张建媛；席永昌；尤立强；张建阳；冉程；张力丹
近年来,嵌合抗原受体修饰T细胞(chimeric antigen receptor engineered T cell,CAR-T)免疫疗法发展迅速.CD19-CAR-T在复发难治性急性淋巴细胞白血病(relapsed refractory acute lymphocytic leukemia,RR-ALL)的治疗中取得满意疗效,但易复发.本文就CD19-CAR-T治疗RR-ALL后复发相关因素及应对策略的研究进展作一综述.
作者：王海涛；李丽敏；付玥玥；周晋 刊期： 2018年第03期
目的 探讨体外低频超声辐照在兔腹主动脉粥样硬化斑块治疗中的作用.方法 20只新西兰大白兔,随机分为低频超声组和自然消退组各10只,2组均采用高脂饮食联合顺应性球囊损伤法制备腹主动脉粥样硬化斑块模型.低频超声组以800 kHz、0.75 W/cm2超声体外辐照30 min/次,1次/d,连续4周;自然消退组不作处理.2组分别于超声辐照治疗前、后各处死5只兔,行腹主动脉损伤段组织病理检查及CD34免疫组织化学染色;采集静脉血检测血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesteral,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesteral,LDL-C)水平,行超声检查记录腹主动脉斑块内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)、斑块面积.结果 低频超声组治疗后腹主动脉斑块内巨噬细胞浸润明显减少,自然消退组无明显改变;低频超声组治疗后腹主动脉大IMT[(0.450±0.073)mm]、斑块面积[(0.033±0.007)mm2]均小于治疗前[(0.580±0.083)mm、(0.046±0.011)mm2] (P＜0.05);自然消退组治疗后腹主动脉大IMT[(0.620±0.080)mm]、斑块面积[(0.050±0.007)mm2]与治疗前[(0.536±0.041) mm、(0.040±0.007)mm2]比较差异均无统计学意义(P≥0.05);低频超声组、自然消退组治疗后血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平与治疗前比较差异均无统计学意义(P≥0.05);低频超声组治疗前CD34阳性细胞百分比[(35.09±5.14)％]与自然消退组[(34.30±6.44)％]比较差异无统计学意义(P≥0.05),治疗后CD34阳性细胞百分比[(26.75±2.97)％]低于自然消退组[(37.17±2.13)％](P＜0.05).结论 体外低频超声辐照可缩小腹主动脉粥样硬化斑块面积,提高斑块稳定性.
作者：张艳；高硕辰；杨颍；杜方雪；陈鹏飞；王玲云；陈洋 刊期： 2018年第03期
目的 探讨腰椎固定融合术后邻近节段退行性改变致腰腿痛患者应用经椎间孔脊柱内镜系统(transforaminal endoscopic spine system,TESSYS)技术治疗的临床疗效.方法 腰椎固定融合术后邻近节段退行性改变致腰腿痛患者50例,均行TESSYS术,分别于术前,术后3d及1、3、6个月行视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分评估疼痛程度,行日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评估腰椎功能,应用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价肢体功能,记录术中及术后并发症发生情况.结果 术后3d及1、3、6个月,腰痛VAS评分[(4.12±1.58)、(2.16±1.04)、(2.67±1.26)、(2.83±1.07)分]、腿痛VAS评分[(3.19±1.08)、(2.03±1.23)、(2.33±1.87)、(2.65±1.28)分]、ODI指数[(11.60±4.70)％、(9.80±3.60)％、(6.30±2.10)％、(3.90±1.70)％]均低于术前[(7.86±1.42)分、(5.62±1.06)分、(32.50±9.90)％],JOA评分[(24.89±3.46)、(27.58±3.36)、(25.13±3.24)、(26.43±3.62)分]均高于术前[(10.63±4.17)分](P＜0.05);术中和术后未发生肢体麻木、肌张力减退、椎管内出血、脑脊液漏等并发症.结论 腰椎固定融合术后邻近节段退行性改变致腰腿痛患者应用TESSYS技术治疗效果满意.
