陈慧；邓东锐；乔福元；陈素华；冯玲；曾万江；李茂芹；段娜
慢性乙型肝炎是世界范围内为严重的公共卫生问题之一[1].慢性乙型肝炎的发病机制十分复杂,抗病毒治疗是关键[2].近年来,中药苦参的提取物苦参素由于其具有抗病毒、抗炎、升高白细胞、抗过敏及免疫抑制等作用,在慢性乙型肝炎的治疗中得到了广泛的应用,其抗病毒作用与干扰素相近.临床中也广泛采用拉米夫定联合苦参素治疗慢性乙型肝炎,以发挥多种药物的特点和优势,达到提高疗效的目的[3-4],但对其疗效和安全性尚缺乏系统的研究和评价.为此,本研究检索了有关拉米夫定联合苦参素治疗慢性乙型肝炎有效性和安全性的随机和半随机对照试验,进行系统评价,以期为临床应用提供参考.
作者：刘莉；黄汉陵；穆敬平；赵磊 刊期： 2011年第03期
目的 比较S-腺苷蛋氨酸(SAMe)、熊去氧胆酸(UDCA)以及二者联合用药对于妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的治疗效果.方法 根据药物治疗方案的不同,将138例ICP患者分成3组:A组43例,单用SAMe 1 g+5%葡萄糖500 mL,静脉滴注;B组56例,单用UDCA每日1 5 mg/kg,口服;C组39例,联合使用SAMe 1 g和UDCA每日15 mg/kg治疗.疗程均为2周,观察疗效.结果 三组患者治疗后的瘙痒评分、总胆汁酸(TBA)、ALT和AST均较治疗前有所下降,差异均具有统计学意义(P＜0.01),其中以C组下降显著;而总胆红素(Tbil)水平治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).C组中直接胆红素(Dbil)的下降较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05),但在A组和B组,Dbil治疗前后的变化差异无统计学意义(P＞0.05).在改善妊娠结局方面,三种治疗方法的效果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SAMe和UDCA均是治疗ICP的有效药物,联合用药效果佳.
作者：陈慧；邓东锐；乔福元；陈素华；冯玲；曾万江；李茂芹；段娜 刊期： 2011年第03期
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)被认为是胰岛素抵抗(IR)在肝脏的表现,其发病与代谢综合征密切相关,是心血管疾病的独立危险因素之一.NAFLD的疾病谱包括单纯性脂肪肝(NAFL)和脂肪性肝炎(NASH)及纤维化.临床研究显示,有20%～30%的NAFL患者可进展为NASH,后者是NAFLD发生肝硬化的必经阶段.4型Toll样受体(TLR4)是内毒素识别受体,介导固有免疫,与肝脏炎症损伤及纤维化修复密切相关.TLR4在NAFLD发病中的作用近年来正日益受到研究者的关注与重视.
作者：李楠；徐正婕；范建高 刊期： 2011年第03期
肝硬化的病程受肝功能储备、病因、治疗效果和肝癌的发生等因素影响,预后因人而异,特别是失代偿期患者易发生严重并发症,如食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、败血症或肝肾综合征等,平均寿命明显降低.因此,迫切需要一个较为特异的评判系统,判断预后或作为肝移植器官分配的依据.本文就肝硬化预后评估作简要介绍.
