陈亮
随着冠心病发病率的增加，抗血小板治疗也变得十分重要。氯吡格雷作为一种抗血小板聚集药物，尤其是在急性冠状动脉综合征、经皮冠状动脉介入治疗时发挥重要作用。但是，近些年提出氯吡格雷联合质子泵抑制剂用药会降低氯吡格雷抗血小板作用，并增加心血管事件的发生。同时，也有研究提出不同观点：氯吡格雷联合质子泵抑制剂用药在药代动力学方面会影响氯吡格雷抗血小板作用，但是，并不增加心血管事件的发生率，而对消化道事件的风险会起到明显降低作用。本文就氯吡格雷与质子泵抑制剂联合用药的弊与利展开综述。
作者：喻川；喻卓 刊期： 2016年第02期
目的：研究安列克注射联合子宫下段塞纱在前置胎盘剖宫产术中出血的临床应用效果观察。方法选取南海区第六人民医院2013年3月至2015年3月因前置胎盘行剖宫产术的产妇42例，均分为观察组与对照组，观察组给予安列克联合纱条填塞止血，对照组给予常规纱条填塞压迫止血，比较两组患者手术情况（术中出血量、手术时间、输血率、子宫切除率）、术后出血情况（2、4、8、12 h 出血量）、术后不良反应发生情况（腹泻、呕吐、高血压、心悸、头痛、黑朦、血尿）。结果观察组术中出血量为（361.3±69.9）ml，对照组为（552.0±59.6）ml，差异比较有统计学意义（P ﹤0.05）；两组手术时间、输血率、子宫切除率比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。观察组术后（2、4、8、12 h）出血量均低于对照组，差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。术后观察组腹泻4例、呕吐2例，稍高于对照组（2例、2例），其他不良反应类似。结论前置胎盘剖宫产术中实施宫体安列克联合子宫下段塞纱治疗，术中止血效果优于纱条填塞法，而术后止血及不良反应发生情况均未见明显差异。
作者：黄秋虹；彭思苹；张兵；陈惠霞 刊期： 2016年第02期
目的：对类风湿关节炎患者采用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤进行治疗，探讨其临床疗效及对炎性细胞因子的影响。方法抽取2014年2月至2015年1月汕头市澄海人民医院接诊的86例类风湿关节炎患者作为研究对象，按照入院顺序的单双号法将其随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组采用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤的治疗方案，对照组采用单独甲氨蝶呤的治疗方案。观察两组患者的治疗效果以及炎性细胞因子的改善情况。结果治疗后观察组肿胀关节数、肿胀指数、疼痛指数以及晨僵时间均显著低于对照组，且握力明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、红细胞沉降率以及 C-反应蛋白指标均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组 ACR20、ACR50以及ACR70改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者的疗效显著，有效抑制了炎性细胞因子，对病情的缓解有明显效果，可临床推广。
作者：谭源源 刊期： 2016年第02期
目的：评价小剂量瑞芬太尼对舒芬太尼全麻诱导插管反应的干预效果。方法采用双盲、随机对照研究。选择ASAⅠ~Ⅱ级，年龄21~60岁，体质量40~90 kg，需在气管插管全身麻醉下行手术的患者40例，按随机数字表分观察组（瑞芬太尼+舒芬太尼组）和对照组（舒芬太尼组），每组20例。麻醉诱导：顺序注射咪唑安定2 mg、舒芬太尼0.3μg/ kg、丙泊酚1~2 mg/ kg、罗库溴铵0.6~0.9 mg/ kg 和瑞芬太尼（体质量﹤60 kg 用25μg、体质量≥60 kg 用50μg）合并注射，各药间隔1 min，距末次注药1~1.5 min（即诱导开始后5 min）用可视喉镜行气管插管。记录诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后1 min （T2）、插管后3 min（T3）和插管后5 min（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR），观察声带运动等不良反应及用药处理情况，评价插管成功率。结果与 T0时间点比较，观察组与对照组 T1~4时间点 MAP 显著下降（P ﹤0.01），对照组 T2~3时间点 HR 显著增加（P ﹤0.01，0.05）；与对照组比较，观察组 T2~3时间点 HR 显著下降（P ﹤0.05）。两组均未发生声带运动，插管成功率均为100%；观察组心动过速发生率显著低于对照组（P ﹤0.05）。结论小剂量瑞芬太尼对舒芬太尼全身麻醉诱导插管反应有明显干预效果，在有效保持 BP 尤其是 HR 稳定同时，获得插管条件优不良反应少的临床效果。
作者：王建珍；祁喆；李国燕；薄志华；李蔚波 刊期： 2016年第02期
