邱宁；李锦华；黄雯静
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作者： 刊期： 2015年第08期
目的：探讨系统性红斑狼疮( SLE)患者的甲襞微循环与临床表现及相关指标之间的关系。方法选取2011年1月—2014年12月诊治的SLE患者53例为观察组,选择同期健康志愿者50例为健康对照组,对所有入选对象进行甲襞微循环检查,比较2组甲襞微循环积分差异；记录SLE患者的临床表现,比较伴与不伴肺间质病变( ILD)、肺动脉高压( PAH)、雷诺现象( RP)以及皮疹患者间甲襞微循环积分差异,分析其与SLE患者甲襞微循环积分之间的相关性。结果与健康对照组比较,观察组患者甲襞微循环形态积分、流态积分、袢周积分和总积分均显著升高( t =12.992、11.410、7.926、12.233, P <0.05)；伴ILD和PAH的SLE患者甲襞微循环形态积分、流态积分、袢周积分和总积分与不伴ILD和PAH的SLE患者相比,差异均无统计学意义( P >0.05)；伴RP的SLE患者甲襞微循环形态积分、流态积分、袢周积分和总积分显著高于不伴RP的SLE患者( t =4.602、3.981、4.244、3.099, P <0.05)；伴皮疹的SLE患者甲襞微循环形态积分和总积分显著高于不伴皮疹的SLE患者( t =3.794、2.865, P <0.05),流态积分和袢周积分比较差异无统计学意义( t =1.413、0.617, P >0.05)；SLE患者甲襞微循环总积分与年龄呈正相关( r =0.852, P <0.05),与C3、C4、CRP、ESR、PLT、WBC、IgG和尿蛋白等均无相关性。结论 SLE患者存在一定程度的甲襞微循环异常,伴发ILD、PAH 、RP和皮疹等可能加重甲襞微循环异常程度,因此临床上对SLE患者行甲襞微循环检查有助于病情的诊断。
作者：周小强；赵小玲；黄联继；郭树清；陈岗梅 刊期： 2015年第08期
冠状动脉心肌桥( myocardial bridging,MB)是一种冠状动脉的先天性发育异常[1],指冠状动脉或其分支的某个节段走行于心外膜下室壁的心肌纤维中,覆盖的心肌纤维束则为心肌桥,被覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉( tunneled coronary artery)。以往认为心肌桥是一种良性的解剖变异,近年来研究发现心绞痛、心肌梗死、心律失常、晕厥或猝死等都可能与之相关[2,3]。现就心肌桥的病理生理特点以及现代诊疗进展作一综述。
作者：孙琪(综述)；李俊峡(审校) 刊期： 2015年第08期
目的：观察噻托溴铵对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者预后及血清降钙素原( PCT)的影响。方法选择2013年4月—2015年6月收治的COPD患者102例,按照入院顺序将患者随机分为观察组(51例)和对照组(51例)。2组患者均实施常规治疗,吸入沙丁醇气雾剂,感染者可用抗生素,观察组在此基础上应用噻托溴铵吸入剂20μg。比较2组患者治疗前后的肺功能指标、4 min步行距离、呼吸困难评分以及PCT水平。观察2组患者治疗期间的病情变化及不良反应。结果观察组患者总的病情恶化发生率(5.88%)低于对照组(45.10%)(χ2=20.648, P <0.05)；治疗后,观察组患者FVC为(3.21±0.71)L,显著优于对照组的(2.43±0.43)L( t =6.711, P <0.01),FEV1为(1.92±0.43)L,明显优于对照组的(1.31±0.31)L(t =8.218,P =0.000),IC为(2.93±0.73) L,也明显优于对照组的(1.95±0.52)L( t =7.809, P =0.000)；观察组4 min步行距离及呼吸困难评分(397.34±40.12)m及(1.42±0.91)分优于对照组(291.45±31.24)m、(2.03±0.58)分；观察组血清PCT为(0.12±0.02)μg/L,低于对照组的(0.21±0.04)μg/L,观察组均较对照组改善更明显( P <0.05)；观察组出现口干2例,但是均能耐受,其他未见严重类型的不良反应；对照组患者口干8例,手颤抖3例,心悸1例,2组比较差异具有统计学意义(3.9% vs.23.5%,χ2=8.279, P <0.05)。