作者：薛增喜；傅青春 刊期： 2011年第03期
目的 分析395例各型肝病(合并肝占位或AFP异常)血清AFP的分布特点和变化规律.方法 用放射免疫法和化学发光法检测血清AFP、铁蛋白、透明质酸,荧光定量PCR检测HBV DNA,全自动生化分析仪检测肝功能.定期复查和随访.结果 共430例患者符合标准,纳入研究.35例(8.2%)失访,获随访的395例中,血清AFP未查者占4.8%(19/395),其中13例诊断肝癌,占68.4%;其他肿瘤1例,占5.2%;肝硬化和(或)肝占位5例,占26.4%;血清AFP正常者占13%(49/376),其中22例诊断肝癌,占44.9%;其他肿瘤15例,占30.6%;肝硬化和(或)肝占位12例,占24.5%;血清AFP11.4～100μg/L者占18.1%(68/376),其中25例诊断肝癌,占36.8%;其他肿瘤6例,占8.8%;肝硬化和(或)肝占位等37例,占54.4%;血清AFP 100～400μg/L者占18.4%(69/376),其中31例诊断肝癌,占44.9%;其他肿瘤2例,占2.9%;肝硬化和(或)肝占位等36例,占52.1%;血清AFP 400～3 000μg/L以上者占50.5%(190/376),其中165例诊断肝癌,占86.8%;其他肿瘤1例,占0.5%;肝硬化和(或)肝占位等24例,占12.6%;对161例患者血清AFP动态观察,肝癌主要表现为低浓度和高浓度上升型、持续高浓度型和波动型;肝硬化和(或)肝占位主要表现为低浓度或高浓度下降型.结论 动态观察血清AFP浓度变化,配合血清AFP异质体、铁蛋白、AST/ALT、GGT和肝穿刺病理检查,有助于肝癌的临床诊断和疗效预后判断.
作者：顾生旺；赵兵；孙瑶瑶；蒋兆荣；王建国 刊期： 2011年第03期
患者,男,40岁,乙型肝炎病史20年,胆碱酯酶降低10月人院.患者1990年发现乙型肝炎,2006年开始出现肝功能异常后服用拉米夫定,20个月后停用,之后病毒定量始终在检测值以下,肝生化指标基本正常.
作者：吉英杰；范振平；张文瑾 刊期： 2011年第03期
局部消融治疗是借助影像技术的引导对肿瘤靶向定位,用物理或化学的方法杀死肿瘤组织;影像引导技术包括超声、CT和MRI;治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和开腹手术三种.局部消融治疗的特点一是直接作用于肿瘤,具有高效快速的优势;二是治疗范围局限于肿瘤及其周围组织,对机体影响小,可以反复应用.局部消融治疗在过去的20年左右发展迅猛,已经成为继手术切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段,而且由于其疗效确切,特别在小肝癌的治疗方面,射频消融疗效与手术切除相近,因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一.
作者：陈敏山；陈敏华 刊期： 2011年第03期
目的 探讨肝细胞癌组织中X连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)的表达及其对患者术后复发的影响.方法 应用免疫组织化学方法检测72例肝细胞癌组织及其癌旁组织中XJAP的表达,分析其表达与肝细胞癌临床病理因素的关系及在患者术后复发中的意义.结果 HCC组织中XIAP阳性表达率明显高于癌旁组织(x2=7.03,P＜0.01).XIAP 在HCC组织中的表达与TNM分期、病理分级及有无淋巴结转移密切相关(P＜0.01).复发组XIAP阳性表达率显著高于未复发组(x2=6.48,P＜0.01).Cox回归多因素分析表明,XIAP高表达是影响HCC患者术后肿瘤复发和转移的独立预后因素(P＜0.01).结论 XIAP有望成为预测HCC患者术后复发的一项重要参考指标.
作者：郭晓东；曲建慧；熊璐；孙志强；刘树红；赵雨来；周光德；赵景民 刊期： 2011年第03期
自身免疫性肝炎是一类较少见的慢性进展性肝脏疾病.其多见于女性患者,主要表现为血清转氨酶升高、高丙种球蛋白血症、自身免疫性抗体阳性等,组织学检查以界面性肝炎为其特征性表现.已有多项研究证实糖皮质激素联合或不联合硫唑嘌呤能有效治疗自身免疫性肝炎.随着对疾病认识的进一步加深,对于治疗时机的选择、如何确定治疗终点、治疗失败后的替代性治疗、复发后的治疗方案选择有了进一步的认识.本文主要对近10年来的进展进行综述.
作者：汤雯；贾继东 刊期： 2011年第03期
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化内科危重病症之一,病情凶险,死亡率高.门脉高压和肝硬化高动力循环是导致大出血主要的病理基础[1].控制补液量在保证有效循环血量的同时,不造成继发性门脉高压及高动力循环是控制出血的关键[25].