目的：探讨后巩膜炎的临床特点，分析误诊原因，提高临床诊断水平。方法选择2009年3月至2014年12月后巩膜炎患者22例（25眼），误诊为眼底病9眼、眼眶病10眼、青光眼3眼、其他眼病3眼，给予实验室及影像学检查后确诊为后巩膜炎。结果22例患者按后巩膜炎治疗2~3周后症状缓解，视力均不同程度提高，复查眼部 B 超显示筋膜囊水肿明显减轻，增厚的巩膜较治疗前变薄。18例获3个月~1年随访，复发2例。结论后巩膜炎的临床表现复杂多样，无特异性，容易误诊，B 超、CT、MRI 等影像学检查可提高初次诊断的确诊率。
作者：陈前；李丽萍 刊期： 2016年第02期
目的：观察浸浴疗法对深度烧伤残余创面的治疗效果。方法选取茂名市人民医院2013年3月至2015年3月收治的136例深度烧伤后残余创面的患者为研究对象，按治疗方法分为两组。对照组给予对症治疗及抗感染、营养支持等常规措施，观察组在此基础上采取浸浴疗法。观察、记录两组患者瘢痕情况和创面愈合时间，评定疗效。结果观察组总有效率为91.18%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。观察组瘢痕发生率为11.76%（8例），对照组为26.47%（18例），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；观察组创面愈合时间为（11.32±3.05）d，明显短于对照组的（18.91±4.16）d，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论浸浴疗法是治疗深度烧伤残余创面简单、经济、可行的有效治疗方法，能减少瘢痕发生率，缩短创面愈合时间，减轻患者痛苦，适用性强，具有较高的推广价值。
作者：吴小李；陈思雄；董永盛 刊期： 2016年第02期
目的：观察比较两种不同材料修复牙体大面积缺损的效果。方方法将100例（125颗牙）需要进行牙体大面积缺损修复的患者分成实验组和对照组，分别采用玻璃纤维桩树脂核修复和金属铸造桩核修复，比较两组的修复效果。结果1年后，实验组在修复体完整性、颜色匹配性和边缘适合性上均优于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；随访2年后，实验组成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论纤维桩是一种理想的桩核材料，具有比金属桩核更好的修复体完整性、颜色匹配性和边缘适合性，修复成功率高，还有良好的生物相容性及稳定性，可以为患者提供满意的美学修复效果。
作者：张明伟 刊期： 2016年第02期
目的：了解江门市新会中医院就诊的女性生殖道支原体感染及药敏情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集江门市新会中医院门诊和病房女性就诊患者生殖道样本进行支原体检测并做药敏分析，观察其支原体感染及耐药情况。结果1149例患者共检出支原体369例，总阳性率为32.11%。其阳性率构成比是解脲支原体（Uu）单一感染为73.17%，人型支原体（Mh）单一感染为10.57%，Uu + Mh 混合感染为16.26%。≤20岁患者总阳性率高，明显高于其他几个年龄段（P ﹤0.01）。Mh 感染和 Uu + Mh 感染对红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等药的耐药率达80%以上。结论本地区女性患者支原体感染以 Uu 感染为主，其阳性率远高于 Mh 感染和 Uu + Mh 感染，而 Mh 感染和 Uu + Mh 感染的耐药率比较高。
作者：王小霞；钟莉萍；苏群志；唐荣德 刊期： 2016年第02期
目的：比较股骨转子间骨折不同内固定方式的疗效。方法选取广州市南沙区第一人民医院收治的60例股骨转子间骨折患者，将其随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组使用锁定钢板内固定进行治疗，对照组使用动力髋螺钉内固定治疗，观察比较两组患者术中出血量、引流量、手术时间、愈合时间以及住院时间。结果观察组的出血量、引流量、手术时间以及愈合时间均明显低于对照组（ P ﹤0.05），而两组住院时间对比差异未见统计学意义（ P ﹥0.05）。结论在治疗股骨转子间骨折时，采用锁定钢板内固定的疗效明显优于动力髋螺钉内固定，且治疗安全性较高，值得临床广泛应用。
作者：郭云锋；郭丽洪 刊期： 2016年第02期
目的：比较Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）应用同步放化疗与序贯放化疗的治疗效果。方法选择2012年1月至2014年1月Ⅲ期非小细胞肺癌患者70例，随机分为两组，其中35例采取同步放化疗者为同步组，另35例给予序贯放化疗者为序贯组，比较两组患者近期疗效，1年、2年生存率及不良反应。结果同步组近期总有效率（71.4%）优于序贯组（45.7%），同步组治疗后1、2年生存率分别为77.1%、62.9%，优于序贯组（54.3%、37.1%），差异有统计学意义（P ﹤0.05）；两组患者不良反应比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论应用长春瑞滨联合顺铂方案同步放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌近期疗效理想，有助于延长患者生存期，且不良反应轻微，患者能耐受，值得临床借鉴。
