新生儿肺出血193例诊治探讨

许植之；蒋小镛；赵卫华；武海燕；周晓玉；程锐

关键词：肺出血, 新生儿, 诊断, 治疗

摘要：为了探讨新生儿肺出血的诊治线索,回顾性分析 193例患儿临床资料.将患儿分 3组:甲组 162例 (尸检证实,根据口鼻腔无或有流血又分Ⅰ组 68例,Ⅱ组 94例 ),乙组 16例应用呼吸机治疗,丙组为改进治疗措施后的 15例.诊断及结果判断标准根据发病的高危因素、临床特点、插管吸出血性液体及胸片表现.治疗予气管内滴入 1: 10000肾上腺素或立止血.呼吸机参数平均为 I/E 1∶ 1.2, FiO2 0.8± 0.2, PIP 23.5± 5.2 cmH2O, PEEP4.1± 0.6 cmH2O,RR 55.2± 10.5次 /分,流量 8L/分.结果青紫、体温不升、惊厥、神志不清Ⅰ组高于Ⅱ组,而黄疸、心律失常、肺部罗音Ⅱ组高于Ⅰ组.乙丙 2组的治愈、病死率各为 43.8%、 100%及 56.2%、 0% (P均 <0.01);合并症各为 8、 3例.提示加强肺、心、肾、脑、循环功能的监测与防治,可提高治愈率.

临床儿科杂志相关文献

新生儿胃肠功能障碍47例临床分析

为探讨新生儿胃肠功能障碍的临床特点,对 47例新生儿胃肠功能障碍患儿进行分析.

作者：贺金安；高文婕；李新平刊期： 2003年第02期
新生儿败血症病原菌10年变迁及耐药分析

新生儿败血症是新生儿期常见而严重的细菌感染性疾病,其病原菌种类与地理位置年、代变迁及发病年龄有密切关系.

作者：徐亚萍；吴秀静刊期： 2003年第02期
细菌性痢疾研究的某些进展

国内近年调查表明,志贺菌仍为细菌性腹泻的主要致病菌之一,占检出病原菌的 41.5%～ 92.15%.福氏型占 52.63%～ 98.76%,为主要的流行菌群,其中 2a又是当前流行的绝对优势菌株,占 64.38%～ 93.9% [1],但有逐年减少的趋势.间或有集体机构中菌痢流行或暴发的报道,这说明我国环境及卫生条件虽已得到明显改善,但细菌性痢疾的防治仍不容忽视.

作者：叶礼燕；夏桂枝刊期： 2003年第02期
窒息新生儿 89例心肌酶谱变化分析

窒息是新生儿常见的症状,可引起肾脏、中枢神经、心血管、胃肠道等多脏器功能损害,其中以心脏受累较常见,为了对窒息儿心肌损害作出诊断,我们对 119例新生儿作了血清谷草转氨酶( GOT)、乳酸脱氢酶( LDH)、肌酸磷酸激酶( CK)、肌酸磷酸激酶同功酶( CK- MB)测定,并作心电图检查,现将结果报告如下.

作者：吴懿刊期： 2003年第02期
宫内感染新生儿血糖代谢异常97例分析

对 97例确诊为宫内感染新生儿,观察其血糖异常发生率及感染程度对血糖代谢的影响.其中 TORCH感染 IgM抗体阳性 48例,细菌感染 49例.对照组为同期出生的正常新生儿 81例.观察对象在生后 24小时和 72小时各采血 1次(距哺乳时间 4～ 6小时),感染组随着病情进展及时监测血糖及电解质,葡萄糖输注浓度为 7.5%,补糖量为 6～ 7.5mg/(kg@ h).结果:①低血糖和高血糖发生率在不同成熟度感染儿的差异不明显(χ 2=1.79,P>0.05;χ 2=0.53,P>0.05);但感染组明显高于对照组(χ 2=8.85,P<0.01;χ 2=11.71,P<0.01).②重度感染组高血糖发生率和血糖升高值显著高于轻中度感染组(χ 2=29.43,P<0.01; t'=25.2,P<0.01);而低血糖发生率两组差异不显著,但血糖降低值重度感染组显著低于轻中度组,差异明显(χ 2=0.02,P>0.05;t=6.75,P<0.001).③重度感染组的死亡病例,血糖升高值显著高于存活病例( t=17.6,P<0.001).④低血糖病儿临床表现以呼吸、循环系统异常多见,高血糖病儿以神经系统异常为主.提示胎儿宫内感染,出生后感染扩散,引起强烈的应激反应,以致内分泌调节血糖功能发生紊乱;感染愈重机体内环境紊乱愈重,终导致内分泌调节血糖功能处于衰竭状态.因而对感染的新生儿监测血糖对预防高渗血症引起的脑损伤和判断预后都有参考价值.

