王凯波；蔡树辉；陈细明；邱荣标
指端皮肤缺损是手外伤中常见的损伤.理想的治疗方法以术后能达到恢复指端外形、有良好的感觉及末节屈伸功能,尽可能保留手指长度为目的.以往的治疗方法包括掌侧V-Y推进皮瓣,Snow皮瓣,指动脉逆行岛状皮瓣,邻指皮瓣,鱼际皮瓣等,在临床应用中各有相应的指征及缺点.2001年8月-2005年3月,我们应用带双侧或单侧指神经血管蒂的V-Y推进皮瓣修复不同类型和大小的指端皮肤缺损,取得了满意的疗效,报告如下.
作者：范梓航；贾建忠；王建华 刊期： 2006年第07期
目的:探讨应用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的疗效.方法:采用三角肌、胸大肌间隙入路行人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折25例,男12例,女13例;年龄60～92岁,平均75.5岁.按Neer分类标准对肱骨近端骨折进行分型:三部分骨折8例,四部分骨折15例,肱骨头劈裂骨折2例.新鲜骨折21例,陈旧骨折4例.术后第3天行肩、肘、腕、手关节的主动或被动练习.结果:手术时间45～90 min,平均60 min,出血量200～300ml.25例手术后均获随访,随访时间1～3年,平均1.5年.所有患者均无感染、神经损伤和假体周围骨折,无假体松动、脱位等并发症.术后根据美国UCLA评分标准:优(34～35分)5例,良(28～33分)16例,中(21～27分)3例,差(0～20分)1例,优良率为84%.术后肩关节活动范围上举为90.5°±6.2°,外旋61.0°±4.5°,内旋75.6°±2.1°.结论:人工肱骨头置换术是治疗老年肱骨近端骨折较满意的方法,手术时间相对较短,术后功能恢复快,能有效减轻肩关节疼痛.
作者：李瑞琦；刘进炼；刘新晖；董威；于晓光；任立中；李亚丽；姚龙祥；沙子义 刊期： 2006年第07期
目的:探讨辛伐他汀对骨髓来源的破骨细胞形成和功能的影响.方法:取Balb/C雄性小鼠双侧股骨和胫骨的骨髓,以不含血清的α-MEM培养液洗涤并收集骨髓细胞,再将细胞重新悬浮于含100 ml/L胎牛血清的α-MEM培养液中,细胞计数后,配成1.5×109/L的细胞悬液,同时加入甲状旁腺素相关肽(PTHrP)和不同剂量的辛伐他汀(10-7、10-6、10-5mol/L)于24孔培养板进行培养,并设阳性对照(只加PTHrP)和阴性对照(PTHrP和辛伐他汀都不加)组,每组均有1孔放置骨磨片1片,培养6 d后;去除上清,抗酒石酸(TRAP)染色检测培养板底部破骨细胞形成;骨磨片用甲苯胺蓝染色,电镜检测骨磨片的吸收陷窝.结果:小鼠骨髓细胞在PTHrP的诱导下获得大量的TRAP染色阳性的破骨细胞,骨磨片有吸收陷窝形成;用辛伐他汀(10-7、10-6mol/L)和PTHrP共同培养下TRAP染色阳性的破骨细胞形成数量均明显减少(P＜0.01),辛伐他汀在10-5mol/L时则无TRAP染色阳性的破骨细胞形成;辛伐他汀在10-7mol/L时骨磨片有吸收陷窝的形成但少于阳性对照组(P＜0.01),在10-6、10-5mol/L时骨磨片则无吸收陷窝的形成.结论:辛伐他汀对小鼠骨髓来源的破骨细胞的形成有着明显的抑制作用,并且呈剂量依赖关系.
作者：黄鲁豫；胡蕴玉；马真胜；吕荣 刊期： 2006年第07期
自1999-2004年共收治陈旧性肩关节脱位21例,现介绍如下.1临床资料本组21例,男15例,女6例;年龄42～75岁,平均60岁.脱位时间15～52 d.盂下脱位9例,喙突下脱位7例,锁骨下脱位5例.合并臂丛神经损伤5例,合并其他严重损伤4例.