结论噻托溴铵能降低稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者血清降钙素原,预后较好,值得广泛推广使用。
作者：张明华；税明明；姚俊；刘碧翠 刊期： 2015年第08期
目的：比较静脉高营养支持与经口、鼻胃管喂养对早产儿生长发育的影响。方法选取2012年3月—2015年1月,新生儿重症监护室( NICU)住院的早产儿99例作为研究对象,随机分为2组,其中行静脉高营养支持52例(52.53%)为研究组,行鼻胃喂养47例(47.47%)为对照组,对患儿进行1个月随访,记录2组患儿营养支持后一般状况和日均体长、头围、体质量等增长变化,监测并发症发生。结果与对照组比较,研究组恢复出生体质量时间、黄疸消退时间、达到自行吮母乳时间均较短( t =6.909、5.163、5.521, P <0.05),而日均体质量、体长增长变化方面,研究组患儿明显高于对照组( t =5.310、4.842, P <0.01)；2组患儿日均头围变化比较差异无统计学意义( t =0.415, P >0.05)。并发症方面,对照组胃残留6例,腹胀7例,呕吐4例,研究组无胃肠道反应,2组患儿均无肝肾损害及电解质紊乱等。结论对早产儿行静脉高营养可以改善新陈代谢和体格发育状况,并发症较低,值得推广。
作者：查琳；刘伟；袁义；胡晓琳；高金枝 刊期： 2015年第08期
目的：比较厄洛替尼与多西他赛治疗一线化疗失败的晚期非小细胞肺癌( NSCLC)的临床疗效、安全性及对生存质量的影响。方法一线化疗失败的NSCLC患者78例按照随机数字表法分为2组,分别采用多西他赛(多西他赛组,39例)75 mg/m2,静脉滴注2 h,每21 d 1次；厄洛替尼(厄洛替尼组,39例)150 mg口服,1次/d。比较2组的总有效率(ORR)、疾病控制率(DCR)、Karnofsky评分、无进展生存期(PFS)及不良反应。结果厄洛替尼组的ORR、DCR均显著高于多西他赛组(28.2% vs.10.3%,61.5% vs.38.5%,均P <0.05)；与多西他赛组比较,厄洛替尼组皮疹程度显著升高,血小板下降及肝功能异常明显减轻( P <0.05)；化疗后2组Karnofsky评分均明显升高( t =7.16,5.00, P <0.05),且厄洛替尼组显著高于多西他赛组( t =3.81, P <0.05)。厄洛替尼组中位PFS为7.73个月(95%CI 7.51~7.90),多西他赛组中位PFS 为7.30个月(95%CI 7.08~7.52),厄洛替尼组中位PFS显著长于多西他赛组(χ2=5.80, P <0.05)。结论厄洛替尼靶向治疗可提高晚期NSCLC的临床疗效,安全性及耐受性较好,可改善患者的生存质量,延长生存期。
作者：郝玮；宋春青；卢桂龙；荀培；卢元丽；韩磊 刊期： 2015年第08期
