肖军
手足口病（ Hand foot and mouth disease HFMD ）又名发疹性水疱性口腔炎，是一种由肠道病毒引起的儿童传染病，引发HFDM的肠道病毒有30多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（ Cox A16）和肠道病毒71型（ EV 71）为常见。手足口病多发生于5岁以下儿童，特别是3岁以下［1］，以发热和手、足、口腔、臀部等部位的出现斑丘疹、疱疹或破溃后形成溃疡为特征，少数患儿发展为重症，多由EV71感染引起，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、呼吸循环障碍等并发症，个别危重症患儿病情发展快，病死率高，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿［2］，鉴于此，我国于2008年5月2日将其列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病，要求各级卫生部门加强监测，有针对性的预防和诊疗，对控制手足口病疫情蔓延，降低发病率和病死率有着重要意义。
作者：蒙增慧 刊期： 2014年第03期
目的：探讨冠脉血管狭窄程度采用64层螺旋CT诊断的敏感性和特异性。方法：本次研究选择的对象共60例，均为我院收集的2010年9月至2013年1月收治的冠脉血管狭窄患者，行64层螺旋CT检查，并就结果与冠状动脉血管造影结果进行比较，回顾两组临床资料。结果：本组60例患者中，冠状动脉满足CTA影像学评价的节段共680段，占总节段720段94．4％。因心率波动大、心率快，造成图像无法分析，造成冠状运动伪影的冠脉节段40个。轻度冠脉狭窄38个，中度35个，高度26个。依据狭窄程度，按轻组、中组、重组划分，与CAG结果对照，对CTA诊断结果与CAG诊断结果相关性展开分析。冠状动脉采用64层螺旋CTA评估的各种程度特异性、敏感性、NPV和PPV随狭窄程度的增高呈增加表现。结论：冠状动脉粥样硬化血管狭窄程度采用64层螺旋CT检测具有重要的诊断价值，可作为冠心病有效的筛查工作，利于治疗方案的选择，具有非常积极的临床意义。
作者：徐嗣正 刊期： 2014年第03期
目的：探讨乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较。方法：选取我院行早期乳腺癌手术治疗的100例患者，根据手术方法将患者随机分为两组，研究组患者行保乳手术，对照组患者行乳腺癌改良根治术，对比两组患者的临床效果与外观疗效。结果：研究组患者手术时间、术中出血量相比对照组明显改善（P＜0．05），术后并发症发生率研究组显著降低（P＜0．05），术后1年内复发率与生存率两组无明显差异（P＞0．05），研究组患者手术外观疗效优良率相比对照组显著升高（ P＜0．05）。结论：乳腺癌早期患者临床治疗中保乳手术具有美容效果好、创伤小、手术时间短、术后并发症少的优点，同时能够保持低复发率与高生存率，具有较高的临床价值。
作者：王冰涛；尚宏清；李伟；刘凯东 刊期： 2014年第03期
目的：探讨光固化树脂表层技术对兔关节软骨缺损修复的作用与效果。方法：40只6周龄雄性成年新西兰大白兔建立双股骨关节软骨缺损模型，将全部受试大白兔左侧股骨髁软骨缺损纳入实验组，右侧股骨髁软骨缺损纳入对照组。分别观察两组大白兔术后不同阶段大体观察情况、组织学特征、透视电镜下超微结构特征等。结果：实验组术后各阶段修复组织覆盖面积明显大于对照组，修复组织为透明软骨的比例明显高于对照组，各阶段修复组织评分结果明显低于对照组（ P＜0．05）。透视电镜下软骨细胞恢复情况较对照组好。结论：光固化树脂表层技术应用于关节软骨缺损的修复中具有比传统钻孔术更好的修复效果，其材料又安全美观，是一种新型关节软骨缺损修复的有效方法，值得推广宣传。
