曹劝省
目的：探讨超声联合胎儿纤维连接蛋白预测早产的临床价值。方法对醴陵市妇幼保健院2013年5月至2014年12月收治的114例有先兆早产症状的孕妇分别进行超声宫颈长度（CL）及宫颈分泌物胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测，追踪妊娠结果，比较 CL、fFN 单独检测与联合检测对早产的预测价值。结果本研究114例孕妇中早产62例（54.39%），CL≤30 mm 早产率为70.27%，fFN（+）早产率为70.24%，分别明显高于 CL ﹥30 mm 及 fFN（-）孕妇。CL≤30 mm 且 fFN（+）早产率为98.15%。CL 联合 fFN 检测的特异度、阳性预测值分别为98.08%、98.15%，均明显高于单独检测组（P ﹤0.01）。结论超声联合胎儿纤维连接蛋白检测可提高对早产的阳性预测值，对联合检测结果为阳性的孕妇应给予及时干预，以改善妊娠结局。
作者：肖雪峰 刊期： 2016年第02期
目的：了解不同方案治疗传染性软疣的临床疗效。方法将288例传染性软疣患者抽签随机分为六组，每组48例。分别采用电灼、刮除、冷冻、挑刺法、血管钳挤压、常见药物（以中药酊为例）方法治疗，治疗期2个月。比较分析各组治疗疗效、治疗过程中患者疼痛不良反应程度。结果总有效率比较：刮除组（93.8%）、挑刺组（93.8%）﹥电灼组（85.4%）﹥血管钳挤压组（75.0%）﹥冷冻组（66.7%）﹥中药酊药物组（64.6%），刮除组、挑刺组总有效率相比血管钳挤压组、冷冻组、中药酊药物组显著较高，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；患者治疗过程中疼痛程度重度率电灼组（25.0%）﹥血管钳挤压组（20.8%）﹥挑刺法（18.8%）﹥刮除组（12.5%）﹥中药酊药物组（6.3%）﹥冷冻组（4.2%），冷冻组、中药酊药物患者疼痛程度重度率相比电灼组、血管钳挤压明显较低，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论刮除法、挑刺法治疗传染性软疣疗效显著，且患者疼痛不良反应程度适中，具有较高的临床价值，电灼法疗效显著，但疼痛感较重，适合成年人。
作者：胡鹏飞；葛亮 刊期： 2016年第02期
目的：探讨脑干梗死引起眼部特征性改变与定位的关系。方法选取2012年1月至2014年12月伴眼部特征性改变的初诊脑干梗死患者52例，分析其代表性的症状即眼征与临床定位的相关性。结果52例患者中脑梗死9例，主要表现为垂直性眼肌麻痹及动眼神经麻痹；脑桥梗死32例，主要表现为凝视麻痹、核间性眼肌麻痹；延髓梗死11例，主要表现为眼震及 Horner 综合征。结论脑干梗死眼征多变难以定位，总结其相关性有利于急性期脑梗死的定位诊断。
作者：孙海滨 刊期： 2016年第02期
目的：比较Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）应用同步放化疗与序贯放化疗的治疗效果。方法选择2012年1月至2014年1月Ⅲ期非小细胞肺癌患者70例，随机分为两组，其中35例采取同步放化疗者为同步组，另35例给予序贯放化疗者为序贯组，比较两组患者近期疗效，1年、2年生存率及不良反应。结果同步组近期总有效率（71.4%）优于序贯组（45.7%），同步组治疗后1、2年生存率分别为77.1%、62.9%，优于序贯组（54.3%、37.1%），差异有统计学意义（P ﹤0.05）；两组患者不良反应比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论应用长春瑞滨联合顺铂方案同步放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌近期疗效理想，有助于延长患者生存期，且不良反应轻微，患者能耐受，值得临床借鉴。
作者：孙自伟 刊期： 2016年第02期
