孙自伟
目的：探讨氟哌噻吨美利曲辛对伴抑郁胃食管反流病的治疗效果。方法选取2011年12月至2013年12月伴抑郁胃食管反流病患者96例，根据用药方案分为两组，每组48例。阿米替林组给予三联及盐酸阿米替林治疗，美利曲辛组给予三联及氟哌噻吨美利曲辛治疗，比较两组临床症状、不良情绪及睡眠质量评分指标。结果治疗后两组 GERD Q、HAMD、HAMA、PSQI 评分低于治疗前，其中美利曲辛组降幅大于阿米替林组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。美利曲辛组不良反应率（10.4%）低于阿米替林组（29.2%），差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论对伴抑郁症的难治性 GERD 病患者予以三联疗法联合氟哌噻吨美利曲辛口服方案，疗效确切，可有效改善反流症状、缓解不良情绪，值得临床推广。
作者：李伟峰 刊期： 2016年第02期
目的：分析研究速尿联合小剂量多巴胺治疗心力衰竭伴肾功能不全患者的治疗方法及效果，为临床治疗提供依据。方法回顾性分析2013年5月至2015年5月88例心力衰竭伴肾功能不全患者的临床资料，将其随机分为两组，每组44例，观察组采用速尿联合小剂量多巴胺以及常规治疗方式进行治疗，对照组采用速尿和常规治疗方式进行治疗，两组治疗时间均为2周，比较2周后两组的治疗效果，并进行统计学分析。结果观察组治疗有效率为90.91%，对照组为63.64%，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论速尿联合小剂量多巴胺治疗心力衰竭伴肾功能不全患者的效果显著，患者出现电解质紊乱概率相对比较低，应该在临床治疗中大力推广使用。
作者：谷保琴 刊期： 2016年第02期
目的：探讨完整结肠系膜切除术（CME）与传统结肠癌根治术的中远期疗效。方法选取2011年8月至2013年12月在临颍县人民医院进行治疗的结肠癌患者180例，随机将其分为对照组90例和研究组90例。观察两组患者术中出血量，术后拔管时间、肛门排气时间、住院时间以术后开始进食时间。比较两组患者术中淋巴结切除情况、术后吻合口瘘及残端肿瘤残余情况。结果两组患者术中出血量，术后肛门排气、拔管、开始进食及住院时间比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。对照组患者术后吻合口瘘和残端肿瘤残余分别为8、14例，而研究组分别为2、5例，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。平均淋巴结数和阳性转移淋巴结数对照组显著高于研究组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论在中远期的治疗中完整结肠系膜切除术较传统结肠癌根治术治疗效果好，对机体损伤小，并发症少。
作者：杨建华；陈原；杜玉英；毛成银 刊期： 2016年第02期
目的：探讨临床治疗胰腺炎的可靠方法，为胰腺炎的相关临床诊治提供依据。方法选取胰腺炎患者75例，接受治疗的时间均为2012年5月至2015年5月。根据患者奥曲肽临床应用方式的不同将其分成了治疗组（38例）和对照组（37例）。治疗组采用微量注射泵持续注射给药方式，对照组采用皮下注射给药方式。结果①总有效率组间比较，治疗组显著高于对照组，且差异具有统计学意义；②两组患者的住院时间和体征消失时间组间比较，治疗组均低于对照组，且差异具有统计学意义；③不良反应发生率组间比较，治疗组显著低于对照组，且差异具有统计学意义。结论在临床采用奥曲肽治疗胰腺炎的实践过程中，与皮下注射给药方式相比较，采用微量注射泵持续注射给药方式的临床综合效果显著，具有较高的临床应用价值。
作者：宋辉；刘金煌；杨志伟 刊期： 2016年第02期
目的：探讨低频重复经颅磁刺激对脑梗死后言语失用合并Broca失语中的应用效果。方法选取2012年4月至2014年8月脑梗死后言语失用合并Broca失语患者30例，依据治疗方案分为磁刺激组与常规组，每组15例。常规组采用常规药物与言语康复治疗，磁刺激组在常规药物与言语康复治疗基础上给予低频重复经颅磁刺激，比较两组患者言语失用症状改善程度。结果治疗后，磁刺激组言语失用得分（9.26±0.62）分，高于常规组的（6.55±0.81）分，差异有统计学意义（χ2=23.67，P﹤0.05）。结论低频重复经颅磁刺激可明显改善脑梗死后言语失用症状，安全性高，可临床推广应用。
作者：任艳丽；郭根明；李千军 刊期： 2016年第02期
目的：探讨超声联合胎儿纤维连接蛋白预测早产的临床价值。方法对醴陵市妇幼保健院2013年5月至2014年12月收治的114例有先兆早产症状的孕妇分别进行超声宫颈长度（CL）及宫颈分泌物胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测，追踪妊娠结果，比较 CL、fFN 单独检测与联合检测对早产的预测价值。结果本研究114例孕妇中早产62例（54.39%），CL≤30 mm 早产率为70.27%，fFN（+）早产率为70.24%，分别明显高于 CL ﹥30 mm 及 fFN（-）孕妇。CL≤30 mm 且 fFN（+）早产率为98.15%。CL 联合 fFN 检测的特异度、阳性预测值分别为98.08%、98.15%，均明显高于单独检测组（P ﹤0.01）。结论超声联合胎儿纤维连接蛋白检测可提高对早产的阳性预测值，对联合检测结果为阳性的孕妇应给予及时干预，以改善妊娠结局。
