李楠；徐正婕；范建高
内毒素是革兰氏阴性菌(G-)菌胞壁的脂多糖(LPS),其主要来源于肠道菌群,通常在细菌死亡后由胞壁崩解自溶时释放,也可在细菌代谢过程中以发疱方式产生.临床上约有79%～92%的肝硬化患者发生肠源性内毒素血症(IETM)[1-3].现已证实IETM与肝硬化病变密切相关.
作者：吕震；张友祥 刊期： 2011年第03期
乙型肝炎病毒(HBV)感染后可有不同的发展和结局,成人急性乙型肝炎大多呈自限性,但5%～10%可转为慢性.本研究通过动态观察急性乙型肝炎患者临床特征、血清生化学和乙型肝炎病毒学指标以及T细胞亚群水平的变化,探讨急性乙型肝炎患者的临床特征及转归机制.
作者：杨国亚；陈科；王晖；谢青；谢敬东；庄炎；桂红莲；史冬梅 刊期： 2011年第03期
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是遗传、环境、代谢、应激相关因素所致的一种慢性肝脏疾病,包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化三种类型.NAFLD的发病机制复杂,主要与胰岛素抵抗、氧应激、脂质过氧化以及内质网应激等有关.近年来,越来越多的研究发现,线粒体功能不全在NAFLD的发生发展中起着重要作用.
作者：曹伟；赵彩彦 刊期： 2011年第03期
随着乙型肝炎疫苗纳入母婴阻断及计划免疫,儿童乙型肝炎发病率逐年下降,但每年仍然有许多新的儿童乙型肝炎病毒感染者,有的发展为慢性乙型肝炎,少部分进展为肝硬化、肝癌,因而及早进行抗病毒治疗,尤为重要.
作者：俞海英；曹兴国 刊期： 2011年第03期
目的 分析395例各型肝病(合并肝占位或AFP异常)血清AFP的分布特点和变化规律.方法 用放射免疫法和化学发光法检测血清AFP、铁蛋白、透明质酸,荧光定量PCR检测HBV DNA,全自动生化分析仪检测肝功能.定期复查和随访.结果 共430例患者符合标准,纳入研究.35例(8.2%)失访,获随访的395例中,血清AFP未查者占4.8%(19/395),其中13例诊断肝癌,占68.4%;其他肿瘤1例,占5.2%;肝硬化和(或)肝占位5例,占26.4%;血清AFP正常者占13%(49/376),其中22例诊断肝癌,占44.9%;其他肿瘤15例,占30.6%;肝硬化和(或)肝占位12例,占24.5%;血清AFP11.4～100μg/L者占18.1%(68/376),其中25例诊断肝癌,占36.8%;其他肿瘤6例,占8.8%;肝硬化和(或)肝占位等37例,占54.4%;血清AFP 100～400μg/L者占18.4%(69/376),其中31例诊断肝癌,占44.9%;其他肿瘤2例,占2.9%;肝硬化和(或)肝占位等36例,占52.1%;血清AFP 400～3 000μg/L以上者占50.5%(190/376),其中165例诊断肝癌,占86.8%;其他肿瘤1例,占0.5%;肝硬化和(或)肝占位等24例,占12.6%;对161例患者血清AFP动态观察,肝癌主要表现为低浓度和高浓度上升型、持续高浓度型和波动型;肝硬化和(或)肝占位主要表现为低浓度或高浓度下降型.结论 动态观察血清AFP浓度变化,配合血清AFP异质体、铁蛋白、AST/ALT、GGT和肝穿刺病理检查,有助于肝癌的临床诊断和疗效预后判断.
作者：顾生旺；赵兵；孙瑶瑶；蒋兆荣；王建国 刊期： 2011年第03期
慢性乙型肝炎(CHB)的治疗关键为抗病毒治疗,替比夫定是目前治疗CHB的一线用药.HBV基因型与CHB的疾病进展、抗病毒治疗的应答、病毒变异等具有密切关系[1-6].关于替比夫定抗病毒疗效与HBV基因型之间的关系目前鲜有报道,为了探讨HBV基因型和替比夫定疗效之间的关系,本研究对103例慢性乙型肝炎患者口服替比夫定600 mg/d抗病毒治疗48周进行了随访观察,并检测患者的HBV基因型,以期为慢性乙型肝炎的抗病毒治疗提供参考意见.
