石凤梧；陈子英；刘苏；张文立；陈立华；赵宏；刘林力；韩建民
目的观察听觉诱发电位指数(AAI)在全麻诱导气管插管过程中的变化及静脉注射利多卡因或地卡因喷喉对气管插管反应的影响.方法拟全麻诱导气管插管的择期病人36例,ASA分级及Mallampati插管分级均为Ⅰ或Ⅱ级,年龄19～55岁,随机分为3组(n=12),即对照组(C组)、利多卡因静脉组(L组)和地卡因喷喉组(T组),诱导药物和剂量相同,当AAI达10左右时,C组直接行气管插管,L组和T组患者分别在气管插管前给予1%利多卡因静脉注射和1%地卡因喷喉,记录气管插管前后1min的AAI、血压、心率及开始插管距肌松药注入的时间.结果三组AAI值、血压及心率在全麻气管插管后1min明显升高,T组AAI的升高幅度明显高于其他两组(P＜0.05);L组的血压和心率升高幅度明显低于其他两组(P＜0.05).结论听觉诱发电位指数是反映气管插管反应的敏感指标,静脉注射利多卡因可减小气管插管的心血管反应.
作者：汤如荣；裴凌；王俊科 刊期： 2005年第04期
心脏术后肌松药残余作用所致并发症已逐渐引起重视[1].多种因素可影响非去极化肌松药的作用时效,不同给药方式即是诸多影响因素之一.本研究拟比较非体外循环下冠脉搭桥术患者持续静脉输注与间断静脉注射维库溴铵的时效关系,为心脏手术合理应用肌松药提供依据.
作者：栾秀姝；陈雷；张东亚 刊期： 2005年第04期
目的探讨微囊化人嗜铬细胞(ME-HCC)移植于大鼠眼前房或足胝部的免疫隔离作用.方法雌性SD大鼠48只,3月龄,体重180～250g.随机分为3组,HCC组、空微囊组、ME-HCC组,每组16只.HCC组、空微囊组、ME-HCC组分别将HCC、空微囊、ME-HCC移植于大鼠的眼前房(n=8)或足胝部(n=8).移植术后7d大鼠断尾取血,测定白细胞介素-2(IL-2)、IgG和IgM浓度.移植术后28d处死大鼠,光镜下观察右侧眼球或左侧足组织形态学变化.结果与HCC组比较,空微囊组和ME-HCC组大鼠血清IL-2、IgG、IgM浓度均降低(P＜0.01);ME-HCC、空微囊组血清IL-2、IgG、IgM浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05).HCC组大鼠眼前房和足胝部可见大量淋巴细胞和中性粒细胞浸润.空微囊组、ME-HCC组大鼠眼前房和足胝部仅见少量淋巴细胞和中性粒细胞.结论微囊化人HCC对大鼠异种移植的免疫排斥具有隔离作用.
作者：陈冀衡；杨茂元；李继勇；林献忠；毕好生 刊期： 2005年第04期
冠心病伴严重左心功能不全的预后较差,左室射血分数(LVEF)＜30%被认为是冠状动脉搭桥术(CABG)的禁忌证,主张进行心脏移植.近年来,随着对冠心病病理生理认识的深入及围术期处理水平的提高,CABG的适应证不断扩大[1].1998年10月至2003年2月,本院为31例严重左心功能不全病人(LVEF＜30%)成功施行了CABG,现将围术期处理的经验总结报告如下.
作者：汪炜健；吴辉；李立环 刊期： 2005年第04期
戊乙奎醚为新型选择性M胆碱能受体阻滞剂,不仅有抑制腺体分泌作用,而且可阻断脑内突触后膜M1受体而产生一定的中枢镇静作用,对M2受体作用不明显,故对心率(HR)影响小.咪达唑仑为短效苯二氮(艹卓)类药物,具有镇静催眠和顺行性遗忘作用.二者术前复合应用效果如何尚未定论.本研究拟比较全子宫切除术患者戊乙奎醚或阿托品复合咪哒唑仑术前肌肉注射的效果.
