患者，女性，50岁。因“呕吐、胸闷伴腰痛20min，尿少15d”入院。患者于2012年2月初晚餐后约20min 出现饥饿感，频繁呕吐，呕吐大量胃内容物及咖啡色液体，伴胸闷、气急，平卧休息后出现头晕、出冷汗、口唇发白，至江苏大学附属医院急诊，途中出现剧烈腰痛伴无尿、乏力，当时测血压测不出，神清，全身皮肤呈花斑状、湿冷，双肺满布湿啰音。查胸片示：两下肺野满布片絮状模糊影；查心肌酶：CK－MB 24mmol／L，肌钙蛋白6．0mmol／L；心电图示 ST Ⅱ、Ⅲ、aVF、 V4～V6压低≥0.05mV，TV4～V6压低。诊断为（1）重症心肌炎、急性左心衰竭、心源性休克；（2）重症肺炎；（3）急性肾功能衰竭。予呼吸机辅助通气、连续性肾脏替化治疗（CRRT）、抗休克、抗感染、营养心肌、纠酸等对症治疗后，症状无明显缓解。3月15日转入我院 ICU，3月22日晨患者无明显诱因下出现血压升高至180／96mm Hg，予硝苯地平舌下含服后5min 复测血压至220／120mm Hg，予酚妥拉明静脉滴注，3min 后患者血压恢复正常至130／80mm Hg。予查腹部 CT 示：左侧肾上腺一4cm 肿瘤，查血浆肾上腺素691．4pmol／L，去甲肾上腺素819．3pmol／L，故考虑嗜铬细胞瘤诊断，手术后病理证实嗜铬细胞瘤，术后血压稳定，未再次出现高血压、胸闷等不适症状。
作者：唐丽萍；金浩；赵良；吴娟娟 刊期： 2015年第31期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期是指患者咳嗽、咯痰、气短等症状稳定或症状轻微。支气管扩张剂是缓解 COPD 症状的核心药物，根据症状缓解和不良反应优选吸入性治疗。根据阻塞性肺疾病的诊治指南（2013年修订版），COPD 药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量［1］。主要的治疗药物有支气管扩张剂、疫苗、祛痰药、免疫调节剂、镇咳药等。其中支气管扩张剂是控制 COPD 症状的主要的治疗措施，主要有β2受体激动剂、抗胆碱能药及甲基黄嘌呤类［2］。与单独增加一种药物的剂量相比，由于作用机制和作用时间不同，联合应用可增强支气管舒张作用，改善疗效，减少不良反应［3］。 COPD 患者应进行个体化的药物治疗，根据患者的严重程度、药物适应证和患者反应性来选择药物。短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状。吸入长效支气管扩张剂更为方便，而且效果更好，但费用较高。
作者：唐静；徐光亮 刊期： 2015年第31期
目的：探讨手足口病患儿血清细胞因子水平检测的临床价值。方法选择小儿手足口病患儿103例为观察组，另选择健康同龄儿童45例为对照组，测定观察组患儿治疗前后及对照组血清白介素－1β（IL－1β）、白介素－2（IL－2）、白介素－6（IL－6）、白介素－10（IL－10）、C－反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子－α（TNF－α）水平，并进行比较分析。结果观察组患儿治疗前血清 IL－1β、IL－2、IL－6、IL－10、CRP 及 TNF－α水平均高于对照组（P ＜0．05），且治疗后上述各指标均较治疗前降低（P ＜0．05）。结论血清 IL－1β、IL－2、IL－6、IL－10、CRP 及 TNF－α水平可作为患儿病情诊断、疗效随访和预后判断的敏感血清学指标。
作者：冉涛；贾艳敏；赵伟；许丽娟 刊期： 2015年第31期
目的：分析 C 反应蛋白在指导绒毛膜羊膜炎临床治疗中的作用。方法将绒毛膜羊膜炎患者47例依据患者抗生素联用种类不同分为单联组24例，双联组23例。治疗前及入院后第1、2、3天给予酶联免疫吸附法检测血清 C 反应蛋白水平，观察2组患者治疗后 C 反应蛋白水平变化率。统计分析2组患者分娩后高热发生率及产后出血率。结果治疗前2组 C 反应蛋白水平差异均无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后第1、2、3天2组 C 反应蛋白水平均低于治疗前，且双联组低于单联组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。双联组第1、2、3天 C 反应蛋白变化率高于单联组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。单联组患者分娩后高热发生率为12．5％（3／24），产后出血率为8．3％（2／24），均分别高于双联组的4．4％（1／23）和4．4％（1／23），差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论动态监测血清 C 反应蛋白水平变化有助于绒毛膜羊膜炎患者临床抗生素治疗效果判断；联合用药可能有助于降低绒毛膜羊膜炎患者并发症发生。
作者：王月英；申丽红；韩专叶；张建平 刊期： 2015年第31期
