张霞；曾泗宇；石卫民
目的:探讨采用NCPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征的综合疗效及对患儿血气指标和肺部感染率的影响. 方法:选取自2012年1月至2014年1月我院妇产科出生且出生后30min即转入新生儿科住院的早产儿48例,按照登记序列号分组,单号为对照组24例,双号为观察组24例. 对照组采用NCPAP,观察组采用NCPAP联合PS,观察两组患儿的疗效及血气指标、肺部感染率的变化. 结果:观察组总有效率95.83%显著高于对照组的75.00%(χ2=4.181,P=0.041);观察组VAP 发生率83. 33%明显低于对照组的33.33%(χ2=4.547,P=0.033);两组患儿用药后1、6h血气指标均较用药前明显改善( P<0.05) ,观察组用药后1、6h血气指标均较对照组改善显著( P<0.05). 结论:NCPAP 联合PS治疗NRDS可显著提高疗效,改善血气指标,降低肺部感染率.
作者：马晓蕾 刊期： 2015年第09期
目的:观察沐舒坦气道湿化液对气管切开术后患者痰液稀释效果. 方法:需行气管切开辅助通气的患者60例,随机分为A、B、C3组,3组患者均采用24h持续湿化法进行气道湿化管理,A组患者采用沐舒坦气道湿化液进行气道湿化,B组采用1.25%碳酸氢钠溶液为气道湿化液,C组采用灭菌注射用水做为气道湿化液,观察3组湿化前及湿化后1、3、5d痰液标本PH值及Ca2+、a-酸性糖蛋白含量. 结果:3组患者湿化前痰液标本PH值、Ca2+、a-酸性糖蛋白含量比较无统计学差异(P>0.05),湿化后各时间点PH值均较湿化前提高,Ca2+、a-酸性糖蛋白含量均较湿化前降低( P<0.05);A组患者湿化后各时间点PH值、Ca2+、a-酸性糖蛋白含量改善显著优于另外两组,组间比较差异有统计学意义( P<0.05). 结论:沐舒坦气道湿化液对气管切开术后患者气道刺激小,稀释痰液效果显著,是较为理想的湿化液.
作者：池丽英 刊期： 2015年第09期
目的:探讨脓毒症患者血小板计数和血乳酸水平变化及与临床预后的相关性. 方法:50例脓毒症患者,于入院第1日及第3日分别统计血小板计数( PLT)、动脉血气中乳酸( LAC)水平、降钙素原( PCT)及APACHE Ⅱ(急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ)评分;同时根据病情严重程度分为脓毒症组、严重脓毒症组、感染性休克组,分析组间P LT与LAC的变化. 结果:死亡组的第1日、3日LAC、PCT、APACHE Ⅱ评分高于生存组(P<0.05),而PLT低于生存组(P<0.05);两组间血小板计数与血乳酸水平均与PCT及APACHE Ⅱ评分具有相关性. 严重脓毒症组和感染性休克组,与第1日比较,第3日LAC明显升高( P<0.01) ,而PLT降低( P<0.05). 结论:动态监测脓毒症患者血小板计数及血乳酸水平,在一定程度上可指导临床,二者是判断脓毒症预后的重要指标.
作者：许守明 刊期： 2015年第09期
目的:探讨综合干预措施对呼吸机相关性肺炎( VAP )的临床效果,并观察患儿上机时间及其预后,为临床干预提供依据. 方法:随机选择本院2012年1月至2013年12月诊治的重症肺炎患儿50例,均即使用呼吸机治疗,为实验组,采用综合干预措施. 选取2010年1月至2011年12月未采用综合干预措施的50例重症肺炎患儿为对照组. 主要观察两组患儿VAP 发生率、死亡率、排痰效果评分、上机时间、发生VAP时间、快速手消夜的消耗量及手卫生状况. 结果:实验组患儿VAP 发生率和死亡率分别为4.00%(2/50)和2.00%(1/50),低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患儿发生VAP 时间为4.83±0.39d,长于对照组(P<0.05);实验组上机时间为4.25±0.13d,少于对照组(P<0.05);实验组患儿排痰效果评分为1.19±0.18分,低于对照组(P<0.05);实验组手消夜消耗量为120.53±7.21mL/d. 高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组手菌落数为3.20±0.18cfu/cm3,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组住院时间为12.64±1.57d,少于对照组,差异有统计学意义( P<0.05). 结论:综合干预措施能够降低重症肺炎患儿VAP 发生率,具有较好的排痰效果,缩短患者上机时间和治疗时间,明显提高了医护人员手卫生状况,提高了干预效果.
