黄杰鸿；曾仁山
目的：研究抗生素及益生菌序贯给药对肠易激综合征患者下消化道症状及排便的改善作用。方法选取2010年8月至2013年8月肠易激综合征患者100例，抽签随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组给予抗生素及益生菌序贯给药，对照组给予益生菌制剂，比较两组患者的治疗有效率、下消化道症状及排便的改善效果。结果观察组治疗总有效率为98%，与对照组的84%比较显著提高（P <0.05）；观察组治疗后4、8、12周时下消化道症状总评分与对照组比较显著降低（P <0.05）；观察组治疗后排便异常发生率为8%，与对照组的24%比较显著减少（P <0.05）。结论抗生素及益生菌序贯给药能提高肠易激综合征患者的治疗有效率，有效改善患者下消化道症状及排便情况，有临床应用推广价值。
作者：陈伟民 刊期： 2016年第11期
目的：研究大剂量乙酰半胱氨酸联合前列地尔对急性肾损伤（ AKI）治疗疗效。方法选取2013年4月至2016年1月 AKI 患者98例，以随机数字法分为观察组和对照组，每组49例。对照组给予前列地尔注射治疗，观察组在对照组的基础上加用大剂量乙酰半胱氨酸进行治疗。对比两组治疗效果。结果观察组治愈率以及有效率分别为77.6%（38/49）、98.0%（48/49），均显著高于对照组[55.1%（27/49）、83.7%（41/49）]。此外，观察组血肌酐恢复时间及少尿期持续时间分别为（11.8±1.4）、（5.4±2.8）d，均明显低于对照组[（17.2±2.3）、（8.3±2.2）d]，差异均有统计学意义（P 均<0.05）。结论大剂量乙酰半胱氨酸联合前列地尔对 AKI 治疗疗效显著，能及时有效地缓解患者症状，降低病死率。安全性好，值得临床推广使用。
作者：董杰成 刊期： 2016年第11期
目的：分析 VERSAJETⅡ清创水刀系统治疗深Ⅱ度烧伤的疗效及安全性。方法选取2014年6月至2015年6月深Ⅱ度烧伤患者64例，随机分为观察组与对照组，每组32例。观察组给予 VERSAJETⅡ清创水刀系统治疗，对照组给予磨削痂人体生物敷料覆盖手术治疗，采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者术中、术后疼痛程度，记录两组创面面积增加的平均值、深度的平均值，坏死创面清除率、二次清创率及细菌清除率，并比较两组疗效及术后并发症发生率。结果观察组术中及术后 VAS 评分、创面面积增加的平均值、深度的平均值均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组坏死创面清除率（98.93%）、细菌清除率（97.46%）均高于对照组，二次清创率（3.13%）低于对照组，观察组有效率（96.88%）高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 VERSAJETⅡ清创水刀系统治疗深Ⅱ度烧伤可减轻患者疼痛感，减少创面面积增加的平均值、深度的平均值，增加坏死创面清除率及细菌清除率，减少二次清创率，疗效显著，安全性高。
作者：肖宏涛；田社民；魏莹；查新建；黄红军；李允；杨焕纳；夏成德 刊期： 2016年第11期
目的：探讨 CT 定位引导下后颅窝钻孔软通道引流术治疗小脑出血的临床疗效。方法 CT 定位引导下后颅窝钻孔软通道引流术治疗小脑出血28例，伴有急性梗阻性脑积水者先行脑室外引流术，部分患者术后经引流管将尿激酶灌注血肿腔溶解引流残余血肿。结果钻孔治疗小脑出血28例，同期手术治疗27例，两组患者均于术后3个月采取格拉斯哥预后（GOS）评分评价治疗效果：钻孔组28例，恢复良好21例（75.0%），重残6例（21.4%），死亡1例（3.6%）；手术组27例，恢复良好15例（55.6%），重残9例（33.3%），死亡3例（11.1%）。钻孔组恢复良好率优于手术组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 CT 定位引导下后颅窝钻孔软通道引流术治疗小脑出血操作简便，手术安全，血肿清除率高，是治疗小脑出血的较好的治疗方法。
作者：王平振；邢伟；张蕊；刘秉柱；蔡艳飞；于涛；杨光；张洋 刊期： 2016年第11期