作者：马琳；王国林 刊期： 2005年第04期
目的比较以不同初始血浆靶浓度(Cp)靶控输注(TCI)异丙酚复合芬太尼麻醉诱导下短小手术患者喉罩(LM)的置入条件,探讨LM置入时适宜的异丙酚Cp.方法拟行短小手术的患者45例,年龄18～60岁,随机分为3组,Ⅰ组异丙酚Cp为4μg/ml,Ⅱ组异丙酚Cp为6μg/ml,Ⅲ组异丙酚Cp为8μg/ml,每组15例.静脉注射芬太尼3μg/kg后3minTCI异丙酚,当效应室浓度(EC)达2.5μg/ml时置入LM.观察LM的置入条件:张口度、恶心、呛咳、体动及总体条件.记录EC达2.5μg/ml时异丙酚用量、剂量及时间.记录患者静卧后5min(T1)、意识消失时(T2)、异丙酚EC达2.5μg/ml(T3)、LM置入即刻(T4)和LM置入后3min(T5)时收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)及BIS.结果三组T3-5时SP、DP、HR、BIS均低于T1(P＜0.01).Ⅲ组T5时SP、DP和BIS均低于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05或0.01).与Ⅰ组比较,Ⅱ、Ⅲ组异丙酚EC达2.5μg/ml时异丙酚的用量、剂量均升高、时间缩短(P＜0.01);与Ⅱ组比较,Ⅲ组异丙酚EC达2.5μg/ml时异丙酚的用量、剂量均升高、时间缩短(P＜0.01).与Ⅰ组比较,当异丙酚EC达2.5μg/ml时,Ⅱ、Ⅲ组完全张口度的例数、无呛咳的例数、无体动、总体条件容易的例数均升高(P＜0.05),Ⅱ、Ⅲ组间上述指征比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论短小手术患者芬太尼3μg/ml复合异丙酚TCICp为6μg/ml麻醉诱导下置入LM是较满意的方法.
作者：柯敬东；田鸣；李树人 刊期： 2005年第04期
心内直视手术作为应激刺激能够诱发机体炎性反应,心肌细胞的缺血再灌注损伤使该反应进一步得到加强.如何调节机体炎性反应已成为当前此类手术的重要研究课题.米力农(Milrinone)可产生正性变力和血管扩张的双重作用,对机体炎性反应也有调节功能.其对成人和小儿心内直视手术炎性反应的影响如何,目前研究较少.本研究旨在观察心内直视手术中静脉输注米力农成人和小儿患者围术期炎性反应的变化,为指导临床用药提供依据.
作者：张健；方能新；夏云；曾一平；钱梅；徐志荣 刊期： 2005年第04期
冠心病患者围术期易发生心肌缺血,围术期发生心肌缺血者较无心肌缺血者出现心脏病态事件的危险性增加约9倍[1],而β-受体阻滞药可预防围术期心肌缺血的发生[1,2].本研究通过动态心电图(Holter)和肌钙蛋白I(cTnI)观察阿替洛尔对冠心病患者围术期心肌缺血的影响.
作者：杨沛；景桂霞；张义长；叶平安；王均炉 刊期： 2005年第04期
作者： 刊期： 2005年第04期
目的探讨连续腰麻(CSA)用于高危老年病人下腹部或下肢手术的可行性.方法64例拟行下腹部或下肢手术的老年病人,年龄70～101岁,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为2组,硬膜外麻醉组(EA组)、CSA组,每组32例.EA组行硬膜外麻醉,CSA组行CSA.记录两组麻醉平面满意时的时间,以改良Bromage评分法评定下肢运动神经阻滞的程度,于动脉穿刺完毕时(T0,基础值)、麻醉平面满意时(T1)、切皮后1h(T2)、术毕(T3)抽取动脉血,测定血浆乳酸浓度,监测平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录两组病人辅用麻黄碱、氟芬合剂的情况,观察下肢运动功能恢复情况.结果与基础值比较,CSA组T1-3时MAP、HR变化无统计学意义(P＞0.05);EA组T1时MAP、HR下降(P＜0.05).T0～2期间,EA组有31例(98%)病人需辅用麻黄碱,CSA组有5例(15%)病人需辅用麻黄碱,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),EA组麻黄碱用量[(34.5±3.1)mg]高于CSA组[(4.3±0.5)mg](P＜0.01).与EA组比较,CSA组麻醉起效时间明显及运动功能恢复时间缩短(P＜0.05);CSA组Bromage评分高于EA组(P＜0.05);EA组有17例(51%)病人术中需辅用氟芬合剂,CSA组有7例(20%)病人需辅用氟芬合剂,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).血浆乳酸浓度:EA组T1～3时均高于CSA组(P＜0.05);EA组在T1～3时均高于基础值(P＜0.05).CSA组均未发生腰麻后头痛、暂时性神经综合征及马尾综合征.结论CSA用于高危老年下腹部或下肢手术病人,可产生良好的麻醉效果,且无明显副作用.
