学术投稿

急性心肌梗死康复期病人非心脏手术的麻醉处理

庄小凤;薛张纲;蒋豪

关键词:心肌梗塞, 麻醉, 硬膜外, 全身, 非心脏手术
摘要:目的评价急性心肌梗死后进行非心脏手术围手术期的麻醉处理.方法普外科和普胸外科病人12例,(67±4)岁.心梗发生至手术间隔72-175d.麻醉选择为硬膜外阻滞或复合全身麻醉,保留硬膜外导管术后镇痛.结果病人均顺利度过手术期.术中心电图监测无缺血性ST-T改变.术后病人镇痛效果良好.随访至出院,无一例出现急性心衰和心肌梗死.结论急性心肌梗死康复期病人进行非心脏手术应放宽时间限制.急性心梗康复期病人进行非心脏手术的危险不仅与心梗发生的时间间隔相关,还取决于冠心病的严重程度、病人对体力活动的耐受程度及外科手术性质.充分的术前准备对稳定围手术期心脏功能十分重要.硬膜外阻滞复合全身麻醉是冠心病病人非心脏手术较适合的麻醉方法.
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    目的评价异丙酚对血小板功能的影响.方法 ASAⅠ~Ⅱ级的择期手术患者30例.异丙酚组(n=20),采用流式细胞术定量测定诱导前、诱导后5min、应用5~8mg@kg-1@h-1异丙酚30min、停用异丙酚1h时血小板表面CD41/CD61、CD62P、CD63的表达量;同时,动态观察血小板数、出血时间、ACT.异氟醚组(n=10)为对照组.结果异丙酚组应用异丙酚后血小板膜上的CD62P和CD63的表达量明显下降,而CD41/CD61、血小板数目、出血时间、ACT无显著性变化.结论异丙酚可抑制血小板膜糖蛋白CD62P和CD63的表达,抑制血小板的活化.

    作者:方向明;方晓;鲍军明;王琦;杨功群 刊期: 2001年第03期

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    作者:周燕丰;陈益忠;金旭东;叶林祥;陈庆廉 刊期: 2001年第03期

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    作者:林财珠;林健清;代元大;吴立坚;汤冰 刊期: 2001年第03期

  • 非体外循环下冠脉搭桥术的围术期管理

    目的比较非体外循环搭桥术与体外循环搭桥术病人的术中及术后早期恢复情况.方法 39例病人接受了非体外循环下冠脉搭桥术,同期33例病人接受了体外循环下冠脉搭桥术.两组均采用中等剂量阿片静脉复合全麻.结果病人的麻醉时间、手术时间、术后机械通气时间和在监护室的停留时间,非体外循环组均明显短于体外循环组(P<0.01).围术期平均输血量和输血病人数在1支桥病人中非体外循环组明显少于体外循环组(P<0.05).术后房颤发生率和围术期心肌梗死发生率两组间无明显差异,术后脑卒中、低心排及死亡的发生率各组均为0%.结论与体外循环搭桥术相比,非体外循环搭桥术缩短了病人的麻醉、手术及在监护室停留的时间,加快了病人的恢复,从而提高了手术的安全性,并降低了手术费用.

    作者:王东信;吴新民;Jean-Pierre Villemot 刊期: 2001年第03期

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    作者:冉书芳 刊期: 2001年第03期

  • 异氟醚和NMDA拮抗剂AP5与脑皮层谷氨酸含量变化的研究

    目的研究单纯异氟醚及相同MAC下异氟醚复合NMDA拮抗剂AP5麻醉时,脑皮层谷氨酸(G)含量的变化.方法 6只成年雄性大鼠持续吸入异氟醚,脑皮层内插入0.05mm内径的微透析探针,用人工脑脊液灌注,测定基础MAC后,分为四个浓度组,Ⅰ组异氟醚吸入浓度1.0%,Ⅱ组浓度1MAC,Ⅲ组浓度2.096,每一浓度平衡20min后,收集透析液,并与定量脑电图(EEG)和体感诱发电位(SEP)监测同步;上述步骤进行完后,经尾静脉缓慢注射AP5 120mg/kg+持续泵注100mg@kg-1@h-1,给药后30min再测MAC,测得的MAC记为AP5-MAC,即Ⅳ组,余处理同前.用高压液相仪测定微透析液样品中G的水平.结果异氟醚吸入浓度与G水平呈明显负相关(r=-0.839,P<0.01).Ⅱ组与Ⅳ组比较,达1MAC时Ⅳ组所需吸入浓度降低,G含量下降,EEG97%谱边界频率(97%SEF)显著下降,SEP潜伏期延长,振幅无统计学差异.结论异氟醚可使鼠脑皮层兴奋性递质谷氨酸含量呈剂量依赖性下降,静注NMDA拮抗剂AP5可减少异氟醚的MAC及皮层谷氨酸含量,增强异氟醚的麻醉效能,说明异氟醚可能通过突触前机制,产生兴奋性神经传递作用的抑制.

