刘扬；何月葵；李艳兰
目的：探讨粘连性肠梗阻的治疗方法及临床效果。方法选取2011年1月至2015年1月肠梗阻患者168例，其中经保守治疗无效后接受手术治疗者48例。48例中行腹腔镜探查肠粘连松解32例，行剖腹探查肠粘连松解16例。将48例患者分为早期手术（≤36 h）、中期手术（36~72 h）及晚期手术（≥72 h），分析其手术效果及预后。结果48例中早期手术20例，中期手术14例，晚期手术14例。接受手术治疗的48例患者中，1例晚期手术的患者术后6 d 出现梗阻（肠扭转），经再次手术后治愈，1例晚期手术患者术后切口感染，经换药后切口愈合良好，2例1年内出现肠梗阻经保守治疗缓解，余均顺利痊愈出院。结论胃肠外科中以肠梗阻的病因为复杂，病情变化快，现在腹腔镜技术普及面广，适当放宽手术指征，早期腹腔镜手术干预可减少并发症，降低病死率。
作者：黄振华；陈创造；林木平 刊期： 2016年第11期
目的：对比分析腹腔镜胃袖套状切除术与腹腔镜 Roux-en-Y 胃肠短路术治疗肥胖病的临床效果。方法抽取2013年1月至2015年2月接收的62例肥胖病患者作为研究对象，根据手术方式不同分为常规组与观察组，每组31例，观察组采用腹腔镜胃袖套状切除术，常规组采用腹腔镜 Roux-en-Y 胃肠短路术，对比两组患者手术情况、体质量指数减少值及多余体质量减少率。结果观察组与常规组术后6、9、12个月时体质量指数减少值及多余体质量减少率对比差异未见统计学意义（ P >0.05）；观察组术中出血量、手术时间、平均住院时间及术后排气时间均明显优于常规组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论采用腹腔镜胃袖套状切除术及腹腔镜 Roux-en-Y 胃肠短路术治疗肥胖病患者均可取得显著疗效，但腹腔镜胃袖套状切除术操作更加简单，手术时间及术中出血量较少，值得推广应用。
作者：雷大钊 刊期： 2016年第11期
目的：探讨颅内动静脉畸形的临床表现、诊断及治疗。方法回顾性分析1例小脑蚓部动静脉畸形患者的临床表现、影像学检查、治疗方式及预后。结果头颅 CT 检查示小脑蚓部颅内血肿，头颅 MRI +磁共振血管造影（MRA）检查示小脑蚓部脑内血肿，MRA 无明显异常，进一步行头颅 CT 血管成像（CTA）及数字减影血管造影（DSA）检查示小脑蚓部动静脉畸形。给予后正中入路开颅动静脉畸形切除术治疗，术后恢复良好，无神经功能不良表现。结论开颅显微手术切除动静脉畸形是一种有效治疗颅内动静脉畸形病变的方法。
作者：闻海兵；瞿鸿义；李国；李升；徐书源；徐建军 刊期： 2016年第11期
目的：分析评价胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法将2013年9月至2015年9月92例胃十二指肠溃疡穿孔患者纳入本研究，按随机数字表法分为两组；对照组46例实施胃大部切除术治疗，观察组46例实施单纯穿孔修补术治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果观察组手术时间、住院时间及肛门排气时间均显著短于对照组（P <0.05），术中出血量显著少于对照组（P <0.05）。术后6个月、1年，观察组与对照组复发率比较差异均未见统计学意义（P >0.05）；观察组并发症发生率为4.35%，明显低于对照组的32.61%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论对于胃十二指肠溃疡穿孔患者，采取单纯穿孔修补术和胃大部切除术均有较好的疗效，但两者比较，单纯穿孔修补术操作更简单、创伤更小、并发症更低；因此，可作为优先选择。
作者：罗艳兵 刊期： 2016年第11期
目的：观察在乳腺癌诊断中应用彩色多普勒超声（彩超）的价值。方法回顾性分析81例经手术病理检查确诊的女性乳腺癌患者的临床病历资料，所有患者手术病理检查前均行彩超及钼靶 X 射线检查，观察乳腺癌诊断符合率。结果单独彩超诊断符合率为86.42%，单独钼靶 X 射线诊断符合率为76.54%，差异未见统计学意义（P >0.05）。彩超联合钼靶 X 射线诊断符合率为96.29%，明显高于二者单独检查的诊断符合率，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论彩超对乳腺癌早期诊断有重要价值，其可作为乳腺癌早期诊断的首选检查，必要时可联合钼靶 X 射线进一步明确诊断。
