周永新；邵杰；孙林；李刚；梅运清；王永武
目的 比较全子宫切除术后使用丁丙诺啡静脉自控镇痛(personal-controlled intravenous analgesia,PCIA)组和皮下自控镇痛(personal-controlled subcutaneous analgesia,PCSA)组术后镇痛的有效性、安全性和实用性.方法 60例ASA Ⅰ-Ⅱ级全麻下行全子宫切除手术患者随机均分两组,PCIA组和PCSA组.患者术毕清醒述切口疼痛后,分别静脉、皮下给负荷剂量丁丙诺啡0.1 mg,接镇痛泵.镇痛泵药物配方相同:丁丙诺啡体质量0.015 mg/kg+0.9%生理盐水稀释到100 ml.观察记录术后各时间点的疼痛视觉模拟(visual analog scale,VAS)评分,Ramesay镇静评分,观察处理患者不良反应情况及PCA系统故障.结果 两组患者Ramesay镇静评分无显著性差异,PCIA组2h时的VAS评分比PCSA组低(P<0.05),不良反应中恶心、嗜睡发生例数PCIA组比PCSA组多(P<0.05),PCIA组镇痛泵系统故障发生率明显高于PCSA组.结论 两种给药方式均能达到术后镇痛的满意效果,PCSA操作简单,不良反应发生率低,并发症较少,更安全.
作者：侯冷晨；林福清；潘涛；季煊；傅舒昆 刊期： 2008年第06期
目的 从心脏外科角度研究冠状动脉宏观和微细解剖.方法 对13例人心冠状动脉灌注造影剂后,进行X射线和软X射线摄片研究,另有1例由左冠状动脉回旋支灌注墨汁明胶液,作组织切片观察心脏毛细血管分布特点.结果 冠状动脉分支中直径大于1.0 mm的动脉数量较多,均可选择作为冠脉搭桥时的靶血管;左、右冠状动脉之间及同一冠状动脉分支之间存在丰富的吻合,这些吻合在冠状动脉严重狭窄时明显增粗;细小动脉的分布密度左室游离壁明显大于右室壁,心内膜下层大于心外膜下层和中层,并且形成丰富的心内膜下丛.窦房结动脉是粗的心房动脉,作心房切口时应尽量避免伤及,以免导致心律紊乱.室问隔和房室连接区是冠状动脉分支间吻合的重要区域.结论 深入了解冠状动脉走行特点、口径及其固有吻合有助于理解心脏外科原理和改善手术效果.
作者：李泽民；陈长志 刊期： 2008年第06期
目的 探讨肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)基因单核苷酸多态(single nucleotide polymorphisms,SNP)(TNF-α G-308A、TNF-α G-238A和TNF-β C804A)与结直肠癌(colorectal cancer,CRC)遗传易感性的关系.方法 采用TaqMan方法,检测345例CRC患者与670例对照各SNP的基因型分布及差异.单体型分析采用Phase(2.1版)软件进行.结果 TNF-α基因G-308A和G-238A基因型及等位基因分布在CRC、对照两组人群间差异均无统计学意义(P>0.05).TNF-β C804A在两组人群中的等位基因分布差异有统计学意义(P=0.019).与CC基因型相比,CA、从基因型的CRC发病风险分别增加至1.29倍(95%CI=0.95～1.76,P=0.107)和1.55倍(95%CI=1.07～2.25,P=0.021).单体型分析结果显示,TNF单体型分布在CRC组和对照组间存在显著性差异(P=0.037).与G804G-308G<'238>单体型相比,A804G-308G-238单体型增加CRC的发病风险(OR=1.20,95%CI=0.99～1.46,P=0.069).结论 TNF-α基因G-308A和G-238A多态与CRC发病风险无关;而携带TNF-β 804A等位基因可增加CRC的发病风险.