目的：观察胸腺肽佐治肺孢子菌肺炎的临床疗效。方法将32例肺孢子菌肺炎患者随机分为治疗组和对照组各16例，2组均给予对症支持治疗及复方新诺明抗肺孢子菌治疗，治疗组在此基础上加用胸腺肽治疗。结果治疗组总有效率为93．75％高于对照组的56．25％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论胸腺肽联合复方新诺明治疗肺孢子菌肺炎效果优于单用复方新诺明治疗。
作者：相巧丽；魏月霞；姚彦芬 刊期： 2015年第31期
目的：观察宫颈电环切除术联合重组人干扰素治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级合并人乳头瘤病毒（HPV）感染的治疗效果。方法将41例 CINⅠ合并 HPV 感染患者随机分为2组，观察组21例给予宫颈电环切除术（LEEP）联合重组人干扰素治疗，对照组20例给予单纯 LEEP 治疗，观察2组总有效率和 HPV 持续感染情况。结果观察组愈合率为85．7％显著高于对照组的60．0％，差异有统计学意义（P ＜0．05）；2组总有效率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；观察组 HPV 持续感染率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论宫颈电环切除术联合重组人干扰素治疗 CINⅠ合并 HPV 感染疗效显著，无明显不良反应，可显著降低 HPV 持续感染率，值得临床推广应用。
作者：李润红；李林丽；宋洁；张飒爽；魏杏茹；刘维杰 刊期： 2015年第31期
目的：观察二甲双胍联合地特胰岛素治疗2型糖尿病肾病的临床疗效。方法将2型糖尿病肾病患者150例随机分为2组，每组75例。对照组给予地特胰岛素治疗，治疗组给予二甲双胍联合地特胰岛素治疗，观察2组患者治疗前后血肌酐（SCr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白及胰岛β细胞功能变化情况，比较2组总有效率。结果（1）治疗组 Ccr≥15ml／min 患者总有效率高于对照组 Ccr≥15ml／min 患者（P ＜0.01），2组 Ccr ＜15ml／min 患者总有效率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。（2）治疗组治疗后肾功能、24h 尿蛋白、尿禁水渗透压、尿β2－微球蛋白（β2－MG）、尿α1－微球蛋白（α1－MG）均显著改善（P ＜0.01），且与对照组比较差异均有统计学意义（P ＜0.05或 P ＜0.01）；对照组治疗后血 BUN、24h 尿蛋白下降（P ＜0.05），血红蛋白（Hb）、尿禁水渗透压升高（P ＜0.05），治疗后 SCr、Ccr、β2－MG 及α1－MG 虽有改善，但与治疗前比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。（3）治疗后2组患者胰岛素分泌指数（HOMA－B）、胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）、1hINS／FINS 均显著改善（P ＜0.05），且治疗组优于对照组（P ＜0.05）；2组治疗后空腹胰岛素（FINS）水平均下降（P ＜0.05），但2组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗前后及组间胰岛素敏感指数（ISI）比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。结论二甲双胍联合地特胰岛素治疗2型糖尿病肾病疗效显著，能显著改善患者胰岛β功能和肾功能，缓解患者临床症状，值得临床推广应用。
作者：田建荣；郑轶；王志如；韩宏艳；张钧钧；安彩霞；张英来 刊期： 2015年第31期
目的：观察饮食指导与运动干预配合常规护理用于妊娠期糖尿病的临床效果。方法将200例妊娠期糖尿病患者随机分为观察组和对照组各100例。观察组进行饮食指导与运动干预配合常规护理，对照组仅采取常规护理，比较2组治疗后血糖及糖化血红蛋白水平和母婴的并发症发生率。结果观察组空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白均低于对照组（P ＜0．05），观察组新生儿及胎儿的并发症发生率低于对照组（P ＜0．05）。结论对妊娠期糖尿病患者实行常规护理的同时配合运动干预和饮食指导可有效降低患者的血糖、减少并发症，有利于保证母婴的健康。
作者：高志；祝军辉；闫君蕊；徐光玲 刊期： 2015年第31期
