张建；李晓辉；卢智略；王锦祥；陈洽铭；巫浩荣
目的：分析 VERSAJETⅡ清创水刀系统治疗深Ⅱ度烧伤的疗效及安全性。方法选取2014年6月至2015年6月深Ⅱ度烧伤患者64例，随机分为观察组与对照组，每组32例。观察组给予 VERSAJETⅡ清创水刀系统治疗，对照组给予磨削痂人体生物敷料覆盖手术治疗，采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者术中、术后疼痛程度，记录两组创面面积增加的平均值、深度的平均值，坏死创面清除率、二次清创率及细菌清除率，并比较两组疗效及术后并发症发生率。结果观察组术中及术后 VAS 评分、创面面积增加的平均值、深度的平均值均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组坏死创面清除率（98.93%）、细菌清除率（97.46%）均高于对照组，二次清创率（3.13%）低于对照组，观察组有效率（96.88%）高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 VERSAJETⅡ清创水刀系统治疗深Ⅱ度烧伤可减轻患者疼痛感，减少创面面积增加的平均值、深度的平均值，增加坏死创面清除率及细菌清除率，减少二次清创率，疗效显著，安全性高。
作者：肖宏涛；田社民；魏莹；查新建；黄红军；李允；杨焕纳；夏成德 刊期： 2016年第11期
目的：探讨斜卧截石位在经皮肾镜碎石取石术的应用效果。方法选取2013年1月至2016年1月泌尿外科肾结石患者100例，均经由影像学检查以及临床病症确诊，均接受经皮肾镜碎石取石术。将100例患者随机分为两组，每组50例，两组均接受经皮肾镜碎石取石处理，对照组术中保持常规俯卧位，实验组则选择斜卧截石位。对比两组手术用时、术中出血量、并发症发生率以及一期碎石成功率。结果实验组一期碎石成功率94.0%（47/50）高于对照组的78.0%（39/50），差异有统计学意义（P <0.05）。实验组手术用时短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；两组术中出血量比较差异未见统计学意义（P >0.05）。两组并发症发生率比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论斜卧截石位下行经皮肾镜碎石取石术用时更短，较少并发症，手术安全性与一期碎石成功率更高。
作者：高向林；吴振声 刊期： 2016年第11期
目的：探讨肺腺癌成骨型脊柱转移瘤的 CT 与 MR 表现及其对应关系。方法回顾性分析经临床病理证实的76例肺腺癌成骨型脊柱转移瘤患者的完整的 CT 与 MR 资料，对病灶的形态、密度、病灶边缘骨质改变、信号强度，信号均匀性等指标进行分析。结果76例肺腺癌脊柱成骨型转移瘤患者共扫描脊椎640个，180个脊椎受累，发现成骨型转移病灶220个。CT 表现为椎体内的单发或多发结节状、环状或不规则形高密度影，无正常骨小梁结构。MR 病灶 T1WI及 T2WI 均呈不同程度低信号。结论肺腺癌成骨型脊柱转移瘤病灶 CT 与 MR 表现具有一定特征，成骨型脊柱转移瘤CT 平扫密度与 MR T2WI 信号强度有相关性。
作者：靳永峰；林吉征 刊期： 2016年第11期
目的：观察和评估无痛分娩对初产妇的产程进展及分娩结局的影响。方法回顾性分析2013年4月至2015年5月收治的无产科及内科并发症的初产妇400例，将其按照是否自愿要求行镇痛分娩分为观察组和对照组，每组200例。观察组采用腰硬联合麻醉分娩镇痛，对照组不采用任何止痛措施。对比分析两组患者的镇痛效果、产程时间、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、产后2 h 出血量、住院天数、分娩方式。结果观察组疼痛分数显著低于对照组第一、第二、第三产程的时间均明显短于对照组，采用顺产的分娩方式者占92.00%，显著高于对照组（81.00%），采用剖宫产分娩方式者占6.50%，显著低于对照组（16.50%），差异均有统计学意义（P <0.01）。观察组产后2 h 出血量、采用阴道助产的分娩方式胎儿窘迫发生率和新生儿窒息发生率、平均住院天数与对照组比较，差异均未见统计学意义（ P >0.05）。结论无痛分娩是一种安全有效的分娩方式，能够明显缩短初产妇的产程时间，降低剖宫产率，对母婴无不良影响，具有良好的社会效益，值得临床推广。
作者：黄树彬 刊期： 2016年第11期