作者：王爱忠；朱忠政；贾杭若；金夏祥；何向蕾；朱冠山 刊期： 2008年第06期
目的 比较不同方法体外培养兔结膜上皮细胞的效率,确定体外培养兔结膜上皮细胞的佳方法,建立兔结膜上皮细胞系,为进一步研究结膜上皮干细胞的鉴别、定位及其增殖分化提供基础.方法 分别采用Dispase Ⅱ消化法、组织块培养法、胰酶/EDTA混合消化法获得兔结膜上皮细胞后进行体外培养,在不同时间观察细胞的形态,并应用免疫组化的方法进行细胞鉴定.结果 组织块培养法细胞生长较慢,胰酶/EDTA混合消化法容易有成纤维细胞等污染,DispaseⅡ消化法能够获得大量的较纯净的结膜上皮细胞,细胞生长增殖快,免疫荧光pan-cytoeratin染色阳性,部分细胞MUC5AC染色阳性.结论 DispaseⅡ消化法是进行体外结膜上皮细胞培养的佳方法.
作者：苏莉；崔红平 刊期： 2008年第06期
目的 探索使用静脉套管针采用改良肌间沟法置管行连续臂丛神经阻滞用于上肢手术及术后镇痛的可行性.方法 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级19～67岁的上肢手术患者80例,随机分成对照组(n=40)及实验组(n=40),对照组采用常规一针法肌间沟臂丛神经阻滞,术毕行皮下镇痛,镇痛药配方以全身麻醉性镇痛药芬太尼为主;实验组使用外周静脉套管针,采用改良肌间沟法置管行连续臂丛神经阻滞,术毕接镇痛泵,镇痛药配方以局部麻醉药罗哌卡因为主.观察二组患者术中麻醉效果,术后0 h、2 h.4 h、8 h、16 h,VAS镇痛评分及Ramesay镇静评分,以及恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应.结果 术中麻醉效果:实验组和对照组优良率分别是97.5%和92.5%,无统计学意义;术毕0 h、2 h VAS镇痛评分:实验组优于对照组(P<0.05),而术毕4 h、8 h、16 h两组无明显区别(P>0.05);术毕0 h,2 h Ramesay镇静评分:实验组与对照组无区别,而术毕4 h、8 h、16 h实验组明显低于对照组(P<0.05);术毕恶心呕吐:0 h、2 h、4 h无区别,8 h、16 h实验组明显低于对照组.结论 经改良肌间沟法行连续臂丛神经阻滞,术中麻醉效果确切,术后镇痛效果满意,并发症少,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：余斌；孙佩莉；杨博；李中 刊期： 2008年第06期
目的 探讨糖尿病患者血尿酸与脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)的关系.方法 2型糖尿病患者67例设为糖尿病组,同期排除糖尿病的45例设为对照组,两组均行血尿酸水平检测和PWV测定.结果 糖尿病组与时照组血尿酸分别为(393.87±124.42)μmol/L和(341.29±9.95)μmol/L,P<0.001;PWV分别为(1 837.82±429.64)cm/s和(1 538.44±270.39)cm/s,P<0.001.67例糖尿病患者中高尿酸血症组(n=28)与正常尿酸组(n=39)PWV分别为(1 955.00±417.97)cm/s和(1 768.05±429.60)cm/s,P<0.05.相关分析显示尿酸与PWV呈正相关,r=0.296,P<0.05.结论 糖尿病患者血尿酸水平和PWV均升高,且糖尿病并高尿酸血症较正常尿酸患者PWV升高,尿酸与PWV呈显著正相关.高尿酸血症促使糖尿病患者动脉顺应性降低.
作者：杨颖；孙卫平；郭晓铭；陈义汉 刊期： 2008年第06期
目的 对2004至2007年门诊和住院患者尿路感染病原菌进行分析,并总结主要病原菌的药敏情况.方法 严格按照操作规程进行接种、培养,使用MicroScan半自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定和药敏分析.结果 4年中中段尿标本共分离致病菌3 139株,其中常见的是大肠埃希菌和粪肠球菌.分离自住院患者的大肠埃希菌和粪肠球菌药物敏感性普遍低于分离自门诊患者的菌株.大肠埃希菌敏感率较高的分别是亚胺培南(100%)、头孢吡肟、头胞他啶、阿米卡星和头孢噻肟;粪肠球菌敏感率较好的分别是万古霉素(100%)、氨苄西林,环丙沙星和四环素的敏感率不高.结论 了解尿路感染病原菌的临床分布和变化趋势,对指导尿路感染治疗具有实际意义.