目的：观察阿托伐他汀对2型糖尿病肾病患者血管功能及糖脂代谢状态的影响。方法将180例糖尿病肾病患者随机分为2组，对照组和观察组各90例，对照组采用基础治疗，观察组则在基础治疗的方法上给予阿托伐他汀治疗。比较治疗前后2组患者间血管功能相关指标肱动脉反应性充血增长百分比( FMD)和血清一氧化氮(NO)、3-硝基酪氨酸(3-NT)、血管性假性血友病因子(vWF)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)水平，脂代谢[总胆固醇( TC)、三酰甘油( TG)、低蛋白脂蛋白胆固醇( LDL-C)、高蛋白脂蛋白胆固醇( HDL-C)]和糖代谢相关指标[糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2 hPG)、胰岛β细胞分泌指数(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HO-MA-IR)]差异。结果治疗6、12周后观察组患者 HbA1c、FPG、2 hPG 水平及 HOMA-IR 值显著低于对照组( P <0.05)，而HOMA-β则显著高于对照组( P <0.05)。观察组患者TC、TG、LDL-C水平显著低于对照组( P <0.05)，而HDL-C水平则显著高于对照组( P <0.05)。观察组患者FMD及血清NO水平显著高于对照组( P <0.05)，而3-NT、vWF和PAI-1水平则显著低于对照组( P <0.05)。结论阿托伐他汀能有效调节2型糖尿病肾病患者的血脂代谢紊乱，并能改善其血糖代谢，保护血管功能。
作者：邱宁；李锦华；黄雯静 刊期： 2015年第08期
患儿,女,3岁。因反复咳嗽、咯痰于外院儿科就诊,抗炎治疗后效果欠佳,行胸部CT扫描：后纵隔偏左巨大肿块,其内可见散在沙粒状钙化,考虑神经源性肿瘤可能性大,左主支气管受压变窄并阻塞性肺炎。入我院后查体：生命体征稳定,精神欠佳,浅表淋巴结未及肿大,气管居中。左下肺呼吸音低,叩诊呈实音,局部无压痛。腹部平软,无未触及异常肿块。入院后行心电图、血常规、肝肾功能等检查未见异常。行胸部增强CT扫描：后纵隔巨大肿块大小约10.0 cm ×7.0 cm,轻度强化,肿块与主动脉关系紧密,并肿块部分突入右侧胸腔。在B型超声定位下行经皮穿刺活检,病理诊断为节细胞神经瘤。遂于气管插管全麻下手术：经左侧第6肋间进胸,见肿块上缘平第4后肋,下缘平第10后肋,质硬,基底部与胸壁粘连致密,胸椎椎体、胸主动脉完全被主动脉包被,突入胸腔内部分有完整包膜；沿肿块与胸壁之间切开包膜,平第4后肋间可见降主动脉发出直径约1.5 mm分支供应肿块,予以结扎后切断；肿块巨大,于肿块上1/3、下1/3处切开肿瘤瘤体,外侧缘切除肋骨骨膜,后侧沿椎前筋膜切除瘤体,一并切除右侧胸腔内肿块,结扎胸导管、奇静脉,分3次取出瘤体,瘤体大小为10.0 cm ×7.0 cm ×6.5 cm,重量未测量；术中见肿块起源于交感神经链,每一肋间均可见胸主动脉分支供应瘤体；以成人胃管做引流管,放置左侧胸腔引流管、经左侧胸腔放置右侧胸腔引流管(经切开之右侧胸膜)。术后恢复顺利,术后病理诊断为纵隔节细胞神经瘤。
作者：陈浩；刘伟；王宏宇；曹建军；张光清 刊期： 2015年第08期
目的：观察血液灌流( HP)联合血液透析( HD)治疗重症过敏性紫癜( HSP)患儿的临床疗效,并探讨其对血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、白蛋白( Alb)水平的影响。方法选取2012年11月—2014年12月于儿科住院治疗重症HSP患儿72例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。2组患儿均给予禁食水、解痉、止血、抗感染以及维持电解质平衡等,对照组采用氢化泼尼松、葡萄糖酸钙、氯雷他定以及低分子肝素钙等常规治疗；观察组在对照组治疗基础上采用HP和HD联合治疗,2组疗程均为2周。观察2组患儿治疗前后临床症状改善情况,分别采用酶联免疫吸附法( ELISA)检测血清CRP、TNF-α、IL-6和免疫比浊法检测尿NAG、Alb变化情况。结果治疗后,观察组患儿在皮疹消退时间,腹痛、关节肿痛缓解时间及血尿、蛋白尿减轻时间均明显短于对照组( P <0.05)；2组患儿治疗后血清CRP、TNF-α、IL-6水平与尿NAG和Alb水平较治疗前明显下降( P <0.05),且观察组下降幅度较对照组更为显著( P <0.05)；观察组有4例患儿在HD治疗期间出现不同程度的恶心、呕吐及血压轻微降低,均给予对症处理后缓解,治疗期间2组患儿具有良好耐受性。结论 HP联合HD治疗HSP患儿迅速缓解临床症状,减轻炎性反应,降低尿NAG、Alb水平,提高患儿临床疗效。
