张林武
目的：探讨外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床方法及效果。方法回顾性分析襄城县人民医院2012年1月至2014年12月收治的92例肝硬化合并肝胆结石患者的临床资料，所有患者均行外科手术治疗，根据患者具体情况选择合适的术式，观察治疗效果及并发症发生情况。结果本研究92例患者术中出血量（356.4±58.9）ml；治愈率为75.0豫（69/92），好转率为23.91豫（22/92），病死率为1.09豫（1/92）；术中出血发生率为7.61豫（7/92），术中及术后并发症发生率为26.09豫（24/92）；住院时间（18.9±2.4）d。结论外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石效果较好，临床中需根据患者具体情况选择合适的术式，并做好术前预防及术后处理措施，以大限度降低并发症发生率，促进患者康复。
作者：郭岗 刊期： 2015年第07期
目的：提高小儿大叶性肺炎合并肺脓肿的临床认识和诊疗水平。方法回顾性分析2013年7月至2014年6月黄石市爱康医院30例确诊为大叶性肺炎合并肺脓肿住院患儿的临床资料。结果发病年龄多为3~13岁，其中3~6岁者8例，7~14岁者22例，均有持续高热，高体温达41℃，热程长达10 d。咳嗽。均行胸部 CT 加三维重建检查：25例为单侧病变，其中右侧15例，左侧10例。合并肺膨胀不全10例，胸腔积液2例，胸膜粘连1例。22例肺炎支原体IgM 阳性，痰培养肺炎克雷伯菌5例，大肠埃希菌3例。金黄色葡萄球菌1例。结论对持续发热、超高热的儿童需早期及时行胸部 CT 加三维重维检查，有利于早期诊断、治疗及干预预后。治疗上应用大环内酯类抗生素及β-内酰胺类抗生素，必要时选用头孢四代及碳青酶烯类，足量雾化吸入，4次/ d，健侧卧位，叩背排痰，3~4次/ d，2 min/次，促进痰液排出，缩短病程，防止肺纤维化，影响肺部功能。
作者：宋治军；范华 刊期： 2015年第07期
目的：比较腹腔镜辅助远端胃癌 D2根治术与传统开腹术对老年患者免疫功能及临床疗效的影响。方法选取2012年10月至2014年10月东莞市人民医院收治的胃癌并择期行根治术患者共70例为研究对象，按手术方法不同将入组患者分为对照组32例（行开腹手术）和观察组38例（行腹腔镜手术）。比较各组患者切口长度、术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、淋巴结清扫数及外周血 IgG、IgM 水平。结果观察组患者切口长度、术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间及住院时间均小于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）；两组患者淋巴结清扫个数比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。观察组患者术后外周血 IgG、IgM 水平均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论行腹腔镜辅助远端胃癌 D2根治术具有创伤少、恢复快、免疫功能影响小等特点，其效果优于传统开腹手术。
作者：梁琦 刊期： 2015年第07期
目的：观察采用连续性血液净化治疗难治性心力衰竭患者的临床效果。方法在常规药物治疗的基础上，对济源市人民医院收治的51例难治性心力衰竭患者实施连续性血液净化治疗，观察该组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况，并对比分析该组患者治疗前后的心室功能和心律失常情况。结果治疗结束后51例患者的心律失常情况和心室功能明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。临床治疗总有效率为92.2豫，不良反应发生率为9.8豫。结论在常规药物治疗的基础上对难治性心力衰竭患者实施连续性血液净化可有效改善患者心律失常情况，提高患者心功能，促进患者康复。
作者：杨艳芳 刊期： 2015年第07期
目的：探究不同留守类型儿童心理健康状况。方法采用心理诊断的测验（MHT）对2014年3月至2014年6月随机选取的重庆市农村中、小学共200名儿童进行调查。根据是否是留守儿童将其分为观察组（留守儿童）和对照组（非留守儿童），观察分析两组儿童的心理健康状况。结果两组儿童学习焦虑、恐怖症状及对人焦虑比较差异未见统计学意义，而观察组儿童心理健康的水平在孤独倾向、过敏倾向、自责倾向身体症状及冲动倾向方面明显低于对照组（P ＜0.05）。观察组100例儿童中隔代看护心理健康率仅为10豫，明显低于单亲留守；对照组100例儿童中心理健康率高达95豫，明显高于观察组，差异有统计学意义（U =1.4969，P =0.0344）。结论留守儿童的心理健康状况较差，且留守的经历对其心理影响较大，父母应留一方以照顾孩子。
