纵隔支气管囊肿

胸廓挤压在新生儿复苏中的应用体会

本院2000年12月至2001年10月分娩具有不同程度窒息、呼吸暂停且经清理呼吸道、触觉刺激、吸氧诱发呼吸失败的新生儿共77例,随机分成观察组42例,对照组35例.

作者：李云华；刘培花 刊期： 2003年第06期

儿童肺炎支原体感染肺外脏器受累56例临床分析

分析肺炎支原体(MP)感染肺外脏器受累的临床特征和治疗结果,采用SERODIA-MYCO Ⅱ明胶凝集法检测血MP-IgM,对MP-IgM≥1:80且鼻咽部洗液呼吸道病毒检测和呼吸道分泌物细菌培养均为阴性、确诊为MP感染的110例患儿进行回顾性临床分析.结果:①110例患儿均有呼吸道表现,56例(50.9%)肺外脏器受累,其中年长儿51例;受累脏器中以泌尿、消化、血液系统多见,分别为37.5%、35.7%、21.4%,皮肤损害(1.8%)少见;全部病例经大环内酯类抗生素治疗14 d左右好转.②实验室检查中:血MP-IgM均≥1:80,痰MP-PCR阳性率28.2%,痰MP培养阳性率20.0%,冷凝集试验阳性率5%.提示MP感染临床特征及胸部X线表现缺乏特异性,且易有肺外脏器受累,尤以肺外并发症为首发症状时,更易造成误诊;对于治疗不理想及多脏器受累的呼吸道感染,应注意有无MP感染可能,及时进行相关检测,以及早确诊,对因治疗.

作者：张晓波；王立波；张灵恩；张明智 刊期： 2003年第06期

丙酸氟替卡松吸入治疗儿童哮喘临床疗效及安全性观察

为探讨新型的表面糖皮质激素吸入剂丙酸氟替卡松(FP)治疗儿童哮喘的临床疗效及安全性,以4～14岁哮喘患儿58例作为观察对象,按病情轻、中、重,分别给予丙酸氟替卡松气雾剂250μg/d、375μg/d、500μg/d吸入治疗,观察期为6个月.记录治疗前、治疗后1、3、6个月的临床评分、呼吸峰流速(PEFR)值,治疗前后测清晨8:00血清皮质醇浓度、不良反应.结果:58例哮喘儿童吸入治疗后1、3、6个月与治疗前比较,临床评分减少及肺功能PEFR占预计值的百分比明显改善,P＜0.01.吸入治疗前后测清晨8:00血清皮质醇浓度均在正常范围内,两者比较差异无显著性,P＞0.05.提示丙酸氟替卡松气雾剂250～500μg/d吸入治疗4～14岁哮喘儿童半年是有效而安全的.

作者：滕丽珍；罗德劲；鞠忠玲 刊期： 2003年第06期

双侧肾母细胞瘤的诊治与预后

为总结双侧肾母细胞瘤(BWT)的诊治经验,对1960年至2000年收治的10例BWT患儿的临床资料进行回顾性分析,结果显示BWT发病年龄小,病理分型良好.同时发病的6例BWT中,3例接受一侧肾切除,另侧行肾部分切除或肿瘤切除术,3例行双侧肾部分切除或肿瘤切除术.异时发病的BWT 4例,首诊时全部接受患肾切除术,诊断BWT时1例行活检术后放弃治疗,2例行肾部分切除术,1例行肿瘤切除术.提示早期诊断与术前、后化疗有助于保肾及提高生存率,对BWT术后不主张积极的放疗.保留一侧2/3肾或双侧1/2肾是保证患儿长期生存与生活质量的重要因素.

作者：苏诚；刘唐彬；谢家伦；莫家駾；詹文华 刊期： 2003年第06期

两种大剂量安定治疗新生儿破伤风疗效比较

自1998年以来,我科采用持续静滴和鼻饲安定两种方法治疗新生儿破伤风.静滴组18例,鼻饲组16例,两组均为具有典型症状的足月新生儿,两组潜伏期及并发症比较无明显差异.

作者：包忠实 刊期： 2003年第06期

末梢血异常淋巴细胞与血清病毒抗体相关性研究

以往人们认为末梢血异常淋巴细胞(异淋)多出现在传染性单核细胞增多症患儿,且多见于EB病毒感染之后,有关异淋与其他病毒的关系较少报道.

作者：张旭东；杨小红 刊期： 2003年第06期

肺炎支原体肺炎合并继发性肾病综合征4例报告

肺炎支原体肺炎(MPP)合并肾病综合征(NS)以肾损害表现者报道甚少,现将我院收治的MPP合并NS4例报告如下.

