杨雁伦；朱金早
腹腔镜手术是借助摄像系统,光源及器械进行操作的手术方式[1],是一种具有代表性的微创手术,近年来腹腔镜手术在妇科的应用越来越广泛.腹腔镜辅助阴式全子宫切除与传统的开腹手术相比具有损伤小,恢复快,术后疼痛小等优点,是根治子宫肌瘤、子宫内膜异位症、功血等疾病的主要手段.为使患者积极配合,顺利度过手术关,做好围手术期护理非常重要.
作者：刘娜；田洁；邢微微 刊期： 2009年第11期
目的:通过调查门诊的用药现状,加强处方审核,提高门诊处方质量,促进合理用药,保障患者用药安全有效.方法:随机抽取2008年1月至6月门诊处方(麻醉药品、精神药品、中草药处方除外),共计2400张,将书写不规范的处方及不合理用药的处方进行归类分析.结果:抽取的2400张处方中,不合格处方为668张.其中书写格式不规范处方572张,占抽样处方的23.83%,主要表现为使用英文名称和商品名、前记缺项等;不合理用药处方96张,占抽样处方的4%,主要表现为联用不合理.结论:处方书写欠规范,合理用药有待提高.药师应认真肩负起审核处方的职责,加强与临床医生的合作交流,为促进合理用药发挥应有的作用.
作者：凌冠；李和；张盈 刊期： 2009年第11期
目的:探讨全电视胸腔镜(VATS)下肺叶切除治疗肺部疾病的可行性、近期疗效,总结围手术期处理经验. 方法:回顾分析我科2009年4月至2009年7月,采用不撑开肋骨、完全在电视胸腔镜下完成肺叶切除10例,其中施行右肺上叶切除5例,右肺中叶1例;左肺上叶2例,左肺下叶2例;恶性肿瘤患者同期行纵隔及肺门淋巴结清扫.结果:全组10例患者中8例在全胸腔镜下顺利完成肺叶切除及淋巴结清扫,手术时间90～220min(平均130min);术中失血量50～450ml(平均245 ml);术后病理诊断为肺癌6例,结核瘤1例,炎性假瘤1例,支气管扩张1例,绒毛膜转移癌1例.无手术死亡.术后住院时间6～12d(平均8.5d). 结论:全胸腔镜下肺叶切除治疗肺部疾病更加微创,且手术安全可行,术后并发症少、恢复快.
作者：赵建强；徐克平；吕俊杰 刊期： 2009年第11期
目的:探讨组合式外固定架治疗老年股骨转子间骨折的疗效.方法:自2006年1月至2008年10月,采用组合式外固定支架治疗老年股骨转子间骨折16例,年龄63～101岁,平均76岁.骨折按Evans分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型7例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例,12例合并有内科疾病.结果:随访6～24月,平均18月,所有病例均获骨性愈合,优良率93.8%.无卧床并发症和下肢深静脉血栓形成发生.结论:组合式外固定架治疗老年股骨转子间骨折符合生物力学原理,患者可以早期活动而减少卧床并发症,且手术创伤小,患者容易接受,是一种值得推荐的治疗手段.
作者：孙耀增 刊期： 2009年第11期
正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成,以后建立脑干-大脑皮层控制,至3岁时已能控制排尿.超过3岁尚不能控制排尿的称为遗尿症,俗称尿床.多见于10岁以下儿童,偶可延长到青春期.
作者：张维娜 刊期： 2009年第11期
目的:观察三七总皂甙对高血压病的疗效.方法:70例病人随机分为治疗组(35例)和对照组(35例).对照组给予常规西药治疗,治疗组在对照组治疗的基础上配合三七总皂甙治疗,疗程均为3周.观察2组治疗前后血压及心率的变化.结果:与治疗前比较,对照组及治疗组治疗后收缩压及舒张压均有显著差异,治疗组对收缩压及舒张压影响明显高于对照组,心率在两组间及治疗前后均无显著差异.结论:三七总皂甙降压效果确切,对心率无明显影响.
作者：葛茂庭 刊期： 2009年第11期
胸腔积液是晚期肺癌、结核性胸膜炎患者常见的表现,需反复多次抽液以减轻症状.我科2007年7月至2008年1月对28例胸腔积液患者应用中心静脉导管经皮穿刺置入胸膜腔行闭式引流,取代反复穿刺抽液及外科传统胸腔闭式引流,取得良好效果,现将护理体会总结如下.
作者：许静 刊期： 2009年第11期
目的:探讨非火器颅脑穿通伤手术的护理配合.方法:回顾性分析5例非火器颅脑穿通伤并致伤物存留患者行开颅手术,取出异物的护理配合要点.结果:5例伤者手术过程顺利,术中护理及时、配合到位,术后1例遗留一侧肢体轻瘫,4例痊愈;均未出现颅内感染,癫痫发作和脑脊液漏等并发症.结论:针对损伤特点,及时有效的手术护理配合,是确保手术顺利完成,取得良好疗效的关键.
