吕震；张友祥
患者,男,40岁,乙型肝炎病史20年,胆碱酯酶降低10月人院.患者1990年发现乙型肝炎,2006年开始出现肝功能异常后服用拉米夫定,20个月后停用,之后病毒定量始终在检测值以下,肝生化指标基本正常.
作者：吉英杰；范振平；张文瑾 刊期： 2011年第03期
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化内科危重病症之一,病情凶险,死亡率高.门脉高压和肝硬化高动力循环是导致大出血主要的病理基础[1].控制补液量在保证有效循环血量的同时,不造成继发性门脉高压及高动力循环是控制出血的关键[25].
作者：汤瑜；向培；徐威；邱全兴；胡学军；符玉章；姚平 刊期： 2011年第03期
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)被认为是胰岛素抵抗(IR)在肝脏的表现,其发病与代谢综合征密切相关,是心血管疾病的独立危险因素之一.NAFLD的疾病谱包括单纯性脂肪肝(NAFL)和脂肪性肝炎(NASH)及纤维化.临床研究显示,有20%～30%的NAFL患者可进展为NASH,后者是NAFLD发生肝硬化的必经阶段.4型Toll样受体(TLR4)是内毒素识别受体,介导固有免疫,与肝脏炎症损伤及纤维化修复密切相关.TLR4在NAFLD发病中的作用近年来正日益受到研究者的关注与重视.
作者：李楠；徐正婕；范建高 刊期： 2011年第03期
目的 构建基于血清蛋白电泳诊断乙型肝炎相关肝纤维化程度的数学模型,探讨提升血清蛋白电泳诊断肝纤维化程度效能的方法.方法 219例慢性乙型肝炎患者人选本研究.肝纤维化程度即慢性肝炎病理学分期分为S0、S1、S2、S4、五期.血清蛋白电泳采用法国Sebia公司生产的Hydrasys全自动电泳仪及其配套试剂检测.数据处理和统计分析采用Microsoft Excel 2007和SPSS 13.0.根据血清蛋白电泳各组分含量构成比与肝组织病理学分期之间的相关分析,构建血清蛋白电泳诊断乙型肝炎相关肝纤维化程度的比例模型.血清蛋白电泳组分含量构成比和基于血清蛋白电泳构建的比例模型诊断肝纤维化程度的评价采用Bayes逐步判别分析.结果 根据Bayes逐步判别分析,血清蛋白电泳组分含量构成比诊断不同病理学分期的判别函数为:S0=-8.331+0.896×γ-球蛋白,S1=-9.284+0.958 ×γ球蛋白,S2=-9.518+0.972 ×γ-球蛋白,S3=-9.688+0.983×γ-球蛋白,S4=-16.727+1.344×γ球蛋白;基于血清蛋白电泳的比例模型诊断不同病理学分期的判别函数为:S0=-4.762+5.790×(α1-球蛋白+γ-球蛋白)/(α2-球蛋白+β-球蛋白),S1-5.239+6.212×(α1-球蛋白+γ-球蛋白)/(a2-球蛋白+β-球蛋白),S2=-5.504+6.436 ×(α1-球蛋白+γ-球蛋白)/(a2-球蛋白+β球蛋白),S3=-5.349+(a1-球蛋白+γ-球蛋白)/(a2-球蛋白+β-球蛋白),S4=-10.938+9.960×(α1-球蛋白+γ-球蛋白)/(a2-球蛋白+β-球蛋白).基于血清γ-球蛋白含量构成比的判别函数诊断S0、S1、S2、S3、S4的符合率分别为63.16%、4.00%、3.28%、31.58%、62.75%;基于(a1-球蛋白+γ-球蛋白)/(a2-球蛋白+β-球蛋白)的判别函数诊断S0、S1、S2、S3、S4的符合率分别为63.16%、10.00%、40.98%、0.00%、58.82%.结论 血清蛋白电泳组分含量构成比和基于血清蛋白电泳构建的比例模型诊断肝纤维化程度的效能存在差异,血清中存在目前常规检查的血清蛋白电泳不能细分的对肝纤维化程度有诊断意义的微量蛋白.