作者：谭成万 刊期： 2015年第07期
目的：比较中晚期食管癌三维适形同步放化疗与单纯三维适形放疗的疗效和不良反应。方法将2007年1月至2009年12月广东省梅州市人民医院放疗科收治的362例食管癌分为三维适形放疗组（单放组）和三维适形放疗+同步化疗组（放化组）。放射治疗：采用直线加速器适形照射，2 Gy/次，1次/ d，5次/周；放疗靶区剂量：60~66 Gy /30~33 F/6~6.5周。放化组采用紫杉醇（150 mg/ m2）+顺铂（80 mg/ m2）方案联合化疗，第1天及第29天重复；化疗后第2天开始行三维适形放疗。放疗结束继续行1~2个周期巩固化疗。结果放化组与单放组完全缓解率分别为41.5豫和33.2豫，有效率（CR + PR）分别为93.3豫和87.4豫。同步化放组与单放组1、3、5年局部控制率分别为82.6豫、64.4豫、51.2豫和72.5豫、51.1豫、35.7豫。1、3、5年生存率分别为77.9豫、49.2豫、36.9豫与65.3豫、29.3豫、20.4豫。1、3、5年局部控制率及生存率均提示放化组明显高于单放组，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。急性放射性反应主要集中在0~2级。其中，0~1级急性放射性反应的发生率以单放组所占比例为多，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）；2级急性放射性反应的发生以放化组明显，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）；3~4级发生率低，两组比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。放射性肺炎、食管瘘的发生率两组均较低，差异未见统计学意义（P ＞0.05）。食管癌治疗失败原因仍以局部复发及远处转移为主。放化组死于局部未控或复发率较单放组明显降低，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。放化组远处转移率较单放组亦有下降趋势，但两组比较差异未见统计学意义（ P ＞0.05）。结论三维适形同步放化疗可显著提高中晚期食管鳞癌患者的近期疗效和长期生存率，虽不良反应增加但可以耐受。
作者：王敏；李基胜；张汉雄；何艳梅 刊期： 2015年第07期
目的：探讨并观察桡骨远端解剖锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的应用与效果。方法选取2011年1月至2013年11月120例肱骨近端骨折患者，随机分为实验组和对照组，每组60例，实验组采用桡骨远端解剖锁定钢板治疗，对照组采用传统钢板内固定治疗，对120例患者的临床疗效和手术并发症情况进行随访，分析比较两组患者的疗效及不良反应。结果对120例患者跟踪随访9个月，根据随访统计报告显示，实验组均痊愈出院，愈合时间3~7个月，平均4.6个月，2例患者在术后出现切口感染，均无骨折处出现畸形愈合、内固定发生送断断裂等并发症发生；对照组愈合时间4~12个月，平均5.7个月，6例患者发现在术后出现切口感染。实验组肩功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论对于肱骨近端骨折患者可采用桡骨远端解剖锁定钢板的方式进行手术治疗。桡骨远端锁定钢板治疗愈合率高、创伤小、并发率低，可以为肱骨近端骨折提供稳定性，减少局部血液循环的破坏，有利于患者的功能锻炼和恢复，值得在临床上推广应用。
作者：李彬 刊期： 2015年第07期
目的：研究降钙素原联合超敏 C-反应蛋白检测在新生儿细菌感染性疾病早期治疗中的临床实用价值。方法将2014年1月至2014年6月汕头大学医学院附属粤北人民医院收治的108例新生儿分为两组，非感染组45例，感染组63例；分别对两组新生患儿治疗前血清的降钙素原和超敏 C-反应蛋白含量进行定量检测，对检测结果进行分析。结果两组降钙素原和超敏 C-反应蛋白测定结果比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；降钙素原在新生儿细菌感染性疾病诊断中所表现出的特异性高于超敏 C-反应蛋白，差异有统计学意义（P ＜0.05）；二者联合使用在诊断中的特异性高于其中任何一种单独检测。结论降钙素原联合超敏 C-反应蛋白能够更早期、更灵敏、更准确地诊断新生儿细菌感染性疾病，在新生儿细菌感染性疾病早期诊断治疗中有重要意义。