目的：分析研究心脏直视术后发生切口感染的危险因素。方法对2010年3月至2013年5月在河南科技大学第一附属医院实施心脏直视手术的200例患者的临床资料行回顾性分析，实施问卷调查并分析数据，对有可能造成术后切口感染的危险因素进行单因素分析和 Logistic 回归分析。结果200例患者术后发生切口感染16例，感染率为8%；根据调查结果对心脏直视术后发生切口感染的危险因素进行分析，单因素分析结果显示年龄、易感因素、术前长期住院与手术后切口感染发生存在密切关系。Logistic 回归分析结果显示年龄≥40岁以上男性患者术后发生切口感染率较高，术中有效消毒措施、预防性应用抗生素是减少切口感染发生率的重要保护性举措。结论年龄、消毒措施、易感因素是心脏直视术后切口感染发生的危险因素，患者术后切口感染发生率的降低要通过充分有效的消毒措施、无菌操作及合理有效的抗生素应用等来实现，通过实施严密观察和优质护理提升患者康复质量，降低临床并发症的危害。
作者：曹劝省 刊期： 2016年第02期
目的：研究术前不同 GCS 评分基底节区脑出血患者的手术处理原则。方法根据术前 GCS 评分将嵩县中医院88例基底节区脑出血患者分为三组，GCS 3~6分19例，7~8分46例，8分以上23例，分别采取不同手术治疗，31例（GCS 7~8分12例，GCS ﹥8分19例）采取钻孔血肿引流术治疗，25例（GCS 3~6分5例，GCS 7~8分16例，GCS ﹥8分4例）行小骨窗开颅血肿清除术治疗，32例（GCS 3~6分14例，GCS 7~8分18例）行血肿清除去骨瓣减压术治疗。分析三组患者及三种手术患者治疗情况。结果 GCS 评分3~6分、7~8分、﹥8分优良率分别为73.68%、80.43%、95.65%，疗效均较为显著，且呈递增趋势，可见术前 GCS 评分越低则疗效越差，﹥8分患者优良率与3~6分比较较高；钻孔血肿引流术、小骨窗开颅血肿清除术、血肿清除去骨瓣减压术治疗优良率分别为90.32%、88.00%、71.88%，其中钻孔血肿引流术优良率较高。结论术前不同 GCS 评分患者预后存在明显差异，术前 GCS 评分对基底节区脑出血患者手术选择有重要指导意义，临床需结合患者实际采取针对性手术治疗。
作者：陈少伟 刊期： 2016年第02期
目的：探讨胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的疗效。方法回顾性分析广佛医院2012年7月至2014年7月行胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的59例肺癌患者作为研究对象，并与同期59例接受传统开胸手术的肺癌患者进行比较；对比两组患者的手术时间、术中出血量、胸管引流量、住院时间、并发症发生率、病死率及淋巴结清除情况。结果胸腔镜组手术时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量、胸管引流量、并发症发生率、病死率均显著小于开胸组，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；两组淋巴结清除站数、淋巴结清除数目及转移淋巴结数目比较差异均未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的疗效确切，可达到传统开胸手术的清扫范围，创伤性小、安全性高，具有临床可行性。
作者：陈伟棉 刊期： 2016年第02期
目的：了解江门市新会中医院就诊的女性生殖道支原体感染及药敏情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集江门市新会中医院门诊和病房女性就诊患者生殖道样本进行支原体检测并做药敏分析，观察其支原体感染及耐药情况。结果1149例患者共检出支原体369例，总阳性率为32.11%。其阳性率构成比是解脲支原体（Uu）单一感染为73.17%，人型支原体（Mh）单一感染为10.57%，Uu + Mh 混合感染为16.26%。≤20岁患者总阳性率高，明显高于其他几个年龄段（P ﹤0.01）。Mh 感染和 Uu + Mh 感染对红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等药的耐药率达80%以上。结论本地区女性患者支原体感染以 Uu 感染为主，其阳性率远高于 Mh 感染和 Uu + Mh 感染，而 Mh 感染和 Uu + Mh 感染的耐药率比较高。
作者：王小霞；钟莉萍；苏群志；唐荣德 刊期： 2016年第02期