作者：李伟；李颖 刊期： 2011年第03期
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化内科危重病症之一,病情凶险,死亡率高.门脉高压和肝硬化高动力循环是导致大出血主要的病理基础[1].控制补液量在保证有效循环血量的同时,不造成继发性门脉高压及高动力循环是控制出血的关键[25].
作者：汤瑜；向培；徐威；邱全兴；胡学军；符玉章；姚平 刊期： 2011年第03期
目的 构建基于血清蛋白电泳诊断乙型肝炎相关肝纤维化程度的数学模型,探讨提升血清蛋白电泳诊断肝纤维化程度效能的方法.方法 219例慢性乙型肝炎患者人选本研究.肝纤维化程度即慢性肝炎病理学分期分为S0、S1、S2、S4、五期.血清蛋白电泳采用法国Sebia公司生产的Hydrasys全自动电泳仪及其配套试剂检测.数据处理和统计分析采用Microsoft Excel 2007和SPSS 13.0.根据血清蛋白电泳各组分含量构成比与肝组织病理学分期之间的相关分析,构建血清蛋白电泳诊断乙型肝炎相关肝纤维化程度的比例模型.血清蛋白电泳组分含量构成比和基于血清蛋白电泳构建的比例模型诊断肝纤维化程度的评价采用Bayes逐步判别分析.结果 根据Bayes逐步判别分析,血清蛋白电泳组分含量构成比诊断不同病理学分期的判别函数为:S0=-8.331+0.896×γ-球蛋白,S1=-9.284+0.958 ×γ球蛋白,S2=-9.518+0.972 ×γ-球蛋白,S3=-9.688+0.983×γ-球蛋白,S4=-16.727+1.344×γ球蛋白;基于血清蛋白电泳的比例模型诊断不同病理学分期的判别函数为:S0=-4.762+5.790×(α1-球蛋白+γ-球蛋白)/(α2-球蛋白+β-球蛋白),S1-5.239+6.212×(α1-球蛋白+γ-球蛋白)/(a2-球蛋白+β-球蛋白),S2=-5.504+6.436 ×(α1-球蛋白+γ-球蛋白)/(a2-球蛋白+β球蛋白),S3=-5.349+(a1-球蛋白+γ-球蛋白)/(a2-球蛋白+β-球蛋白),S4=-10.938+9.960×(α1-球蛋白+γ-球蛋白)/(a2-球蛋白+β-球蛋白).基于血清γ-球蛋白含量构成比的判别函数诊断S0、S1、S2、S3、S4的符合率分别为63.16%、4.00%、3.28%、31.58%、62.75%;基于(a1-球蛋白+γ-球蛋白)/(a2-球蛋白+β-球蛋白)的判别函数诊断S0、S1、S2、S3、S4的符合率分别为63.16%、10.00%、40.98%、0.00%、58.82%.结论 血清蛋白电泳组分含量构成比和基于血清蛋白电泳构建的比例模型诊断肝纤维化程度的效能存在差异,血清中存在目前常规检查的血清蛋白电泳不能细分的对肝纤维化程度有诊断意义的微量蛋白.
