王霞；隋克毅
目的：探讨医师手体积与剖宫产术中子宫切口撕裂的相关性。方法选择2006年3月至2012年5月行剖宫产术的产妇5386例，2011年6月以后胎头娩出困难者采用大 S 拉钩辅助胎头娩出。分四组统计，徒手胎头娩出术者手体积＜300 ml 为 A 组，＞300 ml 为 B 组，S 拉钩辅助胎头娩出后术者手体积＜300 ml 为 C 组，＞300 ml 为 D 组。记录手术医师姓名及手体积、胎儿体质量、胎先露、胎头嵌入产道程度、子宫切口是否撕裂及撕裂程度、术后产妇疼痛程度。结果5386例剖宫产手术中子宫切口撕裂538例，其中 A 组127例、B 组246例、C 组81例、D 组84例，子宫切口撕裂与手术医师手体积、胎儿体质量、胎先露、胎头嵌入产道程度呈正相关（P ＜0.05）。结论术者手体积对子宫切口撕裂有直接诱发作用，采用大 S 拉钩辅助胎头娩出能有效避免子宫切口撕裂，降低并发症发生率。
作者：刘丽 刊期： 2015年第07期
目的：探讨免疫性血小板减少征患者外周血 T 细胞受体β链 V 区亚家族的表达及临床意义。方法选取52例健康人作为健康对照组，52例免疫性血小板减少征患者作为 ITP 组，分离健康对照组和 ITP 组常规治疗前后的外周血 T 细胞，采用流式方法检测 TCR Vβ24个亚家族的表达情况。结果与健康对照组24个亚家族几乎全部表达比较，ITP 组治疗前平均表达（10.82±4.56，范围：6~16）个 Vβ亚家族，Vβ4、Vβ6-12、Vβ17、Vβ20、Vβ24均表现为低表达或无表达；ITP 组治疗后平均表达（18.54±5.02，范围：13~24）个 Vβ亚家族，Vβ4、Vβ6-12、Vβ17、Vβ20、Vβ24表达均有所恢复，ITP 组治疗前与健康对照组，ITP 组治疗前、后分别比较，Vβ亚家族的表达差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论免疫性血小板减少征的发生发展过程与 TCR Vβ24个亚家族的表达具有相关性，监测外周血中 TCR Vβ24个亚家族的表达情况能协助免疫性血小板减少征患者的临床诊治，具有较大的推广价值。
作者：赵友恒 刊期： 2015年第07期
目的：研究免疫抑制剂在急性间质性肾炎中的应用疗效。方法选取广州市番禺区中心医院在2013年1月至2014年1月间收治的72例急性间质性肾炎患者的临床资料，根据数字随机分组法原则将患者分为两组，每组各36例。对照组为常规针对性治疗，观察组在常规治疗基础上采用免疫抑制剂治疗，比较两组患者的治疗效果与治疗前后指标血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h 尿蛋白定量、尿β2微球蛋白（β2-MG）的变化情况。结果观察组中有44例患者治疗有效，总有效率为94.44豫；对照组中有28例患者治疗有效，总有效率为77.78豫，治疗有效率比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后，观察组生化指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论免疫抑制剂在急性间质性肾炎疾病的治疗中可被应用，有利于取得较好的治疗效果，改善患者相关指标的变化情况，值得临床推广应用。
作者：李雪齐 刊期： 2015年第07期
目的：探讨经阴道彩超（ TVCD）检测子宫内膜厚度（ ET）及阻力指数（ RI）对异位妊娠（ EP）的诊断价值。方法选择疑似 EP 患者186例，在早孕阶段应用 TVCD 检测了 ET 及 RI，同时测定β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（PRG）、肌酸激酶（ CK）水平。结果经过随访，终筛选出诊断明确的异位妊娠63例（ A 组），自然流产45例（B 组），宫内妊娠38例（C 组）。①A、B 组 ET 显著低于 C 组（t =43.251，39.133，P ＜0.01），A 组和 B 组 ET 比较差异未见统计学意义（t =1.5583，P ＞0.05）。②A、B 组 RI 显著高于 C 组（t =32.446，34.042，P ＜0.01），A、B 组间 RI 比较差异未见统计学意义（t =1.1110，P ＞0.05）。③A 组β-HCG 水平低于 B、C 组（t =3.6206，10.939，P ＜0.01），B 组β-HCG 水平低于 C 组（t =6.5034，P ＜0.01）。④A、B 组 PRG 水平低于 C 组（t =18.254，14.098，P ＜0.01），A、B 组间 PRG 水平比较差异未见统计学意义（t =0.8818，P ＞0.05）。⑤A 组 CK 水平高于 B、C 组（t =7.1253，9.2792，P ＜0.01），B、C 组间 CK水平比较差异未见统计学意义（t =1.2656，P ＞0.05）。结论用阴道彩超检测子宫内膜厚度及其阻力指数，并结合血β-HCG、PRG、CK 水平检测，能提高诊断正确率。
