张同星；李萌盟；岳淑霞；高华；郭永锋
目的：探讨3种不同手术方式治疗肝内外胆管结石对患者近远期预后的影响。方法将294例肝内外胆管结石患者随机分为A组、B组及C组各98例。A组行T管引流术，B组行胆总管空肠Roux-en-y吻合术，C组行肝切除联合T管引流术。比较3组患者的近期和远期预后情况。结果 C组患者中残留结石发生率明显低于A组和B组，差异有统计学意义（P﹤0.05），A、B组2组间差异无统计学意义（P﹥0.768）。3组切口感染、腹腔感染和胆漏等近期并发症发生率差异无统计学意义（P﹥0.05）。C组胆管炎复发率、胆管结石复发率及再次手术发生率均低于A组和B组，A组胆管炎复发率、胆管结石复发率均低于B组，差异有统计学意义（ P﹤0.05），A组和B组再次手术发生率比较差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论肝切除联合T管引流术治疗肝内外胆管结石可降低术后结石残留率和胆管炎复发率、胆管结石复发率及再次手术发生率，疗效优于其他2种手术方式，值得推广应用。
作者：李巧明；李政军；窦华丽；魏景仙 刊期： 2015年第25期
目的：观察自拟降炎平衡方对重症颅脑损伤患者凝血系统的影响。方法将重症颅脑损伤患者160例随机分为观察组与对照组各80例。2组患者入院后均给予甘露醇、甘油果糖降低颅内压、新凝灵注射液止血、依达拉奉清除自由基、奥美拉唑防治应激性溃疡等对症处理，入院后24h内均给予鼻饲管置管，鼻空肠营养。发病24h后观察组患者给予自拟降炎平衡方，鼻饲营养管置管肠内注入；对照组同期给予等剂量的葡萄糖氯化钠注射液鼻饲注入。分别于发病后24h及治疗后第3、5天检测血浆凝血酶原时间（ PT）、活化部分凝血活酶时间（ APTT）、纤维蛋白原（ FIB）及血小板计数（ PLT）水平的变化。结果治疗前2组PT、APTT、Fib及PLT水平比较差异无统计学意义（ P﹥0.05）。治疗后第3天PT及APTT升高，治疗后第5天降低；治疗后第3天Fib及PLT降低，治疗后第5天回升。治疗后第3天及第5天PT及APTT低于对照组，Fib及PLT高于对照组，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。结论自拟降炎平衡方治疗重症颅脑损伤可明显改善患者凝血及纤溶功能异常，恢复凝血和纤溶系统的动态平衡。
作者：韩峰；孟良军；贺英；张国欣；郭秉权 刊期： 2015年第25期
破伤风抗毒素（ TAT）是临床上防治破伤风的必用注射剂，使用前虽经皮内过敏试验后肌内注射，仍有部分患者发生过敏反应。现将笔者参与1例注射TAT后致血清病患者的治疗过程及药学监护总结如下。
作者：杨波 刊期： 2015年第25期
腹腔镜因具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好等优点，广泛应用于妇科手术患者。腹腔镜大面积开展的同时，对麻醉的要求也越来越高。与麻醉相关的术后死亡中，肌松药导致的呼吸衰竭占比例较高。顺式阿曲库铵为新型非去极化肌松剂，在国外已经成为麻醉肌松药的主流［1］。在现在多药物平衡麻醉中，肌松药可受到多种药物影响。本文就妇科腹腔镜手术患者，七氟烷吸入麻醉对顺式阿曲库铵的影响进行探讨，现报道如下。
作者：陈江红；王强；李艳英；安玉慧；刘惠燕；索青霞 刊期： 2015年第25期
