侯志英
目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过中采取局部枸橼酸抗凝的价值。方法将2011年9月至2015年12月接受治疗的78例行连续性静静脉血液滤过（CVVH）患者纳入本研究。按照入院顺序抽签后随机分为实验组和对照组。观察患者治疗前后血清游离钠、血钠、碳酸氢根浓度、血肌酐、尿素氮水平、治疗时间、实际超滤量以及治疗安全性。结果两组治疗前后血清游离钠、血钠、碳酸氢根浓度比较差异未见统计学意义（P >0.05），实验组治疗后血肌酐、尿素氮水平均低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P <0.05），对照组治疗后血肌酐、尿素氮水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P <0.05）。实验组治疗时间、实际超滤量均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。实验组治疗安全性高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.446，P <0.05）。结论 CVVH 过程中，采取局部枸橼酸抗凝，对于患者血清游离钠、血钠、碳酸氢根浓度无明显影响，可改善血肌酐、尿素氮水平，延长治疗时间，增加实际超滤量，安全性较高。
作者：王春枝；吴威；孟欣荣 刊期： 2016年第11期
目的：探讨强化瑞舒伐他汀对冠状动脉慢血流患者冠状动脉血流储备的影响。方法选择2014年1月至2016年1月冠状动脉慢血流患者36例，采用随机数字表法分为两组：强化治疗组（n =18）和常规剂量组（n =18）。强化治疗组予瑞舒伐他汀20 mg/ d，常规剂量采用舒伐他汀10 mg/ d，疗程6个月。评价冠状动脉血流储备，利用腺苷负荷超声记录左前降支远端血流频谱。结果冠状动脉血流储备：强化治疗组较常规剂量组明显增加（3.65±0.94比2.29±0.06，P <0.05）。结论冠状动脉慢血流患者采用强化瑞舒伐他汀治疗可以有效改善冠状动脉贮备能力。
作者：刘扬；何月葵；李艳兰 刊期： 2016年第11期
目的：探讨重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的麻醉处理效果。方法选取2014年7月至2015年8月行剖宫产术的重度妊娠高血压综合征患者56例，49例无椎管内麻醉禁忌证者首选连续硬膜外阻滞，7例有禁忌证者行全身麻醉，分析所有患者的麻醉效果和妊娠结局。结果56例患者均顺利完成麻醉手术的过程，术中7例硬膜外麻醉患者收缩压下降至100 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa），13例患者有牵扯痛。全身麻醉患者术毕清醒，无烦躁或抽搐症状。术毕50例产妇送回病房，6例送 ICU 综合治疗。56例新生儿娩出后1 min 的评分情况为：10分32例，7~9分19例，<5分5例。经处理，新生儿娩出后5 min 的评分全部达到10分。术后半个月患者均安全出院。结论有效的麻醉处理方式是重症妊娠高血压综合征患者行剖宫产手术顺利进行的重要保证，麻醉医生应根据患者的情况选择恰当的麻醉处理方式，麻醉中应维持血流动力学稳定和充足的有效供氧，缓解患者的紧张情绪，保障母婴安全。
作者：叶智荣；胡细苟；徐升；宋毅文 刊期： 2016年第11期
目的：研究抗生素及益生菌序贯给药对肠易激综合征患者下消化道症状及排便的改善作用。方法选取2010年8月至2013年8月肠易激综合征患者100例，抽签随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组给予抗生素及益生菌序贯给药，对照组给予益生菌制剂，比较两组患者的治疗有效率、下消化道症状及排便的改善效果。结果观察组治疗总有效率为98%，与对照组的84%比较显著提高（P <0.05）；观察组治疗后4、8、12周时下消化道症状总评分与对照组比较显著降低（P <0.05）；观察组治疗后排便异常发生率为8%，与对照组的24%比较显著减少（P <0.05）。结论抗生素及益生菌序贯给药能提高肠易激综合征患者的治疗有效率，有效改善患者下消化道症状及排便情况，有临床应用推广价值。
