谷保琴
目的：探讨交锁髓内钉和微创经皮锁定钢板（ LISS）内固定治疗闭合性胫腓骨多段骨折的临床疗效。方法2010年12月至2014年10月共收治闭合性胫腓骨多段骨折24例，均予手术治疗，根据手术内固定方法分成两组，髓内钉固定组16例，LISS 钢板固定组8例，比较两组手术时间、手术切口长度、术中出血量、并发症发生率、骨折平均愈合时间及术后 Johner-wruhs 评分等。结果髓内钉固定组手术切口长度、并发症发生率、骨折平均愈合时间均低于LISS 钢板固定组（P ﹤0.05），两组手术时间、术中出血量、术后 Johner-wruhs 评分比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论交锁髓内钉和锁定钢板（LISS）内固定均是治疗闭合性胫骨多段粉碎性骨折的有效方法，术后带锁髓内钉并发症更少，骨折愈合率更高。
作者：张庆；张广程；狄东华；赵建忠；王波 刊期： 2016年第02期
目的：探讨不同喂养方式对婴儿呼吸道感染性疾病发生及转归的影响。方法对2008年1月至2009年12月江门市结核病防治所门诊治疗的0~12月龄的呼吸道感染性疾病的患儿，按喂养方式分为纯母乳喂养组、混合喂养组和人工喂养组，分析其呼吸道感染性疾病的发生率和预后情况，观察其相关性。结果纯母乳喂养的婴儿其呼吸道感染性疾病发病率明显低于其他两组（χ2=58.84，P ﹤0.01），尤低于人工喂养的婴儿（χ2=8.075，P ﹤0.01）；在有呼吸道感染性疾病的患儿中，纯母乳喂养和混合喂养的婴儿呼吸道感染天数较同期的人工喂养婴儿少（χ2=21.00，P ﹤0.05；χ2=25.24，P ﹤0.01），慢性呼吸道症状也较少发生。结论母乳喂养有利于减少婴幼儿呼吸道感染性疾病的发生，并缩短其病程。
作者：江红；区子昌；熊志华 刊期： 2016年第02期
目的：探讨微创股骨近端防旋髓内钉（PFNA）对老年股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法选取2010年11月至2014年3月老年股骨粗隆间骨折患者36例，应用微创 PFNA 治疗，观察其临床疗效。结果随访12~18个月，36例患者手术切口均Ⅰ期愈合，Harris 髋关节功能评分优26例，良8例，差2例。结论 PFNA 对于老年股骨粗隆间骨折疗效显著，手术创伤小，手术时间短，操作简便，患者恢复快速，可在基层医院推广应用。
作者：黄昆 刊期： 2016年第02期
目的：对类风湿关节炎患者采用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤进行治疗，探讨其临床疗效及对炎性细胞因子的影响。方法抽取2014年2月至2015年1月汕头市澄海人民医院接诊的86例类风湿关节炎患者作为研究对象，按照入院顺序的单双号法将其随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组采用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤的治疗方案，对照组采用单独甲氨蝶呤的治疗方案。观察两组患者的治疗效果以及炎性细胞因子的改善情况。结果治疗后观察组肿胀关节数、肿胀指数、疼痛指数以及晨僵时间均显著低于对照组，且握力明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、红细胞沉降率以及 C-反应蛋白指标均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组 ACR20、ACR50以及ACR70改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者的疗效显著，有效抑制了炎性细胞因子，对病情的缓解有明显效果，可临床推广。
作者：谭源源 刊期： 2016年第02期
目的：探讨临床治疗胰腺炎的可靠方法，为胰腺炎的相关临床诊治提供依据。方法选取胰腺炎患者75例，接受治疗的时间均为2012年5月至2015年5月。根据患者奥曲肽临床应用方式的不同将其分成了治疗组（38例）和对照组（37例）。治疗组采用微量注射泵持续注射给药方式，对照组采用皮下注射给药方式。结果①总有效率组间比较，治疗组显著高于对照组，且差异具有统计学意义；②两组患者的住院时间和体征消失时间组间比较，治疗组均低于对照组，且差异具有统计学意义；③不良反应发生率组间比较，治疗组显著低于对照组，且差异具有统计学意义。结论在临床采用奥曲肽治疗胰腺炎的实践过程中，与皮下注射给药方式相比较，采用微量注射泵持续注射给药方式的临床综合效果显著，具有较高的临床应用价值。