作者：肖雪峰 刊期： 2016年第02期
目的：探讨在新生儿听力筛查中联合运用自动听性脑干反应与耳声发射的临床效果。方法从新乡市妇幼保健院2013年3月至2014年3月出生的新生儿中选取200例为研究对象，随机分为观察组100例，对照组100例，对照组新生儿单用耳声发射进行筛查，观察组在对照组基础上联合自动听性脑干反应筛查。结果新生儿听力筛查结果显示，观察组未通过率同对照组比较，明显较高，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论在新生儿听力筛查中联合应用自动听性脑干反应及耳声发射，可有效提高灵敏度及筛查率，为新生儿听力损伤发现与治疗提供指导。
作者：汤园园；刘强 刊期： 2016年第02期
目的：观察比较两种不同材料修复牙体大面积缺损的效果。方方法将100例（125颗牙）需要进行牙体大面积缺损修复的患者分成实验组和对照组，分别采用玻璃纤维桩树脂核修复和金属铸造桩核修复，比较两组的修复效果。结果1年后，实验组在修复体完整性、颜色匹配性和边缘适合性上均优于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；随访2年后，实验组成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论纤维桩是一种理想的桩核材料，具有比金属桩核更好的修复体完整性、颜色匹配性和边缘适合性，修复成功率高，还有良好的生物相容性及稳定性，可以为患者提供满意的美学修复效果。
作者：张明伟 刊期： 2016年第02期
目的：评价小剂量瑞芬太尼对舒芬太尼全麻诱导插管反应的干预效果。方法采用双盲、随机对照研究。选择ASAⅠ~Ⅱ级，年龄21~60岁，体质量40~90 kg，需在气管插管全身麻醉下行手术的患者40例，按随机数字表分观察组（瑞芬太尼+舒芬太尼组）和对照组（舒芬太尼组），每组20例。麻醉诱导：顺序注射咪唑安定2 mg、舒芬太尼0.3μg/ kg、丙泊酚1~2 mg/ kg、罗库溴铵0.6~0.9 mg/ kg 和瑞芬太尼（体质量﹤60 kg 用25μg、体质量≥60 kg 用50μg）合并注射，各药间隔1 min，距末次注药1~1.5 min（即诱导开始后5 min）用可视喉镜行气管插管。记录诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后1 min （T2）、插管后3 min（T3）和插管后5 min（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR），观察声带运动等不良反应及用药处理情况，评价插管成功率。结果与 T0时间点比较，观察组与对照组 T1~4时间点 MAP 显著下降（P ﹤0.01），对照组 T2~3时间点 HR 显著增加（P ﹤0.01，0.05）；与对照组比较，观察组 T2~3时间点 HR 显著下降（P ﹤0.05）。两组均未发生声带运动，插管成功率均为100%；观察组心动过速发生率显著低于对照组（P ﹤0.05）。结论小剂量瑞芬太尼对舒芬太尼全身麻醉诱导插管反应有明显干预效果，在有效保持 BP 尤其是 HR 稳定同时，获得插管条件优不良反应少的临床效果。
作者：王建珍；祁喆；李国燕；薄志华；李蔚波 刊期： 2016年第02期
目的：比较Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）应用同步放化疗与序贯放化疗的治疗效果。方法选择2012年1月至2014年1月Ⅲ期非小细胞肺癌患者70例，随机分为两组，其中35例采取同步放化疗者为同步组，另35例给予序贯放化疗者为序贯组，比较两组患者近期疗效，1年、2年生存率及不良反应。结果同步组近期总有效率（71.4%）优于序贯组（45.7%），同步组治疗后1、2年生存率分别为77.1%、62.9%，优于序贯组（54.3%、37.1%），差异有统计学意义（P ﹤0.05）；两组患者不良反应比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论应用长春瑞滨联合顺铂方案同步放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌近期疗效理想，有助于延长患者生存期，且不良反应轻微，患者能耐受，值得临床借鉴。
作者：孙自伟 刊期： 2016年第02期
目的：对依达拉奉联合疏血通治疗急性缺血性脑卒中的临床效果进行对比分析。方法选取2012年5月至2014年5月东莞市黄江医院收治的急性缺血性脑卒中患者96例，按入院时间随机均分为实验组和对照组，每组48例。对照组采用疏血通治疗，实验组在此基础上采用依达拉奉联合疏血通治疗。通过比较两组患者治疗前后的神经功能缺损评分变化以观察依达拉奉联合疏血通治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。结果两组治疗神经功能缺损评分均有下降，但实验组治疗后下降程度明显大于对照组（P ﹤0.05）。实验组治疗后有效率为93.8%，明显高于对照组的75.0%（P ﹤0.05）。结论依达拉奉联合疏血通治疗急性缺血性脑卒中具有很好的临床疗效，安全性高，值得临床推广。
作者：龚煜；温丹 刊期： 2016年第02期
