戴宇彪；罗海波；黄宁；陈洁鑫；林雁捷
目的：评价补片免固定在腹腔镜完全腹膜外疝修补术（n-TEP）中的应用效果。方法回顾性分析2010年3月至2015年10月普外科行 n-TEP 的患者180例（190侧）的临床资料，统计术后复发率、术后感觉异常及慢性疼痛等并发症的发生率。结果随访6个月以上无患者出现复发及术后慢性疼痛，4例患者（2.11%）出现术后暂时性神经感觉异常，6例（3.16%）患者出现阴囊血清肿。结论应用 n-TEP 治疗腹股沟疝是安全、有效、可靠的，不增加复发率，可以明显降低慢性疼痛的发生率，值得临床推广。
作者：曾碧城；丁胜文；骆菁；黄楚忠；方忠荣；殷容暖；谢健；尹锡洲 刊期： 2016年第11期
目的：探讨胃复春对慢性萎缩性胃炎转归的作用及疗程与疗效的相关性。方法选取经内镜确诊的80例慢性萎缩性胃炎患者，将所有患者按照双盲、随机分为两组，A 组（对照组）38例接受安慰剂治疗，B 组（治疗组）42例接受胃复春治疗，3个月为1个疗程，治疗3个疗程。治疗后3、6、9个月分别进行临床症状评估，行胃镜检查及组织病理检查，比较治疗前后临床表现变化。结果 A 组治疗后症状缓解的有效率为23.68%，B 组为71.43%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）；病理改变、胃镜下检查情况：两组有效率比较差异有统计学意义（P <0.05），使用 SPEARMAN 秩相关分析，疗效与疗程有明显相关性（P <0.05）。结论胃复春治疗萎缩性胃炎，随疗程的延长疗效增强，3个疗程的治疗可以保证更好的治疗效果。
作者：袁龙良；辛毅；燕善军 刊期： 2016年第11期
目的：探讨不典型肝脓肿的超声诊断与超声介入的治疗效果。方法选择不典型肝脓肿患者91例为研究对象，经超声诊断后，在超声引导下行介入治疗，分析诊断和治疗效果。结果本研究91例患者中，经超声诊断89例为肝脓肿，诊断准确率为97.8%；经介入治疗后，临床症状均消失，脓腔<20 mm，且随访6个月，所有患者均痊愈。结论超声介入治疗不典型肝脓肿是经济、安全、高效、简便的一种方法。
作者：林一钦 刊期： 2016年第11期
目的：探讨分析外周血血红蛋白、血小板计数、血浆纤维蛋白原及 D-二聚体检测对孕晚期产妇产后出血的预测效果。方法选取产后出血产妇34例作为观察组，正常产妇35例作为对照组，观察并比较两组产妇的出血情况。结果观察两组产妇纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数及血红蛋白水平，发现两组产妇各指标差异未见统计学意义（ P>0.05）。观察纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数及血红蛋白水平的预测情况，发现纤维蛋白和 D-二聚体的预测价值较大，血小板计数及血红蛋白无检测价值。结论外周血血红蛋白、血小板计数、血浆纤维蛋白原及 D-二聚体对孕期产妇产后出血的预测效果显著，具有一定的预测价值。
作者：李汉煌；吴燕；苏玉芬 刊期： 2016年第11期
目的：分析毒性元素与营养元素对学龄前儿童生长发育的影响。方法比较分析70例正常血元素儿童、51例高血铅儿童、60例高血钙儿童、55例高血铁儿童、61例高血锌儿童及58例高血铜学龄前儿童的身高、体质量和智商情况。结果正常组儿童智商明显高于高血铅组，差异有统计学意义（ P <0.05）；正常组儿童身高明显低于高血钙组，差异有统计学意义（P <0.05）；正常组儿童身高明显高于高血铁组，差异有统计学意义（P <0.05）；正常组儿童身高、智商均明显低于高血锌组，差异有统计学意义（P <0.05）；正常组儿童身高明显低于高血铜组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论钙、铁、锌、铜可影响学龄前儿童身高发育，铅、锌可影响智商发育，但上述元素对学龄前儿童体质量发育并无明显影响。
作者：司徒坚墉；周晓华；刘紫菱 刊期： 2016年第11期