目的：探讨子宫下段前后壁贯穿缝合术对前置胎盘剖宫产术中出血的临床疗效。方法收集2014年5月至2016年4月前置胎盘剖宫产术患者80例，随机分为对照组和实验组，每组40例。对照组给予子宫动脉上行支结扎术，实验组采取子宫下段前后壁贯穿缝合术，比较两组患者相关临床指标、临床事件发生率与医疗满意度。结果实验组临床指标均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。实验组术后24 h 外出血率（10.0%）与输血率（15.0%）均低于对照组，实验组医疗满意度（100%）高于对照组（96%），差异有统计学意义（P <0.05）。结论子宫下段前后壁贯穿缝合术对前置胎盘剖宫产术中出血效果显著，可提高医疗满意度。
作者：侯志英 刊期： 2016年第11期
目的：分析急性脑出血患者发病早期血肿扩大的危险因素。方法选取2014年1月至2015年6月急性脑出血的患者316例。依据入院24 h 内颅脑 CT 复查结果分为血肿扩大组118例和非血肿扩大组198例，比较两组患者一般情况、影像学检查指标、实验室检查指标，分析血肿扩大的危险因素。结果血肿扩大组饮酒史、入院时收缩压、入院时舒张压、意识障碍发生率均明显高于非血肿扩大组，差异有统计学意义（ P <0.05）。两组破入脑室发生率、首次血肿量、非规则血肿形态比较差异均未见统计学意义（P >0.05）；血肿扩大组空腹血糖>6.1 mmol/ L 比例高于非血肿扩大组，差异均有统计学意义（P <0.05）。经 Logistic 回归分析，空腹血糖水平、入院时收缩压、饮酒史为急性脑出血患者发病早期血肿扩大的独立危险因素（OR =8.992、3.846、7.359，P <0.05）。结论空腹血糖、入院时收缩压、饮酒史为急性脑出血患者发病早期血肿扩大的独立危险因素，在临床治疗中应加以重视。
作者：徐红强；梁永胜；孙利民 刊期： 2016年第11期
目的：对比全关节镜与关节镜辅助下小切口肩袖修补术治疗肩袖损伤的临床效果。方法选择2010年7月至2013年9月46例肩袖损伤患者，分为对照组、治疗组，每组各23例，分别采用关节镜辅助下小切口肩袖修补术以及全关节镜手术，术后均采用中西医结合治疗、康复训练，对比相关指标。结果随访时间8~14（12±1）个月；治疗组肩关节被动活动开展时间低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），两组患者末次随访肩关节功能评分、肩关节前屈上举主动 ROM、肩关节体侧外旋主动 ROM、并发症发生率比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论两种方法治疗肩袖损伤疗效均较好，全关节镜手术更有助于及早开展康复训练。
作者：黄伟彦；吴宇峰；蔡亮；彭杰威；黄子奇 刊期： 2016年第11期
目的：对比分析腹腔镜胃袖套状切除术与腹腔镜 Roux-en-Y 胃肠短路术治疗肥胖病的临床效果。方法抽取2013年1月至2015年2月接收的62例肥胖病患者作为研究对象，根据手术方式不同分为常规组与观察组，每组31例，观察组采用腹腔镜胃袖套状切除术，常规组采用腹腔镜 Roux-en-Y 胃肠短路术，对比两组患者手术情况、体质量指数减少值及多余体质量减少率。结果观察组与常规组术后6、9、12个月时体质量指数减少值及多余体质量减少率对比差异未见统计学意义（ P >0.05）；观察组术中出血量、手术时间、平均住院时间及术后排气时间均明显优于常规组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论采用腹腔镜胃袖套状切除术及腹腔镜 Roux-en-Y 胃肠短路术治疗肥胖病患者均可取得显著疗效，但腹腔镜胃袖套状切除术操作更加简单，手术时间及术中出血量较少，值得推广应用。
作者：雷大钊 刊期： 2016年第11期
目的：探讨分析瑞格列奈联合罗格列酮治疗糖尿病的临床疗效。方法选取82例2型糖尿病患者，将其随机分为观察组和对照组，分别给予瑞格列奈联合罗格列酮治疗和单纯瑞格列奈治疗，比较两组患者临床疗效，治疗前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油及胆固醇水平，同时观察患者治疗过程中的不良反应发生率。结果观察组临床疗效总有效率为95.12%，较对照组（80.49%）显著提高，治疗后观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油及胆固醇水平较对照组显著下降；观察组不良反应发生率为7.32%，显著低于对照组的24.39%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论瑞格列奈联合罗格列酮治疗2型糖尿病患者可显著提高临床疗效，尤其是改善患者临床症状疗效显著，空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油及胆固醇水平均显著改善，且降低不良反应发生情况，值得进一步在临床上推广。