目的：了解江门市新会中医院就诊的女性生殖道支原体感染及药敏情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集江门市新会中医院门诊和病房女性就诊患者生殖道样本进行支原体检测并做药敏分析，观察其支原体感染及耐药情况。结果1149例患者共检出支原体369例，总阳性率为32.11%。其阳性率构成比是解脲支原体（Uu）单一感染为73.17%，人型支原体（Mh）单一感染为10.57%，Uu + Mh 混合感染为16.26%。≤20岁患者总阳性率高，明显高于其他几个年龄段（P ﹤0.01）。Mh 感染和 Uu + Mh 感染对红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等药的耐药率达80%以上。结论本地区女性患者支原体感染以 Uu 感染为主，其阳性率远高于 Mh 感染和 Uu + Mh 感染，而 Mh 感染和 Uu + Mh 感染的耐药率比较高。
作者：王小霞；钟莉萍；苏群志；唐荣德 刊期： 2016年第02期
目的：探讨交锁髓内钉和微创经皮锁定钢板（ LISS）内固定治疗闭合性胫腓骨多段骨折的临床疗效。方法2010年12月至2014年10月共收治闭合性胫腓骨多段骨折24例，均予手术治疗，根据手术内固定方法分成两组，髓内钉固定组16例，LISS 钢板固定组8例，比较两组手术时间、手术切口长度、术中出血量、并发症发生率、骨折平均愈合时间及术后 Johner-wruhs 评分等。结果髓内钉固定组手术切口长度、并发症发生率、骨折平均愈合时间均低于LISS 钢板固定组（P ﹤0.05），两组手术时间、术中出血量、术后 Johner-wruhs 评分比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论交锁髓内钉和锁定钢板（LISS）内固定均是治疗闭合性胫骨多段粉碎性骨折的有效方法，术后带锁髓内钉并发症更少，骨折愈合率更高。
作者：张庆；张广程；狄东华；赵建忠；王波 刊期： 2016年第02期
目的：探讨右美托咪定对老年甲状腺癌根治术患者认知功能和肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平的影响。方法选择驻马店市中心医院2011年1月至2014年1月收治的老年甲状腺癌根治术患者200例，随机分为观察组104例和对照组96例。对照组在麻醉诱导后给予持续氯化钠注射液静脉输注，观察组予盐酸右美托咪定0.3μg/ kg 持续静脉输注。对比两组患者术前、术中、术后血清 TNF-α、IL-6、IL-8水平，并应用简易精神状态量表（MMSE）测定和对比术前及术后1、7 d 的认知功能。结果观察组术后1 d 的认知功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05），两组患者术后7 d 认知功能评分均恢复到正常水平。观察组手术开始后至术后24 h，血清 TNF-α、IL-6、IL-8水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论右美托咪定可以降低血清中 TNF-α、IL-6、IL-8水平，从而减少炎性因子对中枢神经系统的损害，有效改善老年甲状腺根治术患者术后认知功能，具有临床应用价值。
作者：宋淑敏 刊期： 2016年第02期
目的：比较基层医院腹腔镜手术和传统开腹手术治疗老年急性阑尾炎的疗效。方法选择2011年3月至2014年10月老年急性阑尾炎患者88例，其中传统开腹组43例行开腹阑尾切除术，腹腔镜组45例行腹腔镜阑尾切除术，比较两组手术时间、术中失血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、镇痛剂使用例数、住院费用、并发症发生率及 VAS 评分。结果腹腔镜组手术时间、住院费用、术中失血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、镇痛剂使用率、VAS 评分、并发症发生率均明显短于或低于传统开腹组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，可作为基层医院治疗老年阑尾炎的一项较理想术式。
作者：吴绍全；李凯；熊瑱；覃裕隆 刊期： 2016年第02期
目的：对类风湿关节炎患者采用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤进行治疗，探讨其临床疗效及对炎性细胞因子的影响。方法抽取2014年2月至2015年1月汕头市澄海人民医院接诊的86例类风湿关节炎患者作为研究对象，按照入院顺序的单双号法将其随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组采用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤的治疗方案，对照组采用单独甲氨蝶呤的治疗方案。观察两组患者的治疗效果以及炎性细胞因子的改善情况。结果治疗后观察组肿胀关节数、肿胀指数、疼痛指数以及晨僵时间均显著低于对照组，且握力明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、红细胞沉降率以及 C-反应蛋白指标均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组 ACR20、ACR50以及ACR70改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者的疗效显著，有效抑制了炎性细胞因子，对病情的缓解有明显效果，可临床推广。
