蒋颖；韩景波；麦丽莎；丘彬彬；苏博慧
鼠伤寒沙门菌肠炎是目前胃肠道传染病中严重的疾病之一,病情重,耐多种药物,且断断续续排菌成为传染源,应引起重视.本病常在新生儿室、婴儿室、幼儿园流行,可通过医护人员、家长、保育员的手、医疗用具及奶瓶、玩具等传染,故加强卫生管理、切断传播途径非常重要.笔者就我院鼠伤寒沙门菌肠炎住院患儿55例进行临床分析,现报道如下.
作者：刘秀平；苏艺玲；文凤云 刊期： 2018年第23期
甲拌磷(phorate)别名3911,是中华人民共和国农业部公告第199号明确规定国家应该严禁使用的高毒类农药,可抑制胆碱酯酶活性而引起神经生理功能的紊乱.临床表现有头痛、头昏、恶心、呕吐、抽搐及意识丧失[1].癫痫作为三大神经系统疾病之一,根据发病原因大致可分为原发性癫痫、继发性癫痫和隐源性癫痫.中枢神经系统病变或者异常是继发性癫痫发病的主要原因之一,其中一个症状或主要症状就是癫痫,而有机磷中毒也是继发性癫痫病的病因之一[2].目前,临床治疗癫痫患者的主要方法是长期服用抗癫痫药物.由于抗癫痫药的药代动力学复杂、患者个体差异较大,且体内代谢过程受多种因素影响,因此需要进行治疗药物监测(TDM),实施个体化给药方案,尽量避免药物的不良反应以减轻患者的药源性损伤,从而达到安全、有效和经济的治疗目标[3-4].现针对甲拌磷中毒患者1例抗癫痫个体化治疗报告进行分析,分析临床药师在癫痫患者药物治疗中的作用.
作者：翟丹丹；刘建军；李俊峰；代文婷；张正升；刘秀珍 刊期： 2018年第23期
目的 观察比较托拉塞米与呋塞米治疗心力衰竭患者的临床效果.方法 将60例心力衰竭患者随机分为观察组和对照组,每组30例.对照组采用呋塞米治疗,观察组采用托拉塞米治疗.观察比较2组治疗前后pro-BNP水平、心功能等级和心力衰竭治疗总有效率、药物不良反应发生率,并比较治疗前后血钾、血钠和血肌酐水平.结果 观察组治疗总有效率为96.67％,高于对照组的76.67％ (P ＜0.01);2组均无严重药物不良反应发生.治疗后,2组pRO-BNP水平、心功能等级较治疗前均改善,且观察组pRO-BNP水平、心功能等级改善程度优于对照组(P均＜0.01);治疗后,2组血钾水平较治疗前降低,且观察组血钾指标改善程度优于对照组(P＜0.01或P＜0.05),2组治疗前后血钠、血肌酐水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 托拉塞米治疗心力衰竭患者效果优于呋塞米,且对电解质、肾功能影响小,无明显不良反应,值得推广应用.
作者：陈杰 刊期： 2018年第23期
目的 观察比较胸腔镜下肺叶切除术与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果.方法 将70例早期非小细胞肺癌根据手术方式选择不同分为观察组和对照组,每组35例.对照组采取传统开胸手术治疗,观察组采取胸腔镜下肺叶切除术治疗.比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、淋巴结清扫数、VAS疼痛评分、术后并发症发生率及1年生存率.结果 观察组手术时间、术后住院时间短于对照组,观察组术中出血量及术后引流量少于对照组,观察组VAS疼痛评分低于对照组(P均＜0.01);2组淋巴结清扫数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组肺不张、支气管胸膜瘘、手术切口感染、皮下气肿等术后并发症发生率为5.71％,低于对照组的22.86％ (P ＜0.05);2组1年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌可缩短手术时间、住院时间,减少术中出血量、术后引流量,减轻疼痛程度,降低术后并发症发生率,而对淋巴结清扫数和1年生存率无明显影响.