作者：梁荣伟；曾参军；李小川 刊期： 2014年第03期
目的：探讨影响原发性肝癌介入综合治疗预后的相关因素，旨在为同类疾病的治疗提供诊断依据。方法：选取本院2007年1月至2008年1月收治行综合治疗的原发性肝癌患者128例为研究对象，分别对患者应用TAI治疗、TACE治疗、TACE＋PEI治疗、TACE＋手术切除治疗，同时采用Kap-lan-Meier法计算患者5年期生存率，并采用Cox回归分析法对影响原发性肝癌介入综合治疗预后5年生存率的相关因素进行分析。结果：经单因素分析显示，临床分期、治疗方式、淋巴结转移、门脉癌栓、肝功能Child分级、肿瘤大小、近期疗效是影响患者预后的相关因素。经Cox 多因素回归分析可知，近期疗效、临床分期、肝功能Child分级、治疗方式是影响原发性肝癌患者介入综合治疗预后的独立危险因子。结论：影响原发性肝癌患者介入治疗的危险因素包括期疗效、临床分期、肝功能Child分级、治疗方式，其中TACE＋手术切除治疗原发性肝癌的临床效果理想，能有效延长患者生存率。
作者：王书长 刊期： 2014年第03期
目的：观察阿托伐他汀对老年高血压患者血清血管紧张素及其受体的影响。方法：选取2010年2月至2013年1月于本院进行治疗的78例老年高血压患者为研究对象，将78例患者随机分为对照组（辛伐他汀组）39例和观察组（阿托伐他汀组）39例，然后将两组患者治疗前与治疗后1周、2周、4周的血清血管紧张素及其受体水平进行比较。结果：观察组治疗后1周、2周、4周的血清血管紧张素及其受体水平均低于治疗前，且均低于对照组治疗后1周、2周与4周的水平，P 均＜0．05，均有显著性差异。结论：阿托伐他汀对老年高血压患者血清血管紧张素及其受体的影响较大，更有助于改善患者的高血压状态。
作者：洪继学；章光娣 刊期： 2014年第03期
目的：探讨盆底肌锻炼对初产妇分娩结局及盆底功能的影响，提高孕产妇生活质量。方法：选择符合标准的孕妇200例随机分为观察组和对照组各100例，对照组实施传统护理，观察组给予护理干预，比较护理效果。结果：两组孕妇分娩方式比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组第二产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05），而二者其它产程时间相似，差异无显著性（ P＞0．05）。入组时两组孕妇各盆底肌纤维肌力比较，差异无统计学意义（P＞0．05），观察组临产时、产后6周及产后3个月均优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。产后6周两组各盆底肌纤维肌力较入组时均下降（ P＜0．05），但是观察组下降幅度较小（ P＜0．05）；观察组产后3个月各盆底肌纤维肌力基本恢复至入组时（P＞0．05），对照组仍明显低于入组时（P＜0．05）。结论：盆底肌锻炼护理干预有助于初产妇自然分娩，改善盆底功能，促进产后康复，提高孕产妇生活质量，方法简单，安全可靠，值得推广应用。
作者：黄建桃 刊期： 2014年第03期