作者：汤瑜；向培；徐威；邱全兴；胡学军；符玉章；姚平 刊期： 2011年第03期
近年来,随着拉米夫定耐药的逐渐增多,初治患者应用阿德福韦酯的逐渐增多,我们在家属知情同意后给予阿德福韦酯治疗未成年人的慢性乙型肝炎16例,取得了较好的疗效,报道如下:
作者：于文英 刊期： 2011年第03期
目的 构建基于血清蛋白电泳诊断乙型肝炎相关肝纤维化程度的数学模型,探讨提升血清蛋白电泳诊断肝纤维化程度效能的方法.方法 219例慢性乙型肝炎患者人选本研究.肝纤维化程度即慢性肝炎病理学分期分为S0、S1、S2、S4、五期.血清蛋白电泳采用法国Sebia公司生产的Hydrasys全自动电泳仪及其配套试剂检测.数据处理和统计分析采用Microsoft Excel 2007和SPSS 13.0.根据血清蛋白电泳各组分含量构成比与肝组织病理学分期之间的相关分析,构建血清蛋白电泳诊断乙型肝炎相关肝纤维化程度的比例模型.血清蛋白电泳组分含量构成比和基于血清蛋白电泳构建的比例模型诊断肝纤维化程度的评价采用Bayes逐步判别分析.结果 根据Bayes逐步判别分析,血清蛋白电泳组分含量构成比诊断不同病理学分期的判别函数为:S0=-8.331+0.896×γ-球蛋白,S1=-9.284+0.958 ×γ球蛋白,S2=-9.518+0.972 ×γ-球蛋白,S3=-9.688+0.983×γ-球蛋白,S4=-16.727+1.344×γ球蛋白;基于血清蛋白电泳的比例模型诊断不同病理学分期的判别函数为:S0=-4.762+5.790×(α1-球蛋白+γ-球蛋白)/(α2-球蛋白+β-球蛋白),S1-5.239+6.212×(α1-球蛋白+γ-球蛋白)/(a2-球蛋白+β-球蛋白),S2=-5.504+6.436 ×(α1-球蛋白+γ-球蛋白)/(a2-球蛋白+β球蛋白),S3=-5.349+(a1-球蛋白+γ-球蛋白)/(a2-球蛋白+β-球蛋白),S4=-10.938+9.960×(α1-球蛋白+γ-球蛋白)/(a2-球蛋白+β-球蛋白).基于血清γ-球蛋白含量构成比的判别函数诊断S0、S1、S2、S3、S4的符合率分别为63.16%、4.00%、3.28%、31.58%、62.75%;基于(a1-球蛋白+γ-球蛋白)/(a2-球蛋白+β-球蛋白)的判别函数诊断S0、S1、S2、S3、S4的符合率分别为63.16%、10.00%、40.98%、0.00%、58.82%.结论 血清蛋白电泳组分含量构成比和基于血清蛋白电泳构建的比例模型诊断肝纤维化程度的效能存在差异,血清中存在目前常规检查的血清蛋白电泳不能细分的对肝纤维化程度有诊断意义的微量蛋白.
作者：张占卿；陆伟；陈淑琴；王雁冰；饶敏；童海涛；冯艳玲；周毅 刊期： 2011年第03期
近年的研究表明,细胞因子在丙型肝炎的组织损伤、慢性化以及对干扰素治疗的反应中起重要作用[1 2].本研究检测30例慢性丙型肝炎患者血清中Th1/Th2相关细胞因子的含量,并观察HCV感染后不同时间段细胞因子水平的动态变化,以探讨血清细胞因子水平与丙型肝炎慢性化的关系.
作者：张琳；陈巍；张丹；吴丹；窦晓光 刊期： 2011年第03期
乙型肝炎病毒(HBV)感染后可有不同的发展和结局,成人急性乙型肝炎大多呈自限性,但5%～10%可转为慢性.本研究通过动态观察急性乙型肝炎患者临床特征、血清生化学和乙型肝炎病毒学指标以及T细胞亚群水平的变化,探讨急性乙型肝炎患者的临床特征及转归机制.
