钱程
目的：探讨肺癌手术治疗后局部复发行余肺切除术的可行性、手术方法、治疗效果及预后。方法选取18例肺癌术后局部复发余肺切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果本研究根治性切除率、并发症发生率、手术死亡率分别为88.9%（16/18）、38.9%（7/18）、5.6%（1/18）；手术出血量为1200 ml；心包内处理肺血管占66.7%（12/18）；余肺切除术后患者1、3、5年生存率分别为83.3%（15/18）、27.8%（5/18）、22.2%（4/18）。结论对肺癌术后局部复发的患者，由于胸腔内广泛粘连，再次手术难度极大，且术后并发症发生率较高，但若对手术适应证进行严格掌握，患者可取得较满意生存率。
作者：董冠中；段洋洋；赵璞 刊期： 2016年第09期
目的：分析利格列汀治疗老年2型糖尿病患者的临床疗效。方法选取86例应用其他类型降糖药物至少2个月血糖控制不佳且合并多种慢性疾病的老年2型糖尿病患者，给予联合利格列汀治疗24周，观察治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肝功能[包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ ALP）]、肾功能[包括血尿素氮（ BUN）、血肌酐（ SCr）、尿白蛋白肌酐比值（ UACR）]、血淀粉酶（AMS）、稳态模型胰岛素岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）指标变化。结果治疗后患者FPG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR 均较治疗前显著下降，而 HOMA-β明显高于治疗前水平，差异有统计学意义（P ﹤0.05）， ALT、AST、ALP、BUN、SCr、UACR、AMS 治疗前后比较差异均未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论利格列汀联合其他降糖药物治疗老年2型糖尿病患者能有效降低患者血糖水平，对肝肾功能不全患者无需调整剂量，并且安全性高。
作者：王淑珍 刊期： 2016年第09期
目的：研究肛门内镜显微手术治疗良性直肠肿瘤的近期疗效及并发症。方法选择2011年3月至2015年3月50例良性直肠肿瘤患者作为研究对象，观察组30例行肛门内镜显微手术，对照组20例行传统肛门肿瘤切除术。观察两组患者手术时间、术中出血量、康复时间及并发症情况。结果观察组治疗总有效率和术后并发症总发生率分别为96.67%和10%，对照组分别为75%和40%，组间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。观察组住院时间、术中出血量及术后首次排气时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论肛门内镜显微手术治疗良性直肠肿瘤疗效满意，且术中出血量少、术后并发症少，临床应准确掌握其适应证，规范操作。
作者：赵卫兵 刊期： 2016年第09期
目的：评价老年冠心病心律失常患者采取参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗的临床效果。方法将86例老年冠心病心律失常患者纳入本研究，按随机数字表法分为两组，对照组43例患者单用美托洛尔缓释片治疗，观察组43例患者采用参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗，进一步比较评价两组患者的临床疗效。结果观察组总有效率为95.3%，对照组为65.1%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。治疗前，两组缺血发生次数、缺血总时间以及 B 型脑钠肽（BNP）水平比较差异均未见统计学意义（P ﹤0.05）；治疗后，两组患者以上三项指标均有改善；但观察组改善效果明显优于对照组（P ﹤0.05）。此外，两组患者在不良反应方面比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论老年冠心病心律失常患者采用参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗具有显著疗效，值得临床采纳及应用。
作者：罗艳丽 刊期： 2016年第09期
目的：对双钢板加植骨手术在胫骨上端严重粉碎性骨折中的应用效果进行探讨。方法将43例胫骨上端严重粉碎性骨折患者纳入研究，所有入选患者均给予双钢板加植骨手术，经随访复查评价患者手术效果。结果根据 Mer-chant 等膝关节功能评价标准：优17例（39.53%），良21例（48.84%），尚可4例（9.30%），差1例（2.33%），优良率为88.37%。结论胫骨上端严重粉碎性骨折患者给予双钢板加植骨手术治疗疗效显著，值得在临床中推广及应用。
作者：陈彦军 刊期： 2016年第09期