作者：宋辉；刘金煌；杨志伟 刊期： 2016年第02期
目的：观察比较两种不同材料修复牙体大面积缺损的效果。方方法将100例（125颗牙）需要进行牙体大面积缺损修复的患者分成实验组和对照组，分别采用玻璃纤维桩树脂核修复和金属铸造桩核修复，比较两组的修复效果。结果1年后，实验组在修复体完整性、颜色匹配性和边缘适合性上均优于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；随访2年后，实验组成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论纤维桩是一种理想的桩核材料，具有比金属桩核更好的修复体完整性、颜色匹配性和边缘适合性，修复成功率高，还有良好的生物相容性及稳定性，可以为患者提供满意的美学修复效果。
作者：张明伟 刊期： 2016年第02期
目的：探讨重型颅脑损伤治疗中标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术的效果。方法2011年1月至2014年12月在舞钢市人民医院接受治疗的重型颅脑损伤患者102例，按照手术方案分为对照组（50例，行常规骨瓣开颅术）和观察组（52例，行标准大骨瓣减压术），比较两组手术效果。结果术后3、7 d 两组颅内压与术前相比均显著下降，且观察组颅内压下降情况优于对照组；观察组并发症发生率为17.31%（9/52），低于对照组的36.0%（18/50）；观察组治疗良好率为67.31%，高于对照组的38.0%；随访1个月，两组神经受损程度均较术前有所好转，观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论重型颅脑损伤治疗中标准大骨瓣减压术优于常规骨瓣开颅术，值得临床推广应用。
作者：郭根明 刊期： 2016年第02期
目的：研究金乌骨通胶囊对去卵巢大鼠骨质疏松的治疗作用。方法雌性 Wistar 大鼠40只被随机分为正常对照组、假手术组、卵巢切除组、实验组，每组10只。骨质疏松模型成功后，实验组大鼠灌服金乌骨通胶囊，正常对照组、假手术组和卵巢切除组按照实验组的方法给大鼠灌服等容积的蒸馏水，治疗3个月，测定大鼠腰椎和胫骨上端骨密度及外周血清中雌激素（E2）、降钙素（CT）的含量。结果假手术组腰椎、胫骨上端骨密度明显高于卵巢切除组及实验组（P ﹤0.05），但与正常对照组比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）；实验组腰椎、胫骨上端骨密度明显高于卵巢切除组（P ﹤0.01）。假手术组血清 E2明显高于卵巢切除组及实验组（P ﹤0.01），但与正常对照组比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）；实验组血清 E2虽较卵巢切除组有所升高，但差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。卵巢切除组血清 CT 较假手术组明显降低（P ﹤0.01），正常对照组、实验组与假手术组比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）；实验组血清 CT 较卵巢切除组明显升高，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论金乌骨通胶囊减轻骨吸收、促进骨形成、延缓骨质疏松的发生和发展可能与卵巢切除大鼠血清 CT 升高有关，而且不依赖于雌激素的表达。
作者：邵越峰；马守战；贾思明 刊期： 2016年第02期