作者：谭源源 刊期： 2016年第02期
目的：观察手术治疗法配合定位放疗和局部化疗对老年口腔颌面部肿瘤的临床效果。方法研究对象取自于焦作市第二人民医院2011年1月至2011年12月接诊的74例老年口腔颌面部肿瘤患者，随机将其均分为对照组（37例）与观察组（37例）。对照组患者采用手术治疗法；观察组患者同时配合定位放射治疗法和局部化疗法。统计两组患者治疗期间不良反应，观察两组治疗效果及远期生存率。结果观察组治疗总有效率（83.8%）显著高于对照组（62.2%），不良反应发生率（18.9%）显著低于对照组（40.5%），组间差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组治疗后1、2、3年生存率均显著高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论手术治疗法配合定位放射治疗法和局部化疗法治疗老年口腔颌面部肿瘤的临床效果理想，适合于临床推广应用。
作者：王在智；苗喜顺；黄志翔；张浩 刊期： 2016年第02期
目的：探讨不同含氮量的全胃肠外营养支持（ TPN）在脓毒症的应用效果。方法选择2013年10月至2014年10月脓毒症患者40例，依据全胃肠外营养支持氮量分为低氮量组20例与高氮量组20例，检测并比较营养支持前后氮平衡、血气指标及血生化指标水平。结果高氮量组与低氮量组 TPN 后6天均较 TPN 前1天氮平衡情况明显改善， TPN 后6 d 的氮平衡指数高氮量组明显高于低氮量组，低氮量组动脉血氧分压（PaO2）值较行 TPN 前1天明显升高，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）值则明显降低，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；TPN 后6 d，高氮量组总胆红素（TB）、丙氨酸氨基转移酶（GPT）、天门冬氨酸氨基转移酶（GOT）值较行 TPN 前1天明显下降，低氮量组 GPT、GOT 值较行 TPN 前1天下降，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；高氮量 TPN 后6天较行 TPN 前1天 GPT、GOT 值降低幅度明显大于低氮量组， TPN 后6天，高氮量组尿素氮（ BUN）、肌酐（ Cr）值较行 TPN 前1天明显上升，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论高氮量营养支持更显著地改善负氮平衡，并可有效地缓解肝功能损伤，但对肺功能及肾功能无明显改善；低氮量营养支持可以明显改善肺功能和肝功能，对肾脏负担小，但扭转负氮平衡效果不及高氮量营养支持。
作者：王娇；王丽；黄健 刊期： 2016年第02期
目的：探讨胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的疗效。方法回顾性分析广佛医院2012年7月至2014年7月行胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的59例肺癌患者作为研究对象，并与同期59例接受传统开胸手术的肺癌患者进行比较；对比两组患者的手术时间、术中出血量、胸管引流量、住院时间、并发症发生率、病死率及淋巴结清除情况。结果胸腔镜组手术时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量、胸管引流量、并发症发生率、病死率均显著小于开胸组，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；两组淋巴结清除站数、淋巴结清除数目及转移淋巴结数目比较差异均未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的疗效确切，可达到传统开胸手术的清扫范围，创伤性小、安全性高，具有临床可行性。
作者：陈伟棉 刊期： 2016年第02期
目的：研究海奥口腔修复膜与钛膜对牙种植引导骨再生患者骨厚度及修复成功率的影响。方法选取佛山市禅城区口腔医院2013年1月至2014年6月收治的90例牙种植引导骨再生患者为研究对象，随机分为两组，每组45例，对照组采取钛膜作为修护膜进行引导骨再生，观察组采取海奥口腔修护膜进行引导骨再生，比较两组术后骨厚度、植骨厚度，两组修复效果。结果观察组术后植骨厚度（2.376±0.366）mm、骨厚度（2.611±0.134）mm 大于对照组（2.137±0.327）mm、（2.137±0.327）mm，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。术后观察组的修复成功率91.1%，高于对照组（80%），观察组的不良反应率为8.9%，低于对照组（20%），差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论海奥口腔修复膜对牙种植引导骨再生患者手术效果好，成功率高，临床效果显著。
作者：温灵；区韵婵；翟炜东；刘宇明；段昌华 刊期： 2016年第02期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
