汤玲
对人体血液进行的常规检测，又称血常规检测，是现今临床上运用广泛且运用率高的基础化验项目［1］。传统上临床血常规检测常采取末梢血，但随着检验设备的更新，全自动或半自动细胞计数仪已逐步替代过去的传统手工操作。细胞计数仪的使用极大地提高了血常规检测的水平和工作效率，取得了良好的社会和经济效益。大多数细胞计数仪要求采用静脉血，但由于人们长期的习惯和末梢采血方便，相对静脉采血更易让患者接受，临床科室及患者更愿采用末梢血作血常规检测。因此必须对采用静脉血和末梢血进行血常规检测的结果进行比较，为血常规检测标准化操作提供理论和实验依据。为了探讨在血常规检测中运用不同采血方法对于检验结果的影响，现对2011年7月-2013年3月来本站进行血液常规检测的80例进行了观察，报道如下。
作者：史艳辉 刊期： 2014年第17期
目的：观察右美托咪定用于经皮椎体成形术（ PVP）时的镇静效果及安全性。方法选择65~78岁， ASAⅠ~Ⅲ级的PVP手术患者60例，随机分为D组（右美托咪定组）与N组（咪达唑仑组）各30例。D组给予右美托咪定1μg/kg，注药时间10min，术中0.5μg·kg-1·h-1维持；N组予咪达唑仑0.04mg/kg，术中0.05mg·kg-1·h-1维持。观察2组Ramsay镇静评分、平均动脉压（ NAP）、心率（ HR）及血氧饱和度（ SpO2）。结果 D组患者术中镇静效果优于N组，各时间点NAP和HR均低于N组，D组SpO2均无下降，N组5例下降至90％以下。结论右美托咪定用于老年经皮椎体成形术患者的镇静安全有效，血流动力学平稳，患者舒适感较强。
作者：叶玉军；甘建辉 刊期： 2014年第17期
甲状腺功能减退症，简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种临床综合征。按起病年龄可分为3型：功能减退始于胎儿或新生儿称呆小症；起病于青春期发育前儿童，称幼年型甲减；起病于成年为成年型甲减。甲状腺功能减退症在内分泌疾病中是易误诊疾病之一，近年来国内外关于甲状腺功能减退报告亦常见，根据不同医院的统计资料分析，误诊率高达56.2％［1］，甚至更高。本文总结了12例误诊病例，现报道如下。
作者：石吉民 刊期： 2014年第17期
目的：分析孕产史与早孕药物流产效果的相关性以利于婚前、婚后健康。方法选取药物流产的早孕妇女248例，分为Ⅰ组（剖宫产后的2次早孕者）、Ⅱ组（多次人工流产早孕者）、Ⅲ组（自然分娩后2次早孕者）、Ⅳ组（初次早孕者）各62例，采取米非司酮片口服治疗，比较4组治疗效果情况。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组不全流产率分别为17.74％、19.35％、3.32％、4.84％，Ⅰ、Ⅱ组不全流产率高于Ⅲ、Ⅳ组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。Ⅲ组与Ⅳ组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅱ组不全流产者中，此前有人流1次者为7.14％（1/14），明显低于人流2次者的10.71％（3/28）和人流3次及以上者的40.00％（8/20），差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论既往妊娠可影响药物流产的完全流产率。有剖宫产史、人工流产史、多次药物流产史者应慎重选择药物流产，而且应重视未婚和围婚人群的避孕知识教育，加强婚后避孕指导工作。
作者：郝玉婧 刊期： 2014年第17期
目的：观察熥络宝治疗慢性盆腔炎的治疗效果。方法选择深圳市南山人民医院高新社区健康服务中心的慢性盆腔炎（伴随盆腔疼痛）患者77例，随机分组治疗组38例与对照组39例，治疗组予妇科千金胶囊口服，2粒/次，3次/d，连用14d，同时予妇康型熥络宝贴下腹，每次30min，2次/d，连用14d；对照组仅予妇科千金胶囊口服，2粒/次，3次/d，连用14d。随访3个月，对其治疗效果进行统计分析。结果治疗组30d后治愈率为73.7％，明显高于对照组的56.4％，2组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；治疗组90d后治愈率为39.5％，高于对照组的15.4％，治疗组复发率为46.4％，低于对照组的72.7％，2组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论妇康型熥络宝辅助治疗慢性盆腔炎能显著改善治疗效果，值得临床推广应用。