作者：徐少华；朱金陵；周晓；崔丽华 刊期： 2018年第23期
抗菌药物合理使用一直是业内所关注的话题,新晃县域基层乡镇医院服务着全县逾26万人口,因其扎根基层,方便服务基层群众.但也存在着一些问题,就抗菌药合理使用这一项考核中,各乡镇医院均存在抗菌药物使用不当等用药不合理的情况,主要表现在无指征用药、治疗及预防用药起点高、用药剂量大时间长、选药不当、药物不良反应、无指征频繁更换抗菌药物等.笔者共调查6所医院,抽查2016年12月份出院病历46份,其中抗菌药物用药相关病历36份,总住院天数235 d,平均住院天数为5.1d,抗菌药物累计DDD数为304.6,同期收治患者人天数为234.6,抗菌药物使用强度为129.6 DDD.根据201 1年卫生部抗菌药物专项整治活动方案规定,医疗机构住院患者抗菌药物使用率须≤60％,抗菌药物使用强度控制应＜40 DDD,本次调查中,住院患者抗菌药物使用率为78.3％,抗菌药物使用强度为129.6 DDD,均超过卫生部规定.抗菌药物使用强度过大主要体现在以下几个方面:1无指征用药例1.患者,男,45岁,诊断为带状疱疹,予头孢唑啉钠2 g静脉滴注,每天2次,连用8d;阿昔洛韦针0.6g静脉滴注.
作者：陈礼焰；杨兰梅 刊期： 2018年第23期
目的 观察高血压合并糖尿病急性心力衰竭发作患者应用厄贝沙坦治疗的临床效果.方法 选择医院收治的高血压合并糖尿病急性心力衰竭发作患者70例,随机分为观察组和对照组,每组35例.对照组静脉滴注硝酸甘油注射液治疗,观察组口服厄贝沙坦治疗,观察比较2组治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖、心率(HR)以及心功能指标变化情况.结果 治疗后,2组SBP、DBP、空腹血糖、HR水平较治疗前均改善,且观察组SBP与空腹血糖水平低于对照组(P均＜0.01);治疗后,2组NT-proBNP数值较治疗前降低、LVEF数值较治疗前升高,且观察组NT-proBNP数值低于对照组,LVEF数值高于对照组(P均＜0.01).结论 高血压合并糖尿病急性心力衰竭发作患者采用厄贝沙坦治疗可降低SBP,控制血糖水平,改善心功能,提高治疗效果.
作者：杜超；王立君；张丽华；李亚伟；刘莉莉 刊期： 2018年第23期
目的 观察艾司唑仑治疗老年高血压睡眠障碍患者的临床效果.方法 选取门诊收治的老年高血压睡眠障碍患者110例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组55例.对照组仅采用常规治疗,观察组则在此基础上联合艾司唑仑进行治疗,观察比较2组治疗效果,统计2组治疗后的收缩压(SBP)和舒张压(DBP),使用PSQI评量表评价2组睡眠质量(觉醒次数、入睡时间、睡眠障碍评分和睡眠时间.结果 观察组治疗总有效率为94.55％,高于对照组的81.82％ (P ＜0.05);观察组治疗后SBP、DBP血压值低于对照组(P均＜0.01);观察组觉醒次数少于对照组,入睡时间短于对照组、睡眠时间长于对照组,睡眠障碍评分低于对照组(P均＜0.01).结论 老年高血压睡眠障碍患者在常规治疗的基础上联合艾司唑仑进行治疗可有效改善患者血压水平和睡眠质量,治疗有效率高,可在临床上推广普及.
作者：徐广琪 刊期： 2018年第23期
目的 观察老年人白内障术后患者采用双氯芬酸钠滴眼液治疗的临床效果.方法 选取医院诊断并治疗的老年人白内障患者80例,患者均进行小切口囊外摘除术和人工晶体植入术治疗白内障,根据术后采用的消炎、抗炎药物不同分为观察组和对照组,每组40例.对照组白内障手术后给予常规消炎治疗,观察组则在对照组治疗基础上加用双氯芬酸钠滴眼液治疗,比较2组治疗效果、术后并发症发生情况及视力恢复情况.结果 观察组总有效率为92.5％,高于对照组的72.5％ (P ＜0.05);观察组术后并发症总发生率为5.0％,低于对照组的20.0％(P＜0.05);治疗后,观察组视力提高(0.73±0.12),对照组视力提高(0.42±0.11),观察组视力改善优于对照组(P＜0.01).结论 双氯芬酸钠滴眼液在老年人白内障术后应用效果明显,可降低白内障术后并发症发生率,减轻患者痛苦,改善患者视力,值得临床推广应用.