目的：探讨右美托咪定对骨科止血带所致远隔器官肺损伤的保护作用。方法将480例骨科手术患者随机分为A组、B组、C组和对照组各120例。4组均给予预处理。A组给予右美托咪定0.4μg／kg，B组给予右美托咪定0.6μg／kg，C组给予右美托咪定0.8μg／kg，对照组给予生理盐水。4组泵注时间均为10min。之后开始上止血带。分别于扎止血带前（T1），松止血带10min（T2），松止血带30min（T3），松止血带60min（T4），行血气分析检测并对比4组各时段动脉血氧分压（ Pa O2），动脉血二氧化碳分压（ Pa CO2）、肺泡动脉氧分压差（ PA-a DO2）水平，检测并比较4组T1、T3、松止血带2h（T5）、松止血带24h（T6）的血NO浓度和血浆ET-1水平。结果4组T1时段PaO2、PA-aDO2水平差异无统计学意义（P﹥0.05）。T2，T3，T4时段，各组PaO2低于T1时段，但B组和C组的降低幅度均少于A组（P﹤0.05），B组和C组无差异（P﹥0.05），且3组降低幅度均小于对照组（P﹤0.05）。T2，T3，T4时段，各组PA-aDO2均高于T1时段，但B组和C组的增高幅度均少于A组（P﹤0.05），B组和C组无差异（P﹥0.05），且3组增高幅度均小于对照组（P﹤0.05）。4组各时段PaCO2水平差异均无统计学意义（P﹥0.05）。4组T1时NO、ET-1水平差异无统计学意义（ P﹥0.05）。4组T3、T5、T6时NO水平均低于T1时，ET-1水平均高于T1时，且A、B、C组NO、ET-1水平波动幅度小于对照组，B、C组NO、ET-1水平波动幅度小于A组，差异有统计学意义（ P﹤0.05），但B组和C组NO、ET-1水平变化差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论右美托咪定可通过调节NO／ET-1平衡来保护骨科止血带所致远隔器官肺缺血再灌注损伤，且0.6、0.8μg／kg右美托咪定的保护效果无差异。
作者：闫晓强；刘蔚；高军辉；吴敬峰；温志强；白晓亮 刊期： 2015年第25期
目的：比较小夹板固定与外支架固定治疗桡骨远端伸直型骨折的临床疗效。方法将220例桡骨远端伸直型骨折患者随机分为研究组和对照组各110例。对照组患者采用外支架固定法，研究组采用小夹板固定。比较2组患者的治愈率和并发症发生率。结果研究组的总有效率为98.2%高于对照组的87.3%，并发症发生率为1.8%低于对照组的18.2%，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论小夹板固定治疗桡骨远端伸直型骨折，能提高治愈率，降低并发症的发生率，临床疗效优于外支架固定，值得推广应用。
作者：李翰鹏；高鹏；李福明；李莉；姜磐 刊期： 2015年第25期
目的：分析门诊药房退药情况，探讨处理方法和预防措施。方法对医院2014年1~12月门诊退药处方291张，按退药原因及退药科室进行统计分析。结果退药原因主要是药品不良反应、患者转院或住院、患者拒服，退药科室主要是儿科、消化内科及内科。结论应重视药品不良反应，加强医患沟通，更好地开展药学服务，降低门诊退药率，保证患者用药安全，提高医疗服务质量。
作者：白宏；郎晓青；巢金花 刊期： 2015年第25期
患者，男，64岁，于2014年4月26日因右胸闭合性损伤来我院急诊治疗。既往无药物过敏史。查体：体温36.5℃，脉搏70次／min，呼吸19次／min，血压110／85mm Hg（1mm Hg =0.133kPa）。经检查给予注射用头孢他啶（海南海灵化学制药生产批号：1403010）2g 静脉滴注，每天1次对症治疗，输液2min后患者诉头晕、心慌。立即停止输液，急测脉搏84次／min，呼吸23次／min，血压未测，给予缓慢滴注生理盐水100ml，地塞米松磷酸钠注射液10mg静脉推注，20min后患者症状好转，脉搏72次／min，呼吸20次／min。继续其他药物治疗，未再发生类似过敏反应。
作者：钱艳萍；孔飞飞 刊期： 2015年第25期