目的：评价腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术近远期疗效。方法将2011年2月至2012年2月收治的48例结直肠癌患者作为研究对象，将其随机分为两组；对照组24例行传统开腹手术，观察组24例行腹腔镜根治术。对比评价两组患者的近远期疗效。结果近期疗效：观察组手术时间明显长于对照组（P ﹤0.05），肠功能恢复时间、住院时间均明显短于对照组（P ﹤0.05），术中出血量、术后并发症均明显少于对照组（P ﹤0.05）。远期疗效：经6~36个月随访，两组复发率、远处转移率、3年生存率比较差异均未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论对于结直肠癌患者，采取腹腔镜根治术治疗近期疗效明显优于传统开腹手术，而两种术式的远期疗效相近；因此，腹腔镜根治术整体疗效更优，可作为临床首选治疗方法。
作者：井文玺 刊期： 2016年第09期
目的：探讨31例丝状角膜炎个体化治疗的临床效果。方法选择2013年5月至2015年9月31例（39眼）丝状角膜炎患者，在治疗病因的前提下表面麻醉剔除角膜丝状物，根据患者的眼部体征给予个体化治疗。结果31例丝状角膜炎患者经个体化治疗治愈率为100%，随诊半年无复发，角膜透明无明显云翳。结论丝状角膜炎个体化治疗效果良好。
作者：李玉茹 刊期： 2016年第09期
目的：对比人感染 H7N9禽流感和甲型 H1N1流感重症肺炎的 CT 影像特点。方法选取2013年5月至2015年3月收治的甲型 H1N1流感合并重症肺炎患者20例。同时选取2013年11月至2015年3月确诊为人感染 H7N9禽流感合并重症肺炎的15例患者。两组均行全面检查，对比两组检查结果。结果 H7N9患者 ARDS 发生率明显高于 H1N1患者；H7N9患者可见的小叶间隔变厚、网格状密度影、胸腔积液表现明显高于 H1N1患者；H7N9患者病死率明显高于对照组（P ﹤0.05）。结论人感染 H7N9禽流感合并重症肺炎比甲型 H1N1流感合并重症肺炎病情进展更快，病死率更高，CT 影像诊断有助于医生评估患者病情，及早发现并发症。
作者：邹家基；邹子仪；史小平；张竞成 刊期： 2016年第09期
目的：分析微创人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的原因，并寻求防治对策。方法针对微创人工关节置换术后出现下肢深静脉血栓的原因进行分析，探讨并制定完善护理预防管理体制，针对性优化治疗的流程，加强培训，对比分析在实施护理专项管理前后微创人工关节置换术后下肢深静脉血栓的发生率。结果实施护理专项管理后，下肢深静脉血栓的发生率由实施护理专项管理前的43.5%下降至12.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论实施护理专项管理可全面提高微创人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防管理水平，提升医疗护理质量。
作者：陈霖；王新亮；覃健；张光明 刊期： 2016年第09期
目的：观察并分析地西他滨联合小剂量化疗对骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞增多（MDS-RAEB）患者疗效及生存期的改善作用。方法对89例 MDS-RAEB 患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法不同将患者分为地西他滨组、化疗组和联合组。依据 IWG 疗效评价标准比较三组患者的治疗效果，并根据随访结果进行生存分析，计算比较三组患者的中位生存时间。结果联合组完全缓解、部分缓解、骨髓缓解、血液学改善及总反应率的比例明显高于另外两组（P ﹤0.05），疾病稳定和治疗失败的比例明显低于另外两组（P ﹤0.05）；联合组的中位生存时间为24.4个月，明显高于地西他滨组（17.1个月）和化疗组（15.2个月），P ﹤0.05；患者对地西他滨联合小剂量化疗方法整体具有较好的耐受性。结论地西他滨联合小剂量化疗的方法可以提升 MDS-RAEB 患者的临床治疗效果，延长生存期，是一种有效的临床治疗方案。
作者：杨晓哲 刊期： 2016年第09期
目的：探讨二甲双胍对冠心病患者血清超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平和心率变异的影响。方法随机选择2014年1月至2016年1月冠心病患者60例，其中30例行常规治疗为对照组，另30例行二甲双胍及常规治疗为观察组，比较两组治疗前后血清 hs-CRP、TNF-α水平及心率变异指标变化。结果两组患者治疗前血清 hs-CRP、TNF-α水平和心率变异指标比较，差异未见统计学意义（ P ﹥0.05）；治疗后，观察组炎症指标均低于对照组，观察组心率变异指标均明显提高，且优于对照组，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论二甲双胍治疗冠心病，能够降低血清 hs-CRP、TNF-α水平，提高心率变异各项指标。