目的：探讨胫骨平台骨折内固定治疗思路和方法的选择。方法：自2008年1月至2012年8月共收治胫骨平台骨折87例，其中男68例，女19例，年龄20-74岁，平均43．9±0．6岁，开放性损伤2例，闭合型损伤85例，按照schatzker分型标准Ⅰ型5例，Ⅱ型34例，Ⅲ型4例，Ⅳ型6例，Ⅴ型18例，Ⅵ型20例。根据分型，分别给于单侧解剖钢板60例，双钢板内固定25例，单纯螺钉固定2例。结果：全部病例获得随访。随访时间8-24个月，平均14．3个月，采用Rasmussen 评分标准评定：优55例，良22例，可9例，差1例，优良率88．5％。结论：根据胫骨平台骨折的特点而选择不同的手术入路及内固定方法，术中植骨将减少术后胫骨平台的下沉，术后功能锻炼，可以明显的改善胫骨平台的治疗效果。
作者：段廷明 刊期： 2014年第03期
目的：探析PFNA微创法对高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者的临床效果。方法：入选112例高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者，随机分入两组各56例，治疗组行PFNA微创治疗，对照组行PFN法治疗，比较两组患者的手术时间、并发症、骨折愈合时间等评价疗效。结果：治疗组优良率显著高于对照组（91％vs．79％，P＜0．05），并发症发生率显著低于对照组（7％vs．34％，P＜0．05），预后显著优于对照组（ P＜0．05）。结论：采用微创PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折，容易操作，愈合较快，疗效确切，感染等并发症少，值得临床推广。
作者：程正亮 刊期： 2014年第03期
目的：探讨带状疱疹更有效的治疗方法。方法：132例带状疱疹患者随机分为改良火针组68例和对照组64例，改良火针组患者对疱疹部位进行火针治疗后，再进行刺络拔罐治疗；对照组患者对疱疹部位予以单纯刺络拔罐治疗，两组患者治疗均为1d1次，10d一个疗程，两组患者均在一个疗程后进行临床疗效观察。结果：改良火针组患者痊愈率和有效率分别是57．4％和92．6％，对照组患者痊愈率和有效率分别是37．5％和73．4％。经统计学处理，两组比较痊愈率和有效率有显著性差异（ P＜0．05），提示改良火针组患者痊愈率和有效率明显优于对照组，说明改良火针配合刺络拔罐治疗带状疱疹较单纯采用刺络拔罐治疗疗效显著。结论：改良火针配合刺络拔罐治疗带状疱疹有明显效果，是一种较理想的治疗方法。
作者：樊玉华；滕小慧；赵文君 刊期： 2014年第03期
目的：探讨拉米夫定联合阿德福韦酯联合治疗对乙型肝炎相关性肝癌生存的影响。方法：回顾性分析2008年7月至2011年1月以来我院门诊及住院的55例HBV-DNA阳性的原发性肝癌患者，治疗组30例，对照组25例，两组均给予相同的针对肿瘤的治疗，治疗组应用拉米夫定联合阿德福韦酯抗病毒治疗，对照组不给于抗病毒治疗。采用log rank检验两组生存时间差异，用Kaplan-Meier绘制患者生存曲线。结果：治疗组患者生存时间高于对照组，两组差异有显著性（ P＜0．05）。结论：拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝相关性肝癌术后患者可以延长患者的生存期。
作者：李勤英；胡晓锋；赵玲俊；曹新桥；李志伟；李蕴铷 刊期： 2014年第03期
目的：探讨腹腔镜下疝环环扎治疗小儿脐疝的临床疗效。方法：对2009年7月至2013年3月收治的行腹腔镜下脐环环扎术的15例脐疝患儿临床资料进行回顾性分析。结果：15例患儿手术平均时间35．6min，术中均无明显出血，术后次日可下床活动恢复正常饮食。术后随访4-44个月，无复发，无近远期并发症发生。结论：腹腔镜下疝环环扎治疗小儿脐疝安全、有效，手术微创、有美学特点，值得临床推广应用。
作者：陈敏；周栋 刊期： 2014年第03期