目的：分析消化瘀方联合高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响。方法将子宫肌瘤患者120例按照就诊的先后分为观察组与对照组各60例。对照组患者行高强度聚焦超声消融治疗。观察组给予消化瘀方联合高强度聚焦超声治疗。分别于治疗前及治疗后3个月晨空腹抽取2组肘静脉血检测患者孕酮、雌二醇水平。评价2组患者治疗前后的行经天数、月经量。结果治疗后2组孕酮、雌二醇含量均低于治疗前，且观察组低于对照组；治疗后2组月经期短于治疗前，月经量少于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论消化瘀方与聚焦超声刀联合治疗子宫肌瘤可明显下调患者孕酮及雌二醇含量，减少行经天数，减少经量，提高临床治疗有效率。
作者：及霞；高如峰；及跃朋；于婕；杨晓燕 刊期： 2015年第25期
目的：比较经尿道前列腺电切术（ TURP）与经尿道钬激光前列腺剜除术（ HoLEP）治疗高龄良性前列腺增生的临床疗效。方法将良性前列腺增生患者200例随机分为研究组和对照组各100例。对照组采用TURP治疗，研究组采用HoLEP治疗，比较2组手术时间、住院时间、尿管留置时间、术后膀胱冲洗时间、术中出血量及大尿流率（ Qmax ）、生活质量评分（ QOL）、前列腺症状评分（ IPss）。结果2组患者均顺利完成了手术，2组手术时间比较差异无统计学意义（ P﹥0.05）。而研究组住院时间、尿管留置时间及膀胱冲洗时间均短于对照组，术中出血少于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05），术后2组患者Qmax、QOL评分及IPss评分比较差异均无统计学意义（P﹥0.05）。结论 HoLEP较之TURP治疗良性前列腺增生在近期疗效上无明显差异，但HoLEP止血效果良好，对前列腺增生组织的切除更为彻底，手术风险更低，更为安全有效。
作者：王志民；赵文波；孙朝晖；王亚芝；王迎朝 刊期： 2015年第25期
患者，女，50岁。于2013年12月5日因全身皮肤潮红伴水肿1d入院。患者既往身体健康，其子半年前被诊断为肺结核接受抗结核治疗；原发性高血压病史1年，血压控制良好；否认药物过敏史。1个月前曾因发热伴胸痛、气短2周于我科经胸部CT、胸腔积液化验检查、胸膜活检术和痰抗酸染色检查诊断为左侧结核性胸膜炎、继发性肺结核左上涂（-）初治，给予胸腔穿刺抽液、抗结核（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）治疗2周后好转出院，出院后继续规律抗结核治疗。患者诉入院前3d全身皮肤始出现散在红色丘疹伴轻微瘙痒，皮疹逐渐融合成片。入院查体：体温38.2℃，脉搏92次／min，呼吸21次／min，血压130／80mm Hg。全身皮肤弥漫性潮红伴水肿，以胸背部、双上肢、手足部位明显。血常规检查示白细胞计数8.9×109／L，嗜酸性粒细胞1.2×109／L，肝功能正常，请皮肤科会诊考虑药疹。立即停用所有抗结核药物，给予左西替利嗪片口服，葡萄糖酸钙注射液、维生素C注射液等静脉滴注抗过敏治疗，2周后皮肤红肿逐渐消退，全身出现大量鳞片状脱屑，随后1周后皮疹完全消退。因乙胺丁醇皮肤超敏反应罕见，故首先试验性给予低剂量单药乙胺丁醇0.25g（常规剂量的1／3）口服，约10h后全身皮肤再次突发弥漫性潮红伴水肿、瘙痒，再次抗过敏治疗后痊愈。皮疹痊愈后隔日逐一加用常规剂量异烟肼、吡嗪酰胺和利福平治疗后均未再出现皮疹，确定为乙胺丁醇过敏。遂将强化方案调整为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素，随访1个月余未再出现皮疹。
作者：何世伟 刊期： 2015年第25期
钾离子（K+）是人体新陈代谢过程中重要且必需的阳离子，正常人体血浆中的 K+浓度通常在3.5~5.5mmol／L，当K+﹤3.5mmol／L时称低血钾［1，2］，其中3.0~3.5mmol／L称为轻度低血钾症，2.5~3.0mmol／L称为中度低血钾症，K+﹤2.5 mmol／L称为重度低血钾症。低血钾可导致神经肌肉、心血管、泌尿、内分泌和消化等各个系统疾病的发生。临床上低血钾性瘫痪是为常见的类型，以肌肉应激性减退为主要特点。当血浆中K+﹤3.0mmol／L时，会有四肢肌肉软弱无力、便秘等非特异性症状出现；K+﹤2.5mmol／L时可出现肌肉坏死、心律失常等症状；K+﹤2.0mmol／L时可出现上行性肌肉麻痹，终可能导致呼吸功能衰竭而死亡［3］。我院自2004年3月以来共收治20例低血钾瘫痪患者，现报道如下。