目的：探讨冠心病合并糖尿病患者糖化血红蛋白与血浆脑钠肽（BNP）相关性。方法选取2013年2月至2014年10月在郑州大学第四附属医院心血管内科住院的冠心病心力衰竭患者100例，其中冠心病合并糖尿病50例，单纯冠心病50例，检测两组患者糖化血红蛋白（HbA1c）及 BNP 水平，探讨两者的相关性。结果冠心病合并糖尿病组血浆 BNP 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05），且 BNP 与糖化血红蛋白具有相关性（r =0.48，P ﹤0.05）。结论 HbA1c水平与糖尿病心力衰竭的发生关系密切，检测 HbA1c 水平对防治糖尿病并心力衰竭患者有重要指导价值。
作者：陈利红 刊期： 2016年第02期
目的：探讨伢碘微创凝胶去龋术治疗龋齿的应用价值。方法选取2013年1月至2014年10月儿童龋齿患儿46例（67颗），依据治疗方法分为两组，每组23例。对照组采用常规牙钻磨牙法治疗，观察组采用伢碘微创凝胶去龋术治疗，比较两组疗效。结果两组手术时间比较差异未见统计学意义（χ2=4.627，P =0.624），两组治疗疼痛分级比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。随访6个月，观察组继发龋齿1例（4.3%），对照组3例（13.0%），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.072，P =0.048）。结论伢典微创凝胶去龋术治疗儿童龋齿创伤小、时间短、不良反应少，值得临床推广。
作者：王晨阳 刊期： 2016年第02期
目的：探讨免疫球蛋白对新生儿缺血缺氧性脑病的治疗效果。方法选取2013年1月至2015年1月缺血缺氧性脑病患儿90例，依据治疗方案分为常规组与球蛋白组，每组45例，常规组采用常规治疗，球蛋白组采用免疫球蛋白与常规治疗，比较两组治疗效果及炎症指标。结果球蛋白组综合有效率为92.1%，高于常规组的71.5%，球蛋白组总有效率优于常规组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；治疗后，球蛋白组患儿白细胞介素-1β（ IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平明显降低，两组比较差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论中重度 HIE 患儿血清炎症指标水平高于轻度HIE 患儿，且对不同程度 HIE 患儿采用免疫球蛋白治疗均可收到较好的疗效。
作者：潘璐 刊期： 2016年第02期
目的：研究持续呼气末二氧化碳（ETCO2）监测在重型颅脑损伤患者机械通气中的应用。方法将60例重型颅脑损伤患者随机分成两组，使用机械通气和 ETCO2监测，查看两组患者平均动脉压、血气状况、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与呼气末二氧化碳分压（PET CO2）差[P（a-ET）CO2]值和颅内压的关联性。结果两组P（a-ET）CO2差值较小，表明 PaCO2和 PET CO2关联性强，PET CO2能体现 PaCO2。结论 PET CO2监控方便且能实时分析病情，值得推广于临床治疗中。
作者：陈劲飞；肖化选；姚润伟 刊期： 2016年第02期
目的：研究安列克注射联合子宫下段塞纱在前置胎盘剖宫产术中出血的临床应用效果观察。方法选取南海区第六人民医院2013年3月至2015年3月因前置胎盘行剖宫产术的产妇42例，均分为观察组与对照组，观察组给予安列克联合纱条填塞止血，对照组给予常规纱条填塞压迫止血，比较两组患者手术情况（术中出血量、手术时间、输血率、子宫切除率）、术后出血情况（2、4、8、12 h 出血量）、术后不良反应发生情况（腹泻、呕吐、高血压、心悸、头痛、黑朦、血尿）。结果观察组术中出血量为（361.3±69.9）ml，对照组为（552.0±59.6）ml，差异比较有统计学意义（P ﹤0.05）；两组手术时间、输血率、子宫切除率比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。观察组术后（2、4、8、12 h）出血量均低于对照组，差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。术后观察组腹泻4例、呕吐2例，稍高于对照组（2例、2例），其他不良反应类似。结论前置胎盘剖宫产术中实施宫体安列克联合子宫下段塞纱治疗，术中止血效果优于纱条填塞法，而术后止血及不良反应发生情况均未见明显差异。