作者：张占卿；陆伟；陈淑琴；王雁冰；饶敏；童海涛；冯艳玲；周毅 刊期： 2011年第03期
本研究对我科2007-2010年间收治的药物性肝病患者共46例进行治疗观察,对药物性肝病的临床诊治用药进行探讨.资料与方法一、病例选择病例均为我科2007年1月-2010年12月底的住院患者,46例患者均为药物性肝病,其中观察组23例,男1 5例,女8例,平均年龄(50.1±13.1)岁;对照组25例,男16例,女7例,平均年龄(49.5±14.4)岁.两组间在性别、年龄、病程及各项肝功能异常程度方面均具无可比性.
作者：陈锦武；陈其奎；袁宇红；于涛 刊期： 2011年第03期
虽然目前对慢性病毒性肝炎、药物性肝炎和自身免疫性肝炎各自肝组织病理的研究报道较多,但是未见到比较其相互间肝组织损伤和纤维化程度的报道.为了解这些疾病引起肝组织炎症坏死程度和纤维化程度的差异,我们统计了914例各型肝炎患者,并对他们的一般情况和肝组织病理结果进行分析比较.
作者：王雅青；沈宏辉；徐志强；徐伟；王小鹏；白冰珂 刊期： 2011年第03期
目的 观察壳脂胶囊对小鼠非酒精性脂肪性肝炎(NASH)肝组织氧化应激及脂质过氧化反应的影响,探讨其对NASH的防治作用及机制.方法 健康雄性C57BL/6J小鼠18只,随机分为三组,每组6只.采用高脂、胆碱-蛋氨酸缺乏(MCD)饮食4周建立小鼠NASH模型,应用壳脂胶囊进行干预实验,并以胆碱-蛋氨酸充足饮食设立对照组.光镜下观察肝组织脂肪变性及炎症反应程度;硫代巴比妥酸法测定肝组织丙二醛(MDA)含量,比色法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性;实时定量PCR检测肝脏血红素氧合酶-1(HO-1)和细胞色素P4502E1(CYP2E1)mRNA的表达.结果 对照组小鼠肝脏未出现明显的脂肪变及炎症;模型组小鼠肝组织脂肪变性及炎症明显,MDA水平显著增高(P＜0.001),SOD活性明显降低(P＜0.01),HO1和CYP2E1的表达显著升高(P＜0.001,P＜0.01);壳脂胶囊干预组肝组织脂肪变性及炎症均较模型组明显减轻,MDA水平显著下降(P＜0.01),SOD活性明显增强(P＜0.05),HO-1及CYP2E1表达明显降低(P＜0.05).结论 壳脂胶囊可降低饮食诱导的小鼠NASH肝组织HO-1、CYP2E1表达,减轻氧化应激和脂质过氧化反应,阻止NASH的发生、发展.
作者：王荣琦；南月敏；赵素贤；米红梅；孔令波；贾彦红 刊期： 2011年第03期
近年的研究表明,细胞因子在丙型肝炎的组织损伤、慢性化以及对干扰素治疗的反应中起重要作用[1 2].本研究检测30例慢性丙型肝炎患者血清中Th1/Th2相关细胞因子的含量,并观察HCV感染后不同时间段细胞因子水平的动态变化,以探讨血清细胞因子水平与丙型肝炎慢性化的关系.