作者：张兴华；刘树新；孔庆民 刊期： 2006年第07期
目的:探讨腓肠神经营养血管皮瓣顺行及逆行转移的临床特点.方法:应用顺行(4例)及逆行(15例)腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢软组织缺损19例,男14例,女5例;年龄16～55岁.其中足背5例,足跟3例,踝部1例,胫骨远端6例,胫骨近端及膝部4例.8例为避免神经血管束与皮瓣脱套,连同少量腓肠肌纤维一起带入皮瓣;3例采用不带皮切取筋膜瓣的方式,以改善静脉回流.皮瓣切取面积6cm×5cm～16cm×8cm.结果:15例皮瓣成活,随访2个月～1年,皮瓣质地满意.2例部分坏死,2例皮瓣有水泡、边缘坏死或部分表皮坏死.结论:腓肠神经营养血管皮瓣血运丰富,覆盖范围广,是修复下肢软组织缺损的理想皮瓣.分离皮瓣时注意保护上下节段动脉的血供,同时改善皮瓣的静脉回流,可大大提高皮瓣的存活率.
作者：杨朝晖；刘利；刘振武；杨朝峰；尤月江；颜继英；王爱巧；武润平 刊期： 2006年第07期
目的:在缺氧条件下体外培养成人成骨细胞,探讨缺氧对成骨细胞增殖及分化的影响.方法:将手术中取得的成人髂骨骨块,使用酶消化法进行培养,当细胞传至第2代时,建立成骨细胞缺氧模型,用MTT法观察各组成骨细胞增殖活力的变化;用骨钙素放射免疫法分别检测各组骨钙素含量;用激光共聚焦显微镜对两组培养前3 d细胞血管内皮生长因子(VEGF)光密度值作定量分析.结果:正常组细胞增殖活力较缺氧组强;缺氧组细胞VEGF的光密度值及骨钙素含量均高于正常组.结论:缺氧抑制成骨细胞增殖,缺氧(1～3 d)诱导成人成骨细胞VEGF的高表达并促进成骨细胞的分化.
作者：姚琦；张元和；姜华；王继芳 刊期： 2006年第07期
目的:探讨急性腕管综合征的手术治疗方法和效果.方法:对14例急性腕管综合征患者的手术方法进行分析总结,手术主要是切开腕横韧带,清除积血和炎性渗出物及致压物,解除粘连,彻底松解正中神经和血管受压.结果:切口均Ⅰ期愈合,手部肿胀于1周内消退,神经症状逐渐恢复,完全恢复正常时间2～45 d,平均15 d.随访6个月～1年,无一例复发,患手功能良好.结论:对急性腕管综合征患者,经短时间观察和保守治疗无效,早期手术可获得满意疗效.
作者：王晓腾；陈昌伟 刊期： 2006年第07期
MRI通过高低不同的信号强度来反应Perthes病患儿股骨头的代谢变化,Perthes病基本表现为早期T1像骨骺出现低信号,T2像出现强度不一的信号.随着修复进行,信号强度逐渐增高.通过MRI上股骨头的外形及信号特点还可以对病情的预后做出判断.此外MRI还可以鉴别其他儿童髋关节疾病,以选择正确的治疗方案.显示出MRI是诊治Perthes病的一种很有用的辅助检查方法.
作者：李勇；何伟 刊期： 2006年第07期
累及距下关节的粉碎性跟骨骨折的临床治疗迄今仍是难题.我科自1999年2月以来,开展了对该类严重骨折(Paley分型[1]中央塌陷型和粉碎型)的微创手术治疗,采用小切口经自制复位钳整复距跟关节面,结合空心拉力螺钉和我院研制的跟距反牵固定器[2]恢复B(o)hler角的方法.效果满意,报告如下.
作者：谭磊；张力；鲁海江；王景彦 刊期： 2006年第07期
目的:探讨改良肘后正中纵行入路Y形钢板内固定治疗肱骨髁部粉碎性骨折的临床疗效.方法:23例肱骨髁部骨折(按AO/ASIF分类法:A3型10例,C1型6例,C2型4例,C3型3例),采用改良肘后正中纵行入路Y形钢板内固定,术后配合肘关节功能锻炼,早期应用非甾体类药物.结果:术后平均随访15个月,按Cassebaum标准进行肘关节功能评定:优17例,良4例,可2例,优良率91.3%.无血管神经损伤、内固定失败、骨化性肌炎、骨折畸形愈合、骨不连等发生.结论:改良肘后正中纵行入路Y形钢板内固定具有暴露安全充分、内固定可靠、术后并发症少的优点,可作为治疗肱骨髁部粉碎性骨折的首选.