目的：研究玻璃体切割手术对糖尿病玻璃体视网膜病变患者角膜内皮的影响。方法以郑州艾格眼科医院2013年2月至2014年12月择期行玻璃体切割手术的100例玻璃体视网膜病变患者为研究对象，其中非糖尿病玻璃体视网膜病变60例为对照组，糖尿病玻璃体视网膜病变40例为观察组，手术前后定期行角膜内皮镜检查，比较两组手术前后角膜内皮细胞面积变异系数（ CV）、平均细胞面积标准差（ SD）、角膜内皮细胞密度（ CD）、六角形细胞百分比值（RHC）指标。结果两组手术前后不同时间点 CD、SD、CV 比较差异均未见统计学意义（P ﹥0.05）。观察组术后1周、术中1个月、术后3个月 RHC 明显低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论糖尿病玻璃体视网膜病变患者玻璃体切割手术前后角膜内皮细胞变化以细胞形态为主，呈可逆性改变特点。
作者：门愿如 刊期： 2016年第02期
目的：了解不同方案治疗传染性软疣的临床疗效。方法将288例传染性软疣患者抽签随机分为六组，每组48例。分别采用电灼、刮除、冷冻、挑刺法、血管钳挤压、常见药物（以中药酊为例）方法治疗，治疗期2个月。比较分析各组治疗疗效、治疗过程中患者疼痛不良反应程度。结果总有效率比较：刮除组（93.8%）、挑刺组（93.8%）﹥电灼组（85.4%）﹥血管钳挤压组（75.0%）﹥冷冻组（66.7%）﹥中药酊药物组（64.6%），刮除组、挑刺组总有效率相比血管钳挤压组、冷冻组、中药酊药物组显著较高，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；患者治疗过程中疼痛程度重度率电灼组（25.0%）﹥血管钳挤压组（20.8%）﹥挑刺法（18.8%）﹥刮除组（12.5%）﹥中药酊药物组（6.3%）﹥冷冻组（4.2%），冷冻组、中药酊药物患者疼痛程度重度率相比电灼组、血管钳挤压明显较低，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论刮除法、挑刺法治疗传染性软疣疗效显著，且患者疼痛不良反应程度适中，具有较高的临床价值，电灼法疗效显著，但疼痛感较重，适合成年人。
作者：胡鹏飞；葛亮 刊期： 2016年第02期
目的：对比分析后腹腔镜手术与开放性手术在肾肿瘤切除中的应用效果。方法研究对象为珠海市人民医院2012年1月至2014年5月接诊的52例肾肿瘤患者，随机将其均分为对照组和观察组，每组26例。对照组行开放性肾肿瘤切除术治疗；观察组行后腹腔镜肾肿瘤切除术治疗。观察并记录两组患者术中出血量、手术时长、住院时间及术后并发症发生率。随访1年，调查患者肿瘤复发、转移情况。结果观察组术中出血量（56.1±23.6）ml，明显低于对照组的（166.4±43.1）ml，差异有统计学意义（P ﹤0.05），且手术时间、住院时间、术后并发症发生率等观察指标对比差异有统计学意义（P ﹤0.05）。随访结果显示，两组患者1年内肿瘤复发、转移与生存率对比差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论较开放性肾肿瘤术，后腹腔镜肾肿瘤切除术出血量小、术后并发症少，患者恢复快，优势明显，更适合于临床推广。
作者：张征荣；曹明奎；谢群；陈俊泳 刊期： 2016年第02期
目的：评价小剂量瑞芬太尼对舒芬太尼全麻诱导插管反应的干预效果。方法采用双盲、随机对照研究。选择ASAⅠ~Ⅱ级，年龄21~60岁，体质量40~90 kg，需在气管插管全身麻醉下行手术的患者40例，按随机数字表分观察组（瑞芬太尼+舒芬太尼组）和对照组（舒芬太尼组），每组20例。麻醉诱导：顺序注射咪唑安定2 mg、舒芬太尼0.3μg/ kg、丙泊酚1~2 mg/ kg、罗库溴铵0.6~0.9 mg/ kg 和瑞芬太尼（体质量﹤60 kg 用25μg、体质量≥60 kg 用50μg）合并注射，各药间隔1 min，距末次注药1~1.5 min（即诱导开始后5 min）用可视喉镜行气管插管。记录诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后1 min （T2）、插管后3 min（T3）和插管后5 min（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR），观察声带运动等不良反应及用药处理情况，评价插管成功率。结果与 T0时间点比较，观察组与对照组 T1~4时间点 MAP 显著下降（P ﹤0.01），对照组 T2~3时间点 HR 显著增加（P ﹤0.01，0.05）；与对照组比较，观察组 T2~3时间点 HR 显著下降（P ﹤0.05）。两组均未发生声带运动，插管成功率均为100%；观察组心动过速发生率显著低于对照组（P ﹤0.05）。结论小剂量瑞芬太尼对舒芬太尼全身麻醉诱导插管反应有明显干预效果，在有效保持 BP 尤其是 HR 稳定同时，获得插管条件优不良反应少的临床效果。