作者：唐育鹏；莫武桂；谢友军；黄冠新；韦蓉；黄敏；傅君 刊期： 2015年第09期
目的:分析河北省廊坊市2010至2013 年手足口病重症及死亡病例的流行病学特征.方法:采用描述性流行病学方法,对2010至2013年廊坊市手足口病重症及死亡病例的流行病学情况和实验室检测结果,进行软件统计分析. 结果:2010年至2013年河北省廊坊市共报告了21841例手足口病,年平均发病率为127.83/10万,报告重症及死亡病例473例(2.17%),其中死亡9例(0.04%),四年重症病例报告数分别为125、41、279和28例,重症发生率分别为1.64%、1.15%、5.47%和0.51%,4~9月份为重症病例发生高峰,≤3岁共411例( 86.89%) ,病例以散居儿童为主( 419例,88.58%) ,农村(330例,69.77%)发病数高于城镇(143例,30.23%). 男性发病比例高于女性,男女发病比为1.66:1. 结论:廊坊市2011年手足口病疫情报告数少,重症病例波动趋势明显,死亡病例每年均有发生.今后应加强农村地区健康宣传教育,加强对基层医务人员的业务培训,提高防病及早期识别意识,重点加强对重症病例的监测,避免死亡病例的发生.
作者：褚兴杰；赵琪；王宇卓；雍雲雲；孙丽娜 刊期： 2015年第09期
脊柱侧凸是发生在三维空间上的结构畸形,特发性脊柱侧凸是脊柱侧凸中常见的一种,约占脊柱侧凸的70%,是指无任何先天性脊柱异常或伴有神经肌肉或骨骼疾病出现的脊柱侧凸及旋转畸形[ 1]. 随着现代外科学的发展,脊柱侧弯的治疗方法遵循着螺旋式上升,曲折式前进的发展过程,运用适度原则和优化原则,为患者制定个体化治疗方案[ 2] ,使脊柱侧弯的临床治疗又有了创新,并收到了较好的效果,现将综述如下:
作者：赵海燕；周开颜 刊期： 2015年第09期
目的:探讨七氟烷复合右美托咪定对老年患者开胸术后早期认知功能的影响. 方法:选取本院2012年3月至2014年4月收治的择期行肺叶切除术的老年患者54例,随机分为实验组和对照组各27例,两组采取相同的诱导方法,此外实验组于麻醉诱导前给予0.5μg/kg 右美托咪定泵注15min,麻醉诱导后继续泵注右美托咪定0.5μg· kg-1 · h-1 ,同时持续吸入1%~3.0%七氟烷维持麻醉直至手术结束前约30min. 而对照组采取TCI泵入丙泊酚0.1mg· kg-1 · h-1. 观察两组术中及术后的生命体征指标、术中麻醉剂的用量、术后苏醒指标、术后不良反应发生情况并进行术后认知功能及相关的血清标志物的浓度的测定. 结果:术中麻醉剂用量实验组明显低于对照组的用量( P<0.05) ,实验组与对照组相比老年患者开胸术后早期认知功能障碍(POCD)的发生率明显降低(P<0.05),术后12h血清S-100β蛋白、细胞因子IL-6及 TNF-α含量实验组均明显低于对照组( P<0.05) ,术中及恢复期低血压和心动过缓发生率实验组明显高于对照组( P<0.05). 结论:七氟烷复合右美托咪定能够显著降低老年患者开胸术后POCD的发生,但该组合可能具有降低血压及致心动过缓的副作用,使用时需谨慎.
作者：徐丹；金亮；张明敏；鲁恒；庞波 刊期： 2015年第09期
目的:探讨急性有机磷中毒致呼吸衰竭的临床护理方法. 方法:将患者分为实验组和对照组,对所有患者进行APECHEⅡ评分,测定胆碱酯酶浓度. 实验组急性有机磷中毒为中度、重度患者采取纳洛酮预防呼吸衰竭. 对照组按常规方式护理. 比较两组患者呼吸衰竭发生人数、住院天数、治愈率. 结果:发生呼吸衰竭的患者APACHEⅡ评分高于未发生呼吸衰竭的患者. 两组中、重度患者比例相似(χ2=0.11;P=0.74). 实验组护理干预后发生呼吸衰竭的比例较对照组降低(χ2=6.59;P=0. 01). 实验组治愈率高于对照组(χ2=4.05;P=0.04) ,且住院天数少于对照组. 结论:本研究护理方式能够降低呼吸衰竭发生率,缩短患者住院时间、提高有机磷治疗的治愈率.