目的：在临床上采用单层螺旋CT诊断早期急性阑尾炎，探讨和分析其的诊断价值。方法：对我院收治的68例阑尾炎患者分别采用单层螺旋CT机和X线片进行检查。结果：CT诊断：急性阑尾炎患者42例，慢性阑尾炎急性发作患者10例，单纯性早期阑尾炎患者12例，阑尾周围脓肿患者4例，对患者进行手术证实，诊断准确率为100％。 X线片诊断：急性阑尾炎患者30例，慢性阑尾炎急性发作患者6例，单纯性早期阑尾炎患者8例，阑尾周围脓肿患者1例，对患者进行手术证实，误诊23例，诊断准确率为66．2％。 CT诊断明显优于X线片诊断，差异显著，具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：采用单层螺旋CT诊断早期急性阑尾炎患者，具有简便、安全、可靠、准确率高等优点。
作者：段绪光；殷婷婷；旺杰；阿永 刊期： 2014年第03期
护理文书是护理人员在护理活动中所形成的文字、符号、图表等资料，是护士在观察、评估、判断患者护理问题，以及为解决患者问题而执行的医嘱、护嘱或实施护理过程的记录［1］，是记录病人的病情变化、治疗情况和所采取的护理措施，包括体温单、医嘱单、特别护理记录单、护理交班记录、责任制护理记录等，是患者接受护理治疗的全过程，是病历的重要组成部分［2］。我院自2012年1月开始，根据《河北省护理文件书写规范（试行）》的书写标准建立质控小组，对护理文书进行日常检查、管理，并把发现的问题反馈科室及时督促整改。
作者：亢亚娟；周伟娜 刊期： 2014年第03期
目的：应用药物经济学原理分析泮托拉唑与兰索拉唑治疗幽门螺杆菌（ Hp ）感染活动性胃溃疡成本-效果，寻找佳治疗方案。方法：选择符合标准的患者100例，随机分为A组和B组各50例，A组应用泮托拉唑，B组应用兰索拉唑，其余治疗方案二者相同，疗程结束进行疗效评价。结果：A组患者临床治愈率80．00％，B组溃疡愈合率80．00％，差异无统计学意义（ P＞0．05）。 A组患者成本-效果比（C/E）为4．81，明显低于B组的5．81，增量成本-效果比（ΔC/ΔE）为68．33；敏感度分析A组患者C//E为4．33，明显低于B组的5．25，ΔC//ΔE为66．85。结论：泮托拉唑治疗幽门螺杆菌感染活动性胃溃疡较兰索拉唑具有更高的药物经济学价值。
作者：肖军 刊期： 2014年第03期
目的：探讨尿毒净液对大鼠慢性肾功能不全模型的药理药效。方法：切除大鼠5/6肾脏构建大鼠慢性肾功能不全模型。将实验分为4组，每组10只大鼠。 A组，假手术组。 B组，空白对照组。 C组，尿毒净液组。 D组，洛丁新组。观察5周后大鼠同型半胱氨酸、Scr、Bun、HGB、钾、钙、磷、钠、氯等肾脏生化代谢指标变化，采用分子生物学方法检测相关基因DNA甲基化水平、mRNA转录水平，并进行病理切片观察肾脏组织变化。结果：与假手术组相比，慢性肾功能不全大鼠模型造模成功， Scr、Bun较假手术组明显升高，HGB明显下降（ P＜0．05）。5周治疗后，C组大鼠Scr水平较B、D组大鼠明显降低（ P＜0．05），C、D组大鼠Bun水平较B组大鼠明显降低（ P＜0．05），C、D组大鼠HGB水平较B组大鼠明显升高（ P＜0．05），C组大鼠氯、钙、磷紊乱水平较B、D组改善显著。尿毒净液可以有效降低慢性肾功能衰竭血清中同型半胱氨酸浓度，恢复慢性肾功能衰竭大鼠DNA甲基化水平，有效降低肾小球硬化的主要介质TGF-β1的mRNA转录水平表达。 HE染色见A组大鼠肾小球、肾小管、肾间质为正常形态，B组肾小球出现局灶性肾小球纤维化、肾小球广泛萎缩或代偿性肥大改变。 C、D两组均局灶性肾小管萎缩、扩张、蛋白管型，多灶性肾小球萎缩、代偿性肥大，肾间质增生。结论：尿毒净液与洛丁新作用相仿，可改善慢性肾功能衰竭大鼠肾功能。