作者：王震；后灵芝；万雄 刊期： 2018年第03期
目的 探讨慢性肾脏病伴牙周炎患者规律血液透析治疗同时行牙周基础治疗对牙周袋探诊深度(probing depth,PD)、牙龈探诊出血(bleeding on probing,BOP)、牙周临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL),龈沟液白细胞介素(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α),血清肌酐、三酰甘油、C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)的影响.方法 慢性肾脏病伴牙周炎患者98例,随机分为观察组52例和对照组46例,对照组仅给予规律血液透析治疗,观察组在规律血液透析治疗的同时行牙周基础治疗.分别于治疗前及治疗6周后测量PD、BOP、CAL,检测龈沟液IL-6、TNF-α,血清肌酐、CRP及24 h尿蛋白定量,并进行比较.结果 观察组治疗6周后PD[(1.46±0.24)mm]、BOP[(23.17±10.72)％]低于治疗前[(3.12±0.77)mm、(42.47±11.20)％](P＜0.05),CAL[(4.37±0.72)mm]与治疗前[(5.17±0.89) mm]比较差异无统计学意义(P≥0.05);对照组治疗6周后龈沟液IL-6(22.78±5.38) ng/L]和TNF-α[(17.23±6.08) ng/L],血清CRP[(7.11±0.32) mg/L]和肌酐[(179.67±32.48)μmol/L]及24 h尿蛋白定量[(1.23±0.73)g]与治疗前[(34.12±5.29) ng/L、(20.65±4.37) ng/L、(8.12±0.37)mg/L、(210.67±33.65) μmol/L、(1.64±0.35)g]比较差异均无统计学意义(P≥0.05);治疗6周后,观察组龈沟液IL-6[(19.23±3.34) ng/L]及TNF-α[(9.89±4.08) ng/L],血清CRP[(5.89±0.48) mg/L]、24 h尿蛋白定量[(0.97±0.43)g]均低于治疗前[(32.31±4.34) ng/L、(16.42±3.24) ng/L、(7.37±0.67) mg/L、(1.78±0.65)g](P＜0.05),血肌酐[(189.67±27.88)μmol/L]与治疗前[(223.43±33.70)μmol/L]比较差异无统计学意义(P≥0.05);治疗6周后,观察组龈沟液IL-6及TNF-α,血清CRP及24 h尿蛋白定量均低于对照组(P＜0.05).结论 慢性肾脏病伴牙周炎患者规律透析治疗同时行牙周基础治疗,可改善微炎症状态,有助于减轻肾功能损害.
作者：马欣；李昊；丑海燕；阎磊 刊期： 2018年第03期
原发性纤毛运动障碍是一种罕见的、高度异质性的常染色体隐性遗传疾病.因编码纤毛成分的基因发生突变,导致纤毛运动障碍,进一步引起人体内与纤毛有关的组织或器官发生功能障碍,临床表现为反复的呼吸道感染、支气管扩张、鼻窦炎、脏器移位、不孕不育等.目前原发性纤毛运动障碍尚无统一的诊断标准.本文就原发性纤毛运动障碍的发病机制、临床表现、诊断及治疗的研究进展作一综述.
作者：陈天东；胡晨凡；黄清洁；陈海瑞；姜国忠；陈壬寅 刊期： 2018年第03期
目的 比较冠心病并慢性中度功能性二尖瓣反流患者行单纯冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)、CABG联合二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)或二尖瓣成形术(mitral valvuloplasty,MVP)治疗的早期疗效.方法 113例冠心病并中度功能性二尖瓣反流患者,依据手术方式分为CABG组60例,CABG+ MVR/MVP组53例,分别于术前及术后行心脏彩超检查测量左心房内径、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)及二尖瓣反流面积,观察NYHA心功能分级改善情况,记录术中主动脉内球囊反搏使用情况、术后呼吸机辅助通气时间、术后ICU时间、术中及术后悬红细胞及血浆输注量、住院时间及围术期病死率.结果 CABG组、CABG+ MVR/MVP组术后左心房内径[(38.17±6.98)、(40.71±6.81)mm]、LVEDD[(55.18±8.47)、(54.60±7.10) mm]及二尖瓣反流面积[(3.27±1.96)、(2.63±2.50)cm2]较术前[(41.99±4.96)、(43.76±7.21)mm,(57.39±7.30)、(59.78±6.99)mm,(5.99±0.99)、(6.38±1.26) cm2]减小(P＜0.05),NYHA心功能分级较术前明显改善(P＜0.05),LVEF[(47.87±12.77)％、(50.69±12.31)％]与术前[(48.45±9.81)％、(49.30±11.59)％]比较差异无统计学意义(P≥0.05);CABG+MVR/MVP组术后ICU时间[(57.10±55.40)h]、术后呼吸机辅助通气时间[(42.77±39.45)h]较CABG组[(41.33±39.49)、(29.33±15.14)h]长,悬红细胞输注量[(9.5±8.0)u]、血浆输注量[(1 050±987)mL]较CABG组[(5.9±5.2)u、(786±757)mL]多(P＜0.05),主动脉内球囊反搏使用率(24.53％)、住院时间[(29.42±12.96)d]、围术期病死率(11.32％)与CABG组[23.33％、(24.05±12.85)d、8.33％]比较差异均无统计学意义(P≥0.05).结论 冠心病并中度功能性二尖瓣反流患者行CABG、CABG+ MVR/MVP术治疗早期临床疗效均满意,但CABG术后恢复较快,其中长期疗效有待进一步随访.