目的：探讨三种不同内固定方式用于复杂型胫骨平台骨折的效果。方法将294例胫骨平台骨折患者随机分为 A、B、C 3组，各98例。 A 组采用改良双切口双钢板固定治疗，B 组采用常规单侧钢板固定治疗，C 组采用锁定钢板内固定治疗。比较3组治疗时间、治疗效果和并发症情况。结果A、C 组手术时间、住院时间和早负重时间均短于 B 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。而 A、C 组上述时间相近，差异无统计学意义（P ＞0．05）。 A 组治疗总有效率明显高于 B 组和 C 组，而并发症发生率低于 B 组和 C 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；而 B、C 组治疗总有效率及并发症发生率比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论改良双切口双钢板治疗复杂型胫骨平台骨折具有佳疗效，但患者恢复情况与锁定钢板内固定治疗相近，二者均有较高的临床应用价值，可视患者情况选择。
作者：王春明；董泽凯；王冬梅；武卫平 刊期： 2015年第31期
目的：探讨小儿消化道出血的临床特点及相应治疗方案。方法回顾性分析医院门诊及住院的消化道出血患儿126例的临床资料，分析其出血原因。结果小儿上消化道出血中以十二指肠球溃疡、糜烂性胃炎、胃底贲门撕裂症多见；下消化道出血中以食物蛋白过敏性胃肠炎、过敏性紫癜及肠息肉常见。28d ～1岁组食物蛋白过敏性胃肠炎为常见病因，1～4岁组胃底贲门撕裂症、肠套叠及直结肠息肉常见，4～7岁组直结肠息肉为常见病因，7～14岁组十二指肠球部溃疡为常见病因。结论对于消化道出血患儿的诊断应详细采集病史，针对不同年龄段及出血表现，有选择地完善胃镜、结肠镜、发射型计算机断层成像（ECT）等检查，积极给予补液、止血、抑酸等治疗，大部分预后良好。
作者：张强英；余咏文；欧阳菊香 刊期： 2015年第31期
目的：探讨在晚期肿瘤患者家属中实施尊严死教育的意义。方法将晚期肿瘤患者254例随机分为2组，教育组129例实施尊严死教育，对照组125例只是向家属交代病情，观察2组家属对临终前治疗的方式的选择及家属满意度；比较2种临终前治疗方式的治疗时间、治疗费用、死亡质量。结果教育组肿瘤终末期临终关怀比例明显高于对照组，选择积极治疗的比例低于对照组，患者家属满意度明显高于对照组（P ＜0．05）。与临终前积极治疗相比，临终关怀治疗患者的临终前治疗费用降低，死亡质量较高（P ＜0．05）。结论对肿瘤晚期患者家属进行尊严死教育能够让更多的肿瘤临终患者的家属选择临终关怀，实现患者尊严死，减少无效治疗，提高患者的死亡质量。
作者：吕艳玲；张颖；贺丽亚；张洪珍 刊期： 2015年第31期
与其他临床学科相较，肿瘤学的发展很迅速，昂贵的抗癌药物有的有多种作用机制，但有的却只有很窄的适应证。根据2007－2010年在 ClinicalTrials．gov 注册的临床试验中，肿瘤学是大的学科（占试验的21．8％），其次是神经学科（9％）和感染学科（8．3％）［1］。另外，在2012年批准的新药中（美国39种，欧盟33种），25％～33％是抗癌剂（美国是13／39；欧盟是8／33）［2］。肿瘤学的另一个发展特点是化疗药物口服使用，以及新诞生的皮下给药途径。给患者提供了在家更方便的动态管理和治疗的可能性［3］。在快速增长的肿瘤药物市场环境中，药剂师面临着复杂和多变的药物信息，而他们需要优化和确保这些新的治疗方法安全有效的实施。临床药学（或临床药学服务）的目的是通过向患者和医务人员提供临床药学服务来促进安全用药。药剂师干预内容包括药物使用是否恰当，药物不良事件报告，患者满意度和药物经济学等方面。
作者：叶鸣 刊期： 2015年第31期
目的：观察复方甘草酸苷辅助治疗小儿过敏性紫癜（HSP）的临床疗效。方法将70例 HSP 住院患儿随机分为观察组38例和对照组32例，2组均予常规治疗，观察组在此基础上加用复方甘草酸苷注射液。比较2组临床疗效、症状体征消失的时间和住院时间。结果观察组总有效率为94．7％高于对照组的75．0％（P ＜0．05）；症状体征消失的时间和住院时间均短于对照组（P ＜0．01）；观察组出现轻微不良反应，对症处理后均好转。结论复方甘草酸苷注射液辅助治疗小儿 HSP 安全且疗效好。
作者：刘华丽 刊期： 2015年第31期
目的：探讨匹多莫德辅助治疗新生儿感染性肺炎的临床疗效及对患儿免疫功能的影响。方法将新生儿感染性肺炎患儿206例随机分为研究组和对照组，每组103例，对照组采用常规疗法进行治疗，观察组采用常规疗法联合匹多莫德进行治疗，观察患儿治疗前后免疫学指标水平，比较2组患儿临床疗效。结果研究组患儿临床症状及体征、影像学异常情况消失时间及1年内患儿复发次数都显著低于对照组（P ＜0．05）；研究组患儿 CD3＋CD4＋、CD3＋CD4＋／CD3＋CD8＋指标水平均显著高于对照组（P ＜0．05），IgE 低于对照组（P ＜0．05）。结论匹多莫德辅助治疗新生儿感染性肺炎疗效显著，能显著提高患儿的免疫功能。
作者：卢丽燕；吕永芳；徐青；张东玲 刊期： 2015年第31期