作者：赵孟陶；李彤；王妮刊期： 2003年第02期
新生儿颅内病变头颅 B超、 CT及磁共振诊断特性比较

为了比较头颅 B超( US)、 CT和磁共振( MRI)对新生儿颅内病变的诊断特性,应用头颅 US、 CT及 MRI对新生儿颅内病变进行同步对照检查.结果: US对室管膜下囊肿( SEC)和脑内钙化的分辨率明显强于 CT和 MRI. US和 MRI显示颅内出血或 HIE后遗症的囊腔性病变较 CT为好,尤 MRI能清晰显示囊腔壁结构. US、 CT和 MRI对脑室增大、脑积水、脑实质萎缩以及脑发育不良等病变的分辨率基本相似,但 US对脑皮质萎缩的诊断特异性较差,对颅内病变分布范围的整体显示不如 CT和 MRI,但对脑室增大的动态观察则方便易行.提示 US、 CT和 MRI对诊断不同的新生儿颅内病变各具特点,各有利弊,临床应选择合适的方法,互补诊断,以进一步提高新生儿颅内病变的诊断正确率.

作者：谢利娟；陈惠金；陈冠仪；李玉华；张忠阳；朱杰明刊期： 2003年第02期
1型糖尿病青少年患者血糖控制和糖尿病微血管并发症

为了解 1型糖尿病青少年患者的血糖控制情况、糖尿病微血管并发症的发生率及其危险因素,调查病程 5年以上的 1型糖尿病患者 76例,平均年龄 17.2± 3.9岁,平均病程 9.0± 3.4年,检测餐后 2小时血糖、糖化血红蛋白( HbA1C)、尿微量白蛋白,眼底荧光造影等.结果显示, HbA1C平均水平为( 9.7± 1.7)%;糖尿病肾病发生率为 9.2%,微量白蛋白尿( UAER: 20～ 200 μ g/min)和大量蛋白尿( UAER>200 μ g/min)分别占 7.9%和 1.3% ;糖尿病视网膜病变发生率为 23.7%,非增殖型 16例占 21.1%,增殖型 2例占 2.6%,其中 3例合并白内障.提示目前 1型糖尿病青少年患者的血糖控制不理想,仅有 18.4%的患者 HbA1C<8%;长病程、女性、血糖控制差是 1型糖尿病青少年发生糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病的危险因素.

作者：刘敏；朱逞；巩纯秀；吴玉筠；倪桂臣；颜纯刊期： 2003年第02期
高频振荡通气治疗新生儿重症胎粪吸入综合征

为评价高频振荡通气( HFOV)治疗新生儿重症胎粪吸入综合征( MAS)的疗效,对 11例重症 MAS采用 HFOV治疗,有气漏者采用低容量策略,其余采用高容量策略,频率 10Hz左右,通过逐渐增加平均气道压改善氧合状态,以达到吸入氧浓度≤ 0.4时,脉氧饱和度≥ 0.9,调节振荡压力幅度使 PaCO2维持在 30～ 40mmHg.结果治愈 7例,死亡 2例. 9例患儿 HFOV满 48小时,治疗后平均气道压由 22± 3.5cmH2O降至 15± 3.2cmH2O(P<0.05),吸入氧浓度由 0.80± 0.10降至 0.33± 0.12(P<0.001),氧合指数由 24.0± 4.5降至 7.4± 1.8(P<0.001),动脉 /肺泡 PO2由 0.10± 0.01升至 0.35± 0.06(P<0.01).治疗过程中心率、血压无明显变化.提示 HFOV治疗 MAS安全有效.