作者：樊良；陈维善；赵晓峰；金以军 刊期： 2006年第07期
我科自1995年采用显微外科技术再造拇指61例,均1次成活,现将有关护理报告如下.1临床资料本组6l例,男38例,女23例;年龄16～50岁.(足母)甲瓣再造拇指16例,第二足趾移植再造拇指38例,复合组织移植再造拇指7例.再造拇指均1次成活,外形接近正常拇指,功能恢复.拇指再造的几种方法:①(足母)甲瓣再造拇指,适用于拇指Ⅰ～Ⅲ度损伤;②第二足趾移植再造拇指,适用于Ⅳ～Ⅴ度拇指缺损;③复合组织移植再造拇指,适用于拇指缺损合并周围多种组织缺损.
作者：张杰 刊期： 2006年第07期
我们自2000年10月-2005年3月采用闭合复位,经皮逆行穿针内固定结合小夹板超肘关节外固定治疗肱骨干骨折24例,取得满意疗效,报告如下.
作者：王凯波；蔡树辉；陈细明；邱荣标 刊期： 2006年第07期
在诊断上肢神经根受累和周围神经卡压时,必须与胸腔出口综合征(thoracic outlet syndrome,TOS)进行鉴别诊断.有时患者初诊断为TOS,后证实却为神经根病变或周围神经病变.为了提高对本病的认识,降低误诊与漏诊率,本文就TOS的病因、诊断与治疗进行综述.
作者：张功林；章鸣 刊期： 2006年第07期
患者,女,38岁,主因右膝下渐肿胀3年入院,不伴有关节交锁,打软腿,无外伤病史.查体:右膝髌下膨隆肿大,象眼消失,触诊约有5 cm×5 cm大小肿物,表面欠光滑,质柔韧,无压痛,活动差,右膝关节活动度良好.辅助检查:CR拍片可见右膝髌下散在多个圆形高密度影.MRI扫描见,右膝髌骨下方,关节囊前方有团状异常信号影,T1W1上以低信号为主,内见斑点状高信号影(图1),T2W1上呈高低混杂信号,内见多发结节状影(图2),GR序列上以高信号为主,内间低信号影.
作者：赵晓勇；苏江宁；李旭明；王树茂；孙喜龙 刊期： 2006年第07期
骨纤维异常增殖症是以病理纤维增殖为基础的良性病变,早在1891年Von Reckinghcuson首先发现本病,直到1942年Lichtenstein与Teffe才正式命名为骨纤维异常增殖症[1].本病可单发或多发,多发者治疗较困难.在处理骨缺损上方法比较多,笔者曾治疗1例单发于桡骨中上段的骨纤维异常增殖症,采用带骨膜腓骨代替部分桡骨治疗本病所引起的严重骨缺损取得成功,现报告如下.
作者：王少伟；李伟居 刊期： 2006年第07期
目的:探讨全膝置换术治疗晚期血友病性膝关节炎的临床疗效.方法:采用全膝置换术治疗晚期血友病性膝关节炎5例6膝,按Arnold分期,Ⅲ期1例,Ⅳ期4例;年龄34～47岁,平均39岁.对手术前后关节的HSS评分(the hospital for special surgery knee score,HSS)、疼痛和活动度进行随访比较.结果:所有患者均获随访,随访时间11～46个月(平均25个月),术前HSS评分平均为19分(11～37分),术后平均为73分(62～81分).5膝疼痛缓解,4膝屈曲挛缩明显缓解,活动度轻度改善.1膝术后疼痛早期有缓解,4个月后膝关节再次出血后疼痛复发,活动度丢失.结论:在一定的诊疗条件保障下全膝置换术能缓解晚期血友病性膝关节炎的疼痛和改善膝关节功能,是一种安全有效的治疗方法.
