曾庆智
目的：比较序贯机械通气三种切换时点治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭的疗效。方法选取湘西自治州人民医院2011年2月至2014年6月收治的150例 COPD 并呼吸衰竭患者，采用有创-无创序贯机械通气治疗，随机分为 A、B、C 三组，其切换时点分别为改良 GCS 评分达到15分并稳定2 h、出现肺部感染控制窗、自主呼吸试验成功，比较三组患者入住 ICU 时间、有创通气时间、总机械通气时间、病死率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率以及再插管率等指标。结果三组患者有创机械通气时间和总机械通气时间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），ICU 住院时间比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）；三组患者病死率和 VAP 发生率比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）；C 组再插管率明显高于 A、B 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论改良 GCS 评分能有效改善 COPD 并呼吸衰竭患者机体状态和整体病情变化，减少有创通气时间，降低 ICU 住院时间及呼吸机相关性肺炎发生率，值得临床推广应用。
作者：马继扬 刊期： 2015年第11期
目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法选择句容市下蜀中心卫生院2012年1月至2014年12月收治的瘢痕子宫再次妊娠患者48例，对其分娩方式选择、术中出血量及住院时间进行分析，同时按照1：2比例选择同时期首次剖宫产与再次剖宫产组进行对照研究，按照1：2比例选择同时期非瘢痕子宫经阴道分娩与瘢痕子宫经阴道分娩组进行对照研究。结果本研究48例患者再次剖宫产33例（68.75%），均选择子宫下段横切口；15例（31.25%）阴道试产，其中11例试产成功，成功率为73.33%，另4例改行剖宫产。阴道试产成功组术中出血量、住院时间均低于瘢痕子宫剖宫产组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。首次选择剖宫产组术中出血量、手术时间及住院时间均低于瘢痕子宫剖宫产组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。瘢痕子宫经阴道分娩组术中出血量、住院时间与非瘢痕子宫经阴道分娩组比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择应综合考虑，对符合阴道试产条件的孕妇鼓励经阴道分娩，应严格掌握试产适应证，加强术中监测，在保证安全的情况下降低剖宫产率。
作者：李燕 刊期： 2015年第11期
目的：探讨瑞芬太尼-氯胺酮在小儿静脉麻醉中的有效性和安全性，并为深入的研究提供一定依据。方法选取海军安庆医院2012年12月至2014年12月收治的52例择期手术患儿，按照入院时间的先后将其分成实验组与对照组，对照组采用氯胺酮进行静脉麻醉，实验组在对照组的基础上加入瑞芬太尼进行联合静脉麻醉，采用统计分析软件对两组患儿用药后的临床效果进行对比。结果实验组患儿的心率、无创血压以及血氧饱和度明显优于对照组，且实验组患儿氯胺酮的用量及苏醒时间明显少（短）于对照组；此外，调查两组患儿生活质量评分可知，实验组患儿生活质量评分明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论在对小儿进行静脉麻醉时选择瑞芬太尼-氯胺酮用药，能够提高临床用药的效果，且有效的减少患儿氯胺酮的用量，提高用药的安全性，临床效果显著，值得推广应用。
作者：程忠 刊期： 2015年第11期