作者：杜卫琴 刊期： 2015年第25期
目的：分析社区高血压患者服药的依从性，制定安全有效的干预措施。方法该社区从2009年5月已确诊为高血压并建立健康档案为管理对象的1000例高血压患者，到2013年5月经过5年的跟踪随访服药依从性情况，包括服药情况、年龄分布及文化程度。结果服药依从性良好的占65.4%，与患病的年限呈正比，患病年限越长服药依从性越好。从35岁首诊测血压筛查到确诊为原发性高血压，随年龄的增长，患病的比例人数越多。而与文化程度关系不大，小学文化程度的人数占比例较大，但患者的年龄也大。结论对于高血压患者服药依从性差者，进行引导，以达到治疗的目的、减少高血压的并发症。
作者：申湘葵；高虎；谷纳新 刊期： 2015年第25期
目的：评价索拉非尼联合肝动脉化疗栓塞术（ TACE）治疗中晚期肝癌的有效性和安全性。方法选取中国人民解放军第302医院2012年2月-2013年8月收治的中晚期肝癌患者50例。其中单纯TACE治疗患者28例（单纯组），索拉非尼联合TACE治疗患者22例（联合组）。比较2组的总有效率、中位无进展生存期（ PFs）及不良反应发生情况。结果联合组的总有效率为63.6%高于单纯组的17.9%，联合组的PFs为（9.41±1.79）个月长于单纯组约（4.50±1.23）个月，差异均有统计学意义（ P﹤0.01）。2组均未出现严重不良反应。结论索拉非尼联合TACE治疗中晚期肝癌是安全、有效的，值得临床推广。
作者：王冰；贾佳；孙百军 刊期： 2015年第25期
目的：观察硝苯地平联合硫酸镁治疗重度妊娠高血压疾病的临床疗效。方法将重度妊娠高血压疾病患者220例随机分为观察组和对照组，每组110例。对照组给予硫酸镁等常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予硝苯地平口服治疗，比较2组患者治疗前后的血压水平和临床疗效。结果治疗后2组患者血压水平均显著低于治疗前（P﹤0.05），且观察组低于对照组（P﹤0.05）；观察组总有效率为88.18%高于对照组的76.36%，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论硝苯地平联合硫酸镁治疗重度妊娠高血压疾病临床效果显著，值得临床推广应用。
作者：裴艳霞；张晓艳；李建才；杨玉梅 刊期： 2015年第25期
目的：探讨反馈训练联合针对性手术方法用于胫腓骨骨折的时效性。方法将220例胫腓骨骨折患者随机分为试验组和对照组各110例。试验组给予反馈训练联合针对性手术治疗，对照组仅给予针对性手术治疗。观察2组患者骨痂生长情况、骨折愈合时间、治疗总有效率和并发症发生率。骨痂生长情况分别选择患者治疗后第1周、第2周、第3周和第4周进行评估。结果试验组患者治疗后第1~4周骨痂生长情况均优于对照组，骨折愈合时间为（9.86±1.25）周短于对照组的（11.17±1.38）周，治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。结论反馈训练联合针对性手术方法用于胫腓骨骨折具有良好的临床疗效和较低的并发症发生率。
作者：董爱军；王海滨；邹海军；张子贞；林景春；刘文卯；王礼栓 刊期： 2015年第25期