电子支气管镜应用于临床以来，以其相对安全、可靠、创伤小、亮度强、视野广阔而倍受亲睐，并已成为呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段之一［1］，其临床适应证已越来越广泛。但是此项检查为有创性检查，对操作者和患者的要求相对比较高，有一定的风险性，但死亡率还是相对较低。有文献报道，支气管镜检查并发症的发生率约0．3％，较严重的并发症的发生率为0．1％，病死率约0．01％［2］。我院自2009年开始应用电子支气管镜检查以来，发生患者死亡1例，现报道如下。
作者：曹小青 刊期： 2015年第31期
目的：基于新辅助放化疗探讨腹腔镜与传统开放手术治疗低位直肠癌对患者并发症及远期预后的影响。方法将244例低位直肠癌患者随机分为试验组和对照组各122例。术前2组患者均给予新辅助化疗治疗，试验组选择腹腔镜手术，对照组选择开腹手术治疗，观察比较2组患者并发症发生率。结果试验组并发症发生率低于对照组，差异亦有统计学意义（P ＜0．05）。试验组治疗后保肛率高于对照组，复发率和病死率均低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论术前新辅助放化疗后采用腹腔镜治疗低位直肠癌具有更低的并发症发生率且预后较好。
作者：李磊；张栗；边兴花；许鹏；张晶；刘晓娟；徐志富 刊期： 2015年第31期
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是浆细胞的恶性肿瘤，分泌单克隆的免疫球蛋白，临床上主要以贫血、骨痛、肾功能损害，反复感染和高钙血症为主要表现，我院收治了1例以肝大、阻塞性黄疸为首发表现的极其少见的多发性骨髓瘤，现报道如下。
作者：王欣；梁艳丽 刊期： 2015年第31期
近20年来，准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的日益普及，手术的安全性越来越受到人们的关注。手术中大的安全问题来源于制作角膜瓣，飞秒激光的出现，很好地改善了这一问题。而现今人们越来越重视术后的安全性，术后的视觉质量，屈光状态的稳定性。随着飞秒激光制瓣的 LASIK 手术广泛开展，手术后角膜生物力学改变的情况也受到关注，本文就这些问题进行综述。
作者：吴克雄；黄国富 刊期： 2015年第31期
目的：观察小剂量螺内酯对糖尿病肾病并左室射血分数正常心力衰竭患者左心室功能的影响。方法选择诊断为糖尿病肾病并左室射血分数正常心力衰竭患者120例，随机分为研究组与对照组各60例。对照组采用常规内科治疗。研究组在对照组治疗基础上给予螺内酯治疗，治疗4个月后观察治疗前后的心脏超声心动参数变化。结果治疗前，研究组与对照组心脏超声检查指标差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后2组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVEDS）、左室射血分数（LVEF）、左心房内径（LAD）与治疗前比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。2组治疗后二尖瓣舒张早期血流充盈速度／二尖瓣舒张晚期血流充盈速度（E／A）比值均大于治疗前，且研究组大于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；二尖瓣舒张早期血流充盈速度／二尖瓣环舒张早期运动峰速度（E／Ea）均小于治疗前，且研究组小于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论螺内酯能够改善糖尿病肾病左室射血分数正常心力衰竭患者心脏功能。
作者：徐艳伟；佟敏；李春辉；李巧明；贾立川 刊期： 2015年第31期
目的：观察奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎对患者胃肠激素、血管活性肠肽（VIP）及血清 IL－6水平的影响。方法将胆囊切除术后胆汁反流性胃炎患者240例随机分为研究组和对照组，每组120例。对照组给予铝碳酸镁治疗，研究组给予奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗。比较2组患者治疗前后血清胃肠激素、VIP 及 IL－6水平的变化。结果治疗后2组患者胃动素水平高于治疗前，且研究组高于对照组（P ＜0．05）；胃泌素水平、VIP 及 IL－6水平均低于治疗前（P ＜0．05），且研究组低于对照组（P ＜0．05）。结论奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎疗效显著，可显著改善患者胃肠激素、VIP 及 IL－6水平，值得临床推广应用。
作者：康薇；赵淑艳；温如臻；苏从肖 刊期： 2015年第31期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
