周小英；叶春媚；范齐波
单侧椎弓根钉棒固定适应证并不十分明确，但单侧手术由于无需对侧置钉，减少了手术操作，因此手术时间、术中出血等均较双侧术式具有优势，如证实其疗效确切，明确其手术适应证，确保其安全性，则可在临床推广，为腰椎退行性病变的治疗作出贡献。目前的研究也主要集中在手术适应证探讨以及手术效果观察方面，这也是该手术方式的发展方向，对现有应用进展进行探讨可总结目前的研究成果，为继续研究提供参考。
作者：李加立 刊期： 2016年第02期
目的：研究术前不同 GCS 评分基底节区脑出血患者的手术处理原则。方法根据术前 GCS 评分将嵩县中医院88例基底节区脑出血患者分为三组，GCS 3~6分19例，7~8分46例，8分以上23例，分别采取不同手术治疗，31例（GCS 7~8分12例，GCS ﹥8分19例）采取钻孔血肿引流术治疗，25例（GCS 3~6分5例，GCS 7~8分16例，GCS ﹥8分4例）行小骨窗开颅血肿清除术治疗，32例（GCS 3~6分14例，GCS 7~8分18例）行血肿清除去骨瓣减压术治疗。分析三组患者及三种手术患者治疗情况。结果 GCS 评分3~6分、7~8分、﹥8分优良率分别为73.68%、80.43%、95.65%，疗效均较为显著，且呈递增趋势，可见术前 GCS 评分越低则疗效越差，﹥8分患者优良率与3~6分比较较高；钻孔血肿引流术、小骨窗开颅血肿清除术、血肿清除去骨瓣减压术治疗优良率分别为90.32%、88.00%、71.88%，其中钻孔血肿引流术优良率较高。结论术前不同 GCS 评分患者预后存在明显差异，术前 GCS 评分对基底节区脑出血患者手术选择有重要指导意义，临床需结合患者实际采取针对性手术治疗。
作者：陈少伟 刊期： 2016年第02期
目的：探讨小儿重症肺炎采用氨溴索联合小剂量肝素雾化吸入治疗的临床效果。方法选择2014年4月至2015年4月深圳市石岩人民医院收治的98例小儿重症肺炎患儿，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组49例。对照组给予常规治疗，观察组在常规基础上联合应用氨溴索及小剂量肝素雾化吸入治疗，比较两组患儿发热、鼻翼扇动、紫绀、三凹征、肺部啰音等体征消失时间及治疗效果。结果观察组发热、鼻翼扇动、紫绀、三凹征、肺部啰音等临床体征消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组治疗有效率为92.31%，显著优于对照组的78.85%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论小儿重症肺炎联合应用氨溴索及小剂量肝素雾化吸入治疗，疗效显著，值得临床推广应用。
作者：尹俊 刊期： 2016年第02期
目的：比较Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）应用同步放化疗与序贯放化疗的治疗效果。方法选择2012年1月至2014年1月Ⅲ期非小细胞肺癌患者70例，随机分为两组，其中35例采取同步放化疗者为同步组，另35例给予序贯放化疗者为序贯组，比较两组患者近期疗效，1年、2年生存率及不良反应。结果同步组近期总有效率（71.4%）优于序贯组（45.7%），同步组治疗后1、2年生存率分别为77.1%、62.9%，优于序贯组（54.3%、37.1%），差异有统计学意义（P ﹤0.05）；两组患者不良反应比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论应用长春瑞滨联合顺铂方案同步放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌近期疗效理想，有助于延长患者生存期，且不良反应轻微，患者能耐受，值得临床借鉴。
作者：孙自伟 刊期： 2016年第02期
目的：观察应用甲氨蝶呤及米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效，为异位妊娠保守治疗提供参考。方法选择2013年至2014年吕梁市人民医院收治的异位妊娠保守治疗患者56例，根据药物治疗后是否成功分为成功组与失败组，比较两组的停经时间、腹痛天数及 B 超显示腹部包块大小、绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，并用 Logistic 回归分析影响保守治疗成功的因素。结果两组停经时间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05），腹痛时间与阴道出血时间比较差异未见统计学意义（ P ﹥0.05）。血 HCG 水平、异位包块直径、停经天数是保守治疗失败的独立危险因素（ P ﹤0.05）。结论患者腹痛天数、包块大小及绒毛膜促性腺激素水平是影响保守治疗是否成功的关键因素，治疗时应根据以上几点确定是否采取保守治疗，以避免不必要的损失。
