儿科医院感染现状和预防对策

周秀红；张灵恩

关键词：医院感染, 儿科, 现状, 预防

摘要：为了解儿科医院感染现状,探讨预防医院感染的对策,对 2002年 1月至 2003年 3月儿科病房发生医院感染的 1019例患儿进行回顾性分析,调查其致病菌及药敏情况,并进行统计.结果显示, <2岁患儿发生医院感染 623例( 61.1%),重症监护室患儿发生医院感染 589例( 57.8% ),接受侵入性操作 862例( 84.6%);感染部位在呼吸道 648例( 63.6% );共分离细菌 393株,其中铜绿假单胞菌为首位,葡萄球菌为次之,产超广谱β -内酰胺酶( ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌居第三位,肠球菌居第四位.提示应密切关注医院感染高危儿童,采取更为严格的感染预防措施,加强医院感染管理和监督制度,正确合理使用抗生素,减少耐药菌株,积极有效控制医院感染.

临床儿科杂志相关文献

乙肝高价免疫球蛋白与乙肝疫苗联合应用阻断HBV母婴传播疗效观察

近年来我科与妇产科联系,试用乙肝高效价免疫球蛋白 (HBIG)及酵母菌基因重组乙肝疫苗联合阻断 HBV母婴传播取得了肯定疗效,尤其对母亲 HBsAg和 HBeAg双阳性的新生儿,这种被动-主动联合阻断作用就显得更为重要.为探讨佳的用药方法,现报告如下.

作者：赵建蕴刊期： 2003年第08期
经面罩吸入糖皮质激素治疗儿童支气管哮喘合并过敏性鼻炎45例报告

自1999年以来我们对支气管哮喘合并过敏性鼻炎的患儿,使用面罩经鼻腔吸入糖皮质激素,以达到两者兼治之目的,疗效满意,现报道如下.

作者：毕国宽；于海燕；李永辉刊期： 2003年第08期
甲氨喋呤血药浓度监测在儿童髓外白血病防治中应用

为探讨大剂量甲氨喋呤在小儿髓外白血病防治中的药代动力学改变及血药浓度监测的临床意义,对 52例为预防髓外白血病的急性淋巴细胞白血病患儿,应用大剂量甲氨喋呤( 3.0～ 5.0 g/m2)治疗 1～ 3个疗程,每疗程进行 3次血药浓度监测.结果显示,开始静脉滴注后 24 h甲氨喋呤血清药物浓度出现峰值, 48 h明显下降, 72 h绝大多数患儿血药浓度回复到投药前水平.提示根据测定的甲氨喋呤血药浓度水平,可适当增加甲氨喋呤的药物剂量以增强防治髓外白血病的疗效,或增加解救药物的剂量和给药次数,以减少其毒副作用,指导临床治疗.

作者：王颖超；曹励之；俞燕；张朝霞；张国元；郭碧云刊期： 2003年第08期
肾上腺生殖综合征

简史:患儿, 4岁,因外生殖器外观异常就诊.体检发现患儿阴茎下弯,尿道开口于阴茎、阴囊交界处,包茎系带缺如,包皮堆积于背侧,阴囊内未及睾丸.实验室检查:染色体核型为 46, XX.血 ACTH( 8 a.m.)为 1018.48 pg/ml(正常 < 65 pg/ml),皮质醇( cortisol)为 11.1 ng/dl.

作者：薛潋滟；李玉华刊期： 2003年第08期
小儿反复肺部感染

反复肺部感染是儿科医师常遇到的一个难题,临床表现为肺炎反复发生,主要临床症状为持续性咳嗽,常伴喘息、气促、呼吸困难,且常常治疗较困难.现重点讨论小儿反复肺部感染的病因及鉴别诊断等相关问题.