目的：探讨分析瑞格列奈联合罗格列酮治疗糖尿病的临床疗效。方法选取82例2型糖尿病患者，将其随机分为观察组和对照组，分别给予瑞格列奈联合罗格列酮治疗和单纯瑞格列奈治疗，比较两组患者临床疗效，治疗前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油及胆固醇水平，同时观察患者治疗过程中的不良反应发生率。结果观察组临床疗效总有效率为95.12%，较对照组（80.49%）显著提高，治疗后观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油及胆固醇水平较对照组显著下降；观察组不良反应发生率为7.32%，显著低于对照组的24.39%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论瑞格列奈联合罗格列酮治疗2型糖尿病患者可显著提高临床疗效，尤其是改善患者临床症状疗效显著，空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油及胆固醇水平均显著改善，且降低不良反应发生情况，值得进一步在临床上推广。
作者：林百润 刊期： 2016年第11期
目的：通过观察小儿脓毒症和严重脓毒症患者体内血浆和肽素（Copeptin）水平的改变，探讨其在病情分层中的临床意义。方法入选住院脓毒症患儿48例，严重脓毒症患儿16例；另选取健康儿童30例作为正常对照组。同时检测两组患儿未经治疗时和对照组血浆中 Copeptin、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（N）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及血清钠水平。结果脓毒症和严重脓毒症患儿体内血浆 Copeptin 及 PCT 均显著高于对照组（P <0.01），同时脓毒症和严重脓毒症间比较差异也有统计学意义（P <0.05）；组间 CRP 及血清钠水平比较差异未见统计学意义（P >0.05），脓毒症与严重脓毒症组 WBC、N 比较差异未见统计学意义（P >0.05）。各组外周血浆 Copeptin 与 PCT 有一定相关性（r =0.563，P <0.01），尚不能认为与余各炎症指标（WBC、N、CRP）和血清钠相关（r <0.50或 P >0.05）。脓毒症患儿 Copeptin 和 PCT 受试者工作特征曲线（ROC 曲线）分析显示，Copeptin 对严重脓毒症有显著诊断价值[曲线下面积=0.872，95%可信区间（95% CI）：0.744~1.001，P =0.001]，优于 PCT（AUC =0.694）。取截点 Copeptin >0.91 ng/ ml，对诊断有80.00%的敏感度和83.33%的特异度。结论检测脓毒症患儿体内血浆 Copeptin 和 PCT 水平有助于患儿病情及其严重程度分层判断，且 Copeptin 优于后者。
作者：蒋丰智；邓皓辉；麦远长；谢伊玲 刊期： 2016年第11期
目的：探讨重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的麻醉处理效果。方法选取2014年7月至2015年8月行剖宫产术的重度妊娠高血压综合征患者56例，49例无椎管内麻醉禁忌证者首选连续硬膜外阻滞，7例有禁忌证者行全身麻醉，分析所有患者的麻醉效果和妊娠结局。结果56例患者均顺利完成麻醉手术的过程，术中7例硬膜外麻醉患者收缩压下降至100 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa），13例患者有牵扯痛。全身麻醉患者术毕清醒，无烦躁或抽搐症状。术毕50例产妇送回病房，6例送 ICU 综合治疗。56例新生儿娩出后1 min 的评分情况为：10分32例，7~9分19例，<5分5例。经处理，新生儿娩出后5 min 的评分全部达到10分。术后半个月患者均安全出院。结论有效的麻醉处理方式是重症妊娠高血压综合征患者行剖宫产手术顺利进行的重要保证，麻醉医生应根据患者的情况选择恰当的麻醉处理方式，麻醉中应维持血流动力学稳定和充足的有效供氧，缓解患者的紧张情绪，保障母婴安全。
作者：叶智荣；胡细苟；徐升；宋毅文 刊期： 2016年第11期