作者：孙自伟 刊期： 2016年第02期
目的：探讨超声联合胎儿纤维连接蛋白预测早产的临床价值。方法对醴陵市妇幼保健院2013年5月至2014年12月收治的114例有先兆早产症状的孕妇分别进行超声宫颈长度（CL）及宫颈分泌物胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测，追踪妊娠结果，比较 CL、fFN 单独检测与联合检测对早产的预测价值。结果本研究114例孕妇中早产62例（54.39%），CL≤30 mm 早产率为70.27%，fFN（+）早产率为70.24%，分别明显高于 CL ﹥30 mm 及 fFN（-）孕妇。CL≤30 mm 且 fFN（+）早产率为98.15%。CL 联合 fFN 检测的特异度、阳性预测值分别为98.08%、98.15%，均明显高于单独检测组（P ﹤0.01）。结论超声联合胎儿纤维连接蛋白检测可提高对早产的阳性预测值，对联合检测结果为阳性的孕妇应给予及时干预，以改善妊娠结局。
作者：肖雪峰 刊期： 2016年第02期
目的：探讨氟哌噻吨美利曲辛对伴抑郁胃食管反流病的治疗效果。方法选取2011年12月至2013年12月伴抑郁胃食管反流病患者96例，根据用药方案分为两组，每组48例。阿米替林组给予三联及盐酸阿米替林治疗，美利曲辛组给予三联及氟哌噻吨美利曲辛治疗，比较两组临床症状、不良情绪及睡眠质量评分指标。结果治疗后两组 GERD Q、HAMD、HAMA、PSQI 评分低于治疗前，其中美利曲辛组降幅大于阿米替林组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。美利曲辛组不良反应率（10.4%）低于阿米替林组（29.2%），差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论对伴抑郁症的难治性 GERD 病患者予以三联疗法联合氟哌噻吨美利曲辛口服方案，疗效确切，可有效改善反流症状、缓解不良情绪，值得临床推广。
作者：李伟峰 刊期： 2016年第02期
目的：了解不同方案治疗传染性软疣的临床疗效。方法将288例传染性软疣患者抽签随机分为六组，每组48例。分别采用电灼、刮除、冷冻、挑刺法、血管钳挤压、常见药物（以中药酊为例）方法治疗，治疗期2个月。比较分析各组治疗疗效、治疗过程中患者疼痛不良反应程度。结果总有效率比较：刮除组（93.8%）、挑刺组（93.8%）﹥电灼组（85.4%）﹥血管钳挤压组（75.0%）﹥冷冻组（66.7%）﹥中药酊药物组（64.6%），刮除组、挑刺组总有效率相比血管钳挤压组、冷冻组、中药酊药物组显著较高，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；患者治疗过程中疼痛程度重度率电灼组（25.0%）﹥血管钳挤压组（20.8%）﹥挑刺法（18.8%）﹥刮除组（12.5%）﹥中药酊药物组（6.3%）﹥冷冻组（4.2%），冷冻组、中药酊药物患者疼痛程度重度率相比电灼组、血管钳挤压明显较低，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论刮除法、挑刺法治疗传染性软疣疗效显著，且患者疼痛不良反应程度适中，具有较高的临床价值，电灼法疗效显著，但疼痛感较重，适合成年人。
作者：胡鹏飞；葛亮 刊期： 2016年第02期
目的：观察应用甲氨蝶呤及米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效，为异位妊娠保守治疗提供参考。方法选择2013年至2014年吕梁市人民医院收治的异位妊娠保守治疗患者56例，根据药物治疗后是否成功分为成功组与失败组，比较两组的停经时间、腹痛天数及 B 超显示腹部包块大小、绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，并用 Logistic 回归分析影响保守治疗成功的因素。结果两组停经时间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05），腹痛时间与阴道出血时间比较差异未见统计学意义（ P ﹥0.05）。血 HCG 水平、异位包块直径、停经天数是保守治疗失败的独立危险因素（ P ﹤0.05）。结论患者腹痛天数、包块大小及绒毛膜促性腺激素水平是影响保守治疗是否成功的关键因素，治疗时应根据以上几点确定是否采取保守治疗，以避免不必要的损失。
作者：薛海珍 刊期： 2016年第02期
目的：探析腹膜透析在多脏器功能衰竭急性肾损伤中的应用效果。方法选择2012年7月至2013年7月湘南学院附属医院收治的多脏器功能衰竭急性肾损伤患者31例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果治疗后，患者的临床生化指标变化均优于治疗前，比较差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论临床上运用腹膜透析治疗多脏器功能衰竭急性肾损伤患者，不仅可以降低致残率和病死率，在一定程度上还能改善患者临床生化指标，恢复患者的肾功能，促进患者康复。