作者：姜晓飞 刊期： 2016年第09期
目的：探讨高血糖对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（ASAH）后迟发性脑缺血（DCI）及预后的影响，为临床 ASAH 治疗提供参考。方法选择 ASAH 患者70例，根据患者入院血糖水平分为正常血糖组（n =41）和高血糖组（n =29），比较两组患者炎症指标（白细胞计数、血沉、C-反应蛋白），治疗期间 DCI 发生情况及随访6个月的预后情况。结果高血糖组患者的白细胞计数、血沉、C-反应蛋白明显高于血糖正常组（P ﹤0.05）。高血糖组患者治疗期间 DCI 发生率明显高于对照组，高血糖组重度残疾、植物生存、病死率明显高于血糖正常组（P ﹤0.05）。高血糖组患者治疗期间 DCI 发生率明显高于对照组，高血糖组重度残疾、植物生存、病死率明显高于血糖正常组（P ﹤0.05）。DCI 与白细胞计数、血沉、C-反应蛋白均呈正相关（r =0.481~0.556，P ﹤0.01）。结论 ASAH 患者应激性血糖升高是导致 DCI 发生、预后不良的重要影响因素，因此，积极控制血糖水平能使 ASAH 患者获得大收益。
作者：李翠平；胡薇薇；杨巧连 刊期： 2016年第09期
目的：探讨卡前列素氨丁三醇治疗孕产妇产后出血的临床疗效。方法选取2013年4月至2015年4月收治的产后出血患者102例，随机分为两组，每组51例。对照组给予缩宫素治疗，观察组同时采用缩宫素与卡前列素氨丁三醇治疗，比较两组产妇的止血效果、止血时间、产后24 h 出血量、止血满意度以及不良反应发生情况。结果①观察组产后24 h 出血量少于对照组，止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。②观察组止血总有效率为96.08%，对照组为74.51%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。③观察组的止血满意度为96.08%，对照组为72.55%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。④观察组不良反应发生率为3.92%，对照组为5.88%，差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论卡前列素氨丁三醇能够被应用于孕产妇产后出血的治疗中，安全性较高，值得临床推广。
作者：高艳青；刘竺君 刊期： 2016年第09期
目的：探讨 MRI 配合多层螺旋 CT 诊断肝性脑病的临床价值。方法随机选择2013年8月至2013年10月肝性脑病患者78例，入院时分别行多层螺旋 CT 诊断、MRI 配合 CT 诊断，比较两组诊断方案对肝性脑病的诊断效果。结果 MRI配合多层螺旋 CT 诊断的灵敏度（100%）、准确度（94.87%）高于 CT 诊断（88.46%、78.21%），差异有统计学意义（P ﹤0.05），且集中表现在肝性脑病的早期Ⅰ级阶段。结论 MRI 配合多层螺旋 CT 能减少漏诊和误诊，可作为临床诊断肝性脑病的重要参考方法。
作者：程飞 刊期： 2016年第09期
目的：归纳灌洗一期吻合术治疗左半结肠癌伴肠梗阻的方法与效果。方法选择2012年12月至2015年5月进行治疗的左半结肠癌伴肠梗阻患者100例，分为观察组和对照组，每组50例。观察组行灌洗一期吻合术，对照组行结肠次全切除术，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果对照组术中出血量高于观察组，观察组手术时间长于对照组，对照组术后顽固性腹泻发生率较高，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；两组住院时间、切口感染、吻合口瘘比较，差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论考虑到术后出血量及顽固性腹泻发生率，笔者认为灌洗一期吻合术更适合用于治疗左半结肠癌伴肠梗阻，不过还应综合考虑患者的选择以及其是否满足实行吻合术的要求。
作者：钱程 刊期： 2016年第09期
目的：评价溶血对生化检验准确性的影响，总结纠正经验。方法以2015年1月至2015年12月门诊健康体检者200例作为研究对象，严格质控，常规采血，分为2份，一份常规处理送检，一份人工溶血处理送检。结果正常组与溶血组丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、K +、总胆固醇（CHOL）比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论溶血对部分生化指标有显著影响，部分指标上升或下降，通过了解变化幅度进行纠正计算可大概了解未溶血情况下指标水平范围。
作者：胡军杰 刊期： 2016年第09期