作者：黄秋虹；彭思苹；张兵；陈惠霞 刊期： 2016年第02期
目的：探究声触诊成像（VTQ）引导超声在颈部淋巴结穿刺活检中的应用价值。方法选取2013年1月至2015年1月就诊的120例颈部淋巴结肿大患者作为研究对象。随机将其分为对照组与观察组两组，每组60例。对照组未在声触诊成像引导下做穿刺活检。观察组则在声触诊成像超声引导下，对恶性程度高的部分作穿刺活检，评估声触诊组织成像引导穿刺活检在颈部淋巴结中的诊断价值。结果对照组淋巴结数目为60枚，阳性44枚，其中11例为反应增生性肿大，6例为结核性肿大；其余27例为恶性病变，其中15例为淋巴瘤（6例为霍奇金病，9例为非霍奇金淋巴瘤），12例为转移性淋巴结癌（8例为转移性腺癌，3例为转移性鳞癌，1例为转移性甲状腺乳头状癌），阳性率为73.3%，明显低于观察组（88.3%），组间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论在颈部淋巴结诊断中，应用声触诊成像引导穿刺活检，诊断阳性率较高，且操作简单，重复性好，有较高的临床应用价值，值得推广。
作者：金华；陈湘；曾福强 刊期： 2016年第02期
目的：观察应用甲氨蝶呤及米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效，为异位妊娠保守治疗提供参考。方法选择2013年至2014年吕梁市人民医院收治的异位妊娠保守治疗患者56例，根据药物治疗后是否成功分为成功组与失败组，比较两组的停经时间、腹痛天数及 B 超显示腹部包块大小、绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，并用 Logistic 回归分析影响保守治疗成功的因素。结果两组停经时间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05），腹痛时间与阴道出血时间比较差异未见统计学意义（ P ﹥0.05）。血 HCG 水平、异位包块直径、停经天数是保守治疗失败的独立危险因素（ P ﹤0.05）。结论患者腹痛天数、包块大小及绒毛膜促性腺激素水平是影响保守治疗是否成功的关键因素，治疗时应根据以上几点确定是否采取保守治疗，以避免不必要的损失。
作者：薛海珍 刊期： 2016年第02期
目的：分析设计一种能明显降低近端胃大部切除术后反流性食管炎的消化道重建方法。方法选择勉县医院外2科2003年8月至2013年6月接受近端胃大部切除、改良间置袢式空肠术的全部病例，共34例进行观察。结果本研究无死亡病例，无吻合口瘘、狭窄及倾倒综合征和胃瘫发生；术后反流性食管炎的发生率为11.8%（4/34），88.2%（30/34）的病例无术后反流性食管炎发生。结论改良间置袢式空肠术是一具有以低胃-食管反流发生率为显著优点的操作简单、安全的理想术式。
作者：杜维东 刊期： 2016年第02期
目的：探讨瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征者外周血单核细胞分泌白细胞介素-18、10（IL-18、IL-10）的影响。方法纳入2013年1月至2014年11月确诊为急性冠脉综合征（ACS）的患者及稳定型心绞痛（SAP）患者各30例，并对ACS 组予瑞舒伐他汀体外干预，外周血单个核细胞体外分离培养，分别测定各组 IL-18、IL-10水平。结果 ACS 组患者的 IL-18表达水平高于 SAP 组，ACS 组 IL-10表达水平低于 SAP 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05），ACS 组给予瑞舒伐他汀治疗后，IL-18降低而 IL-10升高。结论炎症是冠心病的发病机制之一，IL-18、IL-10是反映冠脉粥样病变斑块稳定性和炎症的重要指标，瑞舒伐他汀具有降脂作用外的抗炎作用而稳定斑块。
作者：颜雯；白晓苏；陈雪云；李涛；张伟勇；廖欢；任莉 刊期： 2016年第02期