作者：黄永明；莫运涛；黄少怡 刊期： 2015年第08期
目的：观察颈动脉支架置入术( CAS )治疗颈动脉狭窄前后颈动脉超声变化及临床疗效。方法2010年1月—2013年12月收治颈动脉狭窄患者62例,均予CAS治疗,采用颈动脉超声检测CAS前后狭窄处管径及血流参数变化,并进行对比分析。结果62例CAS中,2例手术失败改行颈动脉内膜剥脱术( CEA),其余60例均获成功,共置入支架60个。颈动脉超声检测结果发现,患侧颈动脉狭窄处术后收缩期峰值流速( PSV)、舒张期低血流速度(EDV)明显降低,血管内径(R)、血管搏动指数(PI)和前向血流明显增大( P <0.05),术后1周时与对侧比较差异无统计学意义( P >0.05)。术后1年复查,与术后1周比较差异亦无统计学意义( P >0.05)。1年后随访,经颈动脉超声复查发现手术侧再狭窄1例(3.3%)。结论 CAS是治疗颈动脉狭窄的一种安全可靠手段,而颈动脉超声检查可在CAS前后对狭窄程度及血流动力学情况进行有效的评估。
作者：刘敏；赵奕文；毕志鸿；汤卫忠 刊期： 2015年第08期
目的：探讨我国中老年男性性激素与血脂代谢的相关性。方法收集2013年1月—2014年12月常规体检的40岁以上男性644例,年龄40~82岁。测定其血清性激素水平,包括卵泡刺激素( FSH)、黄体生成素( LH)、雌二醇( E2)、总睾酮( TT)、性激素结合球蛋白( SHBG)、游离睾酮( FT),以及血脂水平,包括高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、总胆固醇( TC)以及三酰甘油( TG)。并分析性激素各项指标与血脂指标之间的相关性。结果随着年龄的增加,FSH, LH及SHBG水平逐渐上升( P <0.01), FT逐渐降低( P <0.01)。51~60岁组,61~70岁组TT、HDL-C水平明显高于40~50岁组及>70岁组人群( P <0.01)。 TG水平随年龄增加呈大致降低趋势( P <0.01)。相关性分析发现,各项激素与血脂水平呈现普遍的相关性,校正年龄和BMI后,FSH、SHBG与HDL-C仍呈正相关( r =0.08、0.18, P <0.01或 P <0.05),LH、SHBG与 TC仍呈负相关( r =-0.08、-0.08, P <0.01)。 TT、SHBG与TG仍呈显著负相关( r =-0.16、-0.20, P <0.05)。多元线性回归分析发现, FSH、SHBG与HDL-C均呈正相关(β=0.010, P =0.001；β=0.004, P =0.02),LH 与 HDL-C 呈负相关(β=-0.020, P =0.001),TT与TG呈负相关(β=-0.080, P =0.01)。结论在中老年男性中,低浓度的FSH和SH-BG,以及高浓度的LH有增加血脂异常(低HDL-C血症)的风险,而低TT也有增加血脂异常(高TG血症)的风险。
作者：曾正艳；白永杰；申慧；孔繁一；刘诗翔 刊期： 2015年第08期
目的：探讨可逆性胼胝体压部病变综合征的临床特点和MR表现。方法回顾性分析2013年1月—2014年12月首都医科大学宣武医院神经内科收治的可逆性胼胝体压部病变综合征5例患者的临床及影像学资料。结果5例患者中男3例,女2例。发热4例,腹泻2例,精神行为异常4例,癫痫2例。5例均行腰穿检查,除1例患者CSF白细胞1340×106/L,其余4例CSF常规和生化均正常。5例患者分别于发病后3~11 d行头颅MR检察,均显示为胼胝体压部异常信号,T1WI低或稍低信号,T2WI高或稍高信号。 DWI为高信号,增强扫描均无强化。3例给予阿昔洛韦治疗,1例给予罗氏芬和甘露醇治疗,1例给予甲泼尼龙治疗。全部患者在发病后11~26 d复查MR显示病灶消失,发病20~33 d后临床症状完全缓解。结论可逆性胼胝体压部病变综合征可见于多种疾病,临床症状轻微,影像学改变可逆,预后良好。