作者：张奕标；何丽丽；黄彩珍；罗南玲；范鸿；龚晓芳 刊期： 2014年第17期
经皮肾镜术组早出现于1941年，PaPel等首次采用内镜从肾造瘘口取出手术残留结石并获得成功。1955年Goodwin首创经皮肾穿刺造瘘术，开创了经皮肾造瘘技术的新纪元。直到20世纪70年代，X线透视及超声引导穿刺技术的应用，经皮肾造瘘技术得到较快发展［1~3］。在20世纪80年代，随着体外冲击波碎石（ EswL）的广泛应用，对经皮肾镜手术造成了很大的冲击［4］。近年来大量临床实践证实了ESwL应用的存在局限性，并重新确立了PCNL治疗结石的地位。对于较大结石、多发结石或部位特殊的结石如上盏结石、肾盏憩室结石，PCNL为首选的治疗方式。手术器械（如输尿管镜、软性肾镜等）以及碎石设备（如超声碎石、超声气压弹道联合碎石、激光碎石等）的发展，已经使PCNL的清石率大大地提高，达到了90％以上［5~7］。近年来国外有报道应用较细的肾镜（ F12）进行经皮肾镜碎石，取得了很好的疗效。泌尿系结石患者行PCNL者占据到70％［8］，欧洲学者多用透视下行经皮肾穿刺，而在欧洲以外的学者，更喜欢采用超声引导下的经皮肾穿刺。相对开放手术而言，PCNL是一种相对安全和微创的治疗方法，但同时又存在并发症，这些并发症既可能发生在术中（穿刺时损伤周围器官），也可能发生在术后（出血、发热、败血症等）。
作者：赖广平；潘文博；梁聪 刊期： 2014年第17期
餐饮服务业是我国的一项越来越呈现出生机活力的朝阳和健康产业，对社会民生的影响是其他的产业所不能比拟的，在保障、改善社会民生方面发挥着基础性的作用，对于推动发展、促进消费、安排就业、提振经济、拉动税收等各方面具有十分重要的现实意义。随着我国改革开放的不断深化和食品产业的快速发展，我国作为一个餐饮消费的大国，餐饮服务行业的大案要案还时有发生，一些餐饮安全隐患不断显现，如何确保餐饮安全成为我国面临的一项亟待解决的重要课题，日益引起党和各级政府的高度重视和社会各界的广泛关注。当前，我国餐饮安全监管工作既面临诸多矛盾和挑战，也面临着良好的发展机遇。加强餐饮服务安全监管，提升餐饮安全工作的质量和水平，是加快经济增长方式转变的重要措施，也是加强社会和谐建设的必然要求［1］。本文结合个人从事餐饮安全监管工作的实践，分析当前餐饮安全监管工作存在的主要问题，探索提出加强餐饮安全监管工作新的思路和建议，希望能对此项工作提供有益的借鉴。
作者：汤玲 刊期： 2014年第17期
目的：观察肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法将106例慢性肾功能衰竭患者随机分为对照组和治疗组各53例，对照组常规治疗，治疗组在对照组基础上增加肾康注射液治疗，比较2组临床效果。结果治疗组总有效率为84.91％明显优于对照组的67.92％，差异有统计学意义（ P＜0.05）；治疗组临床生化指标血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组及对照组患者在用药期间均未出现药物不良反应。结论肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭临床疗效确切。
作者：冯彬；孙杨昕 刊期： 2014年第17期