作者：郭丽 刊期： 2016年第11期
目的：对比不同术式对肝内胆管结石的临床疗效及安全性情况。方法回顾性分析246例肝内胆管结石患者的临床资料。按术式不同将其分为四组：A 组（胆总管切开+胆道探查+ T 管引流，简称为 T 管引流组）41例，B 组（空肠胆管吻合术组）40例，C 组（肝叶切除+ T 管引流术组）93例，D 组（肝叶切除+空肠胆管吻合术组）72例。对比四组并发症发生率、残石率及远期疗效。结果 A 组及 B 组并发症发生率分别为2.43%、5.00%，均明显低于 C 组及D 组（18.28%、19.44%，P <0.05）。C 组及 D 组残石率分别为10.75%、9.72%，均明显低于 A 组及 B 组（29.27%、27.50%，P <0.05）。非肝切除术组（A 组及 B 组）结石复发率为24.69%，明显高于肝部分切除术组（ C 组及 D 组）结石复发率（6.67%，P <0.05）。A 组及 B 组结石复发率分别为29.27%、27.50%，均明显高于 C 组及 D 组（10.75%、9.72%，P <0.05）。结论采用肝部分切除术治疗肝内胆管结石具有残石率低、结石复发率低、胆管癌发生率低等优点。
作者：吴超；左志明；田国伟 刊期： 2016年第11期
目的：观察肺癌患者化疗过程中应用阿派沙班预防静脉血栓的有效性和安全性。方法选择70例进行化疗且符合入选标准的肺癌患者，将患者进行随机分组，其中化疗联合阿派沙班组36例，化疗组34例，对两组血栓栓塞的发生率进行观察，同时观察血小板降低、出血等安全性指标。结果化疗联合阿派沙班组2例（5.50%）发生血栓栓塞，化疗组10例（29.40%）发生血栓栓塞，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）；化疗联合阿派沙班组出血2例，血小板减少3例，化疗组中出血2例，血小板减少2例，两组间不良反应比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论肺癌患者化疗联合阿派沙班能降低静脉血栓事件的发生率，同时其不良反应发生率低。
作者：马雷；贾晓民；赵杰；张衍民；李海泉；徐俊马 刊期： 2016年第11期
目的：探讨 CT 定位引导下后颅窝钻孔软通道引流术治疗小脑出血的临床疗效。方法 CT 定位引导下后颅窝钻孔软通道引流术治疗小脑出血28例，伴有急性梗阻性脑积水者先行脑室外引流术，部分患者术后经引流管将尿激酶灌注血肿腔溶解引流残余血肿。结果钻孔治疗小脑出血28例，同期手术治疗27例，两组患者均于术后3个月采取格拉斯哥预后（GOS）评分评价治疗效果：钻孔组28例，恢复良好21例（75.0%），重残6例（21.4%），死亡1例（3.6%）；手术组27例，恢复良好15例（55.6%），重残9例（33.3%），死亡3例（11.1%）。钻孔组恢复良好率优于手术组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 CT 定位引导下后颅窝钻孔软通道引流术治疗小脑出血操作简便，手术安全，血肿清除率高，是治疗小脑出血的较好的治疗方法。
作者：王平振；邢伟；张蕊；刘秉柱；蔡艳飞；于涛；杨光；张洋 刊期： 2016年第11期
目的：探讨多囊卵巢综合征（ PCOS）患者血管内皮功能变化情况及其与妊娠期高血压之间的相关性。方法选取2014年5月至2016年2月门诊常规产检的140例 PCOS 患者为研究对象，设为观察组，选择140例健康孕妇为对照组。分别于孕12周时检测两组孕妇的血糖、血脂及血管内皮功能相关指标。结果观察组纤溶酶原活化剂抑制物（PAI-1）、血管性血友病因子抗原（vWF：Ag）、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）水平明显高于对照组（P <0.01）；合并妊娠期高血压 PCOS 患者血清 PAI-1、vWF：Ag 水平均明显高于非妊娠期高血压 PCOS 患者（P <0.01）；经 Pearson 相关分析结果显示，FPG、总胆固醇和血清 PAI-1水平呈正相关（P <0.05），FPG、低密度脂蛋白胆固醇和血清血管性血友病因子（vWF）水平呈正相关（P <0.05），高密度脂蛋白胆固醇和血清 vWF 水平呈负相关（P <0.01）。结论 PCOS 妊娠妇女易发生血管内皮功能障碍，合并妊娠期高血压的 PCOS 妇女血管内皮功能障碍更为明显，血管内皮功能指标 PAI-1、vWF 水平可作为 PCOS 并发妊娠期高血压的重要预测因子。