作者：矫黎东；王宪玲；杨延辉；王向波 刊期： 2015年第08期
患者,女,26岁。因腹围增大,反复双下肢水肿2个月于2015年1月9日入院。患者6年前因贫血,白细胞减少,血小板减少,蛋白尿,多浆膜腔积液,ANA、RNP、SSA阳性,在当地医院确诊为系统性红斑狼疮,经住院治疗好转出院(具体不详)。出院后不规则口服泼尼松。2个月前无明显诱因腹围增大,反复发生双下肢水肿,入院前1 d腹部CT示：肝右叶有一4.1 cm ×3.7 cm的低密度影。即来我院风湿免疫科就诊,考虑SLE肝脏受累收入院。既往无特殊病史。病程中无面部红斑、光敏感、口腔溃疡。无服肝损药物史,未口服避孕药,无大量饮酒史。入院查体：T 36.3℃,P 85次/min,R 20次/min,BP 110/70 mm Hg。神志清,步入病房。皮肤巩膜未见黄染,无瘀斑、瘀点,无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及。无面部红斑、口腔溃疡。心肺查体无特殊。腹软,无压痛、反跳痛,未触及腹部包块,肝浊音界无缩小,脾肋下未及,移动性浊音(-)。各关节无红肿、压痛。实验室检查：血WBC 1.88×109/L,PLT 79×109/L,Hb 95 g/L。尿常规(-)。乙型肝炎“两对半”、甲、丙、戊型肝炎抗体均阴性。 HIV、梅毒血清阴性。 EB病毒VCA-IgA抗体(-)。CMA-IgM(-)。凝血酶原时间(PT)13.5 s,活化部分凝血酶时间(APTT)73.1 s。肝功能：Alb 32.2 g/L,ALT 42 U/L,AST 149 U/L,ALP 149 U/L,γ-GGT 89 U/L。肾功能正常。尿蛋白定量(24 h)1.58 g。 ASO、CRP、AFP、CEA、CA19-9正常, CA-125111.50 U/ml。 ANA (均质性)1∶1000(+),双扩散法抗 RNP抗体、抗SSA抗体(+)、抗ds-DNA抗体、抗SM抗体、抗SSB抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体均为(-),C30.380 g/L,C40.063 g/L,Coombs试验(+)。 MR示：肝右下叶见一直径4.1 cm ×3.9 cm类圆形结节,边缘光滑,低信号。双侧胸腔积液。肝活检结果：细胞水肿,组织坏死,水样变性；未发现肿瘤细胞及抗酸杆菌。确诊为系统性红斑狼疮伴局灶性肝坏死。入院后给予甲泼尼龙80 mg静脉滴注,每天1次,霉酚酸酯片1 g,2次/d。1周后复查肝功能：Alb 36 g/L,ALT 43 U/L,AST 79 U/L,ALP 120 U/L,γ-GGT 65 U/L。血 Hb 100 g/L, PLT 90×109/L,WBC 2.5×109/L。3周后复查肝功能正常,血常规正常,补体正常,ANA (均质性)1∶320(+),尿蛋白定量(24 h)0.58 g,患者好转出院。出院后口服甲泼尼龙片40 mg,每天1次,逐渐减量,目前口服甲泼尼龙片4 mg,每天1次维持,病情稳定。
作者：蔡娅菲 刊期： 2015年第08期