作者：杨虹；李智；朱敏；成洁 刊期： 2008年第06期
目的 探讨治疗大龄儿童发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)更为安全可靠的手术方法.方法 2000年2月～2006年2月,对DDH髋臼浅而小、股骨头大的19例21个髋关节,在通常术式的基础上,对Pemberton截骨术式进行改良,将截骨点下移,扩大翻转骨瓣面积;取股骨截骨段植骨.同时行股骨转子下短缩外旋截骨,髋人子石膏固定2～3周,3周去除石膏固定改用患肢皮牵引并行仰卧起坐髋关节功能锻炼,8周扶拐行走.术后观察髋关节功能,X线片显示的截骨忿合程度、髋臼对股骨头包容程度及有无股骨头坏死等.结果 随访6个月～1年8个月,按照周永德疗效评定标准,总计26～30分14例14髋,21～25分3例4髋,16～20分2例1髋,15分以下1例1髋,总优良率迭90%.结论 改良Pemberton截骨治疗发育性髋关节脱位可增大股骨头包容,避免了传统术式减少髋臼容积的缺点,更有利于稳定关节,髋关节功能好,股骨头坏死发生率低,是治疗大龄儿童发育性髋脱位较好的手术方法.
作者：艾继超；吴刚强；庄金魁；唐丽丽 刊期： 2008年第06期
目的 探讨内镜辅助下胸骨切迹上小切口施行甲状腺微创手术的优缺点及适应症的选择.方法 经颈前胸骨切迹上小切口,在内窥镜和超声刀辅助下行甲状腺叶切除术.结果 本组共完成38例手术,切口长1.5～3 cm,手术时间35～120 min(平均45 min),术中出血量极少.所有患者均无声音嘶哑、继发性出血或血肿等并发症,切口一期愈合,无不良反应.于术后第3～6 d痊愈出院,住院时间5～9 d.结论 采用颈前胸骨切迹上小切口,在内窥镜和超声刀辅助下行微创甲状腺叶切除术具有切口小、出血少等优点,值得临床上推广应用.
作者：滕宏飞；王胜；葛海燕；朱伟宏；蔡诚忠；蒋逊 刊期： 2008年第06期
目的 研制可用于经皮心脏瓣膜置换的带瓣膜血管内支架,探讨该支架的设计、性能及经导管植入的可行性.方法 用直径为0.2 mm的镍钛合金丝编织自膨式网状内支架10只,内径15～19 mm,检测其化学成分、形状恢复温度、导磁率、疲劳强度、腐蚀速率以及表面性状等理化性能.采用牛心包按仿形类比设计的方法,在支架的远端缝制瓣膜,制成带瓣膜血管内支架.所有瓣膜支架行体外冲水、释放试验、及体外管道内释放及静态试验.结果 该镍钛合金支架具有强度高、疲劳性能佳、无磁、超弹性、优良耐腐蚀性等特点,各理化性能指标均达到有关标准.瓣膜支架关闭良好,反向冲水均为中心水流,能经导管顺利释放,并迅速扩张,在管道内固定牢靠.结论 采用镍钛合金自膨式支架和牛心包瓣膜研制的带瓣膜血管内支架,具有良好的理化性能,自膨功能及瓣膜启闭功能好,并能通过导管释放,设计合理.
作者：周永新；邵杰；孙林；李刚；梅运清；王永武 刊期： 2008年第06期
目的 探讨体质量指数(body mass index,BMI)在反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)发生中的作用,及和非糜烂性胃食管反流病(nonerosive gastroesophageal reflux disease,NERO)发病机制中的区别.方法 测定126例RE患者和91例NERD患者的身高、体质量,计算出BMI,RE组和NERD组、正常组进行对照分析.结果 RE组BMI与NERD组、正常组比较,有显著统计学意义(P<0.01).结论 RE患者BMI明显高于NERD患者、正常人,高BMI与RE的发生有一定的关系,控制体质量对预防和治疗RE有一定作用.
作者：吴萍；许树长；陈莹；郑芳芳；王琛；姚莉雯 刊期： 2008年第06期
目的 分析比较64层螺旋CT4种后处理方法在结直肠癌中的临床应用价值.方法 应用64层螺旋CT对37例临床高度怀疑或内镜活检证实的结肠癌患者行一次屏气全结肠容积扫描,利用工作站进行后处理,对4种后处理图像进行分析比较,并与手术病理对照.结果 64层螺旋CTVC能显示结肠癌的大体分型,判断正确率为91.90%;MPR能直观反映息肉和癌肿处肠壁及肠周受侵状况,对癌肿肠周受侵判断正确率达100%;Raysum在显示癌肿的长度上占优势,判断正确率迭100%.结论 64层螺旋CT多种图像后处理技术能从不同方面反映结肠癌,4种后处理技术的结合.更有利于对结肠癌的整体观察.