作者：杨颖 刊期： 2015年第09期
目的:观察并探讨养血清脑颗粒联合盐酸氟桂利嗪胶囊用于行经性偏头痛的临床疗效与安全性. 方法:将2010年至2013年收治的105例行经性偏头痛患者随机分为联合用药组和单药组,单药组服用氟桂利嗪胶囊6个月经周期,联合组在对照组基础上加服养血清脑颗粒,6个月后对比两组患者头痛发作程度,判定临床疗效. 结果:服药6个月后,两组头痛指数、头痛持续时间均较入组前显著下降(P<0.05);联合组治疗后头痛指数(6.8±2.2)与头痛发作持续时间(7.3±3.1)h均明显小于单药组(9.2±3.4)、(12.4±5.3)h,差异有统计学意义(u=4.226 P<0.05;u=5.974 P<0.05 ). 两组食欲减退、嗜睡等不良反应发生率(11.1%vs.7.8%)无明显差异(χ2=0.325 p=0.569). 联合组总体有效率(90.7%)高于单药组(76.5),差异有统计学意义(χ2=3.936 p=0.047). 结论:对行经性偏头痛患者在服用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗基础上,联合服用养血清脑颗粒,能进一步减少头痛发作频度与减轻头痛程度,联合用药安全可靠.
作者：李彩文 刊期： 2015年第09期
目的:探讨心理护理对减轻老年股骨转子间骨折患者的焦虑、抑郁状况及提高患者满意度的效果评价. 方法:选取我科2012年1月至2012年12月股骨转子间骨折患者35例(>65岁)为对照组,给予常规护理;2013年1月~2013年12月股骨转子间骨折患者42例(>65岁)为实验组,在给予常规护理的基础上,加强心理护理;并对两组患者采用焦虑自评量表( SAS )和抑郁自评量表( SDS )进行评比. 结果:实验组患者焦虑、抑郁等负性心理明显得到缓解, SAS和SDS量表评分及满意度明显优于对照组,差异有统计学意义( P<0.05). 结论:心理护理可以改善老年转子间骨折患者的负性心理状态,从而促进其躯体及心理的早日康复;同时也密切了护患关系,提高了患者满意度.
作者：周伟娜；谷锐；王金铸；翟栋 刊期： 2015年第09期
肠易激综合征( Irritable Bowel Syndrome,IBS)是一种慢性肠功能紊乱性疾病,临床特点为腹痛或腹部不适,伴有排便习惯和(或)大便性状异常,持续存在或间歇发作. 流行病学调查显示[ 1] , IBS 发病率为15%~22%,每年约有500万人因此病而就诊,年消耗医疗费80亿美元. 迄今为止,IBS的病因和发病机制尚不完全清楚,在治疗方面,主要采用对症治疗,见效迅速,但易反复,远期效果不理想. 而中医在该方面发挥了很大优势,副作用小,远期效果好.
作者：付聪敏；王烨；董丽萍；王迎寒；刘玉玲；张晓峰；东岫岩；郭洪杰 刊期： 2015年第09期
目的:探讨不同剂量特立加压素( TP )对脓毒症难治性休克患者血流动力学的影响. 方法:选取本院收治的84例脓毒症难治性休克患者作为研究对象,按随机数字表分为大、小剂量组(每组42例) ,比较两组患者经不同剂量血管加压素输注后各组患者血流动力学的变化. 结果:两组患者经不同剂量血管加压素治疗后,平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、全身血管阻力(SVR)较治疗前相比均有显著改善,但两组改善程度无显著性差异( P>0.05) ,两组患者经治疗后休克指数均明显降低,排尿量显著增加,同时两组患者经治疗后乳酸清除率与混合静脉血液饱和度较治疗前相比均有改善,且改善程度基本一致( P>0.05). 结论:大小剂量的TP 治疗对于脓毒性难治性休克患者均有较好的疗效,但较大剂量血管加压素的使用与小剂量相比在血流动力学上并没有显著的差异,因此对于脓毒性难治性休克患者推荐使用在充分液体复苏的基础上,采用小剂量持续输入TP 同时联合去甲肾上腺素进行治疗.