作者：陈喜缄；刘芬；郑汉琪；黄惠玉 刊期： 2009年第11期
目的:探讨羊水补充疗法治疗未足月胎膜早破的临床价值.方法:选择妊娠晚期28～37周胎膜早破孕妇100例,分为两组,治疗组、对照组各50例.治疗组除常规治疗日常饮食外,每日饮水(牛奶,汤等)2000ml以上,配合静脉补液.对照组行常规治疗日常饮食.两组分别于治疗或观察前d1、d5、d8测定羊水指数(AFI),此后两组均每一周监测AFI 1次,直至分娩,比较两组妊娠结局.结果:治疗组饮水后AFI明显升高,与饮水前及对照组比较,差异均有显著性(P＜0.01).治疗组新生儿平均体重明显高于对照组,治疗组剖宫产率、新生儿窒息及畸形率明显低于对照组.结论:羊水补充疗法治疗未足月胎膜早破安全、经济、有效、简单易行,并能促进胎儿发育,减少新生儿窒息率、畸形率、降低剖宫产率.
作者：陈翠红；徐芹 刊期： 2009年第11期
目的:探讨双腔减压式流产吸引管的临床应用及护理.方法:回顾分析2007年11月至2008年12月采用双腔减压式流产吸引管人工流产150例的门诊病历,与金属吸引管人工流产165例的门诊病历作对照研究,观察两组术中出血量、人工流产综合反应发生率及术中疼痛分级.结果:双腔减压式流产吸引管人工流产组术中出血量16±8ml,金属吸引管人工流产组术中出血量23±11ml,P＜0.01.双腔减压式流产吸引管人工流产组人工流产综合反应发生率2.7%,金属吸引管人工流产组人工流产综合反应发生率8.5%,P＜0.05.双腔减压式流产吸引管人工流产组0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级疼痛发生率分别为18.7%、62.0%、18.0%、1.3%,金属吸引管人工流产组0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级疼痛发生率分别为9.7%、31.5%、41.2%、17.6%,P＜0.01.结论:双腔减压式流产吸引管人工流产可减少术中出血、降低人工流产综合反应发生率及减轻疼痛,术中全程心理护理有利于受术者的身心健康.
作者：汤宝华 刊期： 2009年第11期
目的:比较用双氯芬酸钠栓和未用者对分娩会阴侧切术后镇痛的影响.方法:选择会阴左侧神经阻滞麻醉接受会阴侧切手术的患者100例,根据是否用双氯芬酸钠栓随机分为两组:双氯芬酸钠栓组(观察组)和未用组(对照组).观察组患者在会阴左侧神经阻滞麻醉下,胎盘娩出后,立即于直肠塞入双氯芬酸钠栓50 mg,对照组则不用药.术后2h采用视觉模拟评分(VAS),镇痛满意度来观察各组镇痛效应[1].结果:观察组用药后15min、30min、60min、120min的VAS评分显著低于对照组(P<0.051);而观察组镇痛满意度评分显著高于对照组;镇痛期间无产后大出血和软产道血肿等严重并发症的发生.结论:双氯芬酸钠预镇痛用于会阴侧切术后可取得满意的镇痛效果,不失为一种简单方便的镇痛方法.
作者：李梅 刊期： 2009年第11期
目的:探讨吡格列酮在糖尿病急性冠脉综合征患者中的应用价值,评价吡格列酮在降糖效应以外抗炎、抗动脉粥样硬化方面的作用.方法:84例糖尿病急性冠脉综合征患者随机分为干预组和常规对照组,干预组给予吡格列酮治疗1年,所有受试对象干预前后检测超敏C-反应蛋白、糖化血红蛋白,同时进行颈动脉超声检查,检测颈总动脉内膜中层厚度(IMT).结果:与对照组比较,干预组糖化血红蛋白、hs-CRP均明显下降,颈总动脉IMT降低.结论:吡格列酮能明显改善糖尿病急性冠脉综合征患者血糖,并具有抗炎、抗动脉粥样硬化的作用.
作者：金涛；王晓梅 刊期： 2009年第11期
目的:回顾性分析153例结直肠癌的误诊原因, 以便减少误诊,尽量做到早期正确诊断.方法: 按患者在外院和我院门诊就诊,3次以上就诊未做出诊断为误诊.结果: 本院同期收治结直肠癌462例,误诊153例,误诊率为33.1%.误诊时间长达29个月,短为2个月.误诊疾病为内痔、慢性结肠炎、菌痢、肠梗阻、阑尾炎、阑尾脓肿、胆囊炎、胆石症、消化道溃疡、肝肿瘤、附件炎和卵巢囊肿等.结论: 对有肠道症状的患者,保守治疗效果不好的, 应想到结直肠癌的可能.应重视直肠指检和大便常规加潜血检查.对怀疑为结直肠癌的患者应及时做肿瘤标志物、结肠镜和钡灌肠检查, 以提高结直肠癌的早期诊断率.