作者：田净丽；田建明；汤光宇；李伟；彭屹峰；刘勇 刊期： 2008年第06期
目的 观察分析新斯的明拮抗维库溴铵肌松作用在不同年龄组的差异和可能的原因.方法 60例择期手术患者按年龄随机分为4组,每组15例:E1,E2组年龄61～80岁;Y1,Y2组年龄40～60岁;E1,Y1组术毕用新斯的明拮抗;E2,Y2组术毕不用新斯的明拮抗.麻醉诱导用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼和维库溴铵,使用肌松监测仪监测T1和TOFR,术毕T1=10%时拮抗组给新斯的明0.035 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg拮抗,当TOFR恢复75%时拔除气管导管.比较各组T1恢复到25%、75%、90%的时间,TOFR恢复到25%、75%的时间以及恢复指数(RI).结果 E1组与E2组比较,Y1组与Y2组比较,T1恢复到25%、75%、90%的时间以及TOFR恢复到25%、75%的时间和RI均明显缩短,且差异有统计学意义(P<0.05);E2组与Y2组比较,T1恢复到25%、75%、90%的时间以及TOFR恢复到25%、75%的时间和RJ均有延长,但差异无统计学意义(P>0.05);E1组与Y1组比较T1恢复到25%、75%的时间以及TOFR恢复到25%的时间和RI均有延长,但差异无统计学意义(P>0.05),T1恢复到90%的时间和TOFR恢复到75%的时间明显延长,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 使用新斯的明可以明显缩短肌松恢复时间,单剂量维库溴铵在不同年龄组的恢复时间无显著差异,老年人使用新斯的明拮抗肌松,其肌松效应完全恢复时间较长.
作者：龚蔚；沈浩；张晓庆 刊期： 2008年第06期
目的 评价无创机械通气(noninvasive ventilation,NIV)在急性心源性肺水肿抢救中的临床价值并观察治疗前后血浆脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)水平的变化.方法 急性心源性肺水肿合并低氧血症的患者46例,随机分为NIV治疗组(23例)和常规治疗组(23例).常规治疗组为抗血小板、硝酸酯类药物、强心、利尿剂加用鼻导管给氧治疗.NIV治疗组.在常规内科治疗同时加用NIV治疗72 h,分别观察治疗72 h后两组患者心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、血气分析和临床症状体征以及血浆BNP的变化.结果 与常规治疗组比较,NIV组治疗72 h后,患者临床症状与体征的改善明显,其SaO2、PaO2显著升高,HR、RR显著下降(P<0.05或P<0.01).NIV治疗72 h后血浆BNP水平显著降低(P<0.01).结论 NIV治疗急性心源性肺水肿能迅速纠正缺氧、改善心功能,同时对神经内分泌亦有影响,可作为抢救急性心源性肺水肿的一种安全、有效的方法.
作者：张国良；殷少军；吕中伟；傅佩芳；颜正茂；彭爱梅 刊期： 2008年第06期
目的 为探讨婴幼儿呼吸道感染反复发作或迁延不愈与胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)的关系.方法 我们对42例呼吸道感染反复发作或迁延不愈的婴幼儿进行了24 h食管pH监测,监测指标包括pH<4的次数、反流持续时间≥5 min的次数及长反流持续时间、24 h总、立位和卧位食管pH值<4的时间占总监测时间的百分比和Boix-Ochoa综合评分.结果 42例中存在胃食管反流22例(占52.4%),其中14例患儿经抗反流治疗后咳喘持续时间和肺部罗音消失时间均较未用抗反流治疗者短,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后复测24 h食管pH,各项食管酸反流监测所示异常的指标均较治疗前有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 婴幼儿呼吸道感染反复发作或迁延不愈常合并胃食管酸反流,两者之间有密切关系;认识婴幼儿呼吸道感染反复发作或迁延不愈与胃食管反流的关系.及时调整治疗方案,对预防和治疗该类疾病有积极意义.