作者：林百润 刊期： 2016年第11期
目的：探讨血管造影及动脉栓塞在急性动脉性出血的应用价值。方法选取2012年1月至2016年4月急性动脉性出血患者29例，通过选择性动脉造影判断有无出血，并明确出血部位，对可进行栓塞治疗者，用明胶海绵、PVA 颗粒、弹簧圈、生物蛋白胶等栓塞材料栓塞出血靶血管。结果22例血管造影表现为造影剂喷射、外溢及浓染，阳性率为75.9%；29例均行栓塞治疗，手术成功率为100%；30次栓塞术后出血症状消失27例，脾梗死1例。结论介入造影栓塞对动脉性出血定位诊断明确，经导管栓塞出血靶血管安全、有效，临床可行性较高。
作者：赵建新；朱逸明；沈东元；宋轶；徐栋寅 刊期： 2016年第11期
目的：研究高频超声联合16排 CT 检查良恶性甲状腺结节的临床意义。方法回顾性分析2013年7月至2015年7月，于我科检诊并经病理（部分病理为外院结果）确诊的291例甲状腺多发结节患者的临床资料，依据检查方式将其分为超声 CT 联合检查组（n =98）、超声检查组（n =97）、CT 检查组（n =96），对比三组甲状腺结节的病灶影像学特征情况，对比三组特异度、灵敏度及准确性，对比三组鉴别良恶性甲状腺结节的符合率。结果联合检查组甲状腺结节囊变、侵袭包膜、晕环、钙化、肿大淋巴结、病灶边界等影像学特征检出情况高于超声检查组、CT 检查组，差异有统计学意义（P <0.05）。联合检查组的特异度为91.84%、灵敏度为78.57%、准确性为84.69%，与超声检查组、CT 检查组分别对比，差异均有统计学意义（P <0.05）。联合检查组甲状腺结节良性49例，病理证实43例符合，恶性49例，病理证实39例符合，联合检查符合率为83.67%，与超声检查组、CT 检查组分别对比，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论高频超声联合16排 CT 检查良恶性甲状腺结节，具有较高的特异度、灵敏度及准确性，与病理诊断的符合率高，应结合患者具体情况给予推广。
作者：戴宇彪；罗海波；黄宁；陈洁鑫；林雁捷 刊期： 2016年第11期
目的：探讨早期微量喂养与全静脉营养在新生儿机械通气中的应用效果。方法将2010年3月至2015年3月82例危重新生儿机械通气者作为实验对象，采用随机法分成实验组与对照组，每组41例，实验组患儿采取早期微量喂养，对照组患儿采取全静脉营养，比较分析两组患儿机械通气时间、体质量恢复花费时间、喂养耐受状况及不良反应出现情况等。结果实验组与对照组患儿机械通气时间、体质量恢复花费时间比较差异未见统计学意义（P >0.05）。实验组患儿喂养耐受率为85.37%，对照组为43.90%，实验组喂养耐受率明显高于对照组，差异有统计学意义；实验组患者不良反应坏死性小肠结肠炎、胃功能紊乱等发生率显著低于对照组（P <0.05），但两组患者不良反应腹胀、胃潴留发生率比较差异未见统计学意义。结论早期微量喂养在新生儿机械通气治疗中具有更好的应用效果，与全静脉营养相比，其有效地提高了患儿喂养耐受率，降低了胃肠功能异常发生几率，安全高效，值得使用与推广。
作者：王其锋 刊期： 2016年第11期
目的：探讨慢阻肺汤及肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病的治疗效果。方法选取2012年10月至2014年7月慢性阻塞性肺疾病患者80例，随机分为两组，每组40例。对照组采用肺康复训练治疗，观察组给予肺康复训练及慢阻肺汤治疗，疗程均为6个月。比较治疗后两组患者呼吸功能指标。结果治疗后，观察组大呼气流速、6 min 步行距离、评定改良 MRC 呼吸困难评分、1 s 用力呼吸容积/用力肺活量均优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论慢阻肺汤及肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病的治疗效果明显，能改善患者呼吸功能，可临床推广应用。