作者：李扬；董然；华琨；刘韬帅；张魁；郑居兵；赵洋；黄琦 刊期： 2018年第03期
目的 比较全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗骨关节炎(osteoarthritis,OA)及类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的临床效果和安全性.方法 OA患者305例(OA组),RA患者86例(RA组),均行TKA术.记录2组手术时间、术后引流量、住院时间;比较术前及术后1、3、12个月视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国特殊外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分、膝关节活动度;随访观察术后3个月关节生存率,术后12个月感染、假体松动、下肢深静脉血栓形成等并发症发生率及术后12个月关节翻修率.结果 OA组术后引流量较RA组少,住院时间较RA组短(P＜0.05),2组手术时间比较差异无统计学意义(P≥0.05);OA组和RA组术前膝关节活动度[(88.65±12.44)°、(80.63±12.71)°]、VAS评分[(3.93±0.87)、(4.02±o.65)分]、HSS膝关节评分[(55.74±12.47)、(49.13±11.24)分]比较差异均无统计学意义(P≥0.05),OA组术后1、3、12个月膝关节活动度[(91.65±6.16)°、(108.52±5.94)°、(120.64±6.82)°]、HSS膝关节评分[(69.55±8.56)、(83.62±6.47)、(92.43±8.39)分]均高于术前(P＜0.05),VAS评分[(2.19±0.63)、(1.07±0.45)、(0.36±0.34)分]均低于术前(P＜0.05);RA组术后1、3、12个月膝关节活动度(89.49±6.53)°、(98.45±4.84)°、(115.72±7.92)°]、HSS膝关节评分[(65.43±6.33)、(81.52±7.82)、(86.81±9.74)分]均高于术前(P＜0.05),VAS评分[(3.82±0.57)、(1.95±0.72)、(0.84±0.63)分]均低于术前(P＜0.05);且OA组术后1、3、12个月膝关节活动度、HSS膝关节评分高于RA组,VAS评分低于RA组(P＜0.05);OA组术后12个月感染率(0.33％)、术后12个月关节翻修率(0.33％)低于RA组(5.36％、6.58％)(P＜0.05),下肢深静脉血栓形成发生率(11.80％)、术后3个月关节生存率(99.67％)与RA组(6.98％、98.94％)比较差异均无统计学意义(P≥0.05).结论 OA及RA患者行TKA术治疗效果均满意,但OA患者术后疼痛、关节活动度改善更明显,感染率较低.
作者：郭建斌；闻振坤；李坤；王亚康；马涛；宋伟；吴彦杰；刘瑞；张育民 刊期： 2018年第03期
目的 建立四引物扩增受阻突变体系-PCR(amplification refractory mutation system-PCR,ARMS-PCR)技术,检测河南地区慢性丙型病毒性肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者白细胞介素(interleukin,IL)-28B基因rs8099917位点单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)分布情况.方法 应用生物信息学软件设计IL-28B基因SNPrs8099917位点全长序列特异性四引物序列,建立ARMS-PCR技术;采集河南地区138例CHC患者外周血并提取DNA,行ARMS-PCR,PCR反应产物行体积分数1％琼脂糖凝胶电泳判定rs8099917位点基因型,并随机对20例患者标本中阳性条带的扩增产物进行直接测序确定基因型,评价ARMS-PCR的准确性.结果 ARMS-PCR成功建立;IL-28B基因rs8099917位点SNP基因型为T/T型(252 bp和182 bp)、G/G型(252 bp和131 bp)和T/G型(252 bp、182 bp和131 bp),电泳显示条带清晰,大小符合预期分子量,无非特异性条带扩增;138例CHC患者IL28B基因rs8099917位点SNP中T/T型105例(76.1％),G/G型4例(2.9％),T/G型29例(21.0％);以基因测序结果为标准,ARMS-PCR技术检测准确率为100％.结论 河南地区慢性丙型病毒性肝炎患者IL-28B基因rs8099917位点SNP基因型以T/T型为主,ARMS-PCR检测准确、简便经济、高效,适用于临床检测.