作者：何颜霞；胡皓夫刊期： 2003年第08期
18-三体综合征1例报告

女婴, G1P1,胎龄 39+ 6周,剖宫产, Apgar评分 9- 10- 10,出生体重 2350 g.父母均 28岁,非近亲婚配.母孕 7月有胎动减少.体检皮肤粘膜黄染,眼裂小,眼距宽,耳位低,耳廓顶部较尖,腭弓高,下颌小,颈蹼.两肺听及中湿罗音,心前区Ⅲ /Ⅵ收缩期杂音.手指呈重叠紧握状,足呈摇椅状.心彩超:房缺、室缺、动脉导管未闭、肺动脉高压.血总胆红素 218.5 μ mol/L,直接胆红素 85.7 μ mol/L.

作者：张永红；胡琴；朱建幸刊期： 2003年第08期
小儿心胸手术后膈肌麻痹诊断与治疗

为研究损伤性膈肌麻痹对小儿心胸手术恢复的影响及其诊断和治疗,将 2000年 7月～ 2002年 6月,心胸术后经 B超或 X线透视诊断损伤性膈肌麻痹 11例患儿的临床资料进行分析,所有病例均行呼吸机支持呼吸, 5例行膈肌折叠术.结果显示,术后呼吸机使用时间 5～ 1138 h,平均 (286.05± 117.32) h;发生呼吸机相关性肺炎 9例;呼吸机依赖 6例; ICU滞留时间 5～ 58 d,平均( 16.55± 5.76)d; 5例于手术后 21～ 57 d,平均( 40.67± 5.33) d,接受膈肌折叠术;膈肌折叠组体重小于非膈肌折叠组,折叠组术前、术后呼吸机使用时间和 ICU滞留时间,差异均有显著性( P<0.05).提示对于小年龄、低体重、营养不良等高危病儿,明确诊断后应尽早行膈肌折叠术.

作者：史珍英；朱丽敏；陈玲；苏肇伉；丁文祥刊期： 2003年第08期
小儿痢疾杆菌菌群分布及耐药性分析

目前,细菌性痢疾仍是儿童发病率高的传染病,严重威胁儿童的健康.由于抗生素的广泛使用,使痢疾杆菌的菌群分布及其耐药性不断变化.我们对 2000年 6月至 2002年 10月,本院门诊及传染科住院患儿大便培养分离所得 204株痢疾杆菌的菌群分布及其耐药性进行回顾性分析,现报告如下.

作者：唐国荣；王春新；梅柏如刊期： 2003年第08期
哮喘患儿情绪障碍探讨

心理社会因素在支气管哮喘的发生和病程演变中起着重要作用.国外对此进行了较多的研究,国内关于支气管哮喘患儿情绪障碍的报道还不多见.本组采用汉密顿焦虑量表和抑郁状态问卷对 55例哮喘患儿进行测评,旨在了解哮喘患儿情绪障碍的发生情况,为开展社会支持、心理干预提供依据.

作者：王莉华；郭敏慧刊期： 2003年第08期
毛细支气管炎后吸入激素干预治疗与哮喘相关研究

毛细支气管炎(简称毛支炎)是婴幼儿时期常见的急性下呼吸道感染性疾病,由呼吸道合胞病毒( RSV)引起达 50%～ 80%,其次为副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒等,少数为肺炎支原体、流感杆菌引起,近来报道由多种病毒或病毒与支原体、细菌的混合感染所致.病变主要侵犯直径为 75～ 300 μ m的细支气管、肺泡、间质,是喘憋性肺炎的一种类型 [1].

作者：陈坤华刊期： 2003年第08期
新生儿支气管肺发育不良症临床分析

为了解新生儿支气管肺发育不良症( BPD)的发病因素、临床特点,对 17例新生儿 BPD的临床资料进行分析.其中男 13例,女 4例,胎龄( 31.4± 3.4)周,出生体重( 1643± 327) g.结果 17例 BPD原发病中新生儿呼吸窘迫综合征( NRDS) 5例,胎粪吸入性肺炎 1例,肺炎 4例,呼吸暂停 7例.出生后均长时间吸氧、机械通气,平均机械通气时间( 26.8± 9.7) d.病程第( 16.2± 5.6) d,胸片肺部出现囊状透亮区,以后肺呈囊泡样蜂窝样改变.所有病例均并发肺部感染. 9例康复出院, 1例自动出院, 7例死亡. 1例做尸检,光镜下两肺广泛纤维化,成纤维细胞增生,肺泡壁增厚,符合 BPD诊断.提示早产、长时间吸氧、机械通气、反复肺部感染是 BPD的主要发病因素,早产儿机械通气超过 2周要高度警惕发生 BPD.