目的探讨尤瑞克林联合早期康复锻炼对急性脑梗死患者血清脑源性神经营养因子（ BDNF）及神经功能的影响。方法选择2013年4月至2014年2月在兰考县人民医院进行治疗的74例急性脑梗死患者作为观察对象，随机将74例患者分成观察组与对照组两组，每组37例，观察组采取尤瑞克林联合早期康复锻炼进行治疗，对照组单独采取尤瑞克林进行治疗，比较两组患者治疗后 BDNF 的表达水平及神经功能（NIHSS）评分情况。结果两组患者治疗前神经功能比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。治疗后观察组的神经功能评分明显低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.01）。两组患者治疗前 BDNF 比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）；治疗后观察组的 BDNF 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。结论尤瑞克林联合早期康复锻炼对急性脑梗死患者的神经功能恢复有明显的促进作用，改善患者的血清 BDNF 表达，可在临床中推广应用。
作者：孙永全；李淑萍；闫静雅 刊期： 2015年第11期
目的：探讨临床上双额叶脑挫伤并脑疝患者实施手术进行救治的时间把握及术后疗效。方法选取汕头市第二人民医院2012年8月至2014年8月收治的40例双额叶脑挫伤并脑疝患者作为研究对象，根据患者的病情程度不同，适时实施单侧或双侧去骨瓣减压手术，观察并记录患者手术实施效果。结果40例双额叶脑损伤并脑疝患者经手术治疗后，恢复良好17例，占42.5%；伤残16例，伤残指数为40%；植物人及死亡状态7例，占17.5%。结论临床上针对双额叶脑挫伤并脑疝的患者，应提高警惕，加强对病情的监测，充分重视双额叶脑挫伤并脑疝患者的临床表现，及时采取单双侧额部去骨瓣开颅手术，可有效降低患者的病死率，提高双额叶脑挫伤的治愈例数。
作者：陈亿民；林宜生；薛洽生；辜汇丰 刊期： 2015年第11期
目的：分析行剖宫产术的同时剔除子宫肌瘤的效果和手术安全性。方法本研究对象取2014年2月至2015年2月于徐闻县妇幼保健院就诊的子宫肌瘤妊娠患者45例，根据随机数字表法将其分为对照组（22例）与观察组（23例），两组均行剖宫产手术，对照组在此基础上择期开展子宫肌瘤剔除术，观察组则在剖宫产术式的同时行子宫肌瘤剔除术。对比两组手术情况、术后并发症发生率以及生活质量改善情况，并对研究结果相关数据做统计学处理。结果与对照组相比，观察组术中出血量以及术后引流量略多，首次肛门排气时间较早，住院时间更短，但组间比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）；与对照组相比，观察组新生儿窒息、掺入感染、产后出血以及切口愈合不良等并发症发生率明显更低，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论对于妊娠合并子宫肌瘤的患者而言，剖宫产同时剔除子宫肌瘤有利于降低术后并发症，避免二次手术创伤，具有积极的临床意义，值得推广使用。
作者：黄梅清；林锦莲；何惠明 刊期： 2015年第11期
目的：探讨外伤性肺假性囊肿的 CT 诊断和治疗。方法回顾性分析27例外伤性肺假性囊肿患者的临床资料和 CT 图像。结果27例外伤性肺囊肿患者全部非手术治愈，无肺内脓肿、局限性肺不张等并发症发生。所有患者在CT 上显示为特征性的薄壁囊肿以及气液平面。结论外伤性肺假性囊肿是良性病变，除非发生血气胸或感染等并发症，一般只需保守治疗。CT 是早期检测该病变的敏感方法。
作者：贾书杰；毛定飚；张国桢 刊期： 2015年第11期