作者：彭书岐；王寿平；李杰；李珏；陈晓彤 刊期： 2005年第04期
目的观察危重患者抗凝血酶和纤维蛋白溶解功能的变化.方法重症监护病房(ICU)住院患者87例(病例组),病例组按不同的临床表现,以有无全身炎症反应综合征(SIRS)或多器官功能障碍综合征(MODS),将患者分为SIRS组(n=68)与非SIRS组(n=19)、MODS组(n=37)与非MODS组(n=50).选择同期本院健康体检者31人,作为对照组(n=31).分别测定病例组患者进入ICU第1、3、5天静脉血血小板计数(PLT)及血浆抗凝血酶活性(AT:A)、纤溶酶原活性(PLG:A)、纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体(D-D)浓度.结果与对照组比较,病例组进入ICU第1天血浆AT:A、PLG:A、PLT降低,血浆FIB、D-D浓度升高(P＜0.01);与非SIRS组、非MODS组比较,SIRS组、MODS组各时间点血浆AT:A、PLG:A、PLT降低,血浆D-D浓度升高(P＜0.01);与进入ICU第1天比较,第3、5天SIRS组、MODS组血浆D-D浓度升高,第5天血浆PLT,FIB浓度下降(P＜0.05或0.01);第5天MODS组血浆PLG:A降低(P＜0.05);第5天非MODS组血浆AT:A、PLG:A升高(P＜0.05).结论血浆AT:A、PLG:A、PLT、FIB及D-D水平可在一定程度上反映SIRS和MODS病情的严重程度,还可作为SIRS和MODS的辅助诊断指标,有助于早期预防弥漫性血管内凝血的发生.
作者：潘景业；王明山；王均炉；徐斐；金艳慧 刊期： 2005年第04期
作者： 刊期： 2005年第04期
作者： 刊期： 2005年第04期
目的探讨氯胺酮预给药对谷氨酸诱导大鼠小脑颗粒神经元(CGNs)凋亡的作用及信号转导机制.方法将原代培养的大鼠CGNs随机分为8组:C组:培养基中不加药液;G组:培养基中加入300μmol/L谷氨酸;K1、K2、K3组:培养基中分别加入10、100、1000μmol/L氯胺酮预先孵育1h后,再加入谷氨酸;LK3组:培养基中加入20μmol/LLy294002,30min后加入1000μmol/L氯胺酮,1h后加入谷氨酸;L组:培养基中加入Ly294002;LG组:培养基中加入Ly294002,30min后加入谷氨酸.20h后,用相差显微镜观察神经元形态学,Hoechst33258核染色后,观察凋亡CGNs;提取DNA行琼脂糖凝胶电泳分析,二乙酸荧光素染色法测定CGNs的存活率.结果谷氨酸可诱导大鼠CGNs凋亡.CGNs存活率:与G组比较,C组、K1、K2、K3、L组升高幅度下降(P＜0.05),LG组差异无统计学意义;C组与L组比较差异无统计学意义;LK3组低于K3组(P＜0.01).CGNs存活率(Y)与氯胺酮浓度(X)呈线性回归,回归方程为Y=0.202logX+0.2596,r2=0.919(P＜0.01).结论氯胺酮剂量依赖性地抑制谷氨酸诱导大鼠CGNs的凋亡,而PI3-K/AKT信号转导通路可能参与了其抗神经元凋亡作用.