作者：王建珍；祁喆；李国燕；薄志华；李蔚波 刊期： 2016年第02期
目的：探讨急性心跳呼吸骤停的临床救治效果，进一步提高心肺复苏的救治成功率。方法选取南方医科大学第五附属医院2012年1月至2014年11月收治的66例心跳呼吸骤停患者的临床资料，记录患者的复苏时间、病因、复苏场所及成功率数据资料之间的关系。结果心血管和呼吸系统疾病是心跳呼吸骤停的主要病因，且抢救治疗成功率较其他病因偏低，复苏地点与复苏开始时间对临床抢救成功结局具有一定的影响，66例患者经过心肺复苏的救治，共有28例患者成功，其余失败，成功率为42.4%。结论患有心血管呼吸系统疾病的患者易发生心跳呼吸骤停，及早采取措施进行救治可以提高心肺复苏的成功率。
作者：白俊杰 刊期： 2016年第02期
目的：比较Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）应用同步放化疗与序贯放化疗的治疗效果。方法选择2012年1月至2014年1月Ⅲ期非小细胞肺癌患者70例，随机分为两组，其中35例采取同步放化疗者为同步组，另35例给予序贯放化疗者为序贯组，比较两组患者近期疗效，1年、2年生存率及不良反应。结果同步组近期总有效率（71.4%）优于序贯组（45.7%），同步组治疗后1、2年生存率分别为77.1%、62.9%，优于序贯组（54.3%、37.1%），差异有统计学意义（P ﹤0.05）；两组患者不良反应比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论应用长春瑞滨联合顺铂方案同步放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌近期疗效理想，有助于延长患者生存期，且不良反应轻微，患者能耐受，值得临床借鉴。
作者：孙自伟 刊期： 2016年第02期
目的：观察手术治疗法配合定位放疗和局部化疗对老年口腔颌面部肿瘤的临床效果。方法研究对象取自于焦作市第二人民医院2011年1月至2011年12月接诊的74例老年口腔颌面部肿瘤患者，随机将其均分为对照组（37例）与观察组（37例）。对照组患者采用手术治疗法；观察组患者同时配合定位放射治疗法和局部化疗法。统计两组患者治疗期间不良反应，观察两组治疗效果及远期生存率。结果观察组治疗总有效率（83.8%）显著高于对照组（62.2%），不良反应发生率（18.9%）显著低于对照组（40.5%），组间差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组治疗后1、2、3年生存率均显著高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论手术治疗法配合定位放射治疗法和局部化疗法治疗老年口腔颌面部肿瘤的临床效果理想，适合于临床推广应用。
作者：王在智；苗喜顺；黄志翔；张浩 刊期： 2016年第02期
目的：探讨丹参酮ⅡA 对大鼠 IRI 肾脏 TLR4/ NF-κB 信号通路以及下游炎症因子的影响，分析其对肾脏保护的可能机制。方法建立大鼠肾脏缺血再灌注（IRI）模型，将60只 SD 大鼠随机均分为空白组、对照组、丹参酮ⅡA 组、ST2825组及 Bay11-7082组，行对应处理，24 h 后取肾脏标本，行 HE 法观察组织病理学形态，以 PT-PCR 法、Western Blot-ting 法检测 TLR4、NF-κB mRNA 及蛋白水平，行酶联免疫吸附试验检测组织肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）水平。结果与空白组相比，对照组肾组织病理学明显改变，且 TLR4、NF-κB mRNA 及蛋白水平，组织 TNF-α、IL-1β、IL-6水平均明显上升；丹参酮ⅡA、ST2825及 Bay11-7082均可有效保护肾组织，表现为细胞肿胀、坏死和脱落程度较轻，同时炎症反应更轻，表现为 TLR4、NF-κB mRNA 及蛋白水平，组织 TNF-α、IL-1β、IL-6水平降低，与对照组相比，上述指标差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论丹参酮ⅡA 对缺血再灌注肾脏组织有保护作用，其机制与抑制 TLR4/ NF-κB 信号通路、减少下游炎症因子有关。