作者：舒建林 刊期： 2016年第11期
目的：对比针灸治疗和西药营养神经治疗面瘫的临床效果及费用经济价值。方法将2014年3月至2015年3月78例面瘫患者纳入研究，按随机数字表法将其分为两组，对照组39例实施西药营养神经治疗，观察组39例实施针灸治疗，对比两组患者的临床疗效及治疗费用。结果①在治疗总有效率方面，观察组为94.87%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（χ2=12.349，P <0.05）。②观察组患者治疗费用为（156.8±24.3）元，对照组为（1218.4±235.6）元，两组比较差异有统计学意义（t =8.258，P <0.05）。结论对于面瘫患者，采取针灸治疗的效果要优于西药营养神经治疗，同时针灸治疗费用更低，更具经济价值；因此，值得临床采纳应用。
作者：于振 刊期： 2016年第11期
目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过中采取局部枸橼酸抗凝的价值。方法将2011年9月至2015年12月接受治疗的78例行连续性静静脉血液滤过（CVVH）患者纳入本研究。按照入院顺序抽签后随机分为实验组和对照组。观察患者治疗前后血清游离钠、血钠、碳酸氢根浓度、血肌酐、尿素氮水平、治疗时间、实际超滤量以及治疗安全性。结果两组治疗前后血清游离钠、血钠、碳酸氢根浓度比较差异未见统计学意义（P >0.05），实验组治疗后血肌酐、尿素氮水平均低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P <0.05），对照组治疗后血肌酐、尿素氮水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P <0.05）。实验组治疗时间、实际超滤量均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。实验组治疗安全性高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.446，P <0.05）。结论 CVVH 过程中，采取局部枸橼酸抗凝，对于患者血清游离钠、血钠、碳酸氢根浓度无明显影响，可改善血肌酐、尿素氮水平，延长治疗时间，增加实际超滤量，安全性较高。
作者：王春枝；吴威；孟欣荣 刊期： 2016年第11期
目的：评价低剂量雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征（ PMS）疗效及对患者体内激素水平的影响。方法选取2014年4月至2015年12月 PMS 患者164例，随机分为两组。对照组82例，给予患者口服孕激素甲羟孕酮治疗；观察组82例，在对照组基础上实施雌激素戊酸雌二醇片治疗。对比两组临床疗效，并观察患者治疗前后激素水平、内膜厚度及子宫体积变化。结果观察组临床总有效率为93.90%，高于对照组（60.98%），差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后观察组 E2水平较对照组升高，LH、FSH 水平较对照组降低，差异有统计学意义（P <0.05）；两组患者治疗后子宫体积较治疗前降低，内膜厚度较治疗前升高，差异未见统计学意义（ P >0.05）。结论给予围绝经期综合征患者低剂量雌激素替代疗法治疗，可有效促进体内激素分泌正常化，缓解临床症状，提高临床疗效。
作者：张亚荣；季影 刊期： 2016年第11期
目的：通过观察小儿脓毒症和严重脓毒症患者体内血浆和肽素（Copeptin）水平的改变，探讨其在病情分层中的临床意义。方法入选住院脓毒症患儿48例，严重脓毒症患儿16例；另选取健康儿童30例作为正常对照组。同时检测两组患儿未经治疗时和对照组血浆中 Copeptin、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（N）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及血清钠水平。结果脓毒症和严重脓毒症患儿体内血浆 Copeptin 及 PCT 均显著高于对照组（P <0.01），同时脓毒症和严重脓毒症间比较差异也有统计学意义（P <0.05）；组间 CRP 及血清钠水平比较差异未见统计学意义（P >0.05），脓毒症与严重脓毒症组 WBC、N 比较差异未见统计学意义（P >0.05）。