目的：探讨超声测量晚孕期胎儿股骨皮下组织厚度（TSTT）及肝脏面积（FLA）对预测其出生体质量的价值。方法回顾性分析80例行超声检查的足月单胎产妇及其新生儿临床资料，根据新生儿实际出生体质量将其分为 A（<2500 g，n =20）、B（2500~3500 g，n =36）、C（>3500 g，n =24）三组。对比其入组时超声检测的 TSTT、FLA 水平差异，分析妊娠期胎儿 TSTT、FLA 水平与出生体质量间的相关性。结果三组产妇晚孕期胎儿的超声检查均显示：A 组 TSTT [（18.3±2.9）mm]及 FLA[（35.0±4.2）cm2]水平为三组低，B 组其次[（21.1±3.6）mm，（43.2±5.2）cm2]，C 组[（23.5±1.1）mm，（46.5±2.8）cm2]则为三组高，组间比较差异有统计学意义（P <0.05）。Pearson 线性相关分析结果显示，晚孕期胎儿 TSTT、FLA 水平均与出生体质量呈正相关（ r =0.836，0.776），差异有统计学意义（ P <0.05）。结论晚孕期胎儿 TSTT、FLA 水平与其实际出生体质量关系密切，临床可将超声检测 TSTT、FLA 作为预测新生儿出生体质量的有效依据，为母婴获得理想的妊娠结局提供条件。
作者：成红宇；张美娥；鹿守印；燕向楠；李春丽 刊期： 2016年第11期
目的：分析骨科下肢手术麻醉中双管喉罩联合椎管内麻醉的临床麻醉效果。方法随机选取2014年1月至2015年12月收治的100例行下肢手术的患者，将其分成三组，其中35例设为对照组，行复合全身麻醉应用单纯气管内插管静吸，另35例患者设为试验组，行椎管内麻醉应用双管喉罩麻醉；余30例设为单一麻醉组，仅应用椎管内麻醉。对比三组患者术中生命体征和不良反应情况。结果试验组应用双管喉罩联合椎管内麻醉，吸入七氟醚实施全身麻醉，可以保留患者自主呼吸。结论下肢手术应用双管喉罩联合椎管内麻醉，下肢手术麻醉和术后镇痛效果理想。
作者：容青霖；包胜华；康衡平 刊期： 2016年第11期
目的：探讨研究血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白检测在诊断急性胰腺炎中的应用价值。方法抽取2014年10月至2016年2月92例急腹症患者，根据疾病类型不同分为急性胰腺炎组（n =47）和非急性胰腺炎组（n =45），另选取同期47例同期体检健康者为健康对照组。所有研究对象均于入院后6.0 h 内抽取3.0 ml 静脉血及6.0 ml 新鲜尿液，通过双抗夹心酶联免疫吸附法检测 C-反应蛋白水平，通过速率法测定血淀粉酶及尿淀粉酶水平。对比三组血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白水平及轻症急性胰腺炎患者及重症急性胰腺炎患者各项指标水平差异。结果急性胰腺炎组及非急性胰腺炎组血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白水平显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P <0.05），且急性胰腺炎组各项指标水平明显高于非急性胰腺炎组，差异有统计学意义（P <0.05）；重症急性胰腺炎患者血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白水平均显著高于轻症急性胰腺炎患者，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论通过检测血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白水平可有效诊断急性胰腺炎，且能对病变程度进行评估，值得推广应用。
作者：郭曼萍 刊期： 2016年第11期