作者：何志勇；吴海山；狄正林；章军辉；冯建翔 刊期： 2006年第07期
我院自2002年以来共收治髋关节后脱位患者6例,采用以健肢为支点,整复治疗,均1次成功,现总结报告如下.
作者：肖明生 刊期： 2006年第07期
目的:探讨四肢长骨良性肿瘤并发骨折的手术时机.方法:回顾性分析25例四肢长骨良性肿瘤并发骨折患者,其中骨囊肿11例,骨纤维异常增殖症5例,嗜酸性肉芽肿3例,动脉瘤样骨囊肿2例,内生软骨瘤2例,非骨化性纤维瘤1例,骨化性纤维瘤1例.采用Ⅰ期外固定、Ⅱ期肿瘤刮除植骨术13例,Ⅰ期肿瘤清除植骨内固定术12例.结果:随访时间12～88个月,术后感染1例,复发3例,再骨折2例.结论:对于良性肿瘤或类肿瘤疾病发生病理性骨折应优先选择Ⅰ期外固定、Ⅱ期行肿瘤病灶清除植骨术;骨质破坏较轻者可选择Ⅰ期肿瘤病灶清除植骨内固定术.
作者：李东升；张志勇；黄满玉；冯峰；古建立 刊期： 2006年第07期
目的:探讨全膝人工关节置换(TKR)术中股骨假体屈曲的原因及其对疗效的影响.方法:回顾性分析全膝人工关节置换手术123膝(78例),发现17膝股骨假体发生不同程度的屈曲,106膝无屈曲.比较股骨假体屈曲组和非屈曲组手术前后的HSS评分、膝关节活动范围和屈曲挛缩畸形等情况,并测量屈曲角(∠CAB)和屈曲距离(BC).结果:∠CAB为7°～19°,平均11.3°;BC为2～4 mm,平均2.6 mm.经过平均38个月(15～50个月)的随访,HSS评分和膝关节活动范围,术前屈曲组与非屈曲组均无显著性差异(P＞0.05),但术后屈曲组明显低于非屈曲组(P=0.01或P＜0.01);术后均显著高于术前(P=0.02或P＜0.01).术后屈曲挛缩例数和角度均具有显著性差异(P＜0.01),屈曲组明显多于和大于非屈曲组,两组术后与术前相比均有显著差异(屈曲组P＜0.05,非屈曲组P＜0.01),即各组术后屈曲挛缩均有明显改善.结论:在TKR术中发生股骨假体屈曲的主要原因是非水平安装、股骨后髁截骨量不足、前后髁屈曲位截骨和股骨后髁骨赘清除不彻底等,而股骨假体屈曲对TKR手术疗效的主要影响是增加术后膝关节屈曲挛缩发生率,造成伸膝功能障碍.
作者：张洪美；孙钢；赵铁军；顾力军；陈卫衡；尹天；刘道兵；张淳 刊期： 2006年第07期
目的:分析人工髋关节置换术后翻修的原因,并评价其疗效.方法:本组30例(31髋)行人工髋关节置换术后翻修术,男12例,女18例,平均年龄63.1岁(47～74岁).初次关节置换类型:全髋置换19例(20髋),人工股骨头置换11例.翻修原因:3例(3髋)为感染性松动,余均为无菌性松动.翻修距初次手术时间:1年以内1髋,2～3年3髋,8～10年21髋,10～15年6髋.翻修假体类型:均为混合型假体,国产12例(12髋),进口18例(19髋).X线评价包括翻修前骨缺损,翻修前后的下肢长度,股骨偏心距,前倾角.临床功能评价采用Harris评分.结果:30例均获随访,平均随访时间4.1年,术后所有患者双下肢基本等长(差距小于1 cm).偏心距、前倾角、颈干角恢复至初次手术前水平,术后3个月均完全负重,髋关节疼痛除2例外其余完全缓解,至后1次随访时,按Harris评分,优16髋,良10髋,可4髋,差1髋.无感染及髋关节脱位发生.结论:翻修的常见原因为无菌性松动、髋臼磨损和感染性松动;髋关节翻修是一种近期疗效满意的方法.
作者：陈述祥；丁林坚；刘红光；赵崇达；司徒坚 刊期： 2006年第07期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