作者：丁晓春；冯星；朱雪萍；肖志辉刊期： 2003年第02期
新生儿败血症血培养检出菌13年变迁及其药敏试验结果变化

为了解哈尔滨地区近十几年新生儿血培养检出菌及其药物敏感试验的变化,以指导临床选药,对 1999年 2月至 2001年 12月收治的新生儿血培养检出菌、药敏试验结果及临床进行了回顾性调查,并与 1988年 12月至 1991年 12月的调查结果进行分析比较.结果显示,总计 985例患儿中检出病原菌 40种, 1081株,两组分别为 572例, 606株和 413例, 475株;凝固酶阴性葡萄球菌 (CNS)检出构成比由原来 28.9%上升到 64%,并检出 1株耐万古霉素的表皮葡萄球菌;肠球菌属和链球菌属分别由原来 1.2%和 0.8%上升到 3.8%和 2.9%;而金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)及大肠埃希氏菌则由 31.2%和 6.4%降至 8.4%和 1.3%;金葡菌对苯唑青霉素和红霉素, CNS对丁胺卡那霉素、庆大霉素、红霉素和苯唑青霉素的敏感率均显著下降 (P<0.005);但对头孢唑林的敏感性 13年来无改变.提示 CNS成为当前哈尔滨地区新生儿常见的致病菌,且其耐药性在增加;肠球菌属和链球菌属的检出明显增加;金葡菌和 G-杆菌的感染明显减少 (P<0.01),尤以 >7天的新生儿组为著.

作者：李梅；董力杰；崔晓梅；孙忆南刊期： 2003年第02期
454例注意缺陷多动障碍儿童多向治疗探讨

儿童注意缺陷多动障碍( attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)的中枢兴奋性药物治疗疗效常与药物的选择、用药方法、药物剂量、对产生副反应的处理及治疗的坚持性等有关.我院自 1991年开始采用利他林和匹莫林 2种兴奋剂同时口服,并结合家庭和心理的多向治疗,取得了良好的效果,现总结如下.

作者：王小妹刊期： 2003年第02期
新生儿肺出血193例诊治探讨

为了探讨新生儿肺出血的诊治线索,回顾性分析 193例患儿临床资料.将患儿分 3组:甲组 162例 (尸检证实,根据口鼻腔无或有流血又分Ⅰ组 68例,Ⅱ组 94例 ),乙组 16例应用呼吸机治疗,丙组为改进治疗措施后的 15例.诊断及结果判断标准根据发病的高危因素、临床特点、插管吸出血性液体及胸片表现.治疗予气管内滴入 1: 10000肾上腺素或立止血.呼吸机参数平均为 I/E 1∶ 1.2, FiO2 0.8± 0.2, PIP 23.5± 5.2 cmH2O, PEEP4.1± 0.6 cmH2O,RR 55.2± 10.5次 /分,流量 8L/分.结果青紫、体温不升、惊厥、神志不清Ⅰ组高于Ⅱ组,而黄疸、心律失常、肺部罗音Ⅱ组高于Ⅰ组.乙丙 2组的治愈、病死率各为 43.8%、 100%及 56.2%、 0% (P均 <0.01);合并症各为 8、 3例.提示加强肺、心、肾、脑、循环功能的监测与防治,可提高治愈率.

作者：许植之；蒋小镛；赵卫华；武海燕；周晓玉；程锐刊期： 2003年第02期
当前新生儿感染诊断和治疗问题

新生儿感染发病率高,尤其是早产儿、极低出生体重儿,是导致新生儿死亡的重要原因.

作者：吴仕孝刊期： 2003年第02期
允许性高碳酸血症通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析

1984年 Darioy等 [1]提出采用控制性低通气治疗重症哮喘. 1990年由 Hicking等 [2]首先提出允许性高碳酸血症通气 (permissive hypercapnic ventilation,PHV)的要领.有关 PHV的应用在成人某些呼吸系统疾病,如成人急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘等报道较多,而儿科有关 PHV策略的应用报道尚少. 1999年 1月至 2000年 9月,我们采用 PHV治疗 17例新生儿呼吸窘迫综合征( neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)取得满意疗效,现报告如下.

作者：张振坤；钱秋芳；张晓英刊期： 2003年第02期
婴幼儿脚气病 86例临床分析

自 1997年 7月至 2002年 1月共收治 86例婴幼儿维生素 B1缺乏症患儿,其中男 46例,女 40例; 2～ 6个月 44例( 51.2%),～ 12个月 31例( 36.0%),～ 2岁 11例( 12.8%).

作者：程亭秀；朱黎；刘美岑刊期： 2003年第02期
巯基嘌呤甲基转移酶遗传多态性与儿童急性淋巴细胞性白血病

6-巯基嘌呤( 6-mp)早在 50年代用于治疗白血病,为儿童急性淋巴细胞白血病( ALL)为广泛应用的药物之一.在标准化疗方案中,它作为缓解后维持治疗的主要药物.近几年来,随着化疗个体化创见的提出,化疗药物基因组学成为研究的焦点.本文就巯基嘌呤甲基转移酶( TPMT)的遗传多态性与儿童 ALL的临床相关性作一综述.