作者：魏君锋；曾艳丽；靳秀；肖二辉；毛重山；丁岗强；康谊；尚佳 刊期： 2018年第03期
目的 探讨下肢静脉曲张合并大隐静脉血栓形成患者行透照下动力静脉切除术(transilluminated powered phlebectomy,TIPP)治疗的临床效果和安全性.方法 下肢静脉曲张合并大隐静脉血栓形成患者56例,随机分为观察组和对照组各28例.对照组行大隐静脉高位结扎+主干顺行抽剥+分支点式剥脱术,观察组应用透光旋切系统(TriVexTM)行TIPP术.分别于术前及术后3、6个月行静脉临床严重程度评分(venous clinical severity score,VCSS)、下肢慢性静脉功能不全术后生活质量量表(chronic venous insufficiency questionnaire,CIVIQ)评分,比较2组切口数量、切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生情况.结果 术后3、6个月,VCSS评分在观察组[(4.02±0.77)、(1.29±0.46)分]、对照组[(4.54±0.51)、(2.04±0.74)分]均低于术前[(9.45±2.02)、(9.33±1.98)分],CIVIQ评分在观察组[(80.64±5.20)、(88.07±2.61)分]和对照组[(74.71±3.83)、(83.86±3.01)分]均高于术前[(54.36±12.35)、(55.25±13.58)分](P＜0.05),且观察组术后3、6个月VCSS评分低于对照组,CIVIQ评分高于对照组(P＜0.05);观察组切口数量[(2.36±0.49)个]、术中出血量[(45.71±8.25) mL]较对照组[(3.71±0.76)个、(61.25±7.53)mL]少(P＜0.05),切口长度[(3.29±0.76)cm]、手术时间[(56.43±7.80)min]、住院时间[(7.04±1.14)d]较对照组[(5.00±0.94)cm、(79.29±6.49)min、(9.29±2.01)d]短(P＜0.05);观察组术后皮下血肿发生率(21.4％)高于对照组(3.6％) (P＜0.05),术后切口感染及皮肤感觉障碍发生率(7.1％、3.6％)低于对照组(21.4％、14.3％)(P＜0.05),深静脉血栓形成、血栓性静脉炎发生率(0、3.6％)与对照组(3.6％、10.7％)比较差异无统计学意义(P≥0.05).结论 TIPP术治疗下肢静脉曲张合并大隐静脉血栓形成疗效满意,具有微创、手术及住院时间短、出血少、术后切口感染及皮肤感觉障碍发生率低的优点,但皮下血肿发生率高.
作者：郑殿宇；陈新燕；冯涛；居来提·艾力；张建勇；耿中利 刊期： 2018年第03期
目的 探讨肺腺癌组织表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变情况及与Ki-67及甲状腺转录因子-1(thyroid transcription factor-1,TTF-1)阳性表达的关系.方法 取172例肺腺癌患者手术切除及活检组织标本,采用测序法检测EGFR基因突变情况,免疫组织化学法检测肺腺癌组织Ki-67及TTG1蛋白阳性表达,比较不同临床病理特征及Ki-67、TTF-1蛋白阳性与阴性表达者EGFR基因突变率.结果 172例中EGFR基因突变66例(38.4％),突变位点主要位于第19外显子37例(56.1％)、20外显子4例(6.0％)及21外显子17例(25.8％),Ki-67蛋白、TTF-1蛋白阳性表达率分别为77.33％和80.23％;腺泡型、乳头型及贴壁型肺腺癌患者EGFR基因突变率(54.6％、75.0％、52.4％)高于实体型及微乳头型患者(10.2％、19.1％) (P＜0.05);EGFR基因突变率在年龄≤60岁(56.2％)、女性(50.7％)、病理分级高分化及中分化(51.2％、40.4％)、TTF-1蛋白表达阳性者(45.7％)高于年龄＞60岁(25.3％)、男性(30.1％)、病理分级低分化(17.6％)、TTF-1蛋白阴性表达者(8.8％) (P＜0.05);Ki-67蛋白阳性、阴性者EGFR基因突变率(36.8％、43.6％)比较差异无统计学意义(P≥0.05);男性未吸烟及轻度吸烟者EGFR基因突变率(54.5％、66.7％)高于重度吸烟者(22.3％)(P＜0.05),女性未吸烟者EGFR基因突变率(51.6％)高于吸烟者(28.6％)(P＜0.05).结论 肺腺癌患者EGFR基因突变主要位于19～21外显子,其突变与患者年龄、性别、吸烟及TTF-1蛋白阳性表达有关.