目的：探讨研究血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白检测在诊断急性胰腺炎中的应用价值。方法抽取2014年10月至2016年2月92例急腹症患者，根据疾病类型不同分为急性胰腺炎组（n =47）和非急性胰腺炎组（n =45），另选取同期47例同期体检健康者为健康对照组。所有研究对象均于入院后6.0 h 内抽取3.0 ml 静脉血及6.0 ml 新鲜尿液，通过双抗夹心酶联免疫吸附法检测 C-反应蛋白水平，通过速率法测定血淀粉酶及尿淀粉酶水平。对比三组血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白水平及轻症急性胰腺炎患者及重症急性胰腺炎患者各项指标水平差异。结果急性胰腺炎组及非急性胰腺炎组血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白水平显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P <0.05），且急性胰腺炎组各项指标水平明显高于非急性胰腺炎组，差异有统计学意义（P <0.05）；重症急性胰腺炎患者血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白水平均显著高于轻症急性胰腺炎患者，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论通过检测血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白水平可有效诊断急性胰腺炎，且能对病变程度进行评估，值得推广应用。
作者：郭曼萍 刊期： 2016年第11期
目的：探讨早期微量喂养与全静脉营养在新生儿机械通气中的应用效果。方法将2010年3月至2015年3月82例危重新生儿机械通气者作为实验对象，采用随机法分成实验组与对照组，每组41例，实验组患儿采取早期微量喂养，对照组患儿采取全静脉营养，比较分析两组患儿机械通气时间、体质量恢复花费时间、喂养耐受状况及不良反应出现情况等。结果实验组与对照组患儿机械通气时间、体质量恢复花费时间比较差异未见统计学意义（P >0.05）。实验组患儿喂养耐受率为85.37%，对照组为43.90%，实验组喂养耐受率明显高于对照组，差异有统计学意义；实验组患者不良反应坏死性小肠结肠炎、胃功能紊乱等发生率显著低于对照组（P <0.05），但两组患者不良反应腹胀、胃潴留发生率比较差异未见统计学意义。结论早期微量喂养在新生儿机械通气治疗中具有更好的应用效果，与全静脉营养相比，其有效地提高了患儿喂养耐受率，降低了胃肠功能异常发生几率，安全高效，值得使用与推广。
作者：王其锋 刊期： 2016年第11期
目的：探讨 CT 定位引导下后颅窝钻孔软通道引流术治疗小脑出血的临床疗效。方法 CT 定位引导下后颅窝钻孔软通道引流术治疗小脑出血28例，伴有急性梗阻性脑积水者先行脑室外引流术，部分患者术后经引流管将尿激酶灌注血肿腔溶解引流残余血肿。结果钻孔治疗小脑出血28例，同期手术治疗27例，两组患者均于术后3个月采取格拉斯哥预后（GOS）评分评价治疗效果：钻孔组28例，恢复良好21例（75.0%），重残6例（21.4%），死亡1例（3.6%）；手术组27例，恢复良好15例（55.6%），重残9例（33.3%），死亡3例（11.1%）。钻孔组恢复良好率优于手术组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 CT 定位引导下后颅窝钻孔软通道引流术治疗小脑出血操作简便，手术安全，血肿清除率高，是治疗小脑出血的较好的治疗方法。
作者：王平振；邢伟；张蕊；刘秉柱；蔡艳飞；于涛；杨光；张洋 刊期： 2016年第11期
目的：探讨匹多莫德联合阿维 A 胶囊治疗复发性尖锐湿疣（CA）人乳头瘤病毒（ HPV）亚型的应用价值。方法以随机数字表法将66例复发性 CA HPV 亚型患者分为两组，每组33例。以接受二氧化碳激光治疗者为对照组，以在接受二氧化碳激光治疗同时联合应用匹多莫德及阿维 A 胶囊治疗者为观察组。对比两组治疗前后 T 淋巴细胞亚群变化情况及临床治疗效果。结果两组间入组时 DLQI 评分、SCL-90评分、CD3+、CD4+、CD8+百分比及 CD4+/ CD8+比较差异未见统计学意义（P >0.05）；而在接受治疗3个月后，观察组 DLQI 评分及 CD8+百分比低于对照组，SCL-90评分、CD3+、CD4+百分比及 CD4+/ CD8+高于对照组（P <0.05）。观察组治疗总有效率明显高于对照组（P <0.05）。观察组治疗不良反应发生率明显低于对照组（P <0.05）。结论匹多莫德联合阿维 A 胶囊治疗可有效改善复发性 CA HPV 亚型免疫指标，并可在有效的提高治疗效果的同时，显著的降低不良反应发生率。
作者：黄杰鸿；曾仁山 刊期： 2016年第11期