目的：探讨多囊卵巢综合征（ PCOS）患者血管内皮功能变化情况及其与妊娠期高血压之间的相关性。方法选取2014年5月至2016年2月门诊常规产检的140例 PCOS 患者为研究对象，设为观察组，选择140例健康孕妇为对照组。分别于孕12周时检测两组孕妇的血糖、血脂及血管内皮功能相关指标。结果观察组纤溶酶原活化剂抑制物（PAI-1）、血管性血友病因子抗原（vWF：Ag）、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）水平明显高于对照组（P <0.01）；合并妊娠期高血压 PCOS 患者血清 PAI-1、vWF：Ag 水平均明显高于非妊娠期高血压 PCOS 患者（P <0.01）；经 Pearson 相关分析结果显示，FPG、总胆固醇和血清 PAI-1水平呈正相关（P <0.05），FPG、低密度脂蛋白胆固醇和血清血管性血友病因子（vWF）水平呈正相关（P <0.05），高密度脂蛋白胆固醇和血清 vWF 水平呈负相关（P <0.01）。结论 PCOS 妊娠妇女易发生血管内皮功能障碍，合并妊娠期高血压的 PCOS 妇女血管内皮功能障碍更为明显，血管内皮功能指标 PAI-1、vWF 水平可作为 PCOS 并发妊娠期高血压的重要预测因子。
作者：李欠娇；郭金强 刊期： 2016年第11期
目的：探讨强化瑞舒伐他汀对冠状动脉慢血流患者冠状动脉血流储备的影响。方法选择2014年1月至2016年1月冠状动脉慢血流患者36例，采用随机数字表法分为两组：强化治疗组（n =18）和常规剂量组（n =18）。强化治疗组予瑞舒伐他汀20 mg/ d，常规剂量采用舒伐他汀10 mg/ d，疗程6个月。评价冠状动脉血流储备，利用腺苷负荷超声记录左前降支远端血流频谱。结果冠状动脉血流储备：强化治疗组较常规剂量组明显增加（3.65±0.94比2.29±0.06，P <0.05）。结论冠状动脉慢血流患者采用强化瑞舒伐他汀治疗可以有效改善冠状动脉贮备能力。
作者：刘扬；何月葵；李艳兰 刊期： 2016年第11期
Liddle 综合征（Liddle syndrome）又称遗传性假性醛固酮增多症，1964年由 Liddle 等首先报道，是以高血压、低血钾、低肾素活性、低醛固酮血症为特征的一种罕见的常染色体显性遗传疾病。我科在临床工作中遇到1例 Liddle 综合征，本报告旨在同大家共同探讨其遗传性、实验室检查、临床表现等，从而巩固及提高对本病的认知及诊治水平。
作者：李东明；王东济 刊期： 2016年第11期
目的：分析急性脑出血患者发病早期血肿扩大的危险因素。方法选取2014年1月至2015年6月急性脑出血的患者316例。依据入院24 h 内颅脑 CT 复查结果分为血肿扩大组118例和非血肿扩大组198例，比较两组患者一般情况、影像学检查指标、实验室检查指标，分析血肿扩大的危险因素。结果血肿扩大组饮酒史、入院时收缩压、入院时舒张压、意识障碍发生率均明显高于非血肿扩大组，差异有统计学意义（ P <0.05）。两组破入脑室发生率、首次血肿量、非规则血肿形态比较差异均未见统计学意义（P >0.05）；血肿扩大组空腹血糖>6.1 mmol/ L 比例高于非血肿扩大组，差异均有统计学意义（P <0.05）。经 Logistic 回归分析，空腹血糖水平、入院时收缩压、饮酒史为急性脑出血患者发病早期血肿扩大的独立危险因素（OR =8.992、3.846、7.359，P <0.05）。结论空腹血糖、入院时收缩压、饮酒史为急性脑出血患者发病早期血肿扩大的独立危险因素，在临床治疗中应加以重视。
作者：徐红强；梁永胜；孙利民 刊期： 2016年第11期
目的：探讨芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭的治疗效果。方法选择2013年1月至2015年12月符合诊断标准的慢性心力衰竭患者136例，其中68例行常规治疗为对照组，另68例给予芪苈强心胶囊及常规治疗为观察组，比较两组患者的治疗效果及心功能改善情况。结果观察组总有效率（89.71%）优于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P <0.05），观察组心功能指标及 NT-proBNP 改善水平均优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭安全可靠，可改善患者心功能和预后。
作者：韩红军 刊期： 2016年第11期