作者：薛海珍 刊期： 2016年第02期
目的：分析钬激光碎石在老年输尿管结石治疗中的应用效果。方法随机选取江阴市中医院老年输尿管结石患者86例，依照其入院顺序将其分为观察组44例和对照组42例。对照组给予传统开放性手术方式治疗，观察组患者给予输尿管镜下钬激光碎石术治疗。观察两组患者术中及术后相关情况，并比较两组患者的治疗效果。结果两组患者治愈率比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）；观察组患者手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间及术后输液时间明显少于对照组（P ﹤0.05）；观察组患者镇痛药物使用率、术中出血量、术后双 J 管移位发生率、术后不良反应率及再次碎石率均明显优于对照组（P ﹤0.05）。结论钬激光碎石术可有效缩短老年输尿管结石患者手术时间，降低病情复发率，有重要临床价值，值得广泛推广使用。
作者：龚豪 刊期： 2016年第02期
目的：分析研究喉鳞状细胞癌手术切除与喉功能重建的临床治疗方法及临床治疗效果。方法基于2012年2月至2014年3月在沈丘县人民医院住院治疗的10例喉鳞状细胞癌患者的临床治疗效果，将10例患者分为对照组和观察组，每组5例。两组均给予临床手术治疗，观察组采用支撑喉镜下半喉切除术，对照组采用颈前切口半喉切除术，观察、分析、比较两组的临床治疗效果及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论观察组支撑喉镜下半喉切除术在喉鳞状细胞癌的临床治疗中，手术所需要的时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低，临床效果明显优于对照组颈前切口半喉切除术，值得在喉鳞状细胞癌的临床治疗中推广应用。
作者：邓同民 刊期： 2016年第02期
目的：观察浸浴疗法对深度烧伤残余创面的治疗效果。方法选取茂名市人民医院2013年3月至2015年3月收治的136例深度烧伤后残余创面的患者为研究对象，按治疗方法分为两组。对照组给予对症治疗及抗感染、营养支持等常规措施，观察组在此基础上采取浸浴疗法。观察、记录两组患者瘢痕情况和创面愈合时间，评定疗效。结果观察组总有效率为91.18%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。观察组瘢痕发生率为11.76%（8例），对照组为26.47%（18例），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；观察组创面愈合时间为（11.32±3.05）d，明显短于对照组的（18.91±4.16）d，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论浸浴疗法是治疗深度烧伤残余创面简单、经济、可行的有效治疗方法，能减少瘢痕发生率，缩短创面愈合时间，减轻患者痛苦，适用性强，具有较高的推广价值。
作者：吴小李；陈思雄；董永盛 刊期： 2016年第02期
目的：对比分析后腹腔镜手术与开放性手术在肾肿瘤切除中的应用效果。方法研究对象为珠海市人民医院2012年1月至2014年5月接诊的52例肾肿瘤患者，随机将其均分为对照组和观察组，每组26例。对照组行开放性肾肿瘤切除术治疗；观察组行后腹腔镜肾肿瘤切除术治疗。观察并记录两组患者术中出血量、手术时长、住院时间及术后并发症发生率。随访1年，调查患者肿瘤复发、转移情况。结果观察组术中出血量（56.1±23.6）ml，明显低于对照组的（166.4±43.1）ml，差异有统计学意义（P ﹤0.05），且手术时间、住院时间、术后并发症发生率等观察指标对比差异有统计学意义（P ﹤0.05）。随访结果显示，两组患者1年内肿瘤复发、转移与生存率对比差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论较开放性肾肿瘤术，后腹腔镜肾肿瘤切除术出血量小、术后并发症少，患者恢复快，优势明显，更适合于临床推广。
作者：张征荣；曹明奎；谢群；陈俊泳 刊期： 2016年第02期