作者：李欠娇；郭金强 刊期： 2016年第11期
目的：分析毒性元素与营养元素对学龄前儿童生长发育的影响。方法比较分析70例正常血元素儿童、51例高血铅儿童、60例高血钙儿童、55例高血铁儿童、61例高血锌儿童及58例高血铜学龄前儿童的身高、体质量和智商情况。结果正常组儿童智商明显高于高血铅组，差异有统计学意义（ P <0.05）；正常组儿童身高明显低于高血钙组，差异有统计学意义（P <0.05）；正常组儿童身高明显高于高血铁组，差异有统计学意义（P <0.05）；正常组儿童身高、智商均明显低于高血锌组，差异有统计学意义（P <0.05）；正常组儿童身高明显低于高血铜组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论钙、铁、锌、铜可影响学龄前儿童身高发育，铅、锌可影响智商发育，但上述元素对学龄前儿童体质量发育并无明显影响。
作者：司徒坚墉；周晓华；刘紫菱 刊期： 2016年第11期
目的：研究掌侧入路和背侧入路内固定术治疗不稳定桡骨远端骨折的临床效果。方法选取2011年10月至2013年10月不稳定桡骨远端骨折患者74例，随机分为两组，每组37例，行掌侧入路内固定术治疗的患者设置为掌侧组，行背侧入路内固定术治疗的患者设置为背侧组。比较两组患者手术前后掌倾角、尺偏角、桡骨高度、腕关节功能恢复情况及并发症发生率。结果掌侧组和背侧组内固定拆除后掌倾角、尺偏角、桡骨高度较术前显著增加（P <0.05）；掌侧组患者术后并发症发生率为10.81%，显著低于背侧组（29.73%，P <0.05）。结论掌侧入路和背侧入路内固定手术治疗不稳定桡骨远端骨折，患者术后功能均恢复良好，掌侧入路内固定术后远期并发症发生率低，临床应用上应根据患者个体情况，选择合适的术式。
作者：郭景尧 刊期： 2016年第11期
目的：探讨芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭的治疗效果。方法选择2013年1月至2015年12月符合诊断标准的慢性心力衰竭患者136例，其中68例行常规治疗为对照组，另68例给予芪苈强心胶囊及常规治疗为观察组，比较两组患者的治疗效果及心功能改善情况。结果观察组总有效率（89.71%）优于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P <0.05），观察组心功能指标及 NT-proBNP 改善水平均优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭安全可靠，可改善患者心功能和预后。
作者：韩红军 刊期： 2016年第11期
目的：研究超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性实性结节的疗效及安全性。方法选取47例经活检组织病理检查确诊的甲状腺良性实性结节患者（70个实性结节），均在超声引导下行射频消融术。患者术后即刻行超声造影评价消融程度及坏死范围，记录结节一次性完全消融率；患者分别于术前及术后1、3、6、12个月行超声检查，测量结节长径及体积，计算结节体积减小百分比（VRR）；记录患者甲状腺功能变化及不良反应发生情况。结果一次性完全消融率为91.43%（64/70），2个结节因体积较大，仅行部分消融以缓解压迫症状；患者术后3、6、12个月分别有12、33、49个结节消失，术后1、3、6、12个月结节长径和结节体积均比术前及前次检查显著缩小（P <0.01），术后1、3、6、12个月VRR 分别为33.57%、71.42%、83.35%及89.71%；患者术前与术后1个月促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸及游离甲状腺素水平差异均未见统计学意义（P >0.05）；患者术中及术后不良反应发生率为29.79%，经对症处理后恢复良好。结论超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性实性结节效果明显，不影响甲状腺功能，安全性好，值得临床推广应用。
作者：张建；李晓辉；卢智略；王锦祥；陈洽铭；巫浩荣 刊期： 2016年第11期