目的：探讨瘢痕子宫妊娠高血压孕妇妊娠结局。方法选择2014年1月至2015年12月瘢痕子宫伴妊娠高血压孕妇（观察组）、妊娠高血压孕妇（对照1组）及足月分娩健康孕妇（对照2组）各40例，比较三组孕妇妊娠结局及妊娠并发症，同时比较不同妊娠高血压疾病程度对妊娠结局的影响。结果观察组与对照1组、对照2组早产、剖宫产、子宫破裂、新生儿窒息、围生儿死亡发生率比较差异有统计学意义（P <0.05）；对照1组剖宫产率及新生儿窒息率明显高于对照2组（P <0.05）。观察组、对照1组（急性肾衰竭除外）胎盘早剥、急性肾衰竭、弥漫性血管内凝血、HELLP 综合征及左心衰竭发生率均明显高于对照2组（P <0.05）。不同程度妊娠高血压孕妇胎儿窘迫、早产、新生儿窒息发生率比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论瘢痕子宫妊娠高血压孕妇妊娠结局不良，需加强孕期管理，根据分娩指征积极干预，以避免或减少妊娠并发症发生，改善妊娠结局。
作者：刘芳 刊期： 2016年第11期
目的：探讨粘连性肠梗阻的治疗方法及临床效果。方法选取2011年1月至2015年1月肠梗阻患者168例，其中经保守治疗无效后接受手术治疗者48例。48例中行腹腔镜探查肠粘连松解32例，行剖腹探查肠粘连松解16例。将48例患者分为早期手术（≤36 h）、中期手术（36~72 h）及晚期手术（≥72 h），分析其手术效果及预后。结果48例中早期手术20例，中期手术14例，晚期手术14例。接受手术治疗的48例患者中，1例晚期手术的患者术后6 d 出现梗阻（肠扭转），经再次手术后治愈，1例晚期手术患者术后切口感染，经换药后切口愈合良好，2例1年内出现肠梗阻经保守治疗缓解，余均顺利痊愈出院。结论胃肠外科中以肠梗阻的病因为复杂，病情变化快，现在腹腔镜技术普及面广，适当放宽手术指征，早期腹腔镜手术干预可减少并发症，降低病死率。
作者：黄振华；陈创造；林木平 刊期： 2016年第11期
目的：分析 VERSAJETⅡ清创水刀系统治疗深Ⅱ度烧伤的疗效及安全性。方法选取2014年6月至2015年6月深Ⅱ度烧伤患者64例，随机分为观察组与对照组，每组32例。观察组给予 VERSAJETⅡ清创水刀系统治疗，对照组给予磨削痂人体生物敷料覆盖手术治疗，采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者术中、术后疼痛程度，记录两组创面面积增加的平均值、深度的平均值，坏死创面清除率、二次清创率及细菌清除率，并比较两组疗效及术后并发症发生率。结果观察组术中及术后 VAS 评分、创面面积增加的平均值、深度的平均值均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组坏死创面清除率（98.93%）、细菌清除率（97.46%）均高于对照组，二次清创率（3.13%）低于对照组，观察组有效率（96.88%）高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 VERSAJETⅡ清创水刀系统治疗深Ⅱ度烧伤可减轻患者疼痛感，减少创面面积增加的平均值、深度的平均值，增加坏死创面清除率及细菌清除率，减少二次清创率，疗效显著，安全性高。
作者：肖宏涛；田社民；魏莹；查新建；黄红军；李允；杨焕纳；夏成德 刊期： 2016年第11期
目的：观察和评估无痛分娩对初产妇的产程进展及分娩结局的影响。方法回顾性分析2013年4月至2015年5月收治的无产科及内科并发症的初产妇400例，将其按照是否自愿要求行镇痛分娩分为观察组和对照组，每组200例。观察组采用腰硬联合麻醉分娩镇痛，对照组不采用任何止痛措施。对比分析两组患者的镇痛效果、产程时间、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、产后2 h 出血量、住院天数、分娩方式。结果观察组疼痛分数显著低于对照组第一、第二、第三产程的时间均明显短于对照组，采用顺产的分娩方式者占92.00%，显著高于对照组（81.00%），采用剖宫产分娩方式者占6.50%，显著低于对照组（16.50%），差异均有统计学意义（P <0.01）。观察组产后2 h 出血量、采用阴道助产的分娩方式胎儿窘迫发生率和新生儿窒息发生率、平均住院天数与对照组比较，差异均未见统计学意义（ P >0.05）。结论无痛分娩是一种安全有效的分娩方式，能够明显缩短初产妇的产程时间，降低剖宫产率，对母婴无不良影响，具有良好的社会效益，值得临床推广。