各组外周血浆 Copeptin 与 PCT 有一定相关性（r =0.563，P <0.01），尚不能认为与余各炎症指标（WBC、N、CRP）和血清钠相关（r <0.50或 P >0.05）。脓毒症患儿 Copeptin 和 PCT 受试者工作特征曲线（ROC 曲线）分析显示，Copeptin 对严重脓毒症有显著诊断价值[曲线下面积=0.872，95%可信区间（95% CI）：0.744~1.001，P =0.001]，优于 PCT（AUC =0.694）。取截点 Copeptin >0.91 ng/ ml，对诊断有80.00%的敏感度和83.33%的特异度。结论检测脓毒症患儿体内血浆 Copeptin 和 PCT 水平有助于患儿病情及其严重程度分层判断，且 Copeptin 优于后者。
作者：蒋丰智；邓皓辉；麦远长；谢伊玲 刊期： 2016年第11期
目的：研究掌侧入路和背侧入路内固定术治疗不稳定桡骨远端骨折的临床效果。方法选取2011年10月至2013年10月不稳定桡骨远端骨折患者74例，随机分为两组，每组37例，行掌侧入路内固定术治疗的患者设置为掌侧组，行背侧入路内固定术治疗的患者设置为背侧组。比较两组患者手术前后掌倾角、尺偏角、桡骨高度、腕关节功能恢复情况及并发症发生率。结果掌侧组和背侧组内固定拆除后掌倾角、尺偏角、桡骨高度较术前显著增加（P <0.05）；掌侧组患者术后并发症发生率为10.81%，显著低于背侧组（29.73%，P <0.05）。结论掌侧入路和背侧入路内固定手术治疗不稳定桡骨远端骨折，患者术后功能均恢复良好，掌侧入路内固定术后远期并发症发生率低，临床应用上应根据患者个体情况，选择合适的术式。
作者：郭景尧 刊期： 2016年第11期
目的：比较分析股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和经皮加压钢板（PCCP）内固定治疗老年股骨转子间骨折失血量差异。方法收集接受 PCCP 或 PFNA 术治疗、且临床资料完整的老年股骨转子间骨折患者100例。根据所采用的手术术式分为 PCCP 组51例，和 PFNA 组49例。比较两组手术时间、显性失血量、隐性失血量和失血量。结果 PCCP 组患者的隐性失血量、总失血量明显低于 PFNA 组（P <0.05）。两组隐性失血量明显大于显性失血量。结论对于老年股骨转子间骨折患者，在选择手术方式时，需考虑手术引起隐性失血对患者的影响，在确保坚强内固定的前提下，尽可能降低隐性失血造成的负面影响，以利于术后康复。
作者：李志军 刊期： 2016年第11期
目的：研究超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性实性结节的疗效及安全性。方法选取47例经活检组织病理检查确诊的甲状腺良性实性结节患者（70个实性结节），均在超声引导下行射频消融术。患者术后即刻行超声造影评价消融程度及坏死范围，记录结节一次性完全消融率；患者分别于术前及术后1、3、6、12个月行超声检查，测量结节长径及体积，计算结节体积减小百分比（VRR）；记录患者甲状腺功能变化及不良反应发生情况。结果一次性完全消融率为91.43%（64/70），2个结节因体积较大，仅行部分消融以缓解压迫症状；患者术后3、6、12个月分别有12、33、49个结节消失，术后1、3、6、12个月结节长径和结节体积均比术前及前次检查显著缩小（P <0.01），术后1、3、6、12个月VRR 分别为33.57%、71.42%、83.35%及89.71%；患者术前与术后1个月促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸及游离甲状腺素水平差异均未见统计学意义（P >0.05）；患者术中及术后不良反应发生率为29.79%，经对症处理后恢复良好。结论超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性实性结节效果明显，不影响甲状腺功能，安全性好，值得临床推广应用。
作者：张建；李晓辉；卢智略；王锦祥；陈洽铭；巫浩荣 刊期： 2016年第11期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