作者：王冬妹；冯奔红；陈亚丽 刊期： 2015年第07期
目的：观察盐酸替罗非班对急性冠状动脉综合征（ACS）患者 PCI 术后血 N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和心功能的影响，探讨盐酸替罗非班治疗 ACS 的疗效。方法选取符合标准的 ACS 患者88例，随机分为对照组46例和试验组42例，试验组在对照组常规治疗药物的基础上于围术期持续微量泵入盐酸替罗非班。观察两组患者治疗前后血NT-proBNP 水平和超声心动图改变。结果治疗前两组患者血 NT-proBNP 水平比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）；治疗后两组患者血 NT-proBNP 水平均显著下降（P ＜0.01），试验组下降更显著（P ＜0.01）。与对照组相比，试验组心功能水平明显高于对照组（P ＜0.01）。结论盐酸替罗非班能够明显降低急性冠状动脉综合征患者全血 NT-proBNP 水平，改善心功能。
作者：户学敏；姚鹏；邱军；戴志江 刊期： 2015年第07期
目的：探讨血清降钙素原与 C-反应蛋白水平对感染性疾病的诊断价值。方法随机选取娄底市妇幼保健院2012年3月至2014年5月收治的150例感染性疾病患者，其中重症细菌感染患者34例，一般细菌感染患者60例，病毒感染患者56例，另选60例健康体检者，分别用免疫荧光分析法与免疫比浊法对其血清降钙素原与 C-反应蛋白进行检测，分析检测结果。结果四组血清 PCT 与 CRP 浓度相比差异均有统计学意义（P ＜0.01），随着疾病严重程度的上升，但 PCT 的差异性明显高于 CRP（P ＜0.01）。结论血清降钙素原在感染性疾病中的诊断价值高于 C-反应蛋白，为提高感染性疾病的确诊率，联合检测血清降钙素原与 C-反应蛋白效果更佳，并可根据检测结果判断疾病的严重程度。
作者：李珊 刊期： 2015年第07期
目的：探讨不同时段水平的尿蛋白对早期糖尿病肾病肾脏损伤诊断的价值。方法选取平顶山市中医医院2014年全年收治的住院早期的糖尿病肾病患者98例及非糖尿病患者98例，分别检测两组患者清晨尿、午餐后尿、随机尿、夜间尿及24 h 尿蛋白含量，研究不同时段尿蛋白含量差异及其与24 h 尿蛋白之间关系。结果早期糖尿病肾病患者的清晨尿、午餐后尿、随机尿、夜间尿及24 h 尿的尿液量和尿蛋白总量均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；夜间尿与清晨尿液、午餐后尿液及随机尿相比，其与24 h 尿蛋白之间的相关性更高。结论夜间尿蛋白含量检测可替代24 h 尿蛋白定量用于对早期糖尿病肾病肾脏损伤进行诊断。
作者：李素利 刊期： 2015年第07期
目的：分析对比无支架固定式宫内节育器（以下简称无支架固定式 IUD）与其他类型 IUD 的临床效果。方法根据知情选择，对选用无支架固定式 IUD 和其他 IUD 的对象进行随访，记录临床效果及不良反应发生率。结果1039例无支架固定式 IUD 放置成功率为97.1豫，高于其他 IUD 放置成功率（92.3豫）；且无支架固定式 IUD 的不良反应发生率（28.87‰）低于其他类型 IUD（76.54‰）。结论无支架固定式 IUD 是一种高效、安全的避孕方法，适宜在临床推广应用。
作者：何茶英；王撬撬；王娇琴；王东女 刊期： 2015年第07期
目的：探讨氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压的疗效。方法选择2013年1月至2014年2月高血压患者80例，随机分为两组，每组40例，对照组患者给予单纯氨氯地平治疗，观察组患者则行氨氯地平联合替米沙坦治疗，比较两组疗效。结果观察组治疗总有效率、不良反应发生率分别为95.0豫、5豫，均优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压安全有效，值得临床推广。
作者：吕秀平 刊期： 2015年第07期
目的：对比胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的疗效。方法选择2007年3月至2009年5月Ⅰ~Ⅱ期胆囊癌患者48例，随机分为两组，实验组24例行胆囊癌根治术，对照组24例行胆囊癌腹腔镜切除术。比较两组术后并发症发生率及术后1、5年患者的生存率、复发率。结果实验组术后并发症3例（13豫），对照组术后并发症9例（38豫），两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；实验组术后1、5年生存率分别为92豫、75豫，对照组分别为67豫、42豫，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论早期胆囊癌采取胆囊癌根治术比采取腹腔镜胆囊切除术更能提高患者的生存率，降低复发率。