目的：比较直肠癌腹腔镜下TNE术与传统开腹TNE术围手术期相关指标及病理数据，分析2种术式特点及术后短期效果差异。方法对76例行腹腔镜下TNE术的直肠癌患者与62例行开腹TNE术直肠癌患者进行回顾性队列研究的资料采集，采集包括手术时间、麻醉时间、失血量、术中输血、手术切口长度、切口感染、其他并发症、术后住院时间及院内病死率在内的反映手术短期效果的数据，同时采集反映肿瘤大小、检获淋巴结数目、肿瘤距远端或近端切缘的距离以及切缘肿瘤阳性率在内的组织病理学数据；采用回顾性队列研究的研究方法，统计分析2种术式在上述各个方面的数据特点，探讨两者在围手术期各个具体指标上的差异性。结果开腹组在手术时间、麻醉时间等项目上较腹腔镜组而言并不具有明显的优势；而腹腔镜组在术后恢复指标上，如术后镇痛药使用、术后肛门恢复排气时间、术后恢复进食时间及术后住院时间等方面，占有明显的优势，且这样的优势具有统计学意义。结论腹腔镜TNE术式在术后镇痛药使用、胃肠功能恢复及住院时间等指标上较传统开腹术式仍具有优势。
作者：徐国宏；李德福；邓先锐；岳文杰；胥钱平 刊期： 2014年第17期
目的：观察术前新辅助化疗在局部晚期宫颈癌患者治疗中的应用效果。方法选择局部晚期宫颈癌患者110例，将其中接受术前新辅助化疗的患者60例作为观察组，直接行手术治疗的患者50例作为对照组，比较2组患者手术情况、术后病理情况，以及观察组肿瘤直径变化、不良反应情况。结果2组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（ P＞0.05）；而观察组患者术后病理检查显示切缘癌阳性率、盆腔淋巴结转移率、宫旁累积发生率均较对照组低，差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组患者实施术前新辅助化疗后肿瘤直径明显小于治疗前，差异有统计学意义（ P＜0.05），未出现严重不良反应。结论术前新辅助化疗能够缩小肿瘤体积，提高手术效果，值得临床推广应用。
作者：闫绍辉 刊期： 2014年第17期
母乳喂养是自然界赋予人类本能的喂养方法，据WHO提供的资料，在发展中国家每天有4万儿童由于营养不良和腹泻导致死亡，而4~6个月内母乳喂养的婴儿患病机会低于母乳代言品的2.5倍［1］。近年来，许多学者致力于促进母乳喂养的护理研究，取得了长足的进展，显示了护理干预措施在促进母乳喂养工作中起着重要的作用。
作者：张胜敏 刊期： 2014年第17期
目的：探讨乳腺浸润性导管癌组织中Fas、FasL、Ki-67的表达的差异及临床病理意义及Fas/FasL与Ki-67的相关性。方法采用免疫组织化学法检测20例正常乳腺组织和60例乳腺浸润性导管癌组织标本中Fas、FasL和Ki-67的表达。结果乳腺浸润性导管癌组织中 Fas、FasL 和 Ki-67阳性表达率分别为26.7％、78.3％和65.0％，正常乳腺组织中Fas、FasL和Ki-67阳性表达率分别为85.0％、15.0％和15.0％；FasL和Ki-67在乳腺浸润性导管癌组织表达与TNN分期、病理分级及淋巴转移有相关性（P＜0.05），与年龄无相关性（P＞0.05），而Fas的表达与年龄、TNN分期、淋巴转移等无相关性（ P＞0.05）；同时Ki-67和FasL在乳腺浸润性导管癌组织中的表达呈正相关， Ki-67和Fas的表达呈负相关。结论乳腺浸润性导管癌组织中FasL、Ki-67高表达，Fas低表达，FasL、Ki-67过度表达可能与肿瘤进展、恶性程度及预后密切相关，且FasL和Ki-67在乳腺浸润性导管癌组织中的表达在统计分析中具有一致性，提示两者之间可能存在协同作用。
作者：常文娟；权永志；刘远廷；付胜须；张瑞君；李欣；徐海涛 刊期： 2014年第17期
老年低钾血症是临床常见的电解质紊乱，是多种原因影响钾的摄入、吸收、细胞内外的转移或利尿药使用不当而引起血清钾浓度＜3.5mmol/L所致的一种病理生理状态（血清钾浓度在3.0~3.5mmol/L为轻度低钾血症，在2.5~2.9mmol/L为中度低钾血症，＜2.5mmol/L重度低钾血症）［1］。老年人由于牙齿不好，饮食单调，加上肠道消化吸收功能减退，影响食欲，导致钾的摄入不足。同时，老年人中高血压、糖尿病等心血管病的患病率又偏高，治疗过程中使用噻嗪类利尿剂以及一些降糖药物都会使钾的排泄和消耗增加，使得老年人更容易发生低钾血症，然而老年人机体反应性差，低钾症状不典型或症状和体征常被原发病所掩盖而较易忽略，具有潜在危险性，临床上需提高警惕，并及时预防和治疗。现对我科2011年10月-2013年6月成功治疗、护理108例老年患者因各种疾病收住入院并发低钾血症的治疗及护理观察介绍如下。