作者：戚彩云；陈超；姚明珠；石文静；邵肖梅刊期： 2003年第08期
儿童结核病诊断:附35例报告

为了探讨儿童结核病的发病规律及诊断方法,收集并分析了 1995～ 2000年期间收治的 35例儿童结核病的资料. 35例中 24例为外来流动人口, 7例有结核病接触史, 2例有长期激素治疗史, 1例经 HIV检测证实为艾滋病,并在随访 1年后死亡. 68.57%的患者存在肺外结核. PPD试验、抗结核抗体的阳性率分别为 56.00%及 57.14%,有 28例接种过卡介苗.Ⅰ～Ⅴ型分别为 14.29%、 14.28%、 8.57%、 17.14%和 45.72%.提示目前小儿结核病的诊断仍需结合流行病学、临床表现、影像学检查及实验室检查进行综合判断;人口流动为结核病发病率上升的主要原因之一;小儿结核病易血行播散并累及浆膜腔;卡介苗对结核病的预防作用有限.

作者：景虹；施士德；陆燕芬；陈丽琴刊期： 2003年第08期
D1s2628、D1s2673、D16s517与系统性红斑狼疮幼年发病相关性研究

为探讨系统性红斑狼疮 (SLE)幼年发病与成人期发病在遗传基础方面是否存在差异,选择与 SLE成人期发病有关的 1q22～ 24区域的 2个微卫星标记 D1s2628和 D1s2673及 16q12区域的 1个微卫星标记 D16S517,在 80例幼年 SLE患儿及其核心家系中应用荧光标记 PCR微卫星分型技术对其进行基因分型,经传递不平衡分析 (transmission disquilibrium test,TDT)软件统计处理.结果 D1s2628和 D1s2673各有一等位基因 D1s2628- 118bp和 D1s2673- 102bp与幼年 SLE发病存在连锁不平衡 (其传递∶不传递分别为 39∶ 20, P=0.0134; 43∶ 18, P=0.0014).该结果包括阳性传递的等位基因型与在 SLE成人期发病组中所获结论完全一致,而与 SLE成人期发病有关的 D16S517未显示有等位基因与幼年 SLE发病有相关性.提示幼年与成人 SLE在发病机制上存在遗传基础异同,若将两者进行对比研究将有助于 SLE主要易感基因的发现.

作者：金燕梁；吴慧；冯学兵；沈南；顾越英刊期： 2003年第08期
小儿蝶鞍瘤1例误诊报告

小儿蝶鞍瘤是较少见的疾病,临床上易被误诊,现就我院误诊 1例报告如下. 临床资料患儿 ,男, 6岁,因双下肢行走不便、步态不稳 2 d于 2000年 5月 13日来我院就诊.患儿于 2岁前发现贫血貌及营养不良症状,并逐渐加重,曾多次来院就诊,并住院 2次,均以Ⅲ度营养不良给予输血等综合治疗好转出院.

作者：张秀花；王晓芳刊期： 2003年第08期
小儿哮喘与呼吸道病毒感染关系探讨

为探讨小儿哮喘与呼吸道病毒感染的相关性,采用多重逆转录聚合酶链反应( m-RT-PCR)方法对哮喘发作期、缓解期患儿进行常见呼吸道病毒病原检测.结果显示, 103例哮喘发作期患儿中,明确病原诊断者 49例( 47.6%);其中 RSV占 34.7% (17/49例), RV 65.3% (32/49例); 52例缓解期病人中有 8例阳性, RSV占 25.0% (2/8例), RV 75.0% (6/8例 ).两组病原分布具有年龄差异.提示小儿哮喘与呼吸道病毒感染密切相关, RSV是 3岁以下哮喘患儿的主要诱发因素, RV为 3岁以上哮喘患儿哮喘急性发作的主要诱因.