作者：陈伟民 刊期： 2016年第11期
目的：探讨依达拉奉对老年急性脑梗死患者血清炎性因子及其社会功能的影响。方法选取2013年1月至2014年5月接受治疗的80例老年急性脑梗死患者为研究对象，按照自愿原则将其均分为观察组和对照组，每组40例，两组均给予常规治疗，观察组辅以依达拉奉进行治疗。比较治疗前后两组患者的血清炎性因子及社会功能评分。结果治疗前两组血清肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）、白细胞介素-1（ IL-1）、超敏 C-反应蛋白（ hs-CRP）水平比较差异未见统计学意义（ P >0.05），治疗后观察组血清炎性因子 TNF-α、IL-1、hs-CRP 水平下降程度明显优于对照组（ P <0.05）。治疗前两组社会功能水平比较差异未见统计学意义（ P >0.05），治疗后观察组下降为2.26±0.42，对照组下降为3.48±1.40，治疗后观察组社会功能评分下降较对照组更明显（ P <0.05）。结论依达拉奉能有效降低老年急性脑梗死患者血清炎性因子水平，提高患者社会功能，疗效显著，值得临床推广。
作者：刘玉平 刊期： 2016年第11期
目的：探讨川崎病发生冠状动脉损害的危险因素。方法回顾性分析127例川崎病患儿的临床资料，根据有无冠状动脉损害分为冠状动脉损害（CAL）组27例和无冠状动脉损害（NCAL）组100例。对与冠状动脉损害发生可能有关的临床资料及实验室检查进行单因素分析及多因素 Logistic 回归分析。结果单因素分析显示：CAL 组与 NCAL 组患儿性别、热程、血清白蛋白比较差异有统计学意义（P <0.05）；多因素 Logistic 回归分析显示：患儿性别、热程、血清白蛋白与冠状动脉损害的发生密切相关。结论男性患儿、发热时间延长、血清白蛋白降低是川崎病发生冠状动脉损害的危险因素。
作者：张春伟；吴慧；李燕林 刊期： 2016年第11期
目的：探讨粘连性肠梗阻的治疗方法及临床效果。方法选取2011年1月至2015年1月肠梗阻患者168例，其中经保守治疗无效后接受手术治疗者48例。48例中行腹腔镜探查肠粘连松解32例，行剖腹探查肠粘连松解16例。将48例患者分为早期手术（≤36 h）、中期手术（36~72 h）及晚期手术（≥72 h），分析其手术效果及预后。结果48例中早期手术20例，中期手术14例，晚期手术14例。接受手术治疗的48例患者中，1例晚期手术的患者术后6 d 出现梗阻（肠扭转），经再次手术后治愈，1例晚期手术患者术后切口感染，经换药后切口愈合良好，2例1年内出现肠梗阻经保守治疗缓解，余均顺利痊愈出院。结论胃肠外科中以肠梗阻的病因为复杂，病情变化快，现在腹腔镜技术普及面广，适当放宽手术指征，早期腹腔镜手术干预可减少并发症，降低病死率。
作者：黄振华；陈创造；林木平 刊期： 2016年第11期
目的：分析 VERSAJETⅡ清创水刀系统治疗深Ⅱ度烧伤的疗效及安全性。方法选取2014年6月至2015年6月深Ⅱ度烧伤患者64例，随机分为观察组与对照组，每组32例。观察组给予 VERSAJETⅡ清创水刀系统治疗，对照组给予磨削痂人体生物敷料覆盖手术治疗，采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者术中、术后疼痛程度，记录两组创面面积增加的平均值、深度的平均值，坏死创面清除率、二次清创率及细菌清除率，并比较两组疗效及术后并发症发生率。结果观察组术中及术后 VAS 评分、创面面积增加的平均值、深度的平均值均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组坏死创面清除率（98.93%）、细菌清除率（97.46%）均高于对照组，二次清创率（3.13%）低于对照组，观察组有效率（96.88%）高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 VERSAJETⅡ清创水刀系统治疗深Ⅱ度烧伤可减轻患者疼痛感，减少创面面积增加的平均值、深度的平均值，增加坏死创面清除率及细菌清除率，减少二次清创率，疗效显著，安全性高。