目的：探讨小儿轮状病毒性肠炎应用热毒宁注射液联合α-2b 干扰素治疗的临床疗效。方法选择2011年1月至2014年3月慈利县人民医院收治的84例轮状病毒性肠炎患儿，按照入院就诊顺序将其分为观察组（43例）和对照组（41例）。观察组采用热毒宁注射液联合α-2b 干扰素治疗，对照组仅采用α-2b 干扰素治疗。两组患儿疗程均为5 d。对比分析两组临床症状、体征消失时间，疗效，心肌酶谱变化及不良反应。结果观察组脱水消失时间、腹泻消失时间、呕吐消失时间以及发热消失时间均明显短于对照组（P ＜0.05）；观察组总有效率（90.70%）明显高于对照组（70.73%）（P ＜0.05）；两组治疗后肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶均明显低于治疗前（P ＜0.05）；观察组治疗后肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶显著低于对照组（P ＜0.05）；两组均未见严重不良反应。结论小儿轮状病毒性肠炎应用热毒宁注射液联合α-2b 干扰素治疗临床疗效显著，安全可靠。
作者：覃章平 刊期： 2015年第11期
目的：探讨股骨粗隆间粉碎性骨折老年患者行双极人工股骨头置换术的效果。方法选取2012年9月至2014年7月符合诊断标准的股骨粗隆间骨折患者144例，随机分为两组，每组72例。对照组实施 PFNA 内固定术，研究组患者实施人工股骨头置换术。比较两组患者的手术时长、失血量、不良事件率。6个月后随访比较其髋关节功能。结果研究组失血量大于对照组，不良事件率小于对照组，两组差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。术后髋关节功能优良率研究组为98.61%，对照组为81.94%。结论股骨粗隆间粉碎性骨折老年患者采用人工股骨头置换术虽手术创伤大，但不良事件少，术后髋关节功能优良率高。
作者：邵贺阳；吴永磊 刊期： 2015年第11期
目的：探讨醋酸环丙孕酮与来曲唑联合治疗多囊卵巢综合征伴不孕症的临床价值。方法将120例多囊卵巢综合征伴不孕症患者随机分为两组，每组60例。观察组口服醋酸环丙孕酮与来曲唑，对照组单服醋酸环丙孕酮，比较两组患者的性激素水平、排卵及妊娠情况。结果两组治疗后促黄体生成素、睾酮较治疗前均明显下降，促卵泡生成素较治疗前则明显上升（P ＜0.01），但观察组改善更明显（P ＜0.01）；观察组排卵期成熟卵泡数为（2.13±0.25）个，低于对照组（P ＜0.01）；观察组子宫内膜厚度、排卵率、妊娠率分别为（11.23±1.56）mm、86.67%、21.67%，明显高于对照组（P ＜0.05）。结论醋酸环丙孕酮联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征伴不孕症疗效显著，值得临床推广应用。
作者：陈琳 刊期： 2015年第11期
目的：研究婴幼儿重症肺炎治疗前后潮气呼吸肺功能及 D-二聚体的变化。方法以周口市中医院2012年3月至2014年3月收治的50例重症肺炎患儿为研究组，均接受吸氧、强心、抗感染等治疗，测定并比较患儿治疗前后潮气呼吸肺功能及 D-二聚体水平，同时与同期行健康体检的50例正常婴幼儿（对照组）进行比较。结果研究组治疗前后呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、吸气时间（TI）、呼气时间（TE）、达峰时间（至呼气峰流速时间，TPTEF）、达峰时间比（达峰时间/呼气时间，TPTEF/TE）、达峰容积比（达峰容积/呼气容积，VPTEF/ VE）指标变化显著（P ＜0.01）；研究组治疗前上述指标均与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.01）；研究组治疗后 TPTEF、TPTEF/ TE、VPTEF/ VE 均仍明显低于对照组（P ＜0.01）。另外，研究组治疗前 D-二聚体水平为（1.85±1.36）mg/ L，与治疗后、对照组[（0.21±0.11）、（0.20±0.10）mg/ L]比较差异均有统计学意义（P ＜0.01）。结论潮气呼吸肺功能及 D-二聚体检测可作为婴幼儿重症肺炎病情程度、治疗效果评价的重要指标。
作者：王丽君 刊期： 2015年第11期