作者：黄存军；刘韵；王益芳 刊期： 2016年第02期
目的：探讨代谢综合征与前列腺癌的相关性及影响。方法回顾性分析天津市西青医院2010年6月至2015年5月收治的68例前列腺癌并存代谢综合征（前列腺癌合并 MS 组）以及65例单纯前列腺癌患者的临床资料（单纯前列腺癌组），包括身高、年龄、体质量、腰围、血压、血脂水平[三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]、空腹血糖（FPG）、前列腺特异性抗原（PSA）以及病理 Gleason 评分。结果前列腺癌合并 MS 组与单纯前列腺癌组比较，年龄、血压、三酰甘油（TG）、病理 Gleason 评分差异未见统计学意义（P ﹥0.05）；而肥胖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）、前列腺特异性抗原（PSA）水平比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论 MS 与前列腺癌的发生具有一定的相关性，体质量指数、FPG、TG 可能影响血清 PSA 的水平，MS 患者前列腺癌的发生率低，MS 可能为前列腺癌的保护因素。
作者：刘书航 刊期： 2016年第02期
目的：分析钬激光碎石在老年输尿管结石治疗中的应用效果。方法随机选取江阴市中医院老年输尿管结石患者86例，依照其入院顺序将其分为观察组44例和对照组42例。对照组给予传统开放性手术方式治疗，观察组患者给予输尿管镜下钬激光碎石术治疗。观察两组患者术中及术后相关情况，并比较两组患者的治疗效果。结果两组患者治愈率比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）；观察组患者手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间及术后输液时间明显少于对照组（P ﹤0.05）；观察组患者镇痛药物使用率、术中出血量、术后双 J 管移位发生率、术后不良反应率及再次碎石率均明显优于对照组（P ﹤0.05）。结论钬激光碎石术可有效缩短老年输尿管结石患者手术时间，降低病情复发率，有重要临床价值，值得广泛推广使用。
作者：龚豪 刊期： 2016年第02期
单侧椎弓根钉棒固定适应证并不十分明确，但单侧手术由于无需对侧置钉，减少了手术操作，因此手术时间、术中出血等均较双侧术式具有优势，如证实其疗效确切，明确其手术适应证，确保其安全性，则可在临床推广，为腰椎退行性病变的治疗作出贡献。目前的研究也主要集中在手术适应证探讨以及手术效果观察方面，这也是该手术方式的发展方向，对现有应用进展进行探讨可总结目前的研究成果，为继续研究提供参考。
作者：李加立 刊期： 2016年第02期
目的：研究术前不同 GCS 评分基底节区脑出血患者的手术处理原则。方法根据术前 GCS 评分将嵩县中医院88例基底节区脑出血患者分为三组，GCS 3~6分19例，7~8分46例，8分以上23例，分别采取不同手术治疗，31例（GCS 7~8分12例，GCS ﹥8分19例）采取钻孔血肿引流术治疗，25例（GCS 3~6分5例，GCS 7~8分16例，GCS ﹥8分4例）行小骨窗开颅血肿清除术治疗，32例（GCS 3~6分14例，GCS 7~8分18例）行血肿清除去骨瓣减压术治疗。分析三组患者及三种手术患者治疗情况。结果 GCS 评分3~6分、7~8分、﹥8分优良率分别为73.68%、80.43%、95.65%，疗效均较为显著，且呈递增趋势，可见术前 GCS 评分越低则疗效越差，﹥8分患者优良率与3~6分比较较高；钻孔血肿引流术、小骨窗开颅血肿清除术、血肿清除去骨瓣减压术治疗优良率分别为90.32%、88.00%、71.88%，其中钻孔血肿引流术优良率较高。结论术前不同 GCS 评分患者预后存在明显差异，术前 GCS 评分对基底节区脑出血患者手术选择有重要指导意义，临床需结合患者实际采取针对性手术治疗。
作者：陈少伟 刊期： 2016年第02期
目的：探讨伢碘微创凝胶去龋术治疗龋齿的应用价值。方法选取2013年1月至2014年10月儿童龋齿患儿46例（67颗），依据治疗方法分为两组，每组23例。对照组采用常规牙钻磨牙法治疗，观察组采用伢碘微创凝胶去龋术治疗，比较两组疗效。结果两组手术时间比较差异未见统计学意义（χ2=4.627，P =0.624），两组治疗疼痛分级比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。随访6个月，观察组继发龋齿1例（4.3%），对照组3例（13.0%），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.072，P =0.048）。结论伢典微创凝胶去龋术治疗儿童龋齿创伤小、时间短、不良反应少，值得临床推广。
作者：王晨阳 刊期： 2016年第02期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