作者：曹林；曹德雄；苏兴文；江伟健；邱鹏新；颜光美 刊期： 2005年第04期
气管狭窄患者术前都存在不同程度的呼吸困难、缺氧及二氧化碳蓄积,纤维支气管镜(FOB)诊疗是紧急缓解缺氧的首选办法.在此过程中,麻醉管理的重点是建立有效通气,确保诊疗的顺利进行.采用喉罩(LMA)行机械、人工交替间歇正压通气已有报道,但该法存在漏气且不便于纤维支气管镜操作的缺点.本研究拟探讨全麻下气管狭窄患者经LMA高频喷射通气(HFJV)行纤维支气管镜诊疗的可行性,为临床应用提供参考.
作者：陈彦青；俞增贵；甘秀峰；黄风怡；吴晓丹 刊期： 2005年第04期
作者： 刊期： 2005年第04期
目的探讨氨基己酸对体外循环(CPB)下心脏直视手术患者纤溶系统的影响.方法40例心脏直视手术患者随机分为二组:氨基己酸组(A组)和对照组(B组),每组20例.A组在CPB预充液中单次加入氨基己酸200mg/kg,B组在CPB预充液中加入等量生理盐水.分别于切皮前即刻(T0)、CPB8min(T1)、30min(T2)、鱼精蛋白中和肝素后10min(T3)、术后2h(T4)时采集静脉血,测定血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)、纤溶酶(Plm)活性及D-二聚体(D-dimer)浓度,同时记录术后24h内出血量及输库血量.结果与T0比较,B组血浆t-PA、t-PA/PAI活性在T1～3、Plm活性在T1,2、D-dimcr浓度在T1～4时升高(P＜0.05或0.01).与B组比较,A组血浆t-PA活性、t-PA/PAI在T1～3、Plm活性在T1,3、D-dimer浓度在T2～4时降低(P＜0.05或0.01).术后24h出血量及输库血量A组少于B组(P＜0.05).结论CPB可激活纤溶系统;氨基己酸可抑制CPB引起的纤溶系统激活,减少术后出血和输库血量.
作者：石凤梧；陈子英；刘苏；张文立；陈立华；赵宏；刘林力；韩建民 刊期： 2005年第04期
胶体代血浆广泛用于围术期病人的液体治疗,但其增加出血的副作用使临床应用有所顾虑[1].有研究证实羟乙基淀粉能降低血小板膜表面GPⅡb/Ⅲa表达、抑制血小板聚集[2,3],但明胶、羟乙基淀粉和缩合葡萄糖体外血液稀释对血小板功能的影响尚未定论.本研究拟比较健康成人4%琥珀酰明胶(GF)、6%羟乙基淀粉(HES200/0.5.0.5)和12%缩合葡萄糖(PG)不同程度体外血液稀释时内源性凝血和血小板功能的变化,为临床研究提供依据.
作者：罗富荣；钟广玲；陈志雄；刘怀琼 刊期： 2005年第04期
作者： 刊期： 2005年第04期
硬膜外麻醉中注射器被细菌感染的机率接近5%,穿刺针被细菌感染的机率为17%[1].病人自控硬膜外镇痛时,硬膜外导管留置时间延长,增加了细菌感染的风险[2].盐酸布比卡因和盐酸罗哌卡因有抑菌作用[3].而左旋布比卡因和甲磺酸罗哌卡因对细菌生长的影响尚未定论.本研究拟比较这四种药物对大肠杆菌(ATCC 25922)、绿脓杆菌(ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)、表面葡萄球菌、粪肠球菌和变形杆菌生长的影响,为临床研究提供参考.
作者：薛昀；吴新民；张生锁；赵敏；严岩 刊期： 2005年第04期
中华麻醉学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