作者：鲁卫真 刊期： 2015年第07期
目的：分析彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的临床价值。方法回顾性分析接受手术治疗的126例甲状腺结节患者的术前彩色多普勒超声影像学结果，评估彩色多普勒超声诊断准确率，分析良、恶性结节彩色多普勒超声的不同特征。结果与术后病理结果对比，彩色多普勒超声诊断准确率为90.80豫，误诊率为9.20豫。恶性甲状腺结节多可见实性、边界不清晰、低回声及微小钙化等影像学特征，良、恶性结节在内部结构回声、形态、边界及钙化发生率比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论良、恶性甲状腺结节的彩色多普勒超声诊断特征明显，彩色多普勒超声诊断准确率较高，可为甲状腺结节的临床诊断与良恶性鉴别提供可靠依据。
作者：廖敏兰 刊期： 2015年第07期
目的：探讨并观察桡骨远端解剖锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的应用与效果。方法选取2011年1月至2013年11月120例肱骨近端骨折患者，随机分为实验组和对照组，每组60例，实验组采用桡骨远端解剖锁定钢板治疗，对照组采用传统钢板内固定治疗，对120例患者的临床疗效和手术并发症情况进行随访，分析比较两组患者的疗效及不良反应。结果对120例患者跟踪随访9个月，根据随访统计报告显示，实验组均痊愈出院，愈合时间3~7个月，平均4.6个月，2例患者在术后出现切口感染，均无骨折处出现畸形愈合、内固定发生送断断裂等并发症发生；对照组愈合时间4~12个月，平均5.7个月，6例患者发现在术后出现切口感染。实验组肩功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论对于肱骨近端骨折患者可采用桡骨远端解剖锁定钢板的方式进行手术治疗。桡骨远端锁定钢板治疗愈合率高、创伤小、并发率低，可以为肱骨近端骨折提供稳定性，减少局部血液循环的破坏，有利于患者的功能锻炼和恢复，值得在临床上推广应用。
作者：李彬 刊期： 2015年第07期
目的：探讨转移因子口服液辅助治疗小儿反复呼吸道感染的临床效果。方法选取忻城县人民医院2013年1月至2014年6月收治的反复呼吸道感染患儿116例作为研究对象，并随机均分为两组，对照组（58例）予以常规治疗，观察组（58例）在此基础上辅以转移因子口服液治疗，比较两组的临床效果。结果治疗后，观察组退热时间减短[（3.20±1.25）d]、复发次数减少[（1.50±1.50）次]、总显效率增高（93.10豫），与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论转移因子口服液辅助治疗小儿反复呼吸道感染临床效果确切，值得推广应用。
作者：蓝菲菲 刊期： 2015年第07期
目的：观察采用连续性血液净化治疗难治性心力衰竭患者的临床效果。方法在常规药物治疗的基础上，对济源市人民医院收治的51例难治性心力衰竭患者实施连续性血液净化治疗，观察该组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况，并对比分析该组患者治疗前后的心室功能和心律失常情况。结果治疗结束后51例患者的心律失常情况和心室功能明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。临床治疗总有效率为92.2豫，不良反应发生率为9.8豫。结论在常规药物治疗的基础上对难治性心力衰竭患者实施连续性血液净化可有效改善患者心律失常情况，提高患者心功能，促进患者康复。
作者：杨艳芳 刊期： 2015年第07期
目的：探讨腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌的可行性和安全性。方法将2009年1月至2010年1月在临汾市第四医院接受根治手术治疗的32例进展期胃癌患者随机分为两组，对照组16例行传统开腹根治术，观察组16例行腹腔镜辅助小切口根治术，对比观察两组的疗效及安全性。结果两组吻合方式和清扫淋巴结数目比较差异未见统计学意义（P ＞0.05），其余各项指标比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗进展期胃癌安全可行，且手术近期疗效满意，值得临床广泛应用。
作者：徐文雄；张文刚；郭宝峰；杨林 刊期： 2015年第07期