作者：谭正巧；叶凤仙；安杨欣 刊期： 2014年第17期
2014年5月15日，美国食品和药品管理局（ FDA）要求助眠药艾司佐匹克隆（右佐匹克隆）的推荐起始剂量由2mg降低至1mg，以强调与该药相关的次日晨间的功能损害。
作者： 刊期： 2014年第17期
喹诺酮类属于广谱杀菌药，20世纪90年代后期研制的喹诺酮类进一步增强了对革兰阳性菌的作用；对结核分枝杆菌、军团菌、支原体及衣原体的杀灭作用也进一步增强；特别是提高了对厌氧菌和厌氧芽孢梭菌属等的抗菌活性，并显示出良好的效果。其临床应用越来越广泛［1］，我院急诊科2012年6月-2013年12月期间静脉使用喹诺酮类抗生素时有6例糖尿病患者出现低血糖反应，现报道如下。
作者：赵玮 刊期： 2014年第17期
良性前列腺增生是目前引起慢性尿潴留或尿道梗阻的常见原因，通常采用经膀胱镜前列腺电切术，但有部分患者通常以急性尿潴留就诊，就诊时由于存在前列腺增生，经尿道置入尿管困难，通常采用经耻骨上膀胱穿刺造瘘建立暂时性尿液引流通路，然后再行前列腺切除。传统的膀胱穿刺造瘘器械粗大，需切口，创伤大，拔出后已存在尿液外渗等并发症，增加了患者的痛苦，为此我们采用耻骨上经皮穿刺置中心静脉导管膀胱造瘘引流的方法，取得良好的效果，现报道如下。
作者：赵晓彬；权永志；赵军山；高翠娟 刊期： 2014年第17期
艾伯维（ AbbVie）5月20日宣布，FDA已授予Humira（修美乐，通用名：adalimumab，阿达木单抗）治疗非感染性中、后或泛葡萄膜炎或慢性非感染性前葡萄膜炎的孤儿药地位。
作者： 刊期： 2014年第17期
患者，男，38岁，转移性右下腹痛1d伴发热急诊入院。既往史：曾反复有腹部不适半年余，在多家医院诊治，以前列腺炎诊治，效果差。本次住院考虑急性阑尾炎。入院急查血常规：WBC 9.4×109/L，中性粒细胞90.6％，HGB 126g/L。入院后积极术前准备，于硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见腹腔内无积液，阑尾充血红肿明显。术后抗炎、对症治疗切口愈合出院。术后至出院半月内仍诉时有下腹或右侧腹部不适，初起考虑为肠粘连或阑尾炎术后反应，于半月后行肠镜排查，结果示升结肠肝曲癌，再次入院行手术治疗。
作者：郑永波；温晓华；赵金荣；苏秀霞；徐振辕 刊期： 2014年第17期
目的：探讨缬沙坦与厄贝沙坦对糖尿病肾病患者微量尿白蛋白及血压的治疗效果。方法将88例糖尿病肾病患者随机分为缬沙坦组41例和厄贝沙坦组47例，在对患者进行常规的治疗基础上进行相应的药物治疗，对2组患者的尿微量白蛋白及血压进行比较分析。结果2组患者治疗后其血压以及尿微量白蛋白情况均有一定的改善，且厄贝沙坦组中患者的血压改善情况更为良好，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论采取缬沙坦与厄贝沙坦治疗糖尿病肾病均有临床意义，且厄贝沙坦药物对于血压值的改善有更好的临床疗效。
作者：蓝晓岚；唐金龙；莫夏叶 刊期： 2014年第17期
目的：比较瑞芬太尼与芬太尼在老年手术患者静脉麻醉中的应用效果。方法选择2013年1~9月在该院接受手术治疗的老年患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组静脉麻醉中应用瑞芬太尼，对照组静脉麻醉中应用芬太尼。结果2组均在麻醉诱导后心率、血压有明显下降，差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组患者自主呼吸恢复时间、咳嗽反射恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间均早于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论瑞芬太尼应用于老年手术患者静脉麻醉中起效快，镇痛作用明显，可减轻应激反应，控制方便，患者术后清醒快，值得应用。
作者：程富国 刊期： 2014年第17期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