作者：刘晓哲；徐兵 刊期： 2018年第23期
目的 观察负压封闭引流技术(VSD)用于治疗烧伤创面的护理效果及方法.方法 选取60例深Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组30例.对照组予以常规换药及护理,观察组予以VSD及护理.比较2组创面细菌培养阳性率、植皮成活率、住院时间、疼痛及舒适度评分和并发症发生情况.结果 观察组植皮成活率高于对照组,创面细菌培养阳性率低于对照组(P均＜0.05);观察组舒适度评分高于对照组、疼痛评分低于对照组,住院时间短于对照组(P均＜0.01);观察组并发症发生率为6.67％,低于对照组的30.00％ (P＜0.05).结论 VSD能促进烧伤患者的创面愈合,提高植皮成活率,减少并发症发生,减轻患者痛苦,缩短住院时间.
作者：龚会岚 刊期： 2018年第23期
目的 分析动态心电图用于冠心病无症状性心肌缺血临床诊断的价值.方法 选取医院收治的冠心病无症状性心肌缺血患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例.对照组行常规心电图检查,观察组行动态心电图检查.比较2组诊断准确率、ST下移幅度、ST下移维持时间.结果 观察组诊断准确率为95.0％,高于对照组的65.0％ (P ＜0.01);观察组ST下移幅度大于对照组,其ST下移维持时间短于对照组(P＜0.01).结论 动态心电图可在较长的时间内为冠心病患者记录下更加全面的心电信号,其在冠心病无症状性心肌缺血的诊断上有着更高的诊断价值,临床应积极使用这种检查方法,以提高诊断准确率,实现对冠心病无症状性心肌缺血的早期防治.
作者：陈苏云 刊期： 2018年第23期
目的 观察替米沙坦联合硝苯地平治疗高血压的临床效果.方法 选取干休所高血压患者94例,随机分为观察组和对照组,每组47例.对照组仅予硝苯地平治疗,观察组在对照组基础上联合替米沙坦治疗,比较2组患者治疗效果、治疗前后的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)和心率(HR)及不良反应发生率.结果 观察组治疗总有效率为95.75％,高于对照组的82.98％ (P ＜0.05);治疗后2组患者DBP、SBP和HR水平均降低,且观察组较对照组降低更为明显(P＜0.01);观察组不良反应发生率为8.51％,低于对照组的25.53％ (P ＜0.05).结论 替米沙坦联合硝苯地平治疗高血压疗效确切,在控制血压水平的同时更对患者身体器官进行保护,不良反应发生率低,值得临床推广应用.
作者：马祥江 刊期： 2018年第23期
目的 观察鼻咽癌晚期患者采用诱导化疗加顺铂同期调强放疗方案治疗的临床效果.方法 选取晚期鼻咽癌患者88例,随机分为对照组和观察组,每组44例.对照组接受诱导化疗加顺铂方案治疗;观察组采用诱导化疗加顺铂同期调强放疗方案进行治疗.观察比较2组临床疗效、不良反应发生情况、治疗方案实施总时间.结果 观察组治疗总有效率为88.7％,高于对照组的63.6％ (P ＜0.01);观察组不良反应发生率为59.1％,低于对照组的84.1％ (P ＜0.01);观察组治疗方案实施总时间为(31.2±2.9)d,短于对照组的(42.7±3.5) d(P＜0.01).结论 病情处于晚期阶段的鼻咽癌疾病患者采用诱导化疗加顺铂同期调强放疗方案实施治疗,可减少不良反应,大程度上控制疼痛,使患者保持良好心态,缩短治疗时间,提高病情控制效果.