目的：探讨放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血患者的临床疗效。方法选取江门市人民医院2012年11月至2014年6月收治的30例产后及异常妊娠子宫出血患者，其中产后出血18例，异常妊娠子宫出血12例，均对其进行放射介入子宫动脉栓塞术治疗，治疗后观察患者的临床效果，分析患者的临床及影像学表现。结果经过治疗后，30例患者出血状况均得到明显控制或立即停止，所有患者均未出现严重的并发症，且经过3个月随访，所有患者均未出现子宫出血复发状况。结论采用放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血可有效减少患者出血，取得良好的治疗效果，提高治疗效率，为患者生命安全提供保障，具有良好的临床推广价值。
作者：李焱；祝建婵；钟彦培；布占红；朱虹 刊期： 2015年第07期
目的：评价培美曲塞在晚期肺腺癌患者应用中的疗效及不良反应。方法收集2009年1月至2013年1月兰考县人民医院收治的22例晚期肺腺癌患者，随机分为治疗组与对照组，每组11例，治疗组给予培美曲塞+顺铂，同时给予维生素 B12、叶酸、地塞米松预防不良反应。对照组给予紫杉醇+顺铂，同时给予地塞米松、西咪替丁、苯海拉明预防变态反应。结果两组疾病有效率与疾病控制率之和比较差异未见统计学意义（P ＞0.05），两组不良反应比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论培美曲塞组对晚期肺腺癌患者的疗效等同于紫杉醇组，但临床不良反应轻。
作者：苏华；耿开建；代翠莲；董建国 刊期： 2015年第07期
目的：观察盐酸替罗非班对急性冠状动脉综合征（ACS）患者 PCI 术后血 N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和心功能的影响，探讨盐酸替罗非班治疗 ACS 的疗效。方法选取符合标准的 ACS 患者88例，随机分为对照组46例和试验组42例，试验组在对照组常规治疗药物的基础上于围术期持续微量泵入盐酸替罗非班。观察两组患者治疗前后血NT-proBNP 水平和超声心动图改变。结果治疗前两组患者血 NT-proBNP 水平比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）；治疗后两组患者血 NT-proBNP 水平均显著下降（P ＜0.01），试验组下降更显著（P ＜0.01）。与对照组相比，试验组心功能水平明显高于对照组（P ＜0.01）。结论盐酸替罗非班能够明显降低急性冠状动脉综合征患者全血 NT-proBNP 水平，改善心功能。
作者：户学敏；姚鹏；邱军；戴志江 刊期： 2015年第07期
目的：探讨医用几丁糖预防腹部手术后肠粘连的效果及安全性。方法将2010年7月至2013年7月博白县人民医院普外科收治并行腹部手术的198例患者随机分成两组，其中对照组98例术毕直接关腹，研究组100例则在关腹前采用医用几丁糖均匀涂抹腔内创面受损处和周围，比较两组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、切口愈合情况、术后不良反应及肠粘连发生率和粘连程度等。结果研究组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均明显短于对照组（P ＜0.05），两组切口甲级愈合比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）；研究组术后肠粘连发生率为12.0豫（12/100），对照组为29.6豫（29/98），两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），且研究组肠粘连程度也明显轻于对照组（P ＜0.05）；两组患者术后均发生明显药物过敏或排斥反应。结论医用几丁糖具有良好的预防腹部手术后肠粘连的效果，且安全性较高。
作者：王少华；秦博 刊期： 2015年第07期
目的：观察不同基因表型乳腺癌肿瘤间质中癌相关肌纤维母细胞的表达情况并探讨其意义。方法选取不同基因表型乳腺癌各10例进行免疫组化检测 CD34、SMA 的表达情况。结果 CD34在各种基因表型的乳腺癌间质中均不表达，而 SMA 在各种基因表型的乳腺癌间质中均稳定表达，且表达强度比较差异未见统计学意义（ P ＞0.05）。结论癌相关肌纤维母细胞在各种基因表型的乳腺癌间质中较一致存在，可以作为乳腺癌公共治疗靶点进行深入研究。
作者：王浩；曹海玲；康如；关伟南；韩靖；黄小英 刊期： 2015年第07期
目的：探讨室性早搏患者窦性心律震荡异常改变的临床意义。方法回顾性分析博爱县人民医院和郑州大学第二附属医院2013年8月至2014年9月门诊及住院经常规心电图诊断室性早搏患者308例，所有患者均行动态心电图检查，根据窦性心律震荡结果分为异常组（研究组）和正常组（对照组），结合两组的临床特点，比较分析窦性心律震荡异常的原因和意义。结果与对照组相比，研究组中起源于左室和右室的早搏所占比例比较差异未见统计学意义（ P ＞0.05）；与对照组相比，研究组高血压、陈旧性心肌梗死、糖尿病患者所占比例均增高，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论室性早搏患者窦性心律震荡异常与特定的临床特点密切相关且预示自主神经紊乱存在。