目的：观察和评估无痛分娩对初产妇的产程进展及分娩结局的影响。方法回顾性分析2013年4月至2015年5月收治的无产科及内科并发症的初产妇400例，将其按照是否自愿要求行镇痛分娩分为观察组和对照组，每组200例。观察组采用腰硬联合麻醉分娩镇痛，对照组不采用任何止痛措施。对比分析两组患者的镇痛效果、产程时间、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、产后2 h 出血量、住院天数、分娩方式。结果观察组疼痛分数显著低于对照组第一、第二、第三产程的时间均明显短于对照组，采用顺产的分娩方式者占92.00%，显著高于对照组（81.00%），采用剖宫产分娩方式者占6.50%，显著低于对照组（16.50%），差异均有统计学意义（P <0.01）。观察组产后2 h 出血量、采用阴道助产的分娩方式胎儿窘迫发生率和新生儿窒息发生率、平均住院天数与对照组比较，差异均未见统计学意义（ P >0.05）。结论无痛分娩是一种安全有效的分娩方式，能够明显缩短初产妇的产程时间，降低剖宫产率，对母婴无不良影响，具有良好的社会效益，值得临床推广。
作者：黄树彬 刊期： 2016年第11期
目的：探讨重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的麻醉处理效果。方法选取2014年7月至2015年8月行剖宫产术的重度妊娠高血压综合征患者56例，49例无椎管内麻醉禁忌证者首选连续硬膜外阻滞，7例有禁忌证者行全身麻醉，分析所有患者的麻醉效果和妊娠结局。结果56例患者均顺利完成麻醉手术的过程，术中7例硬膜外麻醉患者收缩压下降至100 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa），13例患者有牵扯痛。全身麻醉患者术毕清醒，无烦躁或抽搐症状。术毕50例产妇送回病房，6例送 ICU 综合治疗。56例新生儿娩出后1 min 的评分情况为：10分32例，7~9分19例，<5分5例。经处理，新生儿娩出后5 min 的评分全部达到10分。术后半个月患者均安全出院。结论有效的麻醉处理方式是重症妊娠高血压综合征患者行剖宫产手术顺利进行的重要保证，麻醉医生应根据患者的情况选择恰当的麻醉处理方式，麻醉中应维持血流动力学稳定和充足的有效供氧，缓解患者的紧张情绪，保障母婴安全。
作者：叶智荣；胡细苟；徐升；宋毅文 刊期： 2016年第11期
目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过中采取局部枸橼酸抗凝的价值。方法将2011年9月至2015年12月接受治疗的78例行连续性静静脉血液滤过（CVVH）患者纳入本研究。按照入院顺序抽签后随机分为实验组和对照组。观察患者治疗前后血清游离钠、血钠、碳酸氢根浓度、血肌酐、尿素氮水平、治疗时间、实际超滤量以及治疗安全性。结果两组治疗前后血清游离钠、血钠、碳酸氢根浓度比较差异未见统计学意义（P >0.05），实验组治疗后血肌酐、尿素氮水平均低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P <0.05），对照组治疗后血肌酐、尿素氮水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P <0.05）。实验组治疗时间、实际超滤量均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。实验组治疗安全性高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.446，P <0.05）。结论 CVVH 过程中，采取局部枸橼酸抗凝，对于患者血清游离钠、血钠、碳酸氢根浓度无明显影响，可改善血肌酐、尿素氮水平，延长治疗时间，增加实际超滤量，安全性较高。
作者：王春枝；吴威；孟欣荣 刊期： 2016年第11期
目的：探讨研究血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白检测在诊断急性胰腺炎中的应用价值。方法抽取2014年10月至2016年2月92例急腹症患者，根据疾病类型不同分为急性胰腺炎组（n =47）和非急性胰腺炎组（n =45），另选取同期47例同期体检健康者为健康对照组。所有研究对象均于入院后6.0 h 内抽取3.0 ml 静脉血及6.0 ml 新鲜尿液，通过双抗夹心酶联免疫吸附法检测 C-反应蛋白水平，通过速率法测定血淀粉酶及尿淀粉酶水平。