作者：李娟；顾龙君刊期： 2003年第02期
小儿高胆红素血症心肌酶活性变化及其临床意义

对 2000年 12月至 2001年 8月的 50例高胆红素血症(简称高胆)患儿进行血清乳酸脱氢酶( LDH)、α -羟丁酸脱氢酶(α -HBDH)、肌酸激酶( CK)、肌酸激酶同功酶( CK- MB)及谷草转氨酶( GOT)检测,对照组为 20例健康小儿.

作者：郑振文；郭晓辉；徐传伟刊期： 2003年第02期
新生儿耐甲氧西林葡萄球菌感染情况及耐药性研究

为探讨新生儿感染耐甲氧西林葡萄球菌 (MRS)的发生率及其耐药性.将 1998年 6月至 2001年 8月新生儿病区患儿葡萄球菌的感染和耐药情况进行分析.采用 BACTEC-9120全自动微生物分析仪及增菌肉汤培养基培养检测 MRS.结果显示各种标本中 MRS的检出率显著不同,血液标本的总检出率为 69%;脓液标本 MRS检出率为 41%;气道分泌物中 MRS总检出率为 60%.气道分泌物中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA)检出率为 56%,表皮葡萄球菌 MRS检出率为 80%. 3种标本中,脓液标本中 MRS检出率明显低于血液标本和气道分泌物标本 (P均 <0.05).各种葡萄球菌中 MRS检出率差异无显著性 (P>0.05), 99株 MRS菌株对β -内酰胺类抗生素全部耐药;对万古霉素、泰能则全部敏感;对利福平、环丙沙星、 SMZ+ TMP有不同程度的敏感性;对红霉素、克林霉素敏感性较差.提示 MRS菌株已经成为新生儿感染重要病原菌,凝固酶阴性葡萄球菌呈上升趋势.

作者：俞生林；冯星；肖志辉；张瑞宣；丁云芳；陶云珍刊期： 2003年第02期
几种特殊起病的川崎病临床分析

川崎病 (Kawasaki disease)是一种病因尚不十分清楚的以变态反应性全身血管炎为主要病理改变的小儿急性发热性疾病.其临床表现可依据病变部位不同而呈现一些特殊的起病形式,现将我院收治的几种特殊起病的川崎病总结如下.

作者：李玉梅；徐乃军；王晓瑜刊期： 2003年第02期
尿路移行上皮细胞的培养鉴定

为建立尿路上皮细胞分离、培养、扩增的常规,获得构建组织工程学泌尿系器官所需的大量尿路移行上皮细胞,分别采用刮削法和组织块法分离出尿路上皮细胞,在角化细胞培养基( Keratinocyte-SFM)中培养,观察细胞形态、扩增情况,并用免疫组化方法检测细胞类型特异性蛋白质.结果:尿路移行上皮细胞生长良好,呈现出典型的移行上皮形态特征.细胞经 10次传代后仍扩增迅速,免疫组化染色显示 CKAE1/AE3阳性、 CK34β E12阴性.提示该常规中细胞分离方法可靠,传代顺利,扩增迅速;尿路上皮细胞经 10次传代仍保持其固有生物学特性,未见老化.

作者：耿红全；陈方；吴湘如；周昕；谢华；陆建华刊期： 2003年第02期
新生儿细菌感染时血清 TNF-α和 IL-10水平变化

为了解血清 TNF-α和 IL-10的水平与新生儿感染状态和预后的关系,将 2000年 1月～ 2002年 1月新生儿病房收治的足月儿 207例,分为败血症组 82例,一般感染组 98例,非感染组 27例,用 ELISA法检测血清 TNF-α和 IL-10水平.结果显示,败血症组的 TNF-α、 IL-10水平显著高于无感染组和一般感染组;血培养阳性和血培养阴性的败血症组之间 TNF-α和 IL-10水平差异无显著性; IL-10的水平和 IL-10/ TNF-α的比值在恶化或死亡的感染病例中显著升高.提示 TNF-α和 IL-10水平可能更敏感地反映机体感染的情况及预测预后.

作者：王素娟；邵肖梅；杨毅；郭履賙刊期： 2003年第02期