目的：探讨胃复春对慢性萎缩性胃炎转归的作用及疗程与疗效的相关性。方法选取经内镜确诊的80例慢性萎缩性胃炎患者，将所有患者按照双盲、随机分为两组，A 组（对照组）38例接受安慰剂治疗，B 组（治疗组）42例接受胃复春治疗，3个月为1个疗程，治疗3个疗程。治疗后3、6、9个月分别进行临床症状评估，行胃镜检查及组织病理检查，比较治疗前后临床表现变化。结果 A 组治疗后症状缓解的有效率为23.68%，B 组为71.43%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）；病理改变、胃镜下检查情况：两组有效率比较差异有统计学意义（P <0.05），使用 SPEARMAN 秩相关分析，疗效与疗程有明显相关性（P <0.05）。结论胃复春治疗萎缩性胃炎，随疗程的延长疗效增强，3个疗程的治疗可以保证更好的治疗效果。
作者：袁龙良；辛毅；燕善军 刊期： 2016年第11期
目的：评价低剂量雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征（ PMS）疗效及对患者体内激素水平的影响。方法选取2014年4月至2015年12月 PMS 患者164例，随机分为两组。对照组82例，给予患者口服孕激素甲羟孕酮治疗；观察组82例，在对照组基础上实施雌激素戊酸雌二醇片治疗。对比两组临床疗效，并观察患者治疗前后激素水平、内膜厚度及子宫体积变化。结果观察组临床总有效率为93.90%，高于对照组（60.98%），差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后观察组 E2水平较对照组升高，LH、FSH 水平较对照组降低，差异有统计学意义（P <0.05）；两组患者治疗后子宫体积较治疗前降低，内膜厚度较治疗前升高，差异未见统计学意义（ P >0.05）。结论给予围绝经期综合征患者低剂量雌激素替代疗法治疗，可有效促进体内激素分泌正常化，缓解临床症状，提高临床疗效。
作者：张亚荣；季影 刊期： 2016年第11期
目的：探讨子宫内膜癌术后应用激素治疗对早期高危型患者预后的影响。方法选取2013年6月至2014年2月早期高危型子宫内膜癌患者70例，将其随机分为观察组和对照组，每组35例，对照组采取常规治疗，观察加用激素治疗，疗程8个月。比较两组雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR）阳性率，同时采用酶联免疫吸附试验（ELISA）分析血清 CA125抗原、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平，并比较1年内无瘤生存率。结果观察组 ER 阳性率（94.3%）、PR 阳性率（97.1%）、1年内无瘤生存率（91.4%）均高于对照组（P <0.05）；治疗后观察组 CA125[（5.35±2.76）U/ ml]、TNF-α[（15.31±1.52）ng/ L]、IL-6[（3.27±0.52）ng/ L]低于对照组（P <0.05）。结论子宫内膜癌术后应用激素治疗可有效改善早期高危型患者 CA125、ER、PR 水平，提高无瘤生存率，改善预后水平，值得临床推广应用。
作者：李雪英 刊期： 2016年第11期
目的：探讨64排螺旋 CT 对盆腔急腹症的诊断价值。方法选取2010年1月至2015年12月诊治的107例急腹症患者，经手术病理证实或临床确诊为盆腔病变，分析64排螺旋 CT 检查的病变发现率及诊断符合率。结果107例患者 CT 共检出病变105例：泌尿系病变52例、妇科病变49例、肠道病变4例，漏诊2例泌尿系结石，误诊4例妇科病变，病变检出率为98.1%（105/107），诊断符合率为94.3%（101/107）。结论 CT 扫描对于盆腔急腹症病变检出率及诊断符合率均较高，有重要的临床价值。
作者：张靖；魏忠荣；陆建环；杨柠娜；高丽 刊期： 2016年第11期
目的：探讨瘢痕子宫妊娠高血压孕妇妊娠结局。方法选择2014年1月至2015年12月瘢痕子宫伴妊娠高血压孕妇（观察组）、妊娠高血压孕妇（对照1组）及足月分娩健康孕妇（对照2组）各40例，比较三组孕妇妊娠结局及妊娠并发症，同时比较不同妊娠高血压疾病程度对妊娠结局的影响。结果观察组与对照1组、对照2组早产、剖宫产、子宫破裂、新生儿窒息、围生儿死亡发生率比较差异有统计学意义（P <0.05）；对照1组剖宫产率及新生儿窒息率明显高于对照2组（P <0.05）。观察组、对照1组（急性肾衰竭除外）胎盘早剥、急性肾衰竭、弥漫性血管内凝血、HELLP 综合征及左心衰竭发生率均明显高于对照2组（P <0.05）。不同程度妊娠高血压孕妇胎儿窘迫、早产、新生儿窒息发生率比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论瘢痕子宫妊娠高血压孕妇妊娠结局不良，需加强孕期管理，根据分娩指征积极干预，以避免或减少妊娠并发症发生，改善妊娠结局。