作者：杨国亚；陈科；王晖；谢青；谢敬东；庄炎；桂红莲；史冬梅 刊期： 2011年第03期
内毒素是革兰氏阴性菌(G-)菌胞壁的脂多糖(LPS),其主要来源于肠道菌群,通常在细菌死亡后由胞壁崩解自溶时释放,也可在细菌代谢过程中以发疱方式产生.临床上约有79%～92%的肝硬化患者发生肠源性内毒素血症(IETM)[1-3].现已证实IETM与肝硬化病变密切相关.
作者：吕震；张友祥 刊期： 2011年第03期
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是遗传、环境、代谢、应激相关因素所致的一种慢性肝脏疾病,包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化三种类型.NAFLD的发病机制复杂,主要与胰岛素抵抗、氧应激、脂质过氧化以及内质网应激等有关.近年来,越来越多的研究发现,线粒体功能不全在NAFLD的发生发展中起着重要作用.
作者：曹伟；赵彩彦 刊期： 2011年第03期
本研究对我科2007-2010年间收治的药物性肝病患者共46例进行治疗观察,对药物性肝病的临床诊治用药进行探讨.资料与方法一、病例选择病例均为我科2007年1月-2010年12月底的住院患者,46例患者均为药物性肝病,其中观察组23例,男1 5例,女8例,平均年龄(50.1±13.1)岁;对照组25例,男16例,女7例,平均年龄(49.5±14.4)岁.两组间在性别、年龄、病程及各项肝功能异常程度方面均具无可比性.
作者：陈锦武；陈其奎；袁宇红；于涛 刊期： 2011年第03期
治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)感染常需解释和处理丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高.已陆续发现了与高效抗逆转录病毒治疗(HAART)相关的肝脏问题.新的抗逆转录病毒药物已获批准,而其肝脏安全性的信息有限.本文旨在帮助医疗人员在HIV患者治疗中预防和处理抗逆转录病毒药物的肝毒性.
作者：郑建铭；施光峰 刊期： 2011年第03期
人体感染HBV后结局取决于宿主免疫反应,T细胞介导细胞免疫在机体清除HBV过程中起着关键性的作用,慢性乙型肝炎患者存在HBV特异性T细胞活化障碍[1].
作者：王星；苏智军；苏密龙 刊期： 2011年第03期
目的 探讨原发性肝癌(PLC)患者经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)前后细胞免疫及调节T细胞(Treg)的变化及其临床价值.方法 采用流式细胞术检测健康志愿者及PLC患者介入治疗术前1 d与术后1个月外周血CD4+、CD8+T细胞及调节T细胞的比例变化;ELISA法检测外周血IL-35的含量.结果 PLC患者外周血中CD4+T细胞所占T淋巴细胞的比例显著低于健康对照组(26.81%±6.19%对34.86%±3.44%,P＜0.05);CD4+/CD8+T细胞比例亦明显低于健康对照组(1.03%±0.15%对1.70%±0.19%,P＜0.05).TACE治疗后,CD4+T细胞所占T淋巴细胞的比例及CD4+/CD8+T细胞比例分别上升至30.59%±4.77%及1.29%±0.15%.PLC患者外周血中CD4+CD25+/CD4+T细胞的比例显著高于健康对照组(11.05%±3.99%对4.92%±1.71%,P＜0.05);与术前比较,术后患者外周血CD4+CD25+/CD4+T细胞的比例显著下降至7.52%±3.00%.PLC患者介入治疗前后及健康对照三者之间lL-35值分别为:(381.08±94.21)pg/mL、(362.24±115.67)pg/mL、(331.20±83.94)pg/mL,差异无统计学意义.PLC患者AFP升高[(1 674±1 649)ng/L],术后1个月下降明显[(827±981)ng/L],Treg细胞的变化与AFP 的变化呈正相关,相关系数0.501.结论 TACE能明显改善原发性肝癌患者的免疫状况.
作者：廖娟；王春晖；李肖；孟文彤 刊期： 2011年第03期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