作者：陆新岸 刊期： 2018年第23期
患者,男,70岁,于2017年10月22日下午4时许突感头晕,四肢无力,不能站立,未予特殊处理.于当天下午6时许症状加重,出现意识不清,呼之不应,送至当地县医院接受治疗,行头颅CT检示:颅内散在缺血灶.陪护家属诉患者既往有脑梗死病史,当地医师按急性脑梗死予对症处理及溶栓治疗,未见明显好转,仍意识不清,并出现肉眼血尿.为求进一步治疗,于2017年10月23日下午3时许转至我院急诊科,入院查体:体温36.5C,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压132/80mmHg,血氧饱和度98％,意识不清,谵妄,查体不合作,颈软无抵抗,双侧瞳孔等大等圆,直径约5 mm,对光反射迟钝,双肺听诊呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心率90次/min,律齐,四肢肌力及肌张力查体不配合,双侧病理征阴性.实验室查生化全项:肌酸激酶937 U/L、三酰甘油0.51 mmol/L、低密度脂蛋白1.97 mmol/L、高敏C-反应蛋白30.30 mg/L;尿常规:红细胞2328.48个/μl、白细胞41.58个/μl、血(+++);血常规、钾钠氯、肝功能、肾功能、心肌酶、血胰酶等未见明显异常.头颅MR示:(1)脑内散在缺血灶及软化灶;(2)右侧额颞顶叶异常信号,考虑亚急性晚期—慢性期脑梗死,建议结合临床,必要时增强扫描;(3)老年性脑改变;(4)左侧筛窦炎;(5) MRA:右侧大脑中动脉M1、M2段管腔重度狭窄,分支稀疏;两侧大脑前动脉A2段以远管腔中—重度狭窄(与患者既往头颅MR+ MRA比较,血管狭窄程度及范围较前明显减轻).
作者：李和军；侯素云；韩金涛；杨莉；张文忠 刊期： 2018年第23期
目的 对比分析25G玻璃体切除术联合或不联合内界膜剥除术治疗严重增殖型糖尿病视网膜黄斑水肿的疗效.方法 回顾性分析医院收治的32例(共38眼)严重增殖型糖尿病视网膜黄斑水肿患者的临床资料.根据术式不同分为观察组和对照组,每组19眼.对照组接受25G玻璃体切除术治疗,观察组在对照组基础上另行内界膜剥除术.比较2组术后6个月时佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度及并发症发生情况.结果 2组患者术后佳矫正视力均较术前有明显改善(P＜0.05),且观察组佳矫正视力改善程度优于对照组(P＜0.05);2组患者术后黄斑中心区视网膜厚度均较术前减少(P＜0.05),且观察组黄斑中心区视网膜厚度减少程度较对照组更为明显(P＜0.05).结论 25G玻璃体切除术联合内界膜剥除术治疗增殖型糖尿病视网膜黄斑水肿,临床效果肯定,并发症发生风险较低,值得临床进一步研究与推广.
作者：彭永奎；刘新玲；许英杰 刊期： 2018年第23期
目的 观察分析糖尿病肾病(DN)大鼠中的NF-κB因子、NLRP3炎性小体及细胞凋亡相关斑点样蛋白(ASC)的表达及其关系.方法 制作DN大鼠模型14只为DN组、正常大鼠14只为对照组.DN组予高脂饲料饲养,正常对照组予普通饲料饲养.喂养3个月处死2组大鼠取肾组织后进行统计分析.结果 DN组大鼠肾组织的caspase-3、caspase-1、NLRP3及NF-κB较正常对照组表达显著上升(P＜0.05或P＜0.01).通过对ASC检测,凋亡因子也较正常对照组明显上升(P＜0.01).结论 NLRP3炎性小体、NF-κB及ASC在DN肾组织中表达上升,DN炎性反应机制与细胞凋亡可能有关系.
作者：张筠；路素丽；莫美丽 刊期： 2018年第23期
目的 观察健康护理在肺气肿临床治疗中的应用效果.方法 选取医院收治的肺气肿患者98例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组49例.对照组仅接受药物治疗,观察组在对照组基础上给予健康护理,观察比较2组治疗效果与治疗前后相关指标(PaCO2、PaO2、FEV1)改善情况.结果 观察组治疗总有效率为91.8％,高于对照组的71.4％(P＜0.01);治疗后,观察组PaO2、FEV1指标高于对照组,PaCO2指标低于对照组(P＜0.01).结论 健康护理配合药物治疗能提升肺气肿治疗效果,整体优势突出,值得推广应用.