作者：金澄宇；王炜琦；陈康；郭睿；麦麦提依明·托合提；努尔兰·阿汗 刊期： 2018年第03期
目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死并缓慢性心律失常患者行急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)时应用替格瑞洛的临床效果.方法 急性ST段抬高型心肌梗死并缓慢性心律失常患者103例,随机分为替格瑞洛组51例和氯吡格雷组52例,2组均于发病12 h内行急诊PCI术.替格瑞洛组PCI术前口服替格瑞洛180 mg、阿司匹林300mg;术后口服替格瑞洛90mg/次,2次/d,阿司匹林100mg/次,1次/d.氯吡格雷组术前口服氯吡格雷300～600 mg、阿司匹林300 mg,术后口服氯吡格雷75 mg/次,阿司匹林100mg/次,均1次/d.比较2组住院期间心血管事件发生情况;记录2组住院时间,因缓慢性心律失常应用临时起搏器、永久起搏器、阿托品、多巴胺比率,住院期间心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)峰值和肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme MB,CK-MB)峰值,出院时B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),及缓慢性心律失常发生情况.结果 替格瑞洛组和氯吡格雷组罪犯血管比率比较差异无统计学意义(P≥0.05);替格瑞洛组住院期间心血管事件发生率(9.80％)与氯吡格雷组(13.46％)比较差异无统计学意义(P≥0.05);替格瑞洛组住院时间[(7.06±2.07)d],应用临时起搏器(29.41)、永久起搏器(0)、阿托品(19.61％)、多巴胺比率(27.45％),住院期间cTnⅠ峰值[(18.86±12.77) μg/L]、CK MB峰值[(190.87±71.69) u/L],出院时BNP[(879.60±117.33)ng/L]、LVEF[(52.79±12.01)％]及出院时窦性心动过缓、Ⅱ.房室传导阻滞、Ⅲ.房室传导阻滞发生率(3.92％、1.96％、0)与氯吡格雷组[(6.93±2.29)d、30.77％、1.92％、19.23％、26.92％、(894.13±105.98)ng/L、(18.25±12.09) μg/L、(182.54±66.81)u/L、(52.11±12.82)％、3.85％、0、1.92％]比较差异均无统计学意义(P≥0.05).结论 急性ST段抬高型心肌梗死并缓慢性心律失常患者行急诊PCI术前、术后应用替格瑞洛或氯吡格雷均可取得较好疗效.
作者：马登峰；裴志强；李炳蔚；武利军；王晨；穆景博；党振騠；苏鑫；白静；张书毓；邱金 刊期： 2018年第03期
动脉粥样硬化是多种心血管疾病发生的病理基础,其发生除与动脉内膜的类脂质沉积、平滑肌细胞增生、泡沫细胞形成等过程有关外,慢性炎性因子也发挥重要作用.miR-155与血管生成素样蛋白2可调节血管平滑肌细胞增殖、迁移及巨噬细胞功能,参与动脉粥样硬化的发生、发展.本文就miR-155与血管生成素样蛋白2在动脉粥样硬化中作用的研究进展作一综述.
作者：李星辰；贾克刚；刘晓程 刊期： 2018年第03期
目的 探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者血清CXCL13表达及其临床意义.方法 RA患者81例为RA组,同期体检健康者21例为对照组,采用ELISA法检测2组血清CXCL13水平,比较以红细胞沉降率计算的28个关节疾病活动指数(disease activity score 28 erythrocyte sedimentation rate,DAS28ESR)、临床疾病活动性指数(clinical disease activity index,CDAI)、简化的疾病活动性指数(simplified disease activity index,SDAI).根据DAS28ESR将RA患者分为高、中、低度活动度者分别为21、26、34例,比较其血清CXCL13水平,DAS28ESR、SDAI及CDAI;Pearson相关法分析血清CXCL13与DAS28 ESR、SDAI、CDAI的相关性;ROC曲线分析血清CXCL13诊断RA的效能.结果 RA组血清CXCL13水平[(97.17±54.43)ng/L]明显高于对照组[(42.91±10.71)ng/L](P＜0.05);RA疾病高度活动度者血清CXCL13水平[(148.99±58.70)ng/L]高于中度及低度活动度者[(88.69±45.91)、(72.06±35.02)ng/L](P＜0.05),中度活动度者血清CXCL13水平与低度活动度者比较差异无统计学意义(P≥0.05);RA高度活动度者DAS28ESR(6.25±0.86)、SDAI(36.55±14.24)、CDAI(32.97±11.94)均高于中度活动度者(4.08±0.60、15.34±6.14、13.73±4.87)及低度活动度者(2.17±0.61、3.58±2.99、3.12±2.79) (P＜0.05),且中度活动度者高于低度活动度者(P＜0.05);Pearson相关分析结果显示,RA组血清CXCL13水平与DAS28ESR、SDAI、CDAI均呈正相关(r=0.508,P＜0.001;r=0.430,P＜0.001;r=0.422,P＜0.001);ROC曲线分析结果显示,血清CXCL13以55.67 ng/L为佳截断值,诊断RA的AUC为0.86(95％CI:0.78～0.94,P＜0.001),准确率为71.95％,灵敏度为72.84％,特异度为99.11％.结论 RA患者血清CXCL13水平明显升高,且增高幅度与疾病活动度相关;血清CXCL13可作为评估RA患者病情严重程度的参考指标,在RA诊断中有较高价值.