作者：李乐；谭奕东；韦琪 刊期： 2015年第09期
目的:探讨B超联合心电图诊断高血压性心脏病的临床效果及其应用价值. 方法:选取2014年6月至2014年11月我院收治的90例高血压性心脏病患者,对其临床资料进行回顾性分析,对比分析B超联合心电图及单独采用B超及心电图的诊断效果. 结果:以B超联合心电图诊断组患者的左室肥厚诊断准确率(66.67%)明显高于单独采用B超诊断组患者准确率(60.00%)及单独采用心电图诊断组患者准确率(40.00%) ,且差异具有统计学意义( P<0.05). 结论:以B超联合心电图的方式作为诊断高血压性心脏病的诊断方法较单独采用B超或心电图的诊断方式,其效果更为显著,准确性更高,具有广泛的临床使用价值.
作者：屈利平 刊期： 2015年第09期
目的:探讨分析纤维支气管镜在危重症治疗及气道管理中的应用价值. 方法:采用随机数字表法将88例危重症患者分为两组,其中对照组采用常规人工气道管理的治疗措施,试验组在人工气道管理基础上采用纤维支气管镜,观察并比较两组患者经过治疗后的临床效果. 结果:两组患者经过治疗后,试验组总有效率(93.18%)明显高于对照组总有效率(68.18%),试验组患者体温、肺部无啰音、白细胞水平恢复至正常及肺部病变吸收情况良好的比例(95.45%、88.64%、90.91%、86.36)均明显高于对照组(68.18%、61.36%、59.09%、59.09%),统计学上有意义(P<0.05). 试验组气道湿化不够的发生率(9.09%)明显低于对照组气道湿化不够的发生率(56.82%),统计学上有意义(P<0.05). 结论:纤维支气管镜在危重症气道管理及治疗方面有极高应用价值,能够准确清除呼吸道分泌物,保持危重症患者呼吸道畅通,安全、有效,应该在临床上广泛应用.
作者：董文辉；李德强；邱士鹏；闫春良 刊期： 2015年第09期
目的:探讨 PBL(Problem Based Learning)为导向的临床带教法对医学生儿科评判性思维能力的影响. 方法:选择80名儿科实习医学生,按随机数字表法分为实验组( 42名)与对照组( 38名) ,实验组采取以PBL为导向的临床教学法,对照组实施带教老师选定病例,现场讲解、分析病例、指导查房、系统归纳等传统临床带教方法. 结果:PBL临床带教方案实施前,两组比较评判性思维能力各项评分,均无统计学差异(P>0.05);两组比较,PBL带教方案实施后评判性思维能力得分情况比较,差异存在统计学意义( P<0.05) ,而求知欲除外. 结论:运用PBL为导向的临床带教模式,能较好地促进临床医学生儿科评判性思维能力,可提高学生学习的积极性,增加学生独立思考解决问题空间,值得临床教学推广.
作者：王丽君；魏剑辉；于海红 刊期： 2015年第09期
目的:探讨重组人促红素在恶性肿瘤伴贫血治疗中的临床药物疗效. 方法:将2011年2月至2013年1月本院确诊的60例恶性肿瘤伴贫血患者随机分成两组:实验组30例;对照组30例.对照组采用右旋糖酐铁注射液加叶酸加维生素B12治疗;实验组在对照组治疗基础上再给予重组人促红细胞生成素治疗. 观察比较两组的临床疗效、血液指标水平、卡氏评分和不良反应发生情况. 结果:两组总有效率比较发现实验组的93.33%明显优于对照组的70.00%,两组比较χ2=5.45,P<0.05.两组的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、红细胞计数(RBC)、血小板(PLT)指标均较治疗前改善(P<0.05) ,其中实验组改善的幅度更为明显,与对照组比较( P<0.05). 两组服药后产生的不良反应发生率相当,无显著性差异( P>0.05);实验组的Karnofsky评分显著性优于对照组( P<0.05). 结论:临床上应用重组人促红素联合铁剂、叶酸、维生素B12治疗恶性肿瘤伴贫血的药物疗效显著.