作者：肖宁宁；石海亚；滕宏 刊期： 2003年第06期

选择性头部亚低温对缺氧缺血性脑损伤新生儿脑血流和氧合代谢的影响

为研究选择性头部亚低温对缺氧缺血性脑损伤(HIBD)新生儿脑血流和脑氧合代谢的影响,应用近红外线光谱分析仪(NIRS)监测方法,将32例足月重度窒息新生儿随机分为低温组(17例)和常温组(15例),于生后6h内,低温组通过半导体水循环降温仪使鼻咽部温度维持在34℃左右,治疗72 h.常温组维持在36℃～37.5℃,其他治疗方法相同.通过NRIS连续监测脑组织中氧合血红蛋白(△HbO2)、还原血红蛋白(△Hb)和总血红蛋白(tHb)的变化.结果显示,治疗前和治疗过程中pH、PCO2、BE、SaO2、平均动脉压(MAP)和红细胞压积(Hct)两组之间差异无统计学意义(P＞0.05);治疗前及生后12、24、36、48和60h,△HbO2常温组均低于对照组(P＜0.05);低温组治疗前及生后12 h较对照组低(P＜0.05),生后24 h后与对照组比较差异无统计学意义;生后24、36、48和60h低温组△HbO2较常温组增高(P＜0.05);△HbD与△HbO2具有相同的变化趋势;治疗前及生后12 h,低温组和常温组tHb较对照组低(P＜0.05);以后各时间点三组之间差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗前及治疗过程中,低温组△Hb与常温组比较有增加趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).提示新生儿HIBD存在脑血流和脑氧合障碍,选择性头部亚低温对新生儿HIBD的脑血流没有明显的影响,但可以改善脑氧合和脑灌注.

作者：程国强；邵肖梅；刘先知；黄海娟 刊期： 2003年第06期

儿童呼吸道疾病流行病学调查分析

为了解儿童常见呼吸道疾病的发病情况,为防治提供依据,以随机、分层、不等比、整群抽样方法,调查温州市4个街道内0～14岁儿童10293名.结果:实际接受调查人数9947名.毛细支气管炎(简称毛支)、哮喘、反复呼吸道感染(RRI)、慢性咳嗽的患病率及饲养宠物猫或狗的比例分别为6.00%、1.24%、8.16%、3.31%与10.93%,其中16.08%的毛支患儿发展为哮喘;既往被诊断为哮喘或喘息性支气管炎的比例为4.51%,与本次调查确诊的患病率差异有显著性(X2=191.30,P＜0.01);哮喘、RRI、慢性咳嗽在各年龄组患病率差异均有显著性(X2=60.45～148.64,P＜0.01),以幼儿组、学龄前组为高(P＜0.0045).提示毛支与哮喘有密切相关性,诊断哮喘要严格掌握诊断标准,防止扩大化.呼吸道疾病流行情况的资料为今后群防群治和相关研究提供依据.

作者：蔡晓红；李昌崇；罗运春；董琳；李孟荣；陈小芳；李迎春；陈晓冰 刊期： 2003年第06期

儿童哮喘早期干预疗效观察

为了解儿童早期哮喘的肺功能情况并探讨其治疗方法,将1996年1月至2000年1月诊治的112例首次发生喘息者随机分为治疗组和对照组,并对资料齐全的66例(男38例,女28例)进行分析,其中治疗组32例,应用吸入皮质激素丁地去炎松,每天1次,每次200 μg;对照组34例,平时不用药,发病时给予抗感染及对症处理.所有患儿均随访2年,至少每4周随访咨询1次.结果显示,66例患儿肺功能随访前均有不同程度通气功能障碍.在咳嗽持续10d以上次数(X2=38.04,P＜0.001)、治疗用药天数(X2=34.94,P＜0.001)、口服或静脉激素天数(X2=13.72,P＜0.001),治疗组明显少于对照组;2年内治疗组有喘息发作6例(占18.75%),对照组16例(占47.06%),两者比较差异有显著意义.治疗组经过2年治疗后肺功能明显好转,在1秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1,t=3.389,P＜0.01)、大呼气中段流量(MMEF,t=3.755,P＜0.01)、外周弹性阻力(X5,t=3.619,P＜0.01)、总气道阻力(R 5,t=5.827,P＜0.01)、中心气道阻力(R 20,t=3.958,P＜0.01)、大峰流速值(PEF,t=2.972,P＜001)、残气量(RV,t=2.886,P＜0.01)等7项日差异有显著意义.对照组2年后肺功能下降,在FEV1(t=4.714,P＜0.01)、PEF(t=5.632,P＜0.01)、MMEF(t=2.980,P＜0.01)和RV(t=2.038,P＜0.05)方面差异有显著意义.提示儿童哮喘早期有不同程度肺功能障碍,早期应用吸入小剂量皮质激素,可以明显改善预后.