作者：安乐美；楚天舒；刘谓；刘冰；朱清；阎磊；邵凤民 刊期： 2018年第03期
目的 探讨超声心动图在胎儿单纯性室间隔缺损(isolated ventricular septal defect,i-VSD)产前诊断、临床分型及出生后随访中的应用价值.方法 6 885例孕妇均于孕18～38周行超声心动图检查,记录胎儿i-VSD检出率、缺损口直径及i-VSD临床分型,比较不同年龄组孕妇i-VSD检出率;筛查出i-VSD且选择继续妊娠者,于新生儿出生后1周行超声心动图检查,并随访1 a观察自然愈合情况.结果 超声心动图检出i-VSD 105例,彩色多普勒显示心室水平双向分流;临床分型中膜周型67例(63.8％),肌型35例(33.3％),干下型2例(1.9％),多发型1例(1.0％);除干下型2例和多发型1例,余102例缺损口直径0.8～13.8(3.4±2.4)mm;年龄＜22岁、22～28岁、≥28～35岁、≥35岁组i-VSD检出率(1.3％、1.6％、1.5％、1.5％)比较差异均无统计学意义(P≥0.05);超声心动图对膜周型缺损口直径＜2 mm、2～3 mm、≥3 mm者的显示率(44.4％、91.4％、95.7％)均高于肌型(30.0％、39.1％、50.0％) (P＜0.05);105例中17例引产,88例继续妊娠者新生儿出生后1周超声心动图检查结果与孕期检查结果一致62例,随访1 a自然愈合24例.结论 i-VSD以膜周型和肌型常见,部分可自然愈合,超声心动图在i-VSD产前诊断及出生后随访中具有重要临床价值.
作者：王沛；冯爱粉；刘莉 刊期： 2018年第03期
目的 探讨环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)联合白消安(busulfan,BUS)构建重型再生障碍性贫血小鼠模型的可行性.方法 80只ICR雄性小鼠,随机分为CTX组、BUS组、CTX+ BUS组和对照组各20只.CTX+ BUS组腹腔注射CTX 40 mg/(kg·d)+BUS 20 mg/(kg·d),CTX组腹腔注射CTX 40 mg/(kg·d),BUS组腹腔注射BUS20mg/(kg·d),对照组腹腔注射等体积灭菌注射用水,均连续注射6d.记录给药期间小鼠一般情况;停止给药后4d,各组均处死10只小鼠,取静脉血检测白细胞(white blood cell,WBC)、红细胞(red blood cell,RBC)、血小板(platelet,PLT)、网织红细胞(reticulocyte,Ret)计数,血红蛋白(hemoglobin,Hb)及血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)水平,取骨髓组织行HE染色后光学显微镜下观察病理改变,取脾脏观察脾脏大小及颜色改变等;每组余10只小鼠继续观察14 d,记录死亡情况.结果 对照组活动正常,精神良好,体质量无明显变化;CTX+ BUS组活动减少,精神萎靡,体质量明显减轻;CTX组和BUS组均出现不同程度的活动减少,精神萎靡,体质量减轻,但改变程度较CTX+ BUS组轻;停止给药后4d处死小鼠,对照组脾脏体积及颜色均正常,光学显微镜下见骨髓有核细胞呈增生活跃状态,RBC、WBC和巨核细胞分布均匀;CTX+ BUS组脾脏体积缩小、颜色较浅,光学显微镜下见脂肪空泡明显增多,有核细胞增生极度减低,呈重度抑制状态;CTX组和BUS组脾脏体积稍缩小、脏器颜色较浅,光学显微镜下见脂肪空泡明显增多,但改变程度较CTX+ BUS组轻;停止给药后4d,CTX+ BUS组、CTX组和BUS组WBC[(2.15±1.21)×109/L、(3.78±0.87)×109/L、(3.45±0.96)×109/L]、RBC[(3.41±0.71)×1012/L、(4.54±0.35)×1012/L、(3.89±0.65)×1012/L]、PLT[(175±42)×109/L、(278±54)×109/L、(215±69)×109/L]、Ret计数[(34.3±15.2)×109/L、(186.4±100.8)×109/L、(63.4±60.5)×109/L]及Hb水平[(68±14)、(80±14)、(78±18)g/L]均低于对照组[(8.56±1.19)×109/L、(8.34±0.85)×1012/L、(502±95)×109/L、(405.2±70.3)×109/L、(145±31)g/L],血清TNF-α[(2.65±0.16)、(2.04±0.33)、(1.97±0.18)μg/L]、IL-2[(3.14±0.13)、(1.75±0.09)、(2.45±0.21)μg/L]水平均高于对照组[(1.34±0.07)、(1.32±0.10)μg/L],且CTX+ BUS组各指标较CTX组和BUS组变化明显(P＜0.05);CTX组各指标与BUS组比较差异均无统计学意义(P≥0.05);停止给药后14 d,CTX+ BUS组小鼠全部死亡,BUS组小鼠死亡6只,对照组及CTX组小鼠无死亡.结论 CTX联合BUS构建小鼠重型再生障碍性贫血模型成功率较高、模型稳定,用时较短,操作简单易行.
作者：郭雨晨；周智辉；张鹏；田亚宁；李玮；白英英；董昌虎 刊期： 2018年第03期
目的 比较131I、甲巯咪唑治疗甲状腺肿大并甲状腺功能亢进症(甲亢)的临床疗效.方法 甲状腺肿大并甲亢患者120例,随机分为131I组和甲巯咪唑组各60例,分别给予131I和甲巯咪唑治疗.治疗前及治疗后1、2、3、6个月行甲状腺静态显像测量甲状腺面积、质量及颈部周径,治疗6个月时评定甲状腺肿大及甲亢治疗效果,并进行比较.结果 131I组治疗后2、3、6个月甲状腺面积[(29.72±7.69)、(26.77±6.55)、(23.17±5.19)cm2]、甲状腺质量[(44.70±15.55)、(36.30±12.37)、(31.52±9.63)g]均小于治疗前[(34.66±8.25)cm2、(56.79±17.22)g](P＜0.05),治疗后3、6个月甲状腺颈部周径[(35.29±1.28)、(34.44±1.34)cm]均小于治疗前[(37.35±2.08)cm](P＜0.05);甲巯咪唑组治疗后1、2、3、6个月甲状腺面积[(33.73±8.43)、(33.32±8.24)、(32.22±8.12)、(30.71±7.04)cm2]、甲状腺质量[(53.87±14.63)、(52.58±14.28)、(49.09±14.26)、(45.20±13.89)g]、颈部周径[(37.00±1.68)、(36.97±1.62)、(36.34±1.56)、(36.32±1.45)cm]与治疗前[(34.26±8.37)cm2、(55.52±15.40)g、(36.99±1.63) cm]比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后6个月,131 I组甲状腺肿大、甲亢治疗有效率(96.67％、98.33％)均高于甲巯咪唑组(10.00％、88.33％)(P＜0.05).结论 与甲巯咪唑比较,131I对甲亢、甲状腺肿大均有明显的治疗效果,可缩小甲状腺体积,减轻甲状腺质量.