目的：探讨甲状腺功能亢进患者糖代谢的变化及甲状腺功能亢进对胰岛素敏感性的影响。方法收集2012年1月—2014年12月收治的甲状腺功能亢进患者68例,根据口服葡萄糖耐量试验( OGTT),将患者分为葡萄糖耐量受损组( IGT组, n =32例),糖耐量正常组( NGT组, n =36例),并与健康体检者( NC组, n =30例)比较,检测各组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素( TSH),并计算胰岛素抵抗指数( HOMA-IR)和胰岛素敏感指数( HOMA-IS)。结果 IGT组FPG及OGTT各时间点糖负荷均明显高于NGT组、NC组( F =63.65、95.84、71.36、137.48, P <0.05),NGT组OGTT 2h、3h糖负荷显著高于NC组( P <0.05),而FPG、OGTT 1h糖负荷与NC组间均无显著性差异( P >0.05)；IGT组HOMA-IR明显高于NGT组、NC组,HOMA-IS则明显降低( F =52.32、13.71, P <0.05)。与治疗前比较,治疗后甲状腺功能亢进患者FT3、FT4、FPG、2 h PG及HOMA-IR均明显降低,TSH、HOMA-IS明显升高( P <0.05)。 Pearson相关分析结果表明,HOMA-IR与TSH呈负相关( r =-0.568, P <0.05)、与2 hPG呈正相关( r =0.625, P <0.05),HOMA-IS与TSH呈正相关(r =0.554, P <0.05)、与2 h PG呈负相关( r =-0.487, P <0.05)。结论甲状腺功能亢进患者常伴有糖代谢紊乱,胰岛素敏感性降低,在积极治疗甲状腺功能亢进的同时,需加强血糖监测,预防并发症的发生。
作者：姜国良；王萍 刊期： 2015年第08期
卒中是目前威胁人类健康的主要疾病之一,缺血性卒中在卒中类型中所占比例为87%[1],其发病率、病死率较高,存活者多遗留有不同程度的残障,给社会和家庭带来沉重的负担。目前急性缺血性卒中的治疗指南推荐重组组织纤溶酶原激活物( recombimnt tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓治疗,成功的溶栓治疗可显著改善患者预后,减轻患者神经功能缺损程度。但临床上接受溶栓治疗的患者比例较小,因为溶栓治疗存在不少限制因素,如溶栓时间窗、溶栓人群年龄限制、患者伴随疾病等。目前,一些新的药物正在研究或已运用于临床,使卒中患者预后得到很大改善,本文将就急性缺血性卒中药物治疗的一些进展做一概括介绍。
作者：秦峰(综述)；蔡辉(审校) 刊期： 2015年第08期
目的：调查武汉市洪山区15岁以上居民代谢综合征( MS)的流行现状并分析其主要危险因素。方法于2013年6月—2014年1月采用分层多级随机抽样方法,从武汉市洪山区居民中抽取调查样本963例,进行问卷调查、体格检查及血生化指标的检测。结果武汉市洪山区居民代谢综合征的患病率为18.69%(180/963),男性明显高于女性(21.38% vs.16.20%),但差异无统计学意义(χ2=2.907, P >0.05)；MS患病率随年龄的增长而增加,青年组男性高于女性(21.6% vs.4.5%,χ2=4.604, P <0.05),而中年组和老年组女性明显高于男性；45.5%的研究对象合并≥2种的代谢异常；多因素Logistic回归分析显示,TG、FPG、高血压家族史、腰围、收缩压、年龄、心率与MS存在正相关(OR=2.691、1.774、1.767、1.156、1.055、1.026、1.024, P <0.05),可视为MS的危险因素；文化水平、HDL-C与MS存在负相关(OR=0.097、0.850, P <0.05),可视为MS的保护因素。结论武汉市洪山区有很大比例成人患有MS,年龄、高血压史、TG、HDL-C、FPG、腰围、心率、收缩压、文化水平均为相关危险因素,MS已成为本地区一个重要的公共卫生问题,应引起高度重视。
作者：袁早送；黄从新；张琰；谢文杰；戴永恋；孔彬；来欣 刊期： 2015年第08期