作者：肖宏涛；田社民；魏莹；查新建；黄红军；李允；杨焕纳；夏成德 刊期： 2016年第11期
目的：探讨早期微量喂养与全静脉营养在新生儿机械通气中的应用效果。方法将2010年3月至2015年3月82例危重新生儿机械通气者作为实验对象，采用随机法分成实验组与对照组，每组41例，实验组患儿采取早期微量喂养，对照组患儿采取全静脉营养，比较分析两组患儿机械通气时间、体质量恢复花费时间、喂养耐受状况及不良反应出现情况等。结果实验组与对照组患儿机械通气时间、体质量恢复花费时间比较差异未见统计学意义（P >0.05）。实验组患儿喂养耐受率为85.37%，对照组为43.90%，实验组喂养耐受率明显高于对照组，差异有统计学意义；实验组患者不良反应坏死性小肠结肠炎、胃功能紊乱等发生率显著低于对照组（P <0.05），但两组患者不良反应腹胀、胃潴留发生率比较差异未见统计学意义。结论早期微量喂养在新生儿机械通气治疗中具有更好的应用效果，与全静脉营养相比，其有效地提高了患儿喂养耐受率，降低了胃肠功能异常发生几率，安全高效，值得使用与推广。
作者：王其锋 刊期： 2016年第11期
目的：探讨血管造影及动脉栓塞在急性动脉性出血的应用价值。方法选取2012年1月至2016年4月急性动脉性出血患者29例，通过选择性动脉造影判断有无出血，并明确出血部位，对可进行栓塞治疗者，用明胶海绵、PVA 颗粒、弹簧圈、生物蛋白胶等栓塞材料栓塞出血靶血管。结果22例血管造影表现为造影剂喷射、外溢及浓染，阳性率为75.9%；29例均行栓塞治疗，手术成功率为100%；30次栓塞术后出血症状消失27例，脾梗死1例。结论介入造影栓塞对动脉性出血定位诊断明确，经导管栓塞出血靶血管安全、有效，临床可行性较高。
作者：赵建新；朱逸明；沈东元；宋轶；徐栋寅 刊期： 2016年第11期
目的：探讨斜卧截石位在经皮肾镜碎石取石术的应用效果。方法选取2013年1月至2016年1月泌尿外科肾结石患者100例，均经由影像学检查以及临床病症确诊，均接受经皮肾镜碎石取石术。将100例患者随机分为两组，每组50例，两组均接受经皮肾镜碎石取石处理，对照组术中保持常规俯卧位，实验组则选择斜卧截石位。对比两组手术用时、术中出血量、并发症发生率以及一期碎石成功率。结果实验组一期碎石成功率94.0%（47/50）高于对照组的78.0%（39/50），差异有统计学意义（P <0.05）。实验组手术用时短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；两组术中出血量比较差异未见统计学意义（P >0.05）。两组并发症发生率比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论斜卧截石位下行经皮肾镜碎石取石术用时更短，较少并发症，手术安全性与一期碎石成功率更高。
作者：高向林；吴振声 刊期： 2016年第11期
目的：对比分析腹腔镜胃袖套状切除术与腹腔镜 Roux-en-Y 胃肠短路术治疗肥胖病的临床效果。方法抽取2013年1月至2015年2月接收的62例肥胖病患者作为研究对象，根据手术方式不同分为常规组与观察组，每组31例，观察组采用腹腔镜胃袖套状切除术，常规组采用腹腔镜 Roux-en-Y 胃肠短路术，对比两组患者手术情况、体质量指数减少值及多余体质量减少率。结果观察组与常规组术后6、9、12个月时体质量指数减少值及多余体质量减少率对比差异未见统计学意义（ P >0.05）；观察组术中出血量、手术时间、平均住院时间及术后排气时间均明显优于常规组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论采用腹腔镜胃袖套状切除术及腹腔镜 Roux-en-Y 胃肠短路术治疗肥胖病患者均可取得显著疗效，但腹腔镜胃袖套状切除术操作更加简单，手术时间及术中出血量较少，值得推广应用。
作者：雷大钊 刊期： 2016年第11期
