小儿脑性瘫痪12例误诊分析

张风祥；杨晖；尹燕芝

关键词：小儿脑性瘫痪, 早期临床表现, 围产期窒息, 自主运动, 院外误诊, 吞咽困难, 发育落后, 发育迟缓, 早产儿, 易误诊, 肌张力, 头颅, 情绪, 脑瘫, 检查, 反射, 抽搐, 病例

摘要：小儿脑性瘫痪的早期临床表现多种多样,容易误诊.我院近10年来收治的脑瘫病例,在院内及院外误诊共12例,其中男7例、女5例;<1岁5例,>1岁7例;5例为28～36周早产儿,4例有围产期窒息病史,5例有抽搐病史.临床表现:情绪不稳、易惊、哭闹不安4例.发育迟缓,伴有吞咽困难2例,12例中均不同程度运动发育落后,肌张力及姿势异常,自主运动减少及反射异常.头颅CT检查9例,6例明显异常.

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作者：王耀邦；施培秀；徐宁刊期： 2004年第01期
尿钠测定在肺炎并发急性肺水肿诊断及治疗中应用

小儿肺炎特别是重症肺炎时相当一部分患儿存在着抗利尿激素分泌异常,即所谓的抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH).SIADH可致器官功能受累,其中以引起循环充血,导致急性肺水肿为常见.仅从症状来看与心功能不全所致的肺水肿难以识别,但这两种水肿的发病机制及治疗是不同的.我们采用测定尿钠、尿比重、尿渗透压这些简单易行的方法,帮助识别两种肺水肿,以指导临床治疗用药.

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脑室周围-脑室内出血后脑实质损害及其对神经发育影响

目的认识脑室周围-脑室内出血所致的脑实质损害及其对小儿神经发育的影响.方法经颅脑超声确诊为脑室周围-脑室内出血并伴脑室扩大的新生儿157例,分析侧脑室扩大程度与脑实质损害的关系.通过随访,了解这些小儿神经发育状况,总结脑实质损害程度与新生儿期后神经发育的关系.结果91例患儿存在不同程度的脑实质损害迹象;脑室周围白质损害为明显,62例为一过性,29例在4周时白质病变不消失或形成脑室旁白质软化,7例同时存在出血性脑梗塞;脑实质损害的严重性与脑室扩大的程度有关;部分患儿在新生儿期后颅脑超声检查时发现脑结构异常;随访月龄在3个月以上的72例患儿中,智能发育轻度异常29例,严重异常7例,神经发育异常与脑实质损害程度有关.结论严重的脑室周围-脑室内出血可继发脑实质损伤,应注意脑室扩大所致的脑室旁白质病变及出血性脑梗塞.脑实质损伤可导致神经发育异常.

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目的探讨苯巴比妥预防早产儿脑室内出血(IVH)的效果及与用药时间的关系.方法以1998年1月～2003年5月住院的462例日龄≤24h的早产儿为研究对象,设预防组,于入院后立即给予苯巴比妥负荷量,24h后给予维持量,疗程5d,根据入院时接受苯巴比妥负荷量的日龄将预防组分为3组,A组(<6h),B组(6～12h),C组(12～24h);将1996年1月～1997年12月住院的早产儿98例设为对照组即D组,未用苯巴比妥,比较4组IVH的发生率及严重IVH发生率.结果生后接受苯巴比妥用药时间越早,IVH及严重IVH的发病率越低,A、B组IVH的发生率分别为15.6%及32.8%,较D组58.2%显著降低(P<0.01);C组IVH的发生率为44.9%与D组58.2%对比差异无显著性(P>0.05);A、B、C组严重IVH的发生率分别为5.1%,10.9%及26.9%,较D组33.7%明显降低(P<0.01).结论苯巴比妥预防早产儿脑室内出血的效果关键在于用药时机的掌握,以生后6h内应用苯巴比妥预防早产儿脑室内出血效果佳.

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作者：陈虹；韩平治；苏怡凡刊期： 2004年第01期
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作者：郝丽红；张芳；郭静；张玉琴；刘丽珍刊期： 2004年第01期
血糖水平对缺氧缺血新生大鼠脑内GLUT3合成的影响

目的探讨血糖水平对缺氧缺血新生大鼠脑内葡萄糖转运蛋白3(glucose transporter 3,GLUT3)合成的影响.方法在成功建立了缺氧缺血合并高、低血糖新生大鼠模型的基础上,应用免疫组化方法定量检测新生大鼠脑内海马和皮质部位GLUT3的合成.结果正常情况下GLUT3随日龄增加而合成增加;缺氧缺血可引起GLUT3合成在短期内明显增加,但在HI后期降至较低的水平;HI前低血糖使GLUT3合成在HI后期更进一步降低;HI前重度高血糖则可引起各时段GLUT3合成明显增加,尤其在HI后期仍保持一定的水平.结论在缺氧缺血前预先补充足量葡萄糖,有可能在一定程度上提高脑内应对缺氧缺血的侵袭、改善缺氧缺血程度的能力.