对比三组血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白水平及轻症急性胰腺炎患者及重症急性胰腺炎患者各项指标水平差异。结果急性胰腺炎组及非急性胰腺炎组血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白水平显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P <0.05），且急性胰腺炎组各项指标水平明显高于非急性胰腺炎组，差异有统计学意义（P <0.05）；重症急性胰腺炎患者血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白水平均显著高于轻症急性胰腺炎患者，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论通过检测血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白水平可有效诊断急性胰腺炎，且能对病变程度进行评估，值得推广应用。
作者：郭曼萍 刊期： 2016年第11期
目的：评价低剂量雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征（ PMS）疗效及对患者体内激素水平的影响。方法选取2014年4月至2015年12月 PMS 患者164例，随机分为两组。对照组82例，给予患者口服孕激素甲羟孕酮治疗；观察组82例，在对照组基础上实施雌激素戊酸雌二醇片治疗。对比两组临床疗效，并观察患者治疗前后激素水平、内膜厚度及子宫体积变化。结果观察组临床总有效率为93.90%，高于对照组（60.98%），差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后观察组 E2水平较对照组升高，LH、FSH 水平较对照组降低，差异有统计学意义（P <0.05）；两组患者治疗后子宫体积较治疗前降低，内膜厚度较治疗前升高，差异未见统计学意义（ P >0.05）。结论给予围绝经期综合征患者低剂量雌激素替代疗法治疗，可有效促进体内激素分泌正常化，缓解临床症状，提高临床疗效。
作者：张亚荣；季影 刊期： 2016年第11期
目的：分析 VERSAJETⅡ清创水刀系统治疗深Ⅱ度烧伤的疗效及安全性。方法选取2014年6月至2015年6月深Ⅱ度烧伤患者64例，随机分为观察组与对照组，每组32例。观察组给予 VERSAJETⅡ清创水刀系统治疗，对照组给予磨削痂人体生物敷料覆盖手术治疗，采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者术中、术后疼痛程度，记录两组创面面积增加的平均值、深度的平均值，坏死创面清除率、二次清创率及细菌清除率，并比较两组疗效及术后并发症发生率。结果观察组术中及术后 VAS 评分、创面面积增加的平均值、深度的平均值均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组坏死创面清除率（98.93%）、细菌清除率（97.46%）均高于对照组，二次清创率（3.13%）低于对照组，观察组有效率（96.88%）高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 VERSAJETⅡ清创水刀系统治疗深Ⅱ度烧伤可减轻患者疼痛感，减少创面面积增加的平均值、深度的平均值，增加坏死创面清除率及细菌清除率，减少二次清创率，疗效显著，安全性高。
作者：肖宏涛；田社民；魏莹；查新建；黄红军；李允；杨焕纳；夏成德 刊期： 2016年第11期
目的：探讨川崎病发生冠状动脉损害的危险因素。方法回顾性分析127例川崎病患儿的临床资料，根据有无冠状动脉损害分为冠状动脉损害（CAL）组27例和无冠状动脉损害（NCAL）组100例。对与冠状动脉损害发生可能有关的临床资料及实验室检查进行单因素分析及多因素 Logistic 回归分析。结果单因素分析显示：CAL 组与 NCAL 组患儿性别、热程、血清白蛋白比较差异有统计学意义（P <0.05）；多因素 Logistic 回归分析显示：患儿性别、热程、血清白蛋白与冠状动脉损害的发生密切相关。结论男性患儿、发热时间延长、血清白蛋白降低是川崎病发生冠状动脉损害的危险因素。
作者：张春伟；吴慧；李燕林 刊期： 2016年第11期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