目的：研究分析夫妇染色体核型异常与复发性流产的相关性。方法抽取2010年1月至2014年1月聊城市第二人民医院收治的684对复发性流产夫妇为研究对象，对其外周血进行染色体核型分析以及核苷酸多态性分析。结果复发性流产夫妇中染色体核型异常155例，总检出率为11.3%。染色体核型异常女性88例，其染色体核型异常以平衡易位（34.4%）、罗伯逊易位（22.7%）和核苷酸多态性（29.5%）为主，其次为倒位（11.4%）和 X 染色体失活（2.3%）。男性染色体异常中核苷酸多态性为主要类型（37.3%），其次为平衡易位（29.9%）、罗伯逊易位（12.5%）以及倒位（11.9%），Y 染色体异常所占比例小（4.5%）。男女受检者均存在明显易栓症相关基因、细胞因子基因、KIR 基因、HLA基因的多态性。结论染色核型异常以及单核苷酸多态性为引起复发性流产的主要原因。临床上诊断治疗应以夫妇双方的染色体核型及核苷酸多态性检查为主，并可辅助绒毛活检、羊水穿刺以及胚胎遗产学检查，从而实现优生优育。
作者：唐萍 刊期： 2015年第11期
目的：分析妊娠结局的各类高危影响因素，探讨剖宫产后再次妊娠产妇的临床处理方案。方法取126例剖宫产术后再次妊娠的妇女作为本次研究对象，针对其临床资料展开回顾性分析，根据分娩方式不同将其分为阴道分娩组（62例）和剖宫产组（64例），对比两组产妇产褥病率、24 h 出血量、住院费用与住院时间。结果与剖宫产组相比，阴道分娩组产妇产褥病、24 h 出血量率更低，住院时间更短，住院费用更少，组间比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论对于符合试产指征的产妇来说，阴道试产是相对安全的，同时有利于阴道分娩质量的提高；对剖宫产指征的严格掌握有利于控制剖宫产率，提高顺产率，对母婴双方具有积极的临床意义。
作者：陈芬；林锦莲；何惠明 刊期： 2015年第11期
目的：探讨首次脑梗死患者血清同型半胱氨酸（Hcy）含量与脑梗死发生的关系。方法收集2012年1月至2013年10月首次发病的72例急性脑梗死患者，其中动脉硬化性血栓形成性脑梗死（ ACI）38例，腔隙性脑梗死（LI）24例，脑栓塞（CE）10例，收集同期健康体检者（对照组）50例，测定血清 Hcy 含量。结果 ACI 组、LI 组及 CE 组血清 Hcy含量明显高于对照组（P ＜0.01）；三组间血清 Hcy 含量比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论急性脑梗死患者Hcy 含量明显增高。观察 Hcy 水平的改变对于预测脑梗死的发生有意义。
作者：杨华；杨楠；付家亮；王虎；胡玉婷；杨森；朱本亮；魏秀娥；荣良群 刊期： 2015年第11期
目的：分析实时动态三维超声成像技术在产前筛查胎儿先天性心脏病中的应用价值。方法对280例具有高危因素的孕妇进行二维和实时动态三维超声成像技术检查。比较两种检查方法四腔切面、五腔切面、三血管气管切面及肺动脉切面显示率的差异，比较两种检查方法对胎儿先天性心脏病的敏感性差异。结果应用实时动态三维超声成像技术五腔切面、三血管气管切面及肺动脉切面的显示率显著高于二维超声法（ P ＜0.05）。四腔切面显示率与二维超声比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。应用实时动态三维超声成像技术对先天性心脏病的敏感度略优于二维组（ P ＞0.05）。结论实时动态三维超声成像技术能更为清晰地提供胎儿复杂先天性心脏病立体三维显示，有助于为先天性心脏病产前筛查提供更可靠的诊断信息。
作者：杨文 刊期： 2015年第11期
目的：评价普瑞巴林联合塞来昔布在纤维肌痛综合征（FMS）治疗中的临床疗效。方法选择罗山县人民医院68例 FMS 患者随机分为对照组和观察组，每组34例，其中对照组第1~7天予以口服75 mg 普瑞巴林，2次/ d，第8~21天予以口服150 mg 普瑞巴林，2次/ d；观察组患者在对照组治疗基础上予以口服200 mg 塞来昔布，2次/ d。对两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟评分（VAS）、压痛点计数及临床疗效进行观察分析。结果观察组患者治疗后 VAS 评分及压痛点计数显著低于治疗前及对照组治疗后（P ＜0.05），且观察组的总有效率显著高于对照组（P ＜0.01）。结论普瑞巴林联合塞来昔布治疗纤维肌痛综合征较单用普瑞巴林能够显著减轻患者的疼痛症状，且临床疗效更佳。