作者：张琳；陈巍；张丹；吴丹；窦晓光 刊期： 2011年第03期
目的 分析395例各型肝病(合并肝占位或AFP异常)血清AFP的分布特点和变化规律.方法 用放射免疫法和化学发光法检测血清AFP、铁蛋白、透明质酸,荧光定量PCR检测HBV DNA,全自动生化分析仪检测肝功能.定期复查和随访.结果 共430例患者符合标准,纳入研究.35例(8.2%)失访,获随访的395例中,血清AFP未查者占4.8%(19/395),其中13例诊断肝癌,占68.4%;其他肿瘤1例,占5.2%;肝硬化和(或)肝占位5例,占26.4%;血清AFP正常者占13%(49/376),其中22例诊断肝癌,占44.9%;其他肿瘤15例,占30.6%;肝硬化和(或)肝占位12例,占24.5%;血清AFP11.4～100μg/L者占18.1%(68/376),其中25例诊断肝癌,占36.8%;其他肿瘤6例,占8.8%;肝硬化和(或)肝占位等37例,占54.4%;血清AFP 100～400μg/L者占18.4%(69/376),其中31例诊断肝癌,占44.9%;其他肿瘤2例,占2.9%;肝硬化和(或)肝占位等36例,占52.1%;血清AFP 400～3 000μg/L以上者占50.5%(190/376),其中165例诊断肝癌,占86.8%;其他肿瘤1例,占0.5%;肝硬化和(或)肝占位等24例,占12.6%;对161例患者血清AFP动态观察,肝癌主要表现为低浓度和高浓度上升型、持续高浓度型和波动型;肝硬化和(或)肝占位主要表现为低浓度或高浓度下降型.结论 动态观察血清AFP浓度变化,配合血清AFP异质体、铁蛋白、AST/ALT、GGT和肝穿刺病理检查,有助于肝癌的临床诊断和疗效预后判断.
作者：顾生旺；赵兵；孙瑶瑶；蒋兆荣；王建国 刊期： 2011年第03期
肝炎后肝硬化常合并肝内胆汁瘀积,发生高胆红素血症,其病程长,黄疸深,消退缓慢.思美泰(腺甘蛋氨酸)治疗肝炎后肝硬化高胆红素血症取得良好的疗效,现将结果报道如下.
作者：李剑萍；郭凤霞；关玉娟 刊期： 2011年第03期
我国目前慢性乙型肝炎(CHB)患者约2 000万例[1],其中超过30%的患者在15年内发展为肝硬化[2].这两类患者长期承受病情和病程、生活质量、经济保障及其为家庭和社会带来的负担等问题困扰,往往伴发焦虑和抑郁等心理症状[3].这些持续存在的不良情绪与躯体症状相互影响,甚至引发免疫激活,影响其疗效及预后[4].
作者：陈蓓；刘沁毅；孙琳；叶军 刊期： 2011年第03期
本文通过观察口服拉米夫定及联合复方甘草酸苷注射液治疗后对慢性乙型肝炎患者肝生化指标HBeAg、HBV DNA 及肝纤维化指标的影响,现报道如下:
作者：杨永俊 刊期： 2011年第03期
目的 提高对肝硬化患者门静脉系统血栓(PVT)形成的认识及诊治水平.方法 收集我院2007年3月至2009年8月收治的肝硬化合并PVT患者29例进行回顾性分析.结果 肝硬化合并PVT临床表现多样且缺乏特异性;D-二聚体及血小板水平的升高或相对升高是肝硬化患者发生PVT的独立危险因素;PVT诊断主要依赖影像学检查;在患者条件允许的前提下,及时、合理地选择各种方法进行抗凝、溶栓是治疗的关键.结论 提高对肝硬化合并PVT的认识,及时诊断、合理选择治疗方案是决定本病预后的关键.
作者：田丰；王媛；解莹；张亚杰 刊期： 2011年第03期
肝移植术后早期,供肝的热、冷缺血及再灌注会损伤肝细胞和胆管上皮细胞,易出现移植肝功能损害及胆道并发症.因此,肝移植术后肝功能的保护不仅关系移植的成败,也关系到远期治疗效果和患者的生存质量.S-腺苷蛋氨酸(SAMe)具有抗自由基、抗炎症因子、改善细胞膜流动性、提高Na+-K+-ATP酶活性等多重生理作用.我院肝胆病中心自2008年1月开始对原位肝移植(OLT)患者术后早期应用SAMe预防和减轻术后的肝功能损害,取得满意疗效.