    作者:赵秋华;岳云;于代华;芮燕 刊期: 2001年第03期

  • 急性心肌梗死康复期病人非心脏手术的麻醉处理

    目的评价急性心肌梗死后进行非心脏手术围手术期的麻醉处理.方法普外科和普胸外科病人12例,(67±4)岁.心梗发生至手术间隔72-175d.麻醉选择为硬膜外阻滞或复合全身麻醉,保留硬膜外导管术后镇痛.结果病人均顺利度过手术期.术中心电图监测无缺血性ST-T改变.术后病人镇痛效果良好.随访至出院,无一例出现急性心衰和心肌梗死.结论急性心肌梗死康复期病人进行非心脏手术应放宽时间限制.急性心梗康复期病人进行非心脏手术的危险不仅与心梗发生的时间间隔相关,还取决于冠心病的严重程度、病人对体力活动的耐受程度及外科手术性质.充分的术前准备对稳定围手术期心脏功能十分重要.硬膜外阻滞复合全身麻醉是冠心病病人非心脏手术较适合的麻醉方法.

    作者:庄小凤;薛张纲;蒋豪 刊期: 2001年第03期

  • 原位肝移植术中自体血液回收与回输

    我院1999年2月~2000年6月行同种异体原位肝移植手术14例,其中12例术中应用自体血回收,取得良好效果,现报道如下.资料与方法一般资料 12例原位肝移植手术患者,男8例,女4例,平均年龄11~57(42.4±14.5)岁,平均体重21~74(57.3±15)kg,术前ASAⅢ~Ⅳ级.

    作者:王健;王泉云;罗朝志;刘斌 刊期: 2001年第03期

  • 七氟醚和地氟醚低流量麻醉对酶诱导大鼠的肝毒性作用

    地氟醚被认为肝毒性小,但临床仍有报道与其有关的肝损害可能性.联合肝细胞凋亡、谷胱甘肽-S-转移酶(GST)、丙二醛(MDA)、病理等指标全面、客观地研究地氟醚低流量麻醉对异烟肼酶诱导大鼠的肝毒性作用及其对脂质过氧化反应的影响,并与七氟醚相比较,现报道如下.

    作者:林鹏焘;杨锡馨;林财珠 刊期: 2001年第03期

  • 硬膜外麻醉侧卧位注药发生全脊麻一例

    患者,女,35岁,拟在硬膜外麻醉下行右侧肾上腺肿瘤切除术.术前用药:安定10mg肌注.入手术室患者BP22/14kPa(1kPa=7.5mm Hg),SpO298%,P102次/min,左侧卧位下选择胸10~11行硬膜外穿刺,穿刺成功指征明显后,置入较硬质透明硬膜外导管(因冬季导管在酒精瓶内浸泡消毒,故质地较硬)3cm后固定.

    作者:刘树合;凤旭东;俎志勇;白兰菊 刊期: 2001年第03期

  • 腰麻-硬膜外联合麻醉致延迟性呼吸心跳骤停一例

    患者.女性,39岁,已婚,因月经量增多5月余,经检查以子宫肌瘤收治入院.平素体健,否认有糖尿病、心脏病、药物及食物过敏史.入院检查:生命体征平稳,心、肺未见异常.宫颈Ⅱ度糜烂,子宫增大如孕10周.血液分析和生化检测值均在正常范围内,心电图提示窦性心律,ST段改变,胸透未见异常.