目的：分析研究心脏直视术后发生切口感染的危险因素。方法对2010年3月至2013年5月在河南科技大学第一附属医院实施心脏直视手术的200例患者的临床资料行回顾性分析，实施问卷调查并分析数据，对有可能造成术后切口感染的危险因素进行单因素分析和 Logistic 回归分析。结果200例患者术后发生切口感染16例，感染率为8%；根据调查结果对心脏直视术后发生切口感染的危险因素进行分析，单因素分析结果显示年龄、易感因素、术前长期住院与手术后切口感染发生存在密切关系。Logistic 回归分析结果显示年龄≥40岁以上男性患者术后发生切口感染率较高，术中有效消毒措施、预防性应用抗生素是减少切口感染发生率的重要保护性举措。结论年龄、消毒措施、易感因素是心脏直视术后切口感染发生的危险因素，患者术后切口感染发生率的降低要通过充分有效的消毒措施、无菌操作及合理有效的抗生素应用等来实现，通过实施严密观察和优质护理提升患者康复质量，降低临床并发症的危害。
作者：曹劝省 刊期： 2016年第02期
目的：探讨冠心病合并糖尿病患者糖化血红蛋白与血浆脑钠肽（BNP）相关性。方法选取2013年2月至2014年10月在郑州大学第四附属医院心血管内科住院的冠心病心力衰竭患者100例，其中冠心病合并糖尿病50例，单纯冠心病50例，检测两组患者糖化血红蛋白（HbA1c）及 BNP 水平，探讨两者的相关性。结果冠心病合并糖尿病组血浆 BNP 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05），且 BNP 与糖化血红蛋白具有相关性（r =0.48，P ﹤0.05）。结论 HbA1c水平与糖尿病心力衰竭的发生关系密切，检测 HbA1c 水平对防治糖尿病并心力衰竭患者有重要指导价值。
作者：陈利红 刊期： 2016年第02期
目的：探讨影响临床生化检测结果的因素及其对策。方法回顾性分析2014年7月至2015年7月250例进行生化检查患者的资料，比较初检与复检差异的相关指标。结果初检严重溶血的肌酸激酶、乳酸脱氢酶和血钾水平高于复检，同侧采血的钠、血糖、钾离子水平高于对侧采血，血标本纤维蛋白充分析出的血糖、尿素、氯离子水平高于未析出的，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论严重溶血、不同的采血方式、血液标本处理不当等均影响临床生化检测结果。
作者：宁博 刊期： 2016年第02期
目的：研究持续呼气末二氧化碳（ETCO2）监测在重型颅脑损伤患者机械通气中的应用。方法将60例重型颅脑损伤患者随机分成两组，使用机械通气和 ETCO2监测，查看两组患者平均动脉压、血气状况、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与呼气末二氧化碳分压（PET CO2）差[P（a-ET）CO2]值和颅内压的关联性。结果两组P（a-ET）CO2差值较小，表明 PaCO2和 PET CO2关联性强，PET CO2能体现 PaCO2。结论 PET CO2监控方便且能实时分析病情，值得推广于临床治疗中。
作者：陈劲飞；肖化选；姚润伟 刊期： 2016年第02期
目的：研究阿罗格螨变应原皮下特异性免疫治疗慢性荨麻疹的疗效及安全性。方法选取2012年1月至2012年12月就诊的慢性荨麻疹患者，首先行皮肤点刺试验，纳入以粉尘螨或屋尘螨为主要变应原的患者120例，采用计算机数字表的方法随机分为两组，试验组（60例）给予螨变应原皮下特异性免疫治疗结合基础抗组胺药物对症治疗，对照组（60例）仅给予抗组胺药物对症治疗。1年及2年后观察疗效。结果治疗1年、2年后，试验组有效率分别为61.7%、80.0%。对照组分别为51.7%、61.7%。治疗1年时两组比较差异未见统计学意义，治疗2年时两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。两组均未发生严重不良反应。结论螨变应原皮下特异性免疫治疗对于确定尘螨过敏的慢性荨麻疹患者能缓解症状，疗效持久且安全，值得临床推广。
作者：宋黎；叶俊儒；陆茂；唐懿；刘彦麟 刊期： 2016年第02期
目的：分析设计一种能明显降低近端胃大部切除术后反流性食管炎的消化道重建方法。方法选择勉县医院外2科2003年8月至2013年6月接受近端胃大部切除、改良间置袢式空肠术的全部病例，共34例进行观察。结果本研究无死亡病例，无吻合口瘘、狭窄及倾倒综合征和胃瘫发生；术后反流性食管炎的发生率为11.8%（4/34），88.2%（30/34）的病例无术后反流性食管炎发生。结论改良间置袢式空肠术是一具有以低胃-食管反流发生率为显著优点的操作简单、安全的理想术式。
作者：杜维东 刊期： 2016年第02期