作者：刘芳 刊期： 2016年第11期
目的：评价肝癌实施化疗栓塞术联合射频消融治疗的临床效果。方法92例肝癌患者纳入研究，按随机数字表法分为两组；对照组46例单用化疗栓塞术治疗，观察组46例实施化疗栓塞术联合射频消融治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果治疗前，两组患者甲胎蛋白、肿瘤大直径及丙氨酸氨基转移酶三项指标比较差异未见统计学意义（P >0.05）；治疗后，两组患者的丙氨酸氨基转移酶比较，差异未见统计学意义（P >0.05），但观察组的甲胎蛋白明显低于对照组（P <0.05），肿瘤大直径明显小于对照组（ P <0.05）。观察组总缓解率为84.78%，明显高于对照组（52.17%，P <0.05）。此外，两组不良反应发生率比较，差异未见统计学意义（P >0.05）。结论对于肝癌患者，实施化疗栓塞术联合射频消融治疗疗效显著，值得推广应用。
作者：王培民 刊期： 2016年第11期
目的：分析毒性元素与营养元素对学龄前儿童生长发育的影响。方法比较分析70例正常血元素儿童、51例高血铅儿童、60例高血钙儿童、55例高血铁儿童、61例高血锌儿童及58例高血铜学龄前儿童的身高、体质量和智商情况。结果正常组儿童智商明显高于高血铅组，差异有统计学意义（ P <0.05）；正常组儿童身高明显低于高血钙组，差异有统计学意义（P <0.05）；正常组儿童身高明显高于高血铁组，差异有统计学意义（P <0.05）；正常组儿童身高、智商均明显低于高血锌组，差异有统计学意义（P <0.05）；正常组儿童身高明显低于高血铜组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论钙、铁、锌、铜可影响学龄前儿童身高发育，铅、锌可影响智商发育，但上述元素对学龄前儿童体质量发育并无明显影响。
作者：司徒坚墉；周晓华；刘紫菱 刊期： 2016年第11期
目的：探讨慢阻肺汤及肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病的治疗效果。方法选取2012年10月至2014年7月慢性阻塞性肺疾病患者80例，随机分为两组，每组40例。对照组采用肺康复训练治疗，观察组给予肺康复训练及慢阻肺汤治疗，疗程均为6个月。比较治疗后两组患者呼吸功能指标。结果治疗后，观察组大呼气流速、6 min 步行距离、评定改良 MRC 呼吸困难评分、1 s 用力呼吸容积/用力肺活量均优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论慢阻肺汤及肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病的治疗效果明显，能改善患者呼吸功能，可临床推广应用。
作者：舒建林 刊期： 2016年第11期
目的：观察应用促红细胞生成素（EPO）治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床效果。方法将126例 HIE患儿随机分为治疗组和对照组，每组63例，患儿均采用常规治疗方法，治疗组在此基础上应用促红细胞生成素静脉注射，每周3次，疗程2周。记录两组患儿生后7、14、28 d 新生儿行为神经测定（NBNA）评分，6月龄时进行智力发育指数（MDI）和心理运动发育指数（PDI）评分，生后30 d 患儿头颅 CT 变化。结果两组患儿出生后7 d NBNA 评分比较差异未见统计学意义（t =0.59，P >0.05），治疗组患儿生后14、28 d NBNA 评分比较差异有统计学意义（t =4.79，P <0.05；t =7.59，P <0.05）；生后30 d 头颅 CT 结果显示，治疗组正常例数比较差异有统计学意义（χ2=7.01，P <0.01）；两组患儿6月龄时 MDI 和 PDI 比较差异有统计学意义（t =11.67，P <0.05；t =10.06，P <0.05）。结论促红细胞生成素治疗 HIE新生儿可以改善患儿神经系统症状，促进病情的恢复。
作者：赫延峰 刊期： 2016年第11期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