作者：章笑萍 刊期： 2018年第23期
目的 观察舒适护理干预对冠心病患者介入治疗术后心理和生活质量的效果.方法 选择医院就诊并接受介入术治疗的冠心病患者78例,随机分为观察组和对照组,每组39例.观察组接受舒适护理,对照组接受基础护理,观察比较2组干预前后焦虑评分、抑郁评分、心绞痛评分、生活质量评分及并发症发生率.结果 干预后,2组焦虑评分、抑郁评分较干预前均下降,且观察组焦虑评分、抑郁评分低于对照组(P均＜0.01);干预后,2组SAQ各维度评分、SF-36各维度评分较干预前均升高,且观察组SAQ各维度评分、SF-36各维度评分高于对照组(P均＜0.01);观察组心律失常、迷走神经发射、低血压、急性冠状动脉闭塞、尿滞留、皮下淤血发生率均低于对照组(P均＜0.01).结论 舒适护理能够有效改善冠心病介入术治疗患者治疗依从性及负面情绪,缓解患者的心绞痛症状,对提高生活质量具有积极意义.
作者：鹿丙荣 刊期： 2018年第23期
目的 观察缩宫素联合米索前列醇预防瘢痕子宫剖宫产产后出血的疗效.方法 选取医院行剖宫产的瘢痕子宫产妇160例,随机分为观察组和对照组,每组80例.对照组予缩宫素预防产后出血,观察组在对照组基础上,加予米索前列醇预防产后出血,比较2组出血量及不良反应.结果 与对照组比较,观察组产妇手术出血量、产后2h出血量、产后24 h出血量更少(P均＜0.01);观察组与对照组不良反应发生率均为6.25％,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 缩宫素联合米索前列醇用于瘢痕子宫剖宫产产后出血的预防效果值得肯定,且不会增加不良反应发生风险,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：吴美希 刊期： 2018年第23期
目的 系统性评价结直肠癌患者MTHFR C677T基因多态性与以氟尿嘧啶类药物为基础的化疗方案疗效之间的相关性.方法 检索中国期刊网全文数据库(CNKI)、维普数据库、PubMed、Embase和Web of Science数据库,时限为各数据库建库时间至2018年1月.2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料.采用Stata12.0软件进行Meta分析,计算等位基因(T vs C)遗传模型下的效应量,以优势比(OR)及95％置信区间(CI)描述效应量,I2和Q检验评价异质性,采用逐一排除法进行敏感性分析,Begg检验和Egger检验评估发表偏倚.结果 共纳入16项研究,共计1 521例患者.Meta分析结果显示,在等位基因模型中,MTHFR C677T基因多态性与氟尿嘧啶类药物化疗敏感性间无显著相关性(T vs C:OR=1.05,95％ CI =0.80-1.38).按人种差异进行亚组分析也得到了同样的结果.敏感性分析显示研究结果较稳定,Begg和Egger检验结果表明纳入研究无明显发表偏倚.结论 MTHFR C677T基因多态性不是预测结直肠癌患者对含氟尿嘧啶类药物化疗方案敏感性的可靠指标.
作者：钟磊；何霞；张远；串俊兰；彭倩 刊期： 2018年第23期
目的 观察气囊上滞留物清除间隔时间对机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响.方法 将150例机械通气患者随机分为A组(50例):机械通气患者气囊上滞留物清除间隔时间为4h;B组(50例):机械通气患者气囊上滞留物清除间隔时间为8h;C组(50例)机械通气患者气囊上滞留物清除间隔时间为12 h.比较各组机械通气治疗前后体温、血白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及治疗后VAP发生率、VAP病死率、VAP发病时间、住院时间,比较各组机械通气治疗第3、5、9、12天气囊上滞留物细菌数量.结果 治疗后,各组机械通气血白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP、PCT等实验室指标较治疗前均升高,且C组上述指标升高幅度大于A、B组(P均＜0.01);C组VAP发生率、VAP病死率高于A、B组(P＜0.05);C组VAP发病时间短于A、B组(P＜0.01);C组机械通气治疗后第3、5、9、12天气囊上滞留物细菌数量均多于A、B组(P＜0.01);A、B组上述相关数据比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 间隔4h清除1次气囊上滞留物过于频繁,存在病房空气环境、操作侵袭性等因素存在,有可能导致VAP发生率增加.机械通气患者气囊上滞留物清除间隔时间8h可降低VAP发生率、病死率,减轻炎性反应,且减少医疗工作量,值得推广应用.
作者：蔡照兰 刊期： 2018年第23期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