作者：梅俪凡；欧银娟；林飞燕 刊期： 2016年第02期
席汉氏综合征（SS）是产后大出血导致脑垂体坏死引起的病变。通常是产后大出血引发低血压或休克造成的。产后大出血导致脑垂体严重缺血坏死的结果。垂体动脉痉挛、栓塞也是引发 SS 的原因。增大的脑垂体、缩小的蝶鞍、弥散性血管内凝血（DIC）和自身免疫机制异常是 SS 的发病机制。SS 是不同程度脑垂体前叶机能障碍的特征。席汉氏综合征患者存在不同程度的脑垂体前叶激素缺乏。在发达国家由于先进的产科保健，垂体机能减退症的发病率已经大大的降低了，但是在落后和发展中国家的发病率仍然很高。SS 因为病情进展缓慢而难以诊断。但是如果有产后大出血的病史、不能泌乳和停经均是 SS 重要的诊断线索。对 SS 的患者如能早期诊断并给予正确的治疗，就能大大降低其发病率和病死率。
作者：李蕾 刊期： 2016年第02期
目的：分析研究喉鳞状细胞癌手术切除与喉功能重建的临床治疗方法及临床治疗效果。方法基于2012年2月至2014年3月在沈丘县人民医院住院治疗的10例喉鳞状细胞癌患者的临床治疗效果，将10例患者分为对照组和观察组，每组5例。两组均给予临床手术治疗，观察组采用支撑喉镜下半喉切除术，对照组采用颈前切口半喉切除术，观察、分析、比较两组的临床治疗效果及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论观察组支撑喉镜下半喉切除术在喉鳞状细胞癌的临床治疗中，手术所需要的时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低，临床效果明显优于对照组颈前切口半喉切除术，值得在喉鳞状细胞癌的临床治疗中推广应用。
作者：邓同民 刊期： 2016年第02期
目的：探讨肝叶切除并肝门胆管癌根治术治疗肝门胆管癌的疗效。方法选择2008年4月至2011年4月行肝门胆管癌根治术的患者96例，依据治疗方案分为两组，对照组给予肿瘤局部切除术，实验组给予联合肝叶切除术，随访观察患者术后根治性切除率、术后并发症及生存率，评价治疗效果。结果实验组术后根治性切除率为80.39%，高于对照组的46.67%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。实验组术后3年生存率为29.41%，高于对照组的11.11%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论肝叶切除并肝门胆管癌根治术可显著提高肝门胆管癌患者根治性切除率，改善其生活质量，延长生存期，疗效显著。
作者：王官庭 刊期： 2016年第02期
目的：探讨光学相干断层成像术（OCT）在早期诊断青光眼中的应用价值。方法选取梅州市人民医院收治的经确诊的早期青光眼患者80例（109眼）作为观察组，同时选取60例（120眼）视力正常的健康体检者作为对照组。对两组患者进行 OCT 检测，比较两组患者各象限视神经纤维层（ RNFL）厚度及视盘参数。将测得的平均 RNFL 厚度与视野 MD 进行线性相关分析。结果观察组颞侧、鼻侧、上方、下方、平均 RNFL 厚度分别为（88.5±5.3）、（87.2±4.9）、（140.3±9.4）、（138.7±9.0）、（113.1±8.4）μm，均明显高于对照组（P ﹤0.01）；观察组水平杯盘比、垂直杯盘比、杯/盘面积比均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.01）；观察组平均 RNFL 厚度与视野 MD 呈负相关（r =-0.562，P ﹤0.01）。结论 OCT 可直观、精确显示出视神经病变的微观层面，能检测出早期青光眼患者的 RNFL 厚度与视盘参数改变情况，可作为早期诊断青光眼的有效方法。
作者：余兆敏；宋卫平；邓晓 刊期： 2016年第02期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