目的：探讨改良第二跖趾关节修复掌指关节背侧缺损的应用解剖。方法选取2006年12月到2014年12月收治的掌指关节背侧缺损患者共68例，将患者随机分为两组，每组34例，A 组行改良第二跖趾关节修复治疗，B 组行拇短伸肌半腱移位修复，对比两组患者随访痊愈率和并发症等现象。结果术后3个月，A 组优9例，良24例，差1例，优良率为91.18%；B 组优8例，良18例，差8例，优秀率为76.47%；组间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。A 组患者的手术时间、开始活动时间、住院时间明显短于 B 组（P ﹤0.05），术中出血量明显低于 B 组（P ﹤0.05），ASIA 评分明显高于B 组（P ﹤0.05）。结论改良第二跖趾关节修复治疗掌指关节背侧缺损能取得满意的效果，能有效提高痊愈率，缩短患者康复时间，使患者早日恢复活动能力，具有积极的临床推广意义。
作者：周琮镇；黄家铭；李卫；刘金伟；何藻鹏；曾迪藩；刘东波 刊期： 2016年第09期
目的：探究双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗方案对小儿腹泻疗效及对患儿免疫功能的影响。方法抽取100例小儿腹泻患儿，随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组采用双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗方案，对照组采用蒙脱石散治疗方案。观察治疗效果、各观察指标和治疗前后免疫功能。结果观察组治愈率（χ2=7.84，P =0.005）、总有效率（χ2=4.762，P =0.029）显著高于对照组，差异有统计学意义。观察组退热时间（χ2=9.648，P ﹤0.01）、大便恢复正常时间（χ2=8.271，P ﹤0.01）、呕吐缓解时间（χ2=11.891，P =0.084）、腹痛缓解时间（χ2=15.460，P ﹤0.01）及血常规恢复正常时间（χ2=7.670，P ﹤0.01）显著低于对照组，差异有统计学意义。治疗前，两组免疫功能指标 IGA、IGG 和 CD4/ CD8比值比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05），治疗后，两组上述指标均有不同程度升高（P ﹤0.05）。结论双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效可靠，快速缓解症状，减轻不良反应，提高机体免疫功能，值得推广应用。
作者：江红 刊期： 2016年第09期
目的：探讨唑来膦酸联合 NP 化疗治疗乳腺癌骨转移的效果，为临床用药提供依据。方法选取2012年12月至2014年5月收治的经蒽环类及紫衫类药物治疗失败的乳腺癌骨转移患者104例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组52例，对照组采用 NP 化疗方案（长春瑞滨+顺铂），观察组在此基础上给予唑来膦酸，均治疗2个月，比较两组血清癌胚抗原（CEA）、骨转化生化标志物Ⅰ型前胶原氨基端延长肽（TPINP）、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTx）、转化生长因子-β2（TGF-β2）、甲状旁腺相关蛋白（PTH-rP），同时分析两组2年内治疗有效率及不良反应发生率。结果治疗后2个月观察组 CEA[（1.70±0.30）μg/ L]、TPINP[（25.30±3.20）μg/ L]、β-CTx[（0.20±0.10）pg/ L]、TGF-β2[（0.10±0.10）g/ L]、PTH-rP[（43.20±1.80）ng/ L]均显著低于对照组（ P ﹤0.05）；2年内观察组治疗有效率（84.6%）与对照组（67.3%）比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义（ P ﹥0.05）。结论唑来膦酸联合 NP 化疗可有效降低乳腺癌患者骨转移，且不良反应发生率低，值得在临床广泛应用。
作者：郑鸿轩 刊期： 2016年第09期
目的：观察鼻镜下电凝止血治疗难治性鼻出血的临床疗效。方法选取2013年6月至2015年2月收治的难治性鼻出血患者124例，按照随机数字表法将患者分为鼻镜下电凝止血治疗组（观察组）和局部填塞止血治疗组（对照组），每组62例，观察两组患者治疗后临床相关指标。结果两组治疗后随访3个月，对照组总有效为72.58%，观察组为96.77%，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；与对照组比较，观察组平均出血量少，出血时间、鼻黏膜恢复时间及鼻通气恢复时间短，并发症少，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论鼻镜下电凝止血治疗难治性鼻出血疗效显著，可有效改善患者鼻腔功能，具有创伤较小、出血量少、一次手术成功率高、住院时间短及术后并发症少等优点，值得临床推广应用。
作者：苗建林 刊期： 2016年第09期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