作者：张占卿；陆伟；陈淑琴；王雁冰；饶敏；童海涛；冯艳玲；周毅 刊期： 2011年第03期
近年来,随着拉米夫定耐药的逐渐增多,初治患者应用阿德福韦酯的逐渐增多,我们在家属知情同意后给予阿德福韦酯治疗未成年人的慢性乙型肝炎16例,取得了较好的疗效,报道如下:
作者：于文英 刊期： 2011年第03期
目的 观察人脐带间充质干细胞治疗失代偿期肝硬化患者的有效性.方法 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者10例,经肝动脉灌注人脐带间充质干细胞2×107个.比较患者在移植前及移植后1、4、8、12、24周肝功能以及临床病情的变化情况.结果 随访过程中,患者乏力、尿少、水肿症状在第1～2周即明显缓解,食欲较术前明显增加,腹水消退快,腹胀明显减轻,2～6个月症状持续缓解,合并肝性脑病患者意识障碍频率明显减少,大部分患者术后意识障碍逐渐减轻到基本缓解,期间患者未进一步补充白蛋白、血浆、抗昏迷等治疗.结论 人脐带间充质干细胞移植治疗失代偿期肝硬化短期疗效较好,长期疗效有待进一步观察.
作者：于宏；王更银；孙殿兴；康富标；李海军；杨新英；王玉文；张军；张勇 刊期： 2011年第03期
目的 探讨肝细胞癌组织中X连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)的表达及其对患者术后复发的影响.方法 应用免疫组织化学方法检测72例肝细胞癌组织及其癌旁组织中XJAP的表达,分析其表达与肝细胞癌临床病理因素的关系及在患者术后复发中的意义.结果 HCC组织中XIAP阳性表达率明显高于癌旁组织(x2=7.03,P＜0.01).XIAP 在HCC组织中的表达与TNM分期、病理分级及有无淋巴结转移密切相关(P＜0.01).复发组XIAP阳性表达率显著高于未复发组(x2=6.48,P＜0.01).Cox回归多因素分析表明,XIAP高表达是影响HCC患者术后肿瘤复发和转移的独立预后因素(P＜0.01).结论 XIAP有望成为预测HCC患者术后复发的一项重要参考指标.
作者：郭晓东；曲建慧；熊璐；孙志强；刘树红；赵雨来；周光德；赵景民 刊期： 2011年第03期
我国目前慢性乙型肝炎(CHB)患者约2 000万例[1],其中超过30%的患者在15年内发展为肝硬化[2].这两类患者长期承受病情和病程、生活质量、经济保障及其为家庭和社会带来的负担等问题困扰,往往伴发焦虑和抑郁等心理症状[3].这些持续存在的不良情绪与躯体症状相互影响,甚至引发免疫激活,影响其疗效及预后[4].
作者：陈蓓；刘沁毅；孙琳；叶军 刊期： 2011年第03期
慢性乙型肝炎是世界范围内为严重的公共卫生问题之一[1].慢性乙型肝炎的发病机制十分复杂,抗病毒治疗是关键[2].近年来,中药苦参的提取物苦参素由于其具有抗病毒、抗炎、升高白细胞、抗过敏及免疫抑制等作用,在慢性乙型肝炎的治疗中得到了广泛的应用,其抗病毒作用与干扰素相近.临床中也广泛采用拉米夫定联合苦参素治疗慢性乙型肝炎,以发挥多种药物的特点和优势,达到提高疗效的目的[3-4],但对其疗效和安全性尚缺乏系统的研究和评价.为此,本研究检索了有关拉米夫定联合苦参素治疗慢性乙型肝炎有效性和安全性的随机和半随机对照试验,进行系统评价,以期为临床应用提供参考.
作者：刘莉；黄汉陵；穆敬平；赵磊 刊期： 2011年第03期
虽然目前对慢性病毒性肝炎、药物性肝炎和自身免疫性肝炎各自肝组织病理的研究报道较多,但是未见到比较其相互间肝组织损伤和纤维化程度的报道.为了解这些疾病引起肝组织炎症坏死程度和纤维化程度的差异,我们统计了914例各型肝炎患者,并对他们的一般情况和肝组织病理结果进行分析比较.