目的：观察银杏达莫注射液治疗老年冠心病的临床效果。方法选取医院2013年6月-2014年6月收治的老年冠心病患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。2组患者均按照冠心病常规方法进行治疗。在此基础上治疗组给予银杏达莫注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，对照组给予复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每天1次，14d为1个疗程，治疗后观察2组患者临床症状缓解情况及心电图治疗效果。结果治疗组患者临床症状缓解的总有效率为93.3%高于对照组的70.0%，心电图的总有效率为76.7%高于对照组的56.7%，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。2组患者不良反应情况表现不明显（P﹥0.05）。结论银杏达莫注射液治疗老年冠心病具有良好的临床疗效，不良反应发生率低，值得临床广泛应用。
作者：李健；王小渠；李伯庆 刊期： 2015年第25期
目的：观察上下关节腔联合注射透明质酸治疗颞下颌关节紊乱的临床效果。方法将颞下颌关节紊乱患者212例随机分为试验组和对照组各106例。试验组于上下关节腔联合注射透明质酸治疗，对照组仅单纯关节上腔注射。评价2组VAs评分、Helkimo临床功能障碍指数和大张口指数。治疗有效率根据患者临床症状改善程度、颞下颌关节功能及治疗并发症综合评估。结果治疗前2组患者VAs评分、Helkimo指数和大张口指数均相近，差异均无统计学意义（ P﹥0.05）。治疗后2组患者VAs评分和Helkimo指数均降低，大张口指数均升高，且试验组变化幅度大于对照组；试验组治疗后总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。2组患者治疗后并发症发生率相近差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论上下关节腔联合注射透明质酸治疗颞下颌关节紊乱具有良好的治疗效果。
作者：陈萌；刘佩萱；陈敏霞；张永刚；朱艳霞 刊期： 2015年第25期
目的：探讨血管性血友病因子（ vWF）联合超敏C反应蛋白（ hs-CRP）检测在心绞痛分型中的意义。方法将212例心绞痛患者按类型不同分为3组，稳定型心绞痛组47例，不稳定型心绞痛组132例及变异型心绞痛组33例。检测胸痛发作6h内3组患者vWF和hs-CRP水平。结果3组患者的vWF和hs-CRP水平按从高到低顺序排列，依次为VA组、UA组和sA组，其中VA组高，sA组低，3组间差异均有统计学意义（ P﹤0.01或P﹤0.05）。结论 vWF和hs-CRP水平的高低与心绞痛的严重程度有密切关系，vWF联合hs-CRP检测对判断心绞痛的预后有一定意义。
作者：韦常志 刊期： 2015年第25期
糖尿病是一组以血糖升高为特征的代谢性疾病，药物治疗是糖尿病治疗的重要方法之一。由于糖尿病长期存在的高血糖，可导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍，随着患者病程的延长，常需联合使用多种药物。同时由于患者常伴有糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变等并发症，且降糖药物的个体差异大，不良反应多见，给患者对药物的选择带来了困难［1］。加之糖尿病的病程长，大多需长期用药，且治疗方案需不定时调整，大大降低了患者用药的依从性和药物的治疗效果。作为临床药师，为糖尿病患者提供相关的药学服务，可改变其对药物治疗的态度，对正确实施医师的治疗方案，降低药物副作用，提高患者的用药依从性和生活质量具有重要意义［2］。现就我院临床药师对糖尿病患者进行药学服务的内容报道如下。
作者：孙玲；刘寿东 刊期： 2015年第25期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