目的：探讨基底节区脑出血患者发生早期神经功能恶化( END)的危险因素。方法选取于2012年3月—2014年6月神经内科诊治的基底节区脑出血患者82例,根据患者是否发生早期神经功能恶化,分为END组和非END组,其中END组40例,非END组42例,比较2组患者性别、年龄、体质量、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中史、吸烟史、发病至入院时间、入院卒中量表( NIHSS)评分等一般临床资料和白细胞计数( WBC)、空腹血糖( FPG)、凝血酶原时间( PT)、纤维蛋白( Fib)、活化部分凝血活酶时间( APTT)、同型半胱氨酸( Hcy)、C反应蛋白( CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、颅内血肿体积、出血是否破入脑室等实验室、影像学资料,并行多因素Logistic回归模型分析,判定基底节区脑出血患者发生END的独立危险因素。结果 END组患者的入院NIHSS评分、WBC、脑内血肿体积、出血破入脑室比例均高于非END组,且差异具有统计学意义( t =8.863、4.436、2.469、11.149, P <0.05),Logistic回归分析显示白细胞计数(OR =2.008,95%CI 1.068~3.774, P =0.030)、出血破入脑室(OR =3.675,95%CI 1.591~8.486, P =0.002)是基底节区脑出血患者发生END的独立危险因素。结论基底节区脑出血患者白细胞计数越高、出血破入脑室几率越大,早期神经功能恶化的发生率就越高,患者预后便越差。
作者：田丽芹；张云书；薛新琴 刊期： 2015年第08期
心肌缺血再灌注损伤( ischemia reperfusion injury, I/R)是溶栓、介入手术或心脏外科手术术后心肌细胞坏死、心功能不全的主要病理基础,表现为缺血心肌组织恢复血液灌注后,其代谢紊乱、功能障碍,结构损伤更加加重。其中钙超载、心肌细胞能量代谢障碍、炎性反应、氧化应激、内质网应激、微血管内皮损伤等病理生理过程参与其发生。研究者们早期证实,通过缺血预处理或后处理主动干预均有良好的心肌保护效应,随后又发展为药物的预处理及后处理。
作者：周芹(综述)；王龙(审校) 刊期： 2015年第08期
本刊为中国科技核心期刊，由国家卫生和计划生育委员会主管、中国医师协会主办。为了进一步提高刊物学术水平，真正落实“攻克疑难病症，服务健康事业”的办刊宗旨，本刊开辟“述评”栏目，受到广大读者的好评。为了继续办好“述评”栏目，特向各专业的有关专家约稿。根据所从事学科领域中的热点、焦点、难点问题，对其发展现状、进展，进行高水平的分析和评论。采用评述结合、以评为主，述中有评、评中有述、由述而评、由评驭述的文体。稿件以3500字左右为宜，突出重点，有一定的深度。稿件一经录用，稿酬从优，并尽快安排发表。
作者： 刊期： 2015年第08期
目的：探讨首诊为脑卒中的卵圆孔未闭( FPO)的诊断状况及误诊原因。方法回顾性分析2011年1月—2014年1月首诊为卒中而住院159例患者临床资料,均常规排除高血压、动脉粥样硬化病史及血脂异常、心源性栓子、周围血管系统疾病、血管炎、高凝状态等卒中原因,无阳性发现者为“隐源性卒中”,则进一步行经胸心脏彩色超声( TTE)、经食管超声( TEE)和心肺血管造影( CTA)检查以排除有PFO。结果以脑卒中首诊的患者中,有18例无法确认卒中原因,进一步检查发现PFO 11例：其中TTE检查发现1例,TEE+声学造影检查证实9例,CTA检查证实1例。所有PFO经封堵或手术处理：10例接受TEE引导下经皮PFO封堵术,1例因PFO上骑跨血栓直接行体外循环胸腔镜下血栓取出+PFO缝闭术；术后所有患者心功能恢复良好、卒中症状缓解或消失而出院,常规抗凝3个月,随访6个月PFO无复发。结论对于脑卒中尤其是隐源性卒中应排除有无PFO存在。
作者：黎蕾；兰弘文；徐利军；王于昌；李军 刊期： 2015年第08期
疑难病杂志
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主办：中国医师协会