作者：曹文慧；杨永琴 刊期： 2015年第07期
一氧化碳中毒后迟发性脑病指一氧化碳中毒患者经抢救，在急性中毒症状恢复后，再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。一般发生在急性中毒后的2个月内临床表现为精神症状、智能低下、肌张力增高、大小便失禁，甚至昏迷，随年龄增大发病率越高，发病率约10豫~30豫。一氧化碳中毒迟发性脑病临床治疗非常棘手，预后差。因此本研究从迟发脑病病理生理、影像学、血清学、基因及治疗方面做一综述。
作者：朱毅 刊期： 2015年第07期
目的：探究不同留守类型儿童心理健康状况。方法采用心理诊断的测验（MHT）对2014年3月至2014年6月随机选取的重庆市农村中、小学共200名儿童进行调查。根据是否是留守儿童将其分为观察组（留守儿童）和对照组（非留守儿童），观察分析两组儿童的心理健康状况。结果两组儿童学习焦虑、恐怖症状及对人焦虑比较差异未见统计学意义，而观察组儿童心理健康的水平在孤独倾向、过敏倾向、自责倾向身体症状及冲动倾向方面明显低于对照组（P ＜0.05）。观察组100例儿童中隔代看护心理健康率仅为10豫，明显低于单亲留守；对照组100例儿童中心理健康率高达95豫，明显高于观察组，差异有统计学意义（U =1.4969，P =0.0344）。结论留守儿童的心理健康状况较差，且留守的经历对其心理影响较大，父母应留一方以照顾孩子。
作者：谭成万 刊期： 2015年第07期
目的：探讨外伤性硬膜下积液形成机制及治疗。方法回顾性分析27例外伤性硬膜下积液患者的临床资料，术中通过采用脑室镜观察假膜腔、病理特点和对手术组和非手术组脑容积变化进行分析后推测硬膜下积液机制，根据推测机制采用小骨窗开颅明胶海绵填塞增加假膜壁层脏层粘连而消灭死腔治疗硬膜下积液，术前术后对 IL-6和 IL-8检测评价手术效果。结果脑中线移位、基底池受压两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），脑萎缩、蛛网膜下腔出血两组比较差异未见统计学意义（P ＞0.05），脑容积与硬膜下腔之间压力不平衡导致脑脊液通过撕裂蛛网膜进入硬膜下腔，采用小骨窗开颅明胶海绵填塞治疗慢性硬膜下积液有效率为93豫，术后 IL-6和 IL-8因子浓度高于术前（P ＜0.05），在长期随访中所有病例均未出现并发症。结论小骨窗开颅明胶海绵填塞增加假膜壁层脏层粘连治疗硬膜下积液是一种安全、简单、有效的方法。
作者：张秋建；束汉生；田绪平；张辉；宣善井；巢青 刊期： 2015年第07期
目的：探讨结肠镜下高频电切术治疗大肠息肉的临床疗效。方法回顾总结2011年1月至2014年1月结肠镜检查发现的108例患者189枚息肉采用电子结肠镜下高频电切除术切除治疗，观察其疗效。结果本组治疗大肠息肉108例患者，共计189枚息肉中187枚被切除，治愈率达98.9豫。23例患者息肉切除后残端出血，予以电凝后止血，2例患者9天后因大便干燥便时带血，可能是大便干结使创面结痂脱落所致，经再次结肠镜下电凝止血。无一例术中、术后发生大出血及肠穿孔。2例息肉癌变患者转外科手术治疗。结论电子结肠镜下治疗大肠息肉安全可靠、创伤小、经济实惠、疗效确切，是治疗大肠息肉的首选方法，对减小大肠癌的发生率有重要价值。
作者：王世丰 刊期： 2015年第07期
目的：分析欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果。方法选取怀化市第一人民医院收治的128例前置胎盘剖宫产产后出血患者，将其随机分为观察组和对照组各64例，对照组采用欣母沛治疗，观察组在对照组基础上联合宫腔填纱治疗，比较两组患者产后出血量、手术时间、输血量、住院时间及不良反应情况。结果观察组术中出血量、术后2 h 出血量、术后24 h 出血量、手术时间、输血量、住院时间均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.01）；观察组不良反应发生率为18.8豫，对照组为21.9豫，两组比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论欣母沛联合宫腔填纱可迅速有效的止血，显著降低产后出血量，是治疗前置胎盘剖宫产产后出血的一种有效方法，值得推广。
作者：曾兰娟；罗光霞；涂湘宁 刊期： 2015年第07期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