作者：李东良；江艺；蔡秋程；吕立志；谢海英 刊期： 2011年第03期
慢性乙型肝炎(CHB)的治疗关键为抗病毒治疗,替比夫定是目前治疗CHB的一线用药.HBV基因型与CHB的疾病进展、抗病毒治疗的应答、病毒变异等具有密切关系[1-6].关于替比夫定抗病毒疗效与HBV基因型之间的关系目前鲜有报道,为了探讨HBV基因型和替比夫定疗效之间的关系,本研究对103例慢性乙型肝炎患者口服替比夫定600 mg/d抗病毒治疗48周进行了随访观察,并检测患者的HBV基因型,以期为慢性乙型肝炎的抗病毒治疗提供参考意见.
作者：李伟；李颖 刊期： 2011年第03期
肝硬化的病程受肝功能储备、病因、治疗效果和肝癌的发生等因素影响,预后因人而异,特别是失代偿期患者易发生严重并发症,如食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、败血症或肝肾综合征等,平均寿命明显降低.因此,迫切需要一个较为特异的评判系统,判断预后或作为肝移植器官分配的依据.本文就肝硬化预后评估作简要介绍.
作者：薛增喜；傅青春 刊期： 2011年第03期
目的 探讨肝细胞癌组织中X连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)的表达及其对患者术后复发的影响.方法 应用免疫组织化学方法检测72例肝细胞癌组织及其癌旁组织中XJAP的表达,分析其表达与肝细胞癌临床病理因素的关系及在患者术后复发中的意义.结果 HCC组织中XIAP阳性表达率明显高于癌旁组织(x2=7.03,P＜0.01).XIAP 在HCC组织中的表达与TNM分期、病理分级及有无淋巴结转移密切相关(P＜0.01).复发组XIAP阳性表达率显著高于未复发组(x2=6.48,P＜0.01).Cox回归多因素分析表明,XIAP高表达是影响HCC患者术后肿瘤复发和转移的独立预后因素(P＜0.01).结论 XIAP有望成为预测HCC患者术后复发的一项重要参考指标.
作者：郭晓东；曲建慧；熊璐；孙志强；刘树红；赵雨来；周光德；赵景民 刊期： 2011年第03期
随着乙型肝炎疫苗纳入母婴阻断及计划免疫,儿童乙型肝炎发病率逐年下降,但每年仍然有许多新的儿童乙型肝炎病毒感染者,有的发展为慢性乙型肝炎,少部分进展为肝硬化、肝癌,因而及早进行抗病毒治疗,尤为重要.
作者：俞海英；曹兴国 刊期： 2011年第03期
作为一名医学科学家,Paumgartner教授一直生活于科学理论和医学实践两个世界中,同时又不得不时常穿梭于两者之间.过去近50年,他一直迂回于科学发现和医学临床实践中.
作者：李百文；陆伦根 刊期： 2011年第03期
自身免疫性肝炎是一类较少见的慢性进展性肝脏疾病.其多见于女性患者,主要表现为血清转氨酶升高、高丙种球蛋白血症、自身免疫性抗体阳性等,组织学检查以界面性肝炎为其特征性表现.已有多项研究证实糖皮质激素联合或不联合硫唑嘌呤能有效治疗自身免疫性肝炎.随着对疾病认识的进一步加深,对于治疗时机的选择、如何确定治疗终点、治疗失败后的替代性治疗、复发后的治疗方案选择有了进一步的认识.本文主要对近10年来的进展进行综述.
作者：汤雯；贾继东 刊期： 2011年第03期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