作者：黄晓东 刊期： 2015年第11期
目的：探讨2型糖尿病（ T2DM）患者经胰岛素强化治疗后发生低血糖的原因。方法选取2012年9月至2014年9月2型糖尿病（T2DM）患者188例，动态监测患者血糖浓度，分析低血糖与患者并发症、年龄及对 T2DM 知晓程度的关系。结果并发症数量为0、1的患者低血糖发生率显著低于并发症数量≥2的患者（P ＜0.05），且并发症数量≥3的患者低血糖发生率显著高于无并发症患者（P ＜0.01）；年龄≥70岁的患者低血糖发生率显著高于年龄41~50岁的患者（P ＜0.01）；患者对 T2DM 相关知识掌握程度越高，低血糖发生率越低（P ＜0.05）。结论 T2DM 患者胰岛素强化治疗后发生低血糖与患者并发症、年龄、T2DM 知识知晓程度等因素相关，用药时应注意个体特殊性，积极预防低血糖。
作者：段小林 刊期： 2015年第11期
目的：探讨奥司他韦联合利巴韦林注射液治疗甲型 H1N1流感的临床疗效。方法选取2013年5月至2014年5月广州市红十字会医院收治的甲型 H1N1流感患者共96例为研究对象，按随机数字表法将入组患者分为对照组（n =50）和观察组（n =46）。对照组仅给予利巴韦林，观察组给予奥司他韦联合利巴韦林治疗。比较两组患者症状缓解时间、发热持续时间、病毒核酸阳性持续时间及临床疗效。结果观察组患者症状缓解时间、发热持续时间及病毒核酸阳性持续时间均显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。对照组和观察组患者治疗总有效率分别为82.0%、95.7%，观察组治疗有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论奥司他韦联合利巴韦林注射液治疗甲型 H1N1流感的临床疗效优于单纯使用利巴韦林，值得临床推广。
作者：郑颖文 刊期： 2015年第11期
目的：探讨甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征被误诊的原因。方法回顾性分析2例被误诊甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床资料，2例患者均经多导睡眠监测仪检查和甲状腺功能的检查而终确诊。结果甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征易被误诊的主要原因为，甲状腺功能减退导致多器官病变的临床表现不同，临床各个科室只局限到本专业的专业知识，仅凭几个临床症状就诊断某一疾病。结论对有睡眠呼吸暂停综合征的患者应多角度、多方位分析，并将检查甲状腺功能视作检查常规。
作者：张长征；冯圣钰；范克玉 刊期： 2015年第11期
目的：比较渗透性树脂与氟漆方案治疗正畸后白垩斑的美观效果。方法选择2012年11月至2014年11月在平顶山市第一人民医院口腔科接受正畸治疗后出现白垩斑的50例患者作为观察对象，随机分为对照组与观察组，每组25例。对照组接受氟漆方案治疗，观察组则给予渗透性树脂治疗方案。比较两组患者白垩斑的改善程度，评价两组美观效果。结果观察组总有效率为96.00%，对照组为76.00%，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）；治疗后，观察组专家组评分上升至（61.21±10.42）分，其上升幅度明显高于对照组（P ＜0.05）；治疗前，非专家组评分比较差异未见统计学意义（ P ＞0.05）；治疗后，观察组非专家组评分上升幅度同样高于对照组（ P ＜0.05）。结论在正畸后出现白垩斑患者的治疗中，应用渗透性树脂方案，可明显提升治疗效果，优化患者的口腔白垩斑的改善程度，并提高美观效果，值得推广。
作者：杨晓丹；高鹤；张亚鹏 刊期： 2015年第11期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
