葛洪奎；陈方焘；王哲华
小肠出血包括十二指肠、空肠和回肠,占所有消化道出血病例的5%.小肠出血是隐性消化道出血(OGIB)的主要原因,有时经仔细检查也常难找到出血原因.随着内镜等技术的发展,人们对引起消化道出血的小肠疾病有了更进一步的认识.OGIB中27%为小肠疾病所致,其中常见病因为动、静脉畸形(AVM)和小肠肿瘤.
作者：张德中 刊期： 2002年第02期
病例:患儿,男,阴道分娩(分娩时脐绕颈,Apgar评分为6～8分).出生后第1天出现呕血、黑便,在当地医院进行治疗,出生后第3天呕血停止,第6天黑便消失,出现腹部膨隆,且肛门停止排便、排气.体格检查:体温:36.7℃;脉搏:170次/min;呼吸:30次/min.腹部明显膨胀,腹肌紧张,肝、脾触诊不满意,叩诊呈鼓音.移动性浊音阴性,肠鸣音消失.
作者：段亚辉；王连鹏 刊期： 2002年第02期
现已公认幽门螺杆菌(H pylori)是多种胃肠道疾病的致病因子,其与胃肠道4种疾病密切相关:①胃炎;②消化性溃疡;③MALT淋巴瘤;④胃癌.随着对H.pylori与胃肠道疾病研究的不断深入,近年人们已开始注意到其与胃肠道外疾病关系的研究,近陆续有报道H. pylori与某些胃肠道外疾病包括冠心病、高血压、脑血管疾病、免疫性疾病及皮肤病等相关.
作者：胡伏莲 刊期： 2002年第02期
目的:探讨β-榄香烯对大鼠胃粘膜癌变发生、发展过程中bcl-2基因mRNA表达及端粒酶活性的影响.方法:采用甲基硝基亚硝基胍(MNNG)、10%NaCl混合液加40%乙醇灌胃建立大鼠胃粘膜癌变模型,设立正常组、模型组及榄香烯组,榄香烯组在造模过程中采用β-榄香烯干预.30周后,分别采用原位杂交及端粒微孔板杂交法检测大鼠胃粘膜bcl-2基因mRNA表达及端粒酶活性.结果:榄香烯组癌变发生率低于模型组.在大鼠胃粘膜癌变的发展过程中,bc1-2基因mRNA表达与端粒酶活性呈递增趋势,且两者具高度相关性.结论:下调bcl-2基因表达抑制端粒酶活性,是β-榄香烯重要抗癌机制之一.
作者：林庚金；范钰；钱立平；许祖德；李华 刊期： 2002年第02期
小肠出血的检查方法很多,由于出血方式的不同,选择的方法也各异.一、隐血出血1.内镜检查:为无内镜检查禁忌症者首选,排除上消化道和结肠出血.推测小肠出血时,可采用推进式小肠镜检查十二指肠远侧段及空肠近侧段(屈氏韧带下60cm)的出血病变.阳性率为13%～46%.另一种小肠镜称探针式(探条式),随肠蠕动推进,6～8 h到达回盲部,对不明原因的小肠出血的诊断率为26%～50%,因检查所需时间长、设备昂贵、患者有一定痛苦,临床应用较少.
作者：钱珍华；刘恒辂 刊期： 2002年第02期
幽门螺杆菌(H.pylori)和非甾体消炎药(NSAIDs)是人类胃十二指肠损害的主要原因.流行病学研究显示H.pylo-ri感染在胃肠疾病者中具有普遍性,并与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关性淋巴组织及淋巴瘤等疾病有关,被认为是第一类致癌因子.而NSAIDs是世界范围内使用广泛的处方药之一,应用于类风湿性关节炎、退行性关节炎及动脉硬化性心血管疾病,同时也可引起胃粘膜糜烂、溃疡、出血等损害.由于两者在胃粘膜损害中占有相当重要的地位,引起许多医务工作者的研究兴趣.关于两者对胃粘膜细胞增殖凋亡的调控报道也很多,但具体机制仍不清楚.现将有关研究作一综述.