目的：研究无创正压通气（NPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）并重度二氧化碳潴留患者的效果及安全性。方法41例经 NPPV 治疗的 AECOPD 并呼吸衰竭患者，根据动脉血二氧化碳分压（PaCO2）潴留程度分为重度二氧化碳潴留组（ A 组）和轻中度二氧化碳潴留组（ B 组）。其中 A 组17例，PaCO2≥80 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），平均（90.2±9.8）mm Hg；B 组24例，50 mm Hg≤PaCO2﹤80 mm Hg，平均（68.2±6.3）mm Hg。对比分析两组患者 NPPV 治疗后2、24、48 h 生命体征及动脉血气变化，并观察其并发症情况。结果两组患者 NPPV 治疗后2、24、48 h 时 pH 值及动脉血氧分压（PaO2）均较治疗前显著升高（P ﹤0.05），PaCO2显著下降（P ﹤0.05）；但两组患者疗效及并发症发生率组间比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论 NPPV 对 AECOPD 并重度二氧化碳潴留患者有较好的救治效果及相对安全性。
作者：高申琴 刊期： 2016年第02期
目的：研究 CT 引导下经皮肺穿刺活检对肺内孤立性小结节的诊断价值。方法选择2011年3月至2014年3月来天河区人民医院就诊的48例经病理、临床治疗或随访证实为孤立性肺小结节的患者作为研究对象，回顾性分析其病例资料，分析 CT 引导下经皮肺穿刺活检的敏感性、准确性、阳性预测值、阴性预测值及并发症发生率，评价其诊断价值。结果48例患者终确诊为恶性肿瘤28例，良性肿瘤20例，穿刺诊断恶性肿瘤26例，良性肿瘤22例；3例假阴性，1例假阳性。穿刺活检的诊断敏感性为92.88%，阳性预测值为100%，阴性预测值为90.91%，诊断准确率为91.67%。检查后共4例患者发生气胸，发生率为8.33%，1例患者行胸膜腔闭式引流，未发现胸腔积液和穿刺针道种植转移现象。结论 CT 引导下经皮肺穿刺活检诊断肺内孤立性小结节的准确性、特异性及敏感性高，具有较高的临床诊断价值，且该检查方法并发症较少，是临床诊断肺内孤立性小结节的重要方法，值得临床推广。
作者：陈巨新；张晓忠；刘海伦；余锡煌 刊期： 2016年第02期
目的：评价小剂量瑞芬太尼对舒芬太尼全麻诱导插管反应的干预效果。方法采用双盲、随机对照研究。选择ASAⅠ~Ⅱ级，年龄21~60岁，体质量40~90 kg，需在气管插管全身麻醉下行手术的患者40例，按随机数字表分观察组（瑞芬太尼+舒芬太尼组）和对照组（舒芬太尼组），每组20例。麻醉诱导：顺序注射咪唑安定2 mg、舒芬太尼0.3μg/ kg、丙泊酚1~2 mg/ kg、罗库溴铵0.6~0.9 mg/ kg 和瑞芬太尼（体质量﹤60 kg 用25μg、体质量≥60 kg 用50μg）合并注射，各药间隔1 min，距末次注药1~1.5 min（即诱导开始后5 min）用可视喉镜行气管插管。记录诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后1 min （T2）、插管后3 min（T3）和插管后5 min（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR），观察声带运动等不良反应及用药处理情况，评价插管成功率。结果与 T0时间点比较，观察组与对照组 T1~4时间点 MAP 显著下降（P ﹤0.01），对照组 T2~3时间点 HR 显著增加（P ﹤0.01，0.05）；与对照组比较，观察组 T2~3时间点 HR 显著下降（P ﹤0.05）。两组均未发生声带运动，插管成功率均为100%；观察组心动过速发生率显著低于对照组（P ﹤0.05）。结论小剂量瑞芬太尼对舒芬太尼全身麻醉诱导插管反应有明显干预效果，在有效保持 BP 尤其是 HR 稳定同时，获得插管条件优不良反应少的临床效果。
作者：王建珍；祁喆；李国燕；薄志华；李蔚波 刊期： 2016年第02期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