目的：探讨心肌肌钙蛋白 T（cTnT）在不稳定型心绞痛患者冠状动脉病变程度及短期预后中的应用价值。方法以济宁市第二人民医院收治的43例不稳定型心绞痛患者为研究对象，对其住院期间心电图、冠状动脉造影和心肌肌钙蛋白 T 检查结果进行比较分析，探讨心肌肌钙蛋白 T 的临床应用价值。结果心电图 ST-T 改变患者 cTnT 为（0.24±0.1）ng/ ml，明显高于心电图 ST-T 未改变者（P ﹤0.05）；冠状动脉造影（CAG）提示重度狭窄与完全狭窄患者的cTnT 同轻度狭窄、重度狭窄和正常者比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；cTnT ﹤0.2 ng/ ml 患者的短期预后好于 cTnT ﹥0.2 ng/ ml，两组 CAG 狭窄程度比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论心肌肌钙蛋白 T 对不稳定型心绞痛患者冠状动脉病变程度有一定的评估价值，其对短期预后的指导意义重大。
作者：张秋兰；谭占山；刘后光 刊期： 2016年第02期
目的：探讨重型颅脑损伤治疗中标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术的效果。方法2011年1月至2014年12月在舞钢市人民医院接受治疗的重型颅脑损伤患者102例，按照手术方案分为对照组（50例，行常规骨瓣开颅术）和观察组（52例，行标准大骨瓣减压术），比较两组手术效果。结果术后3、7 d 两组颅内压与术前相比均显著下降，且观察组颅内压下降情况优于对照组；观察组并发症发生率为17.31%（9/52），低于对照组的36.0%（18/50）；观察组治疗良好率为67.31%，高于对照组的38.0%；随访1个月，两组神经受损程度均较术前有所好转，观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论重型颅脑损伤治疗中标准大骨瓣减压术优于常规骨瓣开颅术，值得临床推广应用。
作者：郭根明 刊期： 2016年第02期
目的：探讨锁定加压钢板内固定治疗胫骨远段骨折的临床效果。方法选取2013年12月至2014年12月胫骨远端骨折患者100例，根据手术方案分为两组，每组50例，对照组行切开复位解剖钢板内固定处理，观察组则行经皮微创复位锁定加压钢板内固定处理，观察两组术中出血量、手术用时、术后并发症及骨折愈合时间，随访1年对比两组下肢功能恢复情况。结果与对照组相比，观察组术中出血量更少，骨折愈合时间更早，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；随访1年，观察组下肢功能恢复优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论在胫骨远端骨折治疗方案中，锁定加压钢板内固定创伤小，固定强度高，患者恢复快，值得临床推广应用。
作者：王强 刊期： 2016年第02期
目的：研究无创正压通气（NPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）并重度二氧化碳潴留患者的效果及安全性。方法41例经 NPPV 治疗的 AECOPD 并呼吸衰竭患者，根据动脉血二氧化碳分压（PaCO2）潴留程度分为重度二氧化碳潴留组（ A 组）和轻中度二氧化碳潴留组（ B 组）。其中 A 组17例，PaCO2≥80 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），平均（90.2±9.8）mm Hg；B 组24例，50 mm Hg≤PaCO2﹤80 mm Hg，平均（68.2±6.3）mm Hg。对比分析两组患者 NPPV 治疗后2、24、48 h 生命体征及动脉血气变化，并观察其并发症情况。结果两组患者 NPPV 治疗后2、24、48 h 时 pH 值及动脉血氧分压（PaO2）均较治疗前显著升高（P ﹤0.05），PaCO2显著下降（P ﹤0.05）；但两组患者疗效及并发症发生率组间比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论 NPPV 对 AECOPD 并重度二氧化碳潴留患者有较好的救治效果及相对安全性。
作者：高申琴 刊期： 2016年第02期
目的：分析总结124例不明原因发热（FUO）患者的病因，指导临床 FUO 诊断。方法对124例“发热原因待查”患者的临床表现及诊疗资料进行回顾性分析。结果124例中后确诊116例，确诊率为93.5%。确诊的116例患者中感染性疾病59例，占50.9%，其中普通细菌感染及结核感染居多，其次为寄生虫病及病毒感染，非感染性疾病57例，占49.1%，其中肿瘤占29.3%（34/116），风湿结缔组织病占17.2%（20/116）。结论 FUO 的病因中，感染性疾病的发病略高于非感染性疾病，普通细菌感染、结核菌感染、恶性肿瘤（特别是造血系统恶性肿瘤）、结缔组织病所致发热是FUO 的常见原因，一些寄生虫病及病毒感染也应引起足够的重视，避免误诊。
作者：何孜岩；孟君霞；栾春来 刊期： 2016年第02期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