作者：王雅青；沈宏辉；徐志强；徐伟；王小鹏；白冰珂 刊期： 2011年第03期
目的 探讨原发性肝癌(PLC)患者经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)前后细胞免疫及调节T细胞(Treg)的变化及其临床价值.方法 采用流式细胞术检测健康志愿者及PLC患者介入治疗术前1 d与术后1个月外周血CD4+、CD8+T细胞及调节T细胞的比例变化;ELISA法检测外周血IL-35的含量.结果 PLC患者外周血中CD4+T细胞所占T淋巴细胞的比例显著低于健康对照组(26.81%±6.19%对34.86%±3.44%,P＜0.05);CD4+/CD8+T细胞比例亦明显低于健康对照组(1.03%±0.15%对1.70%±0.19%,P＜0.05).TACE治疗后,CD4+T细胞所占T淋巴细胞的比例及CD4+/CD8+T细胞比例分别上升至30.59%±4.77%及1.29%±0.15%.PLC患者外周血中CD4+CD25+/CD4+T细胞的比例显著高于健康对照组(11.05%±3.99%对4.92%±1.71%,P＜0.05);与术前比较,术后患者外周血CD4+CD25+/CD4+T细胞的比例显著下降至7.52%±3.00%.PLC患者介入治疗前后及健康对照三者之间lL-35值分别为:(381.08±94.21)pg/mL、(362.24±115.67)pg/mL、(331.20±83.94)pg/mL,差异无统计学意义.PLC患者AFP升高[(1 674±1 649)ng/L],术后1个月下降明显[(827±981)ng/L],Treg细胞的变化与AFP 的变化呈正相关,相关系数0.501.结论 TACE能明显改善原发性肝癌患者的免疫状况.
作者：廖娟；王春晖；李肖；孟文彤 刊期： 2011年第03期
自身免疫性肝炎是一类较少见的慢性进展性肝脏疾病.其多见于女性患者,主要表现为血清转氨酶升高、高丙种球蛋白血症、自身免疫性抗体阳性等,组织学检查以界面性肝炎为其特征性表现.已有多项研究证实糖皮质激素联合或不联合硫唑嘌呤能有效治疗自身免疫性肝炎.随着对疾病认识的进一步加深,对于治疗时机的选择、如何确定治疗终点、治疗失败后的替代性治疗、复发后的治疗方案选择有了进一步的认识.本文主要对近10年来的进展进行综述.
作者：汤雯；贾继东 刊期： 2011年第03期
金龙胶囊由鲜守官、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇等组成.具有破瘀散结、解郁通络的中医功效.药效学研究表明,胶囊能够抑制肿瘤生长,抑制术后局部复发和远处转移,调节机体免疫功能,辅助放化疗[1-2].大量临床实践也证明,金龙胶囊对原发性肝癌、食管癌、胃癌、肠癌以及乳腺癌、子宫颈癌等肿瘤具有明显的疗效,能够阻抑肿瘤生长,改善患者生活质量,延长生存期.但是,金龙胶囊的抗癌机制迄今为止尚未见全面报道.尤其是在抗肝癌转移和复发的基础研究方面报道较少.
作者：李立新；叶胜龙；王艳红；李建生；孙瑞霞；薛琼；陈洁；高东梅；赵燕 刊期： 2011年第03期
作为一名医学科学家,Paumgartner教授一直生活于科学理论和医学实践两个世界中,同时又不得不时常穿梭于两者之间.过去近50年,他一直迂回于科学发现和医学临床实践中.
作者：李百文；陆伦根 刊期： 2011年第03期
肝炎后肝硬化常合并肝内胆汁瘀积,发生高胆红素血症,其病程长,黄疸深,消退缓慢.思美泰(腺甘蛋氨酸)治疗肝炎后肝硬化高胆红素血症取得良好的疗效,现将结果报道如下.
作者：李剑萍；郭凤霞；关玉娟 刊期： 2011年第03期
原发性肝癌的临床表现复杂,其诊断需结合病史、体征特点和甲胎蛋白等指标,而肝脏的影像学检查更是举足轻重,其中选择B超、CT检查肝脏是常用的方法.本文回顾性分析了我院2001年3月-2010年10月共186例终确诊为原发性肝癌的患者首诊时B超和CT结果特点,以探讨其在原发性肝癌首诊中的作用.
作者：赵春华；陈维华；周文峰；张春梅；席祯 刊期： 2011年第03期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