作者：黄树彬 刊期： 2016年第11期
目的：通过观察小儿脓毒症和严重脓毒症患者体内血浆和肽素（Copeptin）水平的改变，探讨其在病情分层中的临床意义。方法入选住院脓毒症患儿48例，严重脓毒症患儿16例；另选取健康儿童30例作为正常对照组。同时检测两组患儿未经治疗时和对照组血浆中 Copeptin、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（N）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及血清钠水平。结果脓毒症和严重脓毒症患儿体内血浆 Copeptin 及 PCT 均显著高于对照组（P <0.01），同时脓毒症和严重脓毒症间比较差异也有统计学意义（P <0.05）；组间 CRP 及血清钠水平比较差异未见统计学意义（P >0.05），脓毒症与严重脓毒症组 WBC、N 比较差异未见统计学意义（P >0.05）。各组外周血浆 Copeptin 与 PCT 有一定相关性（r =0.563，P <0.01），尚不能认为与余各炎症指标（WBC、N、CRP）和血清钠相关（r <0.50或 P >0.05）。脓毒症患儿 Copeptin 和 PCT 受试者工作特征曲线（ROC 曲线）分析显示，Copeptin 对严重脓毒症有显著诊断价值[曲线下面积=0.872，95%可信区间（95% CI）：0.744~1.001，P =0.001]，优于 PCT（AUC =0.694）。取截点 Copeptin >0.91 ng/ ml，对诊断有80.00%的敏感度和83.33%的特异度。结论检测脓毒症患儿体内血浆 Copeptin 和 PCT 水平有助于患儿病情及其严重程度分层判断，且 Copeptin 优于后者。
作者：蒋丰智；邓皓辉；麦远长；谢伊玲 刊期： 2016年第11期
目的：研究高频超声联合16排 CT 检查良恶性甲状腺结节的临床意义。方法回顾性分析2013年7月至2015年7月，于我科检诊并经病理（部分病理为外院结果）确诊的291例甲状腺多发结节患者的临床资料，依据检查方式将其分为超声 CT 联合检查组（n =98）、超声检查组（n =97）、CT 检查组（n =96），对比三组甲状腺结节的病灶影像学特征情况，对比三组特异度、灵敏度及准确性，对比三组鉴别良恶性甲状腺结节的符合率。结果联合检查组甲状腺结节囊变、侵袭包膜、晕环、钙化、肿大淋巴结、病灶边界等影像学特征检出情况高于超声检查组、CT 检查组，差异有统计学意义（P <0.05）。联合检查组的特异度为91.84%、灵敏度为78.57%、准确性为84.69%，与超声检查组、CT 检查组分别对比，差异均有统计学意义（P <0.05）。联合检查组甲状腺结节良性49例，病理证实43例符合，恶性49例，病理证实39例符合，联合检查符合率为83.67%，与超声检查组、CT 检查组分别对比，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论高频超声联合16排 CT 检查良恶性甲状腺结节，具有较高的特异度、灵敏度及准确性，与病理诊断的符合率高，应结合患者具体情况给予推广。
作者：戴宇彪；罗海波；黄宁；陈洁鑫；林雁捷 刊期： 2016年第11期
目的：探讨高血压脑出血个体化手术方案的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2015年12月高血压脑出血94例患者的临床资料，依据患者发病时间、意识状况、出血严重程度、部位及 GCS 评分，给予个体化治疗方案，如常规骨窗开颅血肿清除、微创穿刺引流、脑室外引流等手术方法，总结其治疗结果。结果94例中存活88例，死亡6例。ADL 分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级30例，Ⅲ级25例，Ⅳ级12例，Ⅴ级3例。结论高血压脑出血个体化手术方案，可改善患者治疗转归和预后，值得临床推广应用。
作者：张锦亮；杨光明 刊期： 2016年第11期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