作者：骆智琴；吴叔明 刊期： 2002年第02期
作者： 刊期： 2002年第02期
目的:研究萎缩性胃炎患者血清叶酸水平与胃粘膜病变及某些基因变化的关系.方法:胃镜及胃粘膜活检确诊为中度以上的萎缩性胃炎患者80例,测定其基础状态及服用叶酸1年后的血清叶酸水平、粘膜病理及p53、p16、Fas和增殖细胞核抗原(PCNA)基因表达水平.结果:①血清叶酸水平与萎缩及异型增生负相关显著(P=0.001,P=0.053),与Fas表达负相关趋向显著;②随叶酸水平上升,萎缩及肠化呈减轻趋势,高水平时达到显著(P=0.001,P=0.052),并伴p53表达下调(P=0.056);③服用叶酸大幅度提高其血清水平者,呈现异型增生明显减轻(P=0.006),并伴Fas及PCNA基因表达的明显下调(P=0.007,P=0.083).结论:补充叶酸可以影响胃粘膜基因调节,减轻损伤,抑制增殖,使萎缩、肠化及异型增生明显改善,从而阻断胃癌癌前病变的进展.因此,叶酸可以治疗萎缩性胃炎并干预胃癌的发生.
作者：朱舜时；夏书军；陈晓宇；汪敏；彭延申；施尧 刊期： 2002年第02期
目的:构建含自杀基因(HSV-TK)的痘苗病毒真核表达载体pMJ601,为进一步实施胃癌的基因治疗作必要准备.方法:利用目的基因与载体的连接、感受态细胞的制备及转化、质粒抽提、琼脂糖凝胶电泳、酶切等多种基因工程技术将胶纯化回收的HSV-TK与pMJ601进行连接、转化及鉴定.结果:克隆在X-pPNT质粒上的HSV-TK DNA 成功地被克隆到经BamH Ⅰ-HindⅢ双酶切的pMJ601载体上.结论:重组HSV-TK痘苗病毒真核表达载体pMJ601的构建,为胃癌自杀基因的基因治疗打下坚实的基础.
作者：郜恒骏；朱红音；顾伟齐；楼几屹；卫平；萧树东 刊期： 2002年第02期
消化道出血以胃与结肠多见,小肠出血较胃与结肠出血为少,但内镜对小肠出血的诊断帮助不大,只能靠钡餐X线检查.常规口服钡餐检查,因肠腔内无外加压力,不能同时全面观察整个肠道,故费时、费力,难免会遗漏病灶.应用插管法作小肠灌肠检查,利用重力将造影剂一次注入可同时观察整个肠道,又可把肠管扩张,使正常与病变区肠管明显分界,容易显示病变,必要时再辅以气体使成双对比像,则能清晰显示病灶的细节,故是一种值得推广的诊断方法,以下为常见病变的X线表现:
作者：沈谋绩 刊期： 2002年第02期
一、动脉造影虽然是创伤性检查,但其有以下优点:1.胃肠道内积血不影响检查结果,无需肠道准备,且在造影时出血量越大,其阳性率越高.
作者：陆玮 刊期： 2002年第02期
首先应排除上消化道出血性病变.对下消化道出血,关键在于定位诊断,了解其出血的真正部位比了解出血原因更为重要.在病情稳定期间,应积极检查,明确诊断.尽管如此,仍有相当一部分病例不能确诊,需依靠剖腹探查才能确诊.但必须掌握剖腹探查的指征:①反复黑便、便血伴贫血,除外上消化道出血且原因未明者;②持续下消化道出血;③反复出血,且量大,危及生命者;④伴有急腹症者,如反复肠梗阻、伴损伤所致小肠出血等.
作者：蔡端；唐一帆；项建斌 刊期： 2002年第02期
小肠占胃肠道全长的3/4左右,粘膜面积的90%以上,但其出血仅占胃肠道出血的3%～5%.除大量出血外,小肠出血常难于诊断.小肠长4～6 m,肠襻间相互重叠、蠕动和收缩使肠段在腹腔内的部位可以变化不定,且小肠出血常是慢性或间歇性的,所有这些都给其诊断带来一定困难[1].
作者：陆玮 刊期： 2002年第02期
回盲部炎性假瘤较少见,且缺乏典型的临床表现和形态学特征,常易误诊为恶性肿瘤等疾患.本文结合收治的5例患者并复习文献对本病作一系统的介绍以提高认识.临床资料:本组5例患者,其中男4例,女1例;年龄27～73岁,平均年龄52.5岁.全部病例均有不同程度的体温升高,4例有明显腹胀、腹痛及右下腹固定包块,无肠梗阻及腹水征.3例有1年以上的结肠炎史,无贫血、消瘦.病程为16天～18个月,平均9.5个月.