作者：陆恒；申祝青；全主见；胡奇 刊期： 2015年第07期
目的：观察术前应用缩宫素鼻喷雾剂在异丙酚静脉麻醉下人工流产术中的效果，以探寻适合的人工流产方法。方法将70例早孕拟行人工流产术的妇女，随机分为 A 组和 B 组，每组35例。A 组异丙酚麻醉术前应用缩宫素鼻喷雾剂，B 组单用异丙酚麻醉。观察两组宫颈扩张效果，比较扩宫时间、术中出血量及镇痛效果。结果 A 组术中出血量减少，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.01）；两组宫颈扩张效果、扩宫时间和镇痛效果比较未见明显差异。结论术前应用缩宫素鼻喷雾剂与异丙酚静脉麻醉下人工流产可减少术中出血量，效果良好，不影响镇痛效果和宫颈扩张，可联合应用。
作者：周芳 刊期： 2015年第07期
目的：分析彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的临床价值。方法回顾性分析接受手术治疗的126例甲状腺结节患者的术前彩色多普勒超声影像学结果，评估彩色多普勒超声诊断准确率，分析良、恶性结节彩色多普勒超声的不同特征。结果与术后病理结果对比，彩色多普勒超声诊断准确率为90.80豫，误诊率为9.20豫。恶性甲状腺结节多可见实性、边界不清晰、低回声及微小钙化等影像学特征，良、恶性结节在内部结构回声、形态、边界及钙化发生率比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论良、恶性甲状腺结节的彩色多普勒超声诊断特征明显，彩色多普勒超声诊断准确率较高，可为甲状腺结节的临床诊断与良恶性鉴别提供可靠依据。
作者：廖敏兰 刊期： 2015年第07期
目的：调查驻马店地区变应性鼻炎患者变应原的分布情况，并且对相关因素进行分析。方法对816例变应性鼻炎患者进行皮肤点刺试验，测定导致过敏的变应原，通过统计学软件分析结果，统计不同性别和年龄变应原分布的差异。结果驻马店市地区变应性鼻炎患者中，吸入性变应原阳性检出率多的为粉尘螨589例（90.89豫）、屋尘螨557例（85.95豫）。过敏原阳性率随年龄增长呈下降趋势。男女阳性率比较差异未见统计学意义。结论驻马店地区导致变应性鼻炎发病的吸入性变应原主要的是粉尘螨、屋尘螨。
作者：王霞；隋克毅 刊期： 2015年第07期
目的：比较肛裂后位切扩术与侧位切扩术的临床疗效，探讨肛裂的佳治疗方法。方法选取襄阳市第四人民医院2012年7月至2014年7月收治的80例肛裂患者作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，研究组采用肛裂后位切扩术治疗，对照组采用肛裂侧位切扩术治疗。观察比较两组临床疗效、愈合时间及并发症。结果研究组术中出血量、创口愈合时间明显高于对照组，切口感染率明显低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论后位切扩术与侧位切扩术两种手术方式各有优缺点，临床应用时应根据患者的具体情况来制定手术方案，以尽量避免手术并发症的发生。
作者：袁建军 刊期： 2015年第07期
目的：总结等离子电切镜治疗下尿路疾病的体会。方法采用经尿道等离子双极电切镜治疗下尿路疾病110例，其中前列腺增生92例，膀胱肿瘤12例，输尿管开口囊肿2例（1例同时行膀胱结石碎石），联合钬激光治疗膀胱结石7例（2例同时行前列腺等离子双极电切），术后随访3~36个月。结果全组无电切综合征等大的围术期并发症及手术死亡患者。92例前列腺增生患者术后89例排尿通畅，其中输血4例。膀胱肿瘤出现闭孔神经反射2例，无大出血及膀胱穿孔发生。输尿管囊肿及膀胱结石均1次顺利完成手术。结论等离子双极电切镜可用于治疗前列腺增生等多种下尿路疾病，安全、效果可靠。
作者：邹永平；王国政；汪雪 刊期： 2015年第07期
目的：探讨高血压性小脑出血行开颅血肿清除术的治疗效果。方法选择2013年6月至2014年6月符合诊断标准的高血压性小脑出血患者38例，均采用显微镜下后颅窝旁正中或正中切口开颅清除小脑内血肿，分析其治疗效果。结果治愈30例（79豫），好转8例（21豫）；其中3例因术后再发出血，经过自血肿腔放置引流管内注入纤溶药物尿激酶后血肿溶解而完全排出并痊愈出院。结论不同部位脑出血需及时行手术治疗，预后良好。
作者：马现启 刊期： 2015年第07期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