目的：比较分析股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和经皮加压钢板（PCCP）内固定治疗老年股骨转子间骨折失血量差异。方法收集接受 PCCP 或 PFNA 术治疗、且临床资料完整的老年股骨转子间骨折患者100例。根据所采用的手术术式分为 PCCP 组51例，和 PFNA 组49例。比较两组手术时间、显性失血量、隐性失血量和失血量。结果 PCCP 组患者的隐性失血量、总失血量明显低于 PFNA 组（P <0.05）。两组隐性失血量明显大于显性失血量。结论对于老年股骨转子间骨折患者，在选择手术方式时，需考虑手术引起隐性失血对患者的影响，在确保坚强内固定的前提下，尽可能降低隐性失血造成的负面影响，以利于术后康复。
作者：李志军 刊期： 2016年第11期
目的：探讨颅内动静脉畸形的临床表现、诊断及治疗。方法回顾性分析1例小脑蚓部动静脉畸形患者的临床表现、影像学检查、治疗方式及预后。结果头颅 CT 检查示小脑蚓部颅内血肿，头颅 MRI +磁共振血管造影（MRA）检查示小脑蚓部脑内血肿，MRA 无明显异常，进一步行头颅 CT 血管成像（CTA）及数字减影血管造影（DSA）检查示小脑蚓部动静脉畸形。给予后正中入路开颅动静脉畸形切除术治疗，术后恢复良好，无神经功能不良表现。结论开颅显微手术切除动静脉畸形是一种有效治疗颅内动静脉畸形病变的方法。
作者：闻海兵；瞿鸿义；李国；李升；徐书源；徐建军 刊期： 2016年第11期
目的：通过观察小儿脓毒症和严重脓毒症患者体内血浆和肽素（Copeptin）水平的改变，探讨其在病情分层中的临床意义。方法入选住院脓毒症患儿48例，严重脓毒症患儿16例；另选取健康儿童30例作为正常对照组。同时检测两组患儿未经治疗时和对照组血浆中 Copeptin、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（N）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及血清钠水平。结果脓毒症和严重脓毒症患儿体内血浆 Copeptin 及 PCT 均显著高于对照组（P <0.01），同时脓毒症和严重脓毒症间比较差异也有统计学意义（P <0.05）；组间 CRP 及血清钠水平比较差异未见统计学意义（P >0.05），脓毒症与严重脓毒症组 WBC、N 比较差异未见统计学意义（P >0.05）。各组外周血浆 Copeptin 与 PCT 有一定相关性（r =0.563，P <0.01），尚不能认为与余各炎症指标（WBC、N、CRP）和血清钠相关（r <0.50或 P >0.05）。脓毒症患儿 Copeptin 和 PCT 受试者工作特征曲线（ROC 曲线）分析显示，Copeptin 对严重脓毒症有显著诊断价值[曲线下面积=0.872，95%可信区间（95% CI）：0.744~1.001，P =0.001]，优于 PCT（AUC =0.694）。取截点 Copeptin >0.91 ng/ ml，对诊断有80.00%的敏感度和83.33%的特异度。结论检测脓毒症患儿体内血浆 Copeptin 和 PCT 水平有助于患儿病情及其严重程度分层判断，且 Copeptin 优于后者。
作者：蒋丰智；邓皓辉；麦远长；谢伊玲 刊期： 2016年第11期
目的：探讨子宫内膜癌术后应用激素治疗对早期高危型患者预后的影响。方法选取2013年6月至2014年2月早期高危型子宫内膜癌患者70例，将其随机分为观察组和对照组，每组35例，对照组采取常规治疗，观察加用激素治疗，疗程8个月。比较两组雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR）阳性率，同时采用酶联免疫吸附试验（ELISA）分析血清 CA125抗原、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平，并比较1年内无瘤生存率。结果观察组 ER 阳性率（94.3%）、PR 阳性率（97.1%）、1年内无瘤生存率（91.4%）均高于对照组（P <0.05）；治疗后观察组 CA125[（5.35±2.76）U/ ml]、TNF-α[（15.31±1.52）ng/ L]、IL-6[（3.27±0.52）ng/ L]低于对照组（P <0.05）。结论子宫内膜癌术后应用激素治疗可有效改善早期高危型患者 CA125、ER、PR 水平，提高无瘤生存率，改善预后水平，值得临床推广应用。