作者：张霞；曾泗宇；石卫民 刊期： 2015年第09期
目的:比较瘢痕子宫再次足月妊娠两种分娩方式的临床效果. 方法:对2014年3月至2014年6月的瘢痕子宫再次足月妊娠产妇,排除阴道试产禁忌症,采取①+②+③+④方法,必要时采取方法⑤行阴道试产成功者中随机选100例作为观察组;并随机选同期瘢痕子宫再次足月妊娠直接选择剖宫产结束分娩的100例作为对照组,比较两组分娩方式的临床效果. 结果:观察组产时、产后出血量、住院时间、新生儿湿肺等呼吸系统疾患发生率明显的低于对照组,差异显著( P<0.05) ,具有统计学意义. 观察组无伤口感染、裂开发生,无手术时因粘连严重而发生的膀胱、肠管等副损伤. 结论:对于符合阴道试产条件的瘢痕子宫再次足月妊娠者,采取联合干预①+②+③+④,必要时加用⑤方法,大大提高阴道分娩率,减少了手术时的副损伤,并具有产时、产后出血量少,新生儿并发症少的优点,是瘢痕子宫再次足月妊娠,排除阴道试产禁忌症,较为理想的分娩方式,值得临床推广应用.
作者：董秀英；杨秋英；刘亚辉；陈小英；宋雪飞 刊期： 2015年第09期
目的:探讨白三烯( letukotriene)在寻常痤疮发病机制中的作用. 方法:对65例寻常痤疮患者及40例正常人血清中的白三烯浓度进行检测分析. 结果:寻常痤疮患者组血清LTB4浓度高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05). 寻常痤疮患者组血清LTC4、LTE4浓度与对照组比较差异无统计学意义( P>0.05). 各级痤疮患者组与对照组血清LTB4的比较差异有统计学意义( P<0.05或P<0.01) ,各级痤疮患者组与对照组血清LTC4、LTE4的比较差异无统计学意义( P>0.05). 组间比较:各级痤疮患者组血清LTB4、LTC4、LTE4的两两比较差异均无统计学意义( P>0.05). 结论:白三烯B4可能在寻常痤疮发病中起重要作用,但与寻常痤疮的病情轻重程度无关. 白三烯C4、白三烯E4可能未参与痤疮的炎症过程.
作者：张保恒 刊期： 2015年第09期
在甲状腺功能出现亢进时,临床上将此症状简称为甲亢. 具体而言,甲亢是由于许多因素致使甲状腺的正常作用出现异常亢进现象,或者在人体血液的正常循环过程中,甲状腺激素含量上升所引发的一种临床十分多见的内分泌类病症[1]. 邹玉婷等人[2]报道称,甲亢的临床特征常表现为代谢增加和甲状腺肥肿,以及眼球突出或神经以及心血管正常作用发生混乱.在常规的病理状态中,人体的甲状腺腺体会呈现出弥漫性,结节性或者是混合性的肿胀状态. 张爱玲等人[ 3]报道指出,甲状腺激素作为人体中能够对其正常发育功能进行有效维持以及对正常代谢进行调节的必需型内分泌性激素,若甲状腺功能一旦紊乱,就会致使患者体内的血脂与所含蛋白质以及正常糖代谢功能产生紊乱. 为了能对甲亢患者进行较好地针对性治疗以及使此病获得更好的预后作用,本文对甲亢患者甲状腺激素含量和血脂水平联系的临床研究进展进行综述如下.
作者：孙羽；邱堃 刊期： 2015年第09期
目的:研究桩核冠对不同病情后牙残冠患者的修复效果,为临床治疗后牙残冠患者提供依据. 方法:选取2012年1月至2014年11月间进行复查的治疗年限在1~6年不等后牙残冠患者90例,按照病情严重程度分为Ⅰ类组24例、Ⅱ类组26例、Ⅲ类组28例、Ⅳ类组12例. 收集四组患者在治疗结束后的成功率、失败率,分析桩核类型、牙位等因素的影响结果,并对收集的数据进行统计学分析. 结果:在调查的90例患者中Ⅰ类的成功率为95.83%,Ⅱ类的成功率为96.15%,Ⅳ类的成功率为100%,都高于Ⅲ类仅为82.14%的成功率. 与Ⅲ类组进行比较数据差异明显,具有统计学意义( P<0. 05). 在Ⅲ类患者中铸造金属桩的成功率低,前磨牙与磨牙相比效果较好,但不具有统计学意义. 7例失败患者中脱落原因主要表现为根折、根分叉和粘接气泡. 结论:在修复过程中Ⅲ类成功率差,应多选用纤维桩和树脂桩,整体上来讲,桩核冠治疗对多种病情后牙残冠的治疗成功率都在80%以上,有明显的治疗效果,值得临床推广.
作者：杜琛；霍红 刊期： 2015年第09期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