作者：张家祥；付思源；蔡怀仁；欧阳武；朱瑛 刊期： 2003年第06期

大鼠深低温停循环模型的建立

为探讨建立大鼠深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)动物模型的可行性,对8只SD大鼠行尾动脉插管灌注,右颈静脉插管引流,建立大鼠体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)模型.转流降低肛温至18℃以下,暂停循环1 h后转流复温,肛温恢复到术前水平后脱离CPB,呼吸机辅助呼吸直至脱离呼吸机,观察大鼠的血流动力学指标及存活情况.结果显示8只大鼠均心脏自动复跳,能够脱离呼吸机,脱机后2 h内血流动力学稳定.提示DHCA大鼠模型可成功建立,为探讨DHCA时的病理生理变化提供了新的手段.

作者：杨波；苏肇伉；陈惠文 刊期： 2003年第06期

18例小儿预激综合征临床电生理分析

为探讨小儿预激综合征(WPW)形成折返性室上性心动过速(AVRT)的电生理特征,并观察普洛帕酮(心律平)对AVRT的电生理影响,对18例WPW进行食道电生理检查,检测WPW诱发AVRT后的电生理变化并观察心律平对AVRT的疗效.结果:16例WPW前传有效不应期为200～600ms,平均300.94 ms,旁路1:1房室传导频率≥190次/min,9例诱发的AVRT为顺传型,口服心律平出现旁路前传导阻滞.提示小儿WPW的旁路1:1房室前向传导速率快,无文氏传导,且旁路有效不应期长短相差悬殊;食道电生理检查可了解AVRT的类型,心律平可作为治疗AVRT的首选药物.

作者：王荣发；邢海华；聂云章 刊期： 2003年第06期

专家笔谈:儿童炎性肠道疾病病因学、病理学和治疗现状

炎性肠道疾病(inflammatory bowel disease,IBD)主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)及Crohn病(Crohn disease,CD),多累及中青年人群.近年来随着对其认识的深入,儿童的发病率呈上升趋势.

作者：肖现民 刊期： 2003年第06期

654-2在小儿肠套叠整复中效果评价

肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因,80%发生于2岁以下婴幼儿.发病原因很多,后导致肠蠕动节律失调,环肌持续性痉挛而致近段肠管套入远段肠管形成肠套叠.灌肠整复是治疗小儿肠套叠的首选方法.

作者：蔡自强；籍万明；孙贞来 刊期： 2003年第06期

儿童过敏性紫癜临床与脑电图分析

过敏性紫癜(AP)是一种累及全身毛细血管的变态反应性疾病.有关本病的临床及实验室检查屡有报道,但有关EEG与神经系统损害报道较少,现将我们收集的资料总结如下.

作者：李玉莲；许继平；冯延秋 刊期： 2003年第06期

肺炎支原体肺炎红细胞凝集现象与溶血性贫血

肺炎支原体(MP)感染已成为小儿肺炎的常见病原体,肺炎支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害.有报告肺炎支原体肺炎可合并溶血性贫血[1,2].

作者：梁沫；易红玲；李云 刊期： 2003年第06期

第二届(2003年度)继续医学教育函授试题答案

作者： 刊期： 2003年第06期

纵隔支气管囊肿

患儿,男,7岁,因反复咳嗽3年余,加重1月伴胸痛入院.体检:右下肺听诊呼吸音较左侧减低,右侧胸部叩诊呈浊音.VMA:49.06μmol/24 h.正侧位胸片(图1):右后下纵隔紧贴脊柱旁软组织肿块,气管受压不明显;食道受压向左前移位,食道粘膜光滑.

作者：周莺；李玉华；朱铭 刊期： 2003年第06期

婴儿原始神经外胚叶肿瘤临床与病理特征分析

为探讨原始神经外胚叶肿瘤(PNET)的临床表现、病理学特点、治疗及预后,回顾性分析3例婴儿PNET.其中女性1例,男性2例.肿瘤分别位于颈、腰、腹膜后,其中1例同时伴有巨痣.就诊时骨及周围淋巴结转移各1例.手术完整切除1例,2例大部切除.3例患儿病理标本除常规石蜡切片和HE染色,均作二步法免疫组化.以光镜下见Homer-Wright菊形团,免疫组化MIC2(CD99)阳性,并至少含有2种及2种以上不同神经标记表达为PNET的诊断标准.3例术后均未行放疗、化疗.结果显示,2例分别于术后1.5月、6月死亡,1例无瘤生存2年.提示PNET以肿块为首发表现,免疫组化是明确诊断的主要手段.

作者：金惠明；施诚仁 刊期： 2003年第06期

幼年脊柱关节病临床及预后影响因素分析

幼年脊柱关节病(juvenile-onset spondy-loarthropathies,JSpA)是指16岁前发病的累及中轴和外周关节的炎性疾病,它既包括了幼年强直性脊柱炎(juvenile ankylosing spondylitis,JAS)、幼年反应性关节炎、瑞特氏综合征,也包括关节炎、肌腱端炎及类风湿因子阴性的关节病综合征.

作者：赵善瑞；周清；赵林 刊期： 2003年第06期