    作者:吴新文;盛恒炜;朱道明;王治中;李建玉 刊期: 2001年第03期

  • 体外循环中鼓泡式氧合器和膜式氧合器引起细胞因子变化的比较

    本文对体外循环(CPB)两种氧合器引起细胞因子的变化进行了比较.资料和方法选取患有房间隔缺损或室间隔缺损的患者23例,择期行房缺或室缺修补术.将患者随机分为鼓泡式氧合器组(B组,其中房缺7例,室缺4例,共11例)及膜式氧合器组(M组,其中房缺5例,室缺7例,共12例).两组病人一般情况无统计学差异(P>0.05).麻醉采用芬太尼、琥珀胆碱诱导,以咪唑安定、芬太尼、维库溴铵维持.

    作者:李德强;阎德民;谷天祥 刊期: 2001年第03期

  • 高原地区动脉导管闭合术670例麻醉分析

    我院地处海拔2 260米的高原地区,自1982~1999年共施行先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)手术670例,采用全麻控制性降压,开胸结扎导管和体外循环深低温低流量下闭合导管等不同方法,现报告如下.

    作者:金新会;王祖谦;黄志业;傅建学;祁恒宁 刊期: 2001年第03期

  • 恒速静脉输注异丙酚时脑摄取的研究

    目的研究恒速静脉输注异丙酚时脑摄取与输注速率、输注时间的关系.方法 14例ASA Ⅰ~Ⅱ级择期手术患者,随机分为A、B两组,恒速静脉输注异丙酚的速率分别为6、12 mg.kg-1@h-1,持续30~35min.于给药后不同时点同步采取桡动脉及颈内静脉球部血样,以高效液相色谱-荧光法检测异丙酚的血药浓度.结果恒速静脉输注异丙酚起始15min,两组桡动脉血药浓度(Ca)随时间逐渐升高,15min后维持恒定不变;A组颈内静脉球部血药浓度(Cijbv)静注异丙酚30 min期间随时间升高,但低于相应Ca(P<0.05),30~35min时维持恒定,并接近于Ca;而B组Cijbv静注异丙酚20 min期间随时间升高,但低于相应Ca(P<0.05),20~30min时维持恒定,并接近于Ca;脑摄取达稳态前各时点累积桡动脉、颈内静脉球部血药浓度-时间曲线下累积面积差(AUCa-v)组间差异显著(P<0.05).结论恒速静脉输注异丙酚麻醉脑摄取达平衡前,异丙酚摄取量呈速率和时间依赖性.异丙酚脑摄取动态平衡滞后于动脉血药浓度的平衡.人脑对异丙酚基本无代谢或代谢极少.

    作者:古妙宁;盖成林;林春水;欧阳铭文;徐建设;周俊岭 刊期: 2001年第03期

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    开颅手术和脑外伤后用浅低温行脑保护,已日益为临床广泛应用,我们在浅低温脑保护的研究中,对此做了临床观察.现报道如下.

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  • 老年白内障病人手术中应用佩尔地平控制新福林引起的血压升高反应

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    作者:张国智;杨帮祥;闵龙秋 刊期: 2001年第03期

  • 麻醉剂量异丙酚对大鼠脑缺血/再灌注损伤的保护作用

    目的研究异丙酚对脑缺血/再灌注损伤的保护作用.方法采用改良Longa法制成大鼠脑缺血/再灌注模型,随机分为模型组、异丙酚组、尼莫地平组对照组,观察麻醉剂量的异丙酚对脑缺血/再灌注损伤的保护作用并研究其机制.结果麻醉剂量的异丙酚能明显降低大鼠局灶性脑缺血/再灌注死亡率,明显缩小脑梗塞范围,抑制脑缺血/再灌注后血清乳酸脱氢酶和肌酸激酶的升高程度,改善电镜下细胞超微结构的损害,明显升高脑组织超氧化物歧化酶的活性,减少脑组织细胞内钙离子含量,减少丙二醛的生成.结论麻醉剂量的异丙酚对大鼠局灶性脑缺血/再灌注损伤具有保护作用.其机制与抑制钙离子超载和抑制脂质过氧化反应有关.

    作者:蔡英敏;王美纳;薛荣亮;马小亚;雷晓鸣 刊期: 2001年第03期

  • 大量输注Rh异型血抢救严重创伤性休克成功一例

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    作者:陈利民;黎笔熙;季蒙;宋晓阳;沈七襄 刊期: 2001年第03期

中华麻醉学杂志

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