作者：葛洪奎；陈方焘；王哲华 刊期： 2002年第02期
例1:患者,男,60岁,因尿色加深伴巩膜黄染半年在本院检查,发现肝功能γ-GT 329 U/L,SGPT 33 U/L,SGOT43 U/L,总胆红素33.2 μmoL/L,直接胆红素19.2 μmol/L,甲、乙、丙、丁、戊各型肝炎病毒标志物均阴性,自身抗体ANA(+)(1:1 000～1:4 000),IFANA(+)(1:2 560),ds-DNA(+),B超示慢性肝损,胆囊及胰腺未见异常,诊断为自身免疫性肝炎.予强的松30 mg/日,硫唑嘌呤50 mg/日口服治疗,2周后激素减为20 mg/日.3周后患者无明显诱因下出现发热(38.3℃～39℃)伴全身皮疹,同时有中上腹闷胀痛,无恶心、呕吐、腹泻及黄疸加深.
作者：华静；马雄；赵韫嘉；吴叔明；李继强 刊期： 2002年第02期
我院于1996年4月～2000年12月对954例胆汁反流性胃炎患者开展有关的检查研究,以探讨胆汁反流性胃炎与胃大部分切除术、十二指肠球部疾病、结石性胆囊炎、胆囊切除术后及幽门螺杆菌(H pylori)间的相互关系.
作者：蒋军；冯林；冯多忠 刊期： 2002年第02期
一、胶囊内镜(capsule endoscope)又称无线内镜(wireless endoscope)是以色列开发研究的一种医用照相机,近美国已正式批准其作为医疗器械使用.
作者：陆玮 刊期： 2002年第02期
肠出血定位在临床上有多种诊断方法,首选的方法是内窥镜检查,其具有直视的优点,根据出血部位的病变性质,还可立即进行止血治疗;其次为X线胃肠造影,这是一种非直接诊断,可发现肠内病变,然后推断其出血部位;DSA也是一优良的方法,但主要是诊断血管性原因引起的出血;核素出血定位诊断是一种直接的、非创伤性的方法,具有较高的灵敏度,尤其对于间歇性出血诊断有较高的价值.以上诸方法都具有各自的优点和不足.对于核医学方法大的缺点是不能提示正确的出血解剖部位.
作者：朱瑞森 刊期： 2002年第02期
目的:评估叶酸和β-胡萝卜素对胃癌及其他胃肠道癌发生的干预作用.方法:在上海10所医院进行随机双盲安慰剂对照的临床研究.216例萎缩性胃炎患者分4组:①叶酸组,20 mg/日,每月肌肉注射维生素B12 1 mg,次年减为每周眼药2日,3月肌肉注射1次;②天然β-胡萝卜素组,30mg/日,次年减为每周服2日,共1年;③合成β-胡萝卜素组,用法同天然组;④安慰剂对照组.每1～3年胃镜及活检,随访6～7年(1994～2001年).结果:叶酸组未发生胃肠肿瘤,天然及合成组各发现胃癌1例,对照组发生胃癌3例,结肠癌及食管癌各1例.以胃癌发生为终点,各干预组单独与对照组相比,未达统计学显著差异,但合并干预组已接近显著(P=0.06);以胃肠道癌为终点,叶酸组显著低于对照组(P=0.046),β-胡萝卜素组趋向显著(P=0.07～0.08),合并干预组非常显著(P=0.004),胃肠道癌风险明显降低[比数比(OR)为0.12,95%可信区间(CI)为0.03～0.51].叶酸组胃粘膜炎症和萎缩逆转稳定(P=0.04),肠化逆转接近显著(P=0.06).异型增生于12个月时显著逆转(P=0.017).随访中β-胡萝卜素组2例皮肤黄染,但不影响眼药,叶酸组无不良反应.结论:本研究提示叶酸对胃肠道癌的发生有干预作用,β-胡萝卜素有类似趋势.叶酸可治疗萎缩性胃炎,改善胃粘膜病理.
作者：朱舜时；Joel Mason；施尧；胡运彪；李蓉蓉；汪敏；周怡和；金冠球；谢宇野；邬桂泉；夏德凰；钱珍华；宋海连；屠伯强；张丽冬；Robert Russell；萧树东 刊期： 2002年第02期
近几年我国科技期刊、尤其是医学期刊有了长足的发展,不仅期刊的数量稳中有升,而且期刊的质量也有明显的提高.作为医学期刊的编辑人员,更值得我们欣慰的是,我国整个学术界对期刊的重视程度空前高涨.广大作者和读者对期刊关心程度的大为提高,不仅成为鞭策我们办好期刊的动力,而且也给我们增加了巨大的压力.科技期刊走向世界,是我国科技界的愿望,也是我们与广大科技期刊工作者矢志不移的共同追求.在当前大好的形式下,笔者认为我国医学期刊在发展中存在一些误区,故在此提出,以期与大家共同探讨.
作者：游苏宁 刊期： 2002年第02期
胃肠病学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：上海交通大学医学院附属仁济医院