作者：杨友；陈惠金；钱龙华；蒋明华刊期： 2004年第01期
传染性单核细胞增多症免疫功能观察

传染性单核细胞增多症(IM)是由EBV(Epstein-Barrvirues,EBV)所致急性感染性疾病.患儿除临床表现为发热、咽峡炎、肝脾肿大外,还存在外周血变异淋巴细胞增多[1].本病免疫功能的改变是目前许多学者关注的课题.我们通过流式细胞技术及ELISA方法,检测IM的外周血淋巴细胞分类、免疫球蛋白水平及外周血单个核细胞凋亡情况等,以探讨IM的免疫状态.

作者：李秋；杨锡强；李欣；王利佳刊期： 2004年第01期
昆明地区儿童哮喘流行病学调查的社会经济学评价

支气管哮喘是当今世界上常见的一种气道慢性炎症性疾病.这种炎症可导致反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难[1].

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选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病实施方法探讨

围产期窒息所致的新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿死亡和致残的主要原因之一[1].临床虽采用多种方法治疗,但其预后不良率(死亡和后遗症)仍达30%左右[2,3].选择性头部亚低温是指用人工的方法,使脑温下降2～6℃,以达到治疗目的.我们就选择性头部亚低温治疗HIE的具体实施方法,现报告如下.

作者：陈继昌；刘美煌；韦雪桦；林墨菊；冯秀英；廖燕玲刊期： 2004年第01期
新生儿脑梗塞病因和发病机理研究进展

通常人们多关注于成人脑梗塞,而对新生儿脑梗塞(neonatal cerebral infarction,NCI)的认识比较少,其病因和发病机理也不十分清楚.

作者：贺影忠；陈超刊期： 2004年第01期
新生儿缺氧缺血性脑病患儿胃电活动的监测

目的探讨HIE患儿胃电活动的变化,我们对50例HIE患儿和20例正常新生儿胃电图进行了动态观察和分析.方法根据B超结果将胃电图(EGG)记录仪电极放置在胃窦和胃体部的腹壁上投影位置,参考电极放置在下腹部外侧,记录时间为10～18h,检测结束后将EGG记录仪接到计算机上,通过Synectics公司的EGG Version 6.40软件分析系统,采用运行频谱分析法对采集的EGG信号进行数据处理.分析胃电图主频(DF)、主功频率不稳定系数(DFIC)、喂奶后/喂奶前主功率比值(PR)、正常慢波节律百分比和胃电节律紊乱百分比的变化.结果HIE组32例(轻度组8例,中度组11例,重度组13例),对照组12例,成功记录到EGG.HIE轻度组与对照组比较,喂奶前后胃电活动无明显变化;中、重度组与对照组比较,喂奶前胃动过缓明显增多(P<0.01),喂奶后胃电节律更加紊乱,正常慢波百分比明显降低,胃动过缓和胃动过速均明显增多(P<0.01).重度HIE组喂奶前后、中度组喂奶后DF不在正常慢波范围内,其余各组DF均在正常慢波范围内;与对照组比较,HIE组喂奶前后DFIC与PR的变化均无显著意义.结论轻度HIE对新生儿胃电活动无明显影响,中、重度HIE能造成新生儿胃电活动异常,出现胃电节律紊乱,开始肠道喂养时要注意其对胃电活动的影响,必要时可酌情给予消化道动力方面的干预.

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影响新生儿颅内出血预后的有关因素探讨

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用牛颈静脉制备婴儿右心流出道修复材料及活体研究的初步报告

目的证明牛颈静脉可作为制备婴儿右心流出道的修复材料.方法分别用4%的EX-313与0.5%的戊二醛处理牛颈静脉带瓣胶元管道,所获材料进行外观、瓣膜功能、扫描电镜与光镜检查,及生物力学的测试并进行犬肺动脉成型与重建的活体观察.所获的数据进行t检验.结果证明EX-313及内壁肝素化处理后的材料较单纯戊二醛处理者的质地更接近天然血管,结构间充满空隙,抗张强度与戊二醛处理者相当;抗钙化与抗栓方面明显优于戊二醛处理者.结论经亲水性交联剂EX-313处理的牛颈静脉有可能成为较理想的婴儿用右心流出道修复材料.

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