作者：李雪英 刊期： 2016年第11期
目的：探讨64排螺旋 CT 对盆腔急腹症的诊断价值。方法选取2010年1月至2015年12月诊治的107例急腹症患者，经手术病理证实或临床确诊为盆腔病变，分析64排螺旋 CT 检查的病变发现率及诊断符合率。结果107例患者 CT 共检出病变105例：泌尿系病变52例、妇科病变49例、肠道病变4例，漏诊2例泌尿系结石，误诊4例妇科病变，病变检出率为98.1%（105/107），诊断符合率为94.3%（101/107）。结论 CT 扫描对于盆腔急腹症病变检出率及诊断符合率均较高，有重要的临床价值。
作者：张靖；魏忠荣；陆建环；杨柠娜；高丽 刊期： 2016年第11期
目的：研究高频超声联合16排 CT 检查良恶性甲状腺结节的临床意义。方法回顾性分析2013年7月至2015年7月，于我科检诊并经病理（部分病理为外院结果）确诊的291例甲状腺多发结节患者的临床资料，依据检查方式将其分为超声 CT 联合检查组（n =98）、超声检查组（n =97）、CT 检查组（n =96），对比三组甲状腺结节的病灶影像学特征情况，对比三组特异度、灵敏度及准确性，对比三组鉴别良恶性甲状腺结节的符合率。结果联合检查组甲状腺结节囊变、侵袭包膜、晕环、钙化、肿大淋巴结、病灶边界等影像学特征检出情况高于超声检查组、CT 检查组，差异有统计学意义（P <0.05）。联合检查组的特异度为91.84%、灵敏度为78.57%、准确性为84.69%，与超声检查组、CT 检查组分别对比，差异均有统计学意义（P <0.05）。联合检查组甲状腺结节良性49例，病理证实43例符合，恶性49例，病理证实39例符合，联合检查符合率为83.67%，与超声检查组、CT 检查组分别对比，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论高频超声联合16排 CT 检查良恶性甲状腺结节，具有较高的特异度、灵敏度及准确性，与病理诊断的符合率高，应结合患者具体情况给予推广。
作者：戴宇彪；罗海波；黄宁；陈洁鑫；林雁捷 刊期： 2016年第11期
Liddle 综合征（Liddle syndrome）又称遗传性假性醛固酮增多症，1964年由 Liddle 等首先报道，是以高血压、低血钾、低肾素活性、低醛固酮血症为特征的一种罕见的常染色体显性遗传疾病。我科在临床工作中遇到1例 Liddle 综合征，本报告旨在同大家共同探讨其遗传性、实验室检查、临床表现等，从而巩固及提高对本病的认知及诊治水平。
作者：李东明；王东济 刊期： 2016年第11期
目的：探讨多囊卵巢综合征（ PCOS）患者血管内皮功能变化情况及其与妊娠期高血压之间的相关性。方法选取2014年5月至2016年2月门诊常规产检的140例 PCOS 患者为研究对象，设为观察组，选择140例健康孕妇为对照组。分别于孕12周时检测两组孕妇的血糖、血脂及血管内皮功能相关指标。结果观察组纤溶酶原活化剂抑制物（PAI-1）、血管性血友病因子抗原（vWF：Ag）、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）水平明显高于对照组（P <0.01）；合并妊娠期高血压 PCOS 患者血清 PAI-1、vWF：Ag 水平均明显高于非妊娠期高血压 PCOS 患者（P <0.01）；经 Pearson 相关分析结果显示，FPG、总胆固醇和血清 PAI-1水平呈正相关（P <0.05），FPG、低密度脂蛋白胆固醇和血清血管性血友病因子（vWF）水平呈正相关（P <0.05），高密度脂蛋白胆固醇和血清 vWF 水平呈负相关（P <0.01）。结论 PCOS 妊娠妇女易发生血管内皮功能障碍，合并妊娠期高血压的 PCOS 妇女血管内皮功能障碍更为明显，血管内皮功能指标 PAI-1、vWF 水平可作为 PCOS 并发妊娠期高血压的重要预测因子。
作者：李欠娇；郭金强 刊期： 2016年第11期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