作者：陆建红；徐美玉；吴惠芳；盛俞；顾健辉；倪松石 刊期： 2008年第06期
目的 总结应用损伤控制策略救治严重多发伤的经验.方法 回顾分析应用损伤控制策略救治108例严重多发伤的经过及损伤控制救治措施的选择情况.结果 除19例因发展很快的失血性休克(7例)、严重脑挫伤(6例)、难以控制的感染(4例)、MODF(2例)而死亡外,89例得到救治,抢救成功率82.4%.结论 建立主诊医师负责的急诊救治小组,应用损伤控制策略开展救治是当前急诊严重多发伤救治较好的模式.
作者：崔世涛；葛奎；徐兵；庄育刚；彭沪；陈蓓敏 刊期： 2008年第06期
目的 了解急性脑卒中患者脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)水平的变化及其临床意义.方法 采用放射免疫分析法测定30例脑梗死患者,22例脑出血患者发病48 h内血浆BNP水平,并与30例健康者对照比较.结果 急性脑卒中患者血浆BNP水平明显高于正常对照组(P<0.01),而且神经功能缺损程度越高,血浆BNP水平越高(P<0.05).但脑梗死与脑出血患者血浆BNP水平变化无差异.结论 BNP参与了急性脑卒中的病理生理过程,并与病情程度呈正相关.
作者：杨红彦；刘学源；陈玉娟；边伟红 刊期： 2008年第06期
目的 探讨弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)临床特征与预后相关因素的关系.方法 回顾性分析72例DLBCL患者的临床资料及随访结果,分析国际预后指数(international prognostic index,IPI)和血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平及随访结果.结果 72例中男女比例为2.6:1,平均年龄67岁,累及淋巴结52例(72.2%),结外以胃肠道和扁桃体为多见.全部病例随访时间长达108个月,死亡50例(69.4%),其中16例在诊断后1年内死亡(22.2%).Ipl分组与预后明显相关,IPI低者预后明显好于IPI高者(P=0.041),血清VEGF水平高的患者预后明显低于血清VEGF水平低者,差异有统计学意义.结论 DLBCL属高度侵袭性肿瘤,IPI和VEGF水平可以用于DLBCL预后判断.
作者：魏蓉；张燕香；孟月生 刊期： 2008年第06期
目的 探讨超声协同微泡造影剂SonoVue介导荧光蛋白质粒转染人胚肾293T细胞的方法.方法 以不同的超声辐照时间、超声机械指数和不同浓度的微泡造影剂SonoVue的参数组合,将含有绿色荧光蛋白报告基因的真核表达质粒pEGFP-N1转染人胚肾293T细胞,接种于6孔板中,以荧光显微镜观察观察293T细胞中的绿色荧光蛋白表达情况并用流式细胞仪测算转染率.结果 当微泡造影剂SonoVue浓度为40%、超声机械指数为1.0、辐照时间5 min时,质粒的转染率高(28.11±1.63)%.结论 超声联合微泡造影刺SonoVue能够作为载体介孚质粒转染细胞,但需优化各项超声辐照的条件以达到佳效果.
作者：郑颖；王文平；赵平；王宏卫；赵奕文 刊期： 2008年第06期
目的 研究基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)在大鼠茄病镰刀菌性角膜炎中的表达,分析MMP-9与真菌性角膜炎发病的关系,为针对抑制MMPs活性治疗真菌性角膜炎提供理论依据.方法 角膜划痕法联合角膜接触镜法制作大鼠茄病镰刀菌性角膜炎动物模型;应用实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time polymerase chain reaction,Real-time PCR)和免疫组织化学染色检测MMP-9在mRNA水平和蛋白质水平的表达.结果 正常大鼠角膜组织中有MMP-9 mRNA的表达,MMP-9分布于角膜上皮层的少数基底细胞;茄病镰刀菌感染角膜后,MMP-9 mRNA表达明显上升,MMP-9主要分布于浸润的炎症细胞.结论 MMP-9的表达与真菌性角膜炎角膜病变的严重程度呈正相关,MMP-9在真菌性角膜炎的发病中可能具有重要作用.
作者：朱江莉；崔红平；英瑛 刊期： 2008年第06期
同济大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：同济大学