作者：肖烈钢；何本夫；朱成全 刊期： 2014年第03期
目的：总结骶骨肿瘤术后伤口相关并发症类型及相应危险因素，探讨骶骨肿瘤并发症的预防及处理，为降低骶骨肿瘤手术并发症的发生率提供依据。方法：对1997年8月至2008年6月进行手术切除的302例骶骨肿瘤患者进行回顾性研究，总结骶骨肿瘤术后常见并发症的类型、相关危险因素及相应处理措施。结果：骶骨肿瘤患者术后常见的并发症为切口不愈合、切口感染、脑脊液漏及内脏损伤及术后大出血。切口局部发生延迟愈合的46例，占15．2％。切口感染31例，占10．3％，内脏损伤12例，占4．0％。术后伤口不愈合、术后伤口感染及内脏损伤的主要危险因素包括肿瘤直径＞10cm、二次手术及放疗。术后11例患者出现大出血，其中7例患者经介入治疗病情稳定，2例患者伤口加压包扎，加快输血，病情稳定，2例患者术后出现多脏器功能衰竭而死亡。1例患者术后出现多发内脏转移及骨转移死亡。结论：充分了解骶骨肿瘤患者的手术风险因素有助于判断术后的情况，术前积极的防范及术后有效的预防及处理可以降低手术的风险。
作者：谢克恭；唐毓金；陆敏安；蓝常贡；卢贤哲 刊期： 2014年第03期
目的：探讨应用微创技术拔除下颌第一磨牙的优越性。方法：对要求拔除下颌第一磨牙的126个复杂病例，分别采用微创拔牙法（观察组）与传统劈凿法（对照组）两种方法拔牙，对手术时间、术中和术后并发症进行比较。结果：观察组因紧张而引起的血压、心律变化较小；术中断根率及拔牙窝不完整率观察组明显低于对照组；观察组患者术中痛苦的程度及发生率也不及对照组；术后疼痛肿胀反应对照组多于观察组；观察组拔牙时间缩短。结论：应用微创技术拔除下颌第一磨牙优于传统拔牙方法，值得推广。
作者：何世海；李蓓 刊期： 2014年第03期
目的：探讨分析脊柱骨质疏松性骨折发生的影响因素及其预防对策。方法：回顾性分析我院于2007年3月至2013年4月收治的59例脊柱骨质疏松性骨折患者的临床资料，同时选取59例在我院进行体检的健康者作为对照组，比较两组患者的临床资料，先进行单因素分析，再对单因素分析有意义的项目进行Logistic多因素回归分析以找出脊柱骨质疏松性骨折发生的影响因素及其预防对策。结果：多因素分析结果显示性别（β＝1．613，OR＝5．018）、绝经年龄（β＝1．452，OR＝5．018）、孕产次数（β＝1．205，OR＝3．337）、骨密度（β＝1．247，OR＝3．480）、骨折病史（β＝1．521，OR＝4．577）、常饮浓茶（β＝1．389，OR＝4．011）是脊柱骨质疏松性骨折发生的独立危险因素。结论：性别、绝经年龄、孕产次数、骨密度、骨折病史、常饮浓茶是脊柱骨质疏松性骨折发生的独立危险因素，对于具备上述临床特征的患者，应在日常生活中适当补钙以降低骨折发生的风险。
作者：金绍明 刊期： 2014年第03期
目的：探讨应用FICE波长佳组合＋放大内镜观察大肠隆起性病变微细结构，与病变病理学诊断结果相对照，对大肠隆起性病变作出正确及时的诊断并加以治疗。方法：用放大变焦结肠镜常规检查，记录病灶部位，形态。用FICE的10种红绿蓝（ RGB ）不同波长组合，观察粘膜表面的微细腺管形态及微血管形态，记录佳波长组合，然后使用放大40-200倍放大病灶。结果：通过应用FICE不同波长佳组合＋放大内镜观察结肠隆起性病变的微细结构，与病理组织学诊断符合率在90％以上。结论：根据FICE不同波长佳组合＋放大内镜观察可即时鉴别结肠粘膜的肿瘤性及非肿瘤性病变，指导相应的镜下或手术治疗，提高诊治早期大肠癌的敏感性和准确率。
作者：陈斌；黄伟；周立平；陈姣艳 刊期： 2014年第03期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