作者：邹映雪；鲁继荣；成焕吉；刘丽刊期： 2003年第08期
抗菌药物临床应用进展(下)

抗菌药物的临床应用一、半合成青霉素1.氨苄西林 (ampicillin):为广谱抗生素,早在 1961年即应用于临床,目前仍是应用面广、使用量大的药物.它对大多数革兰阳性菌的抗菌作用仅略逊于青霉素 G,对肠球菌的作用则优于青霉素 G,对革兰阴性菌尤其是肠杆菌科细菌的抗菌效能不如哌拉西林及第二、第三代头孢菌素,对流感杆菌的作用较强.副作用主要为皮疹,发生率可达 15%～ 26%.由于对β内酰胺酶的不稳定,近年来耐药菌株 (包括大肠杆菌、流感杆菌产酶株 )明显增多,临床应用范围受到一定限制.

作者：乐菊芳；徐猗刊期： 2003年第08期
小儿肾病综合征伴尿路感染65例临床分析

感染是肾病综合征常见并发症及复发的重要原因。现收集并分析我院 65例肾病综合征伴尿路感染患儿,其中原发性肾病综合征单纯型 55例,肾炎型 7例,继发性 3例;男 45例,女 20例;初发病例 52例,复发病例 13例;有尿路感染症状者 10例 (15.4% ),无症状性尿路感染者 55例 (84.6%,其中复发病例 13例 ).

作者：李莎；李秋刊期： 2003年第08期
儿童肺结核致气管、支气管损害35例分析

儿童原发性及原发后肺结核均易引起气管、支气管损害,原发后肺结核 X线胸片显示有气管、支气管变形、移位,肺阻塞不张或气肿表现者,气管镜检有病变高达 80%～ 90%.现总结儿童肺结核 35例,通过气管镜(气管镜 21例、纤维支气管镜 14例)、支气管造影,了解各型肺结核造成的气管、支气管损害情况.

作者：范永琛刊期： 2003年第08期
克雷伯氏菌引起婴儿腹泻69例报告

近年来我们对婴幼儿腹泻病进行粪便培养,发现克雷伯氏菌常是引起婴儿腹泻的病原菌,现总结 69例报告如下.标本来源于 2000年 4月至 2003年 4月我院儿科门诊腹泻患儿的粪便,年龄小 50 d,大 9个月.总 120例粪便培养,大肠埃希氏菌 51例,克雷伯氏菌纯培养 69例(占 57.5%),重复培养结果一致.

作者：林润华刊期： 2003年第08期
围产期窒息母儿血浆催乳素水平变化研究

为探讨窒息新生儿母、儿血浆催乳素( PRL)水平变化与相关性及其意义,采用放射免疫分析法对 25例围产期窒息儿及 20例正常对照组母血、脐血及新生儿血浆 PRL水平进行测定并进行动态观察.结果显示窒息组母血、脐血及新生儿血浆 PRL水平均显著高于正常对照组( P均 <0.01);重度窒息组母血、脐血及新生儿血浆 PRL水平均高于轻度窒息组,差异具有显著性( P<0.01, <0.001, <0.01),窒息儿母血、脐血及新生儿血浆 PRL水平具有显著的正相关关系( r=0.54,P<0.05).窒息新生儿复苏后血浆 PRL水平显著增高,生后第 2 d PRL水平逐渐下降,生后第 10 d血浆 PRL水平虽高于正常对照组,但差异无显著性( P>0.05).提示围产期窒息新生儿血浆、脐血、母血 PRL水平显著增高,其可能的机理是窒息时缺氧缺血导致脑组织释放兴奋性氨基酸增加,进而刺激垂体前叶释放 PRL,导致血浆及脐血 PRL水平增高.因此认为,血浆 PRL水平可作为判断新生儿窒息程度及由窒息缺氧所致新生儿脑损伤恢复状况的一项参考指标.

作者：李占魁；冯晋兴；段钊；刘明；李静；薛翔刊期： 2003年第08期