作者：袁晖；黄波；李伟明；冯智毅；全天一 刊期： 2009年第11期
自发性气胸是临床常见的气胸类型,传统的治疗为胸腔穿刺和放置胸腔闭式引流排气等保守治疗,复发率高,给患者身心带来很大痛苦并加重了经济负担,而作为自发性气胸的外科治疗,开胸手术又因创伤大,并发症多,痛苦大而难以被患者接受.随着微创内镜外科技术的发展,电视胸腔镜下手术(VATS)治疗自发性气胸被越来越多的患者所接受.我院2005年8月至2008年12月应用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸52例,现将护理体会总结如下.
作者：刘新双 刊期： 2009年第11期
目的:总结心脏外伤抢救的手术配合及体会,提高抢救成功率.方法:术前接到通知后立即准备好各种手术用物,检查各种仪器运作情况,通知血库准备足量的血液,术中准确、快捷地配合麻醉医生和手术医生,密切观察生命体征变化.结果:12例中仅1例因心室、心房大范围横贯伤死亡外,其余11例均康复出院.结论:伤后快速诊断,及时手术,正确的手术入路, 准确、快捷的操作和配合,有效的心肺复苏,避免遗漏合并伤,能显著提高伤者的抢救成功率.
作者：杨雁伦；朱金早 刊期： 2009年第11期
目的:总结体外震波碎石治疗输尿管结石的经验.方法:回顾性分析自2001年9月至2009年6月行体外震波碎石治疗的输尿管结石病例835例.其中男492例,女343例.平均年龄38岁,病程平均3.6个月,输尿管上段结石335例,结石平均大小11mm(范围5～20mm);输尿管末端结石500例,结石平均大小8mm(范围5～15mm).98例碎石前行静脉肾盂造影(IVP)及血、尿常规等检查并给予肠道准备(口服蓖麻油).其余737例均为肾绞痛期间急诊碎石,其中652例碎石前行B超及腹部平片(KUB)检查,85例碎石前仅行B超或腹部平片(KUB)检查.所有患者均在门诊治疗,输尿管上段结石采用仰卧位,输尿管末端结石采用俯卧位.工作电压由12KV开始逐渐增加到(16～18)KV.冲击次数(2500～3000)次,平均2800次.排石时间平均18d(范围3～60d).治疗后常规服用氧氟沙星或阿莫西林3天预防感染,吲哚美辛栓直肠给药以镇痛,每天饮水(3000～5000)ml并服用排石冲剂促进排石.2周后复诊,视排石及B超检查情况决定是否需要重复治疗.如治疗3次后仍无效,则行腔内碎石或者输尿管切开取石.结果:835例中一次碎石成功458例,成功率54%,二次碎石成功165例,三次碎石成功103例,共成功碎石726例,总成功率86%.其中输尿管上段结石成功270例, 成功率80%;输尿管末端结石成功456例,成功率90%.98例碎石前行静脉肾盂造影(IVP)及血、尿常规等检查并给予肠道准备者,成功碎石93例,成功率94%.急诊碎石737例中成功者633例,成功率87%.结论:体外震波碎石是一种高效、微创、方便、经济且安全性高的治疗方法,应该作为输尿管结石的首选.通过完善的术前检查、严格的治疗指征、充分的肠道准备能够提高体外震波碎石治疗成功率.
作者：张世清 刊期： 2009年第11期
肛门直肠周围脓肿与肛腺受细菌感染后,在肛门的直肠周围间隙软组织间隙引起急性化脓性感染并形式脓肿,简称肛周脓肿.这些脓肿通常发生在肛门直肠周围的各个间隙,终在肛门附近体表溃破.其手术治疗方法较多,本文就其手术治疗问题结合文献做一展望.
作者：周云祥 刊期： 2009年第11期
Osteoset人工骨是由美国瑞特(Wright)医疗技术公司生产的骨移植替代材料.产品主要分4类:①Osteoset颗粒;②Osteoset-T(含妥布霉素)颗粒;③Osteoset DBM(含骨形态生发蛋白BMP)颗粒;④MIIG115注射胶质.本组中所使用的为Osteoset-T人工替代骨,由手术级硫酸钙加入约4%的硫酸妥布霉素制成.颗粒状,含妥布霉素4 mg.随着人工骨的降解和重吸收,硫酸妥布霉素在局部被逐渐释放[1].
作者：王航 刊期： 2009年第11期
真菌性角膜溃疡是一种致盲率很高的感染性角膜病,多由农作物或植物损伤角膜后真菌感染所致.自2006年3月至2008年9月以来,我们应用氟康唑,采用原液频繁点眼、全身静脉给药,联合碘伏治疗真菌性角膜溃疡18例,疗效满意.现报告如下.
作者：刘宇琳；王秋红；苗满花 刊期： 2009年第11期
慢性阻塞性肺疾病 (Chronic 0bstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特征的可预防、可治疗的慢性气道炎症性疾病[1].2006版慢性阻塞性肺病全球创议(GOLD)首次在强调COPD肺部病变特点的同时也着重指出其不是单纯的一种肺脏疾病,而是具有显著的肺外表现 (Extrapulmonary Effects,肺外效应),包括心血管事件发生风险增高、骨骼肌耗损、骨质疏松、抑郁和焦虑、营养不良和体质量指数下降等.
作者：涂丽霞；吴洁文 刊期： 2009年第11期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