作者：张建媛；席永昌；尤立强；张建阳；冉程；张力丹 刊期： 2018年第03期
目的 探讨行有创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者血清Clara细胞蛋白16(Clara cell protein 16,Cc16)表达及与肺顺应性的关系.方法 行有创机械通气治疗ARDS患者69例(观察组),同期行有创机械通气治疗非ARDS患者51例(对照组),采用ELISA法检测2组有创机械通气治疗3h内血清Cc16水平,并记录肺顺应性、呼吸频率、气道平均压、气道峰压、潮气量及呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP),Pearson相关法分析血清Cc16水平与肺顺应性等指标的相关性.结果 观察组有创机械通气治疗3h内血清Cc16[(59.25±17.62)ng/L]、气道峰压[(21.50±5.73)mm Hg]、气道平均压[(11.64±3.43)mm Hg]、PEEP[(4.42±1.67)cm H2O]、呼吸频率[(22.05±6.37)次/min]均高于对照组[(31.47±20.49)ng/L、(17.29±4.26)mm Hg、(8.67±1.74)mm Hg、(3.67±0.80)cm H2O、(18.54±5.63)次/min] (P＜0.05),肺顺应性[(37.74±13.59)mL/cm H2O]低于对照组[(50.64±24.99)mL/cm H2O](P＜0.05),潮气量[(466.44±110.93)mL]与对照组[(445.17±105.50)mL]比较差异无统计学意义(P≥0.05);Pearson相关分析结果显示,观察组有创机械通气治疗3h内血清Cc16水平与肺顺应性呈负相关(r=-0.252,P=0.036),与呼吸频率、潮气量、气道峰压、气道平均压及PEEP无线性相关(r=-0.015,P=0.835;r=-0.171,P=0.902;r=0.007,P=0.816;r=-0.026,P=0.865;r=0.068,P=0.783);对照组有创机械通气治疗3h内血清Cc16水平与PEEP呈正相关(r=0.281,P=0.046),与肺顺应性、潮气量、呼吸频率、气道峰压及气道平均压无线性相关(r=-0.018,P=0.612;r=-0.148,P=0.536;r=-0.109,P=0.928;r=0.019,P=0.653;r=0.077,P=0.537).结论 ARDS患者肺顺应性降低,且与血清Cc16水平呈负相关.
作者：林锦乐；傅萱；曾世永；叶剑滨；张文武；沈志明；田方 刊期： 2018年第03期
目的 探讨痰热壅肺型社区获得性肺炎患者应用自拟清肺祛痰颗粒剂治疗的临床效果及对患者血清白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)及呼出气一氧化氮(fraction of exhaled nitric oxide,FeNO)水平的影响.方法 60例痰热壅肺型社区获得性肺炎患者,随机分为观察组和对照组各30例,在对症支持治疗基础上,对照组给予左氧氟沙星注射液200 mL/次,1次/d,静脉滴注;观察组左氧氟沙星用法、用量同对照组,并给予自拟清肺祛痰颗粒剂,早晚冲服;2组均连续治疗14 d.比较2组疗效及治疗前、后血清IL-6、IL-10、TNF-α、FeNO水平,记录不良反应发生情况.结果 观察组总有效率(93.3％)高于对照组(80.0％)(P＜0.05);观察组、对照组治疗后血清IL-6[(24.96±6.31)、(30.21±7.67)ng/L]、IL-10[(6.28±2.46)、(4.42±1.54)ng/L]、TNF-α[(77.91±28.64)、(95.76±32.58)ng/L]、FeNO[(20.78±5.41)、(24.47±7.46)ppb]水平均低于治疗前[IL-6:(62.41±6.79)、(61.86±6.68)ng/L;IL-10:(11.45±3.37)、(11.86±3.64) ng/L;TNF-α:(153.30±27.94)、(150.91±27.10) ng/L;FeNO:(28.56±12.77)、(29.09±9.50)ppb](P＜0.05);观察组治疗后血清IL-6、TNF-α及FeNO水平均低于对照组,IL-10水平高于对照组(P＜0.05).结论 痰热壅肺型社区获得性肺炎患者应用清肺祛痰颗粒剂联合左氧氟沙星治疗可减轻全身及气道炎性反应,提高疗效.
作者：孟泳；甘德堃 刊期： 2018年第03期
目的 比较达芬奇机器人与腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗胃癌的近期疗效及安全性.方法 胃癌患者106例,根据手术方式分为观察组50例和对照组56例,观察组行达芬奇机器人辅助远端胃癌D2根治术,对照组行腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术,2组均采用Billroth 1式吻合.比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次下床时间、进流质食物时间、住院时间及术后并发症发生情况.结果 观察组手术时间(165.40±20.20)min]较对照组[(185.60±15.10)min]短,术中出血量[(50.80±12.10)mL]较对照组[(88.30±14.60)mL]少,术后首次下床时间[(1.02±o.38)d]、进流质食物时间[(58.50±5.80)h]、住院时间[(7.80±1.40)d]均较对照组[(1.29±0.42)d、(64.30±6.90)h、(8.80±1.80)d]短(P＜0.05);观察组淋巴结清扫数目[(26.50±7.20)枚]、术后并发症发生率(10.00％)与对照组[(25.20±7.50)枚、10.71％]比较差异均无统计学意义(P≥0.05),发生并发症者均经保守治疗治愈.结论 与腹腔镜辅助系统相较,达芬奇机器人辅助远端胃癌D2根治术操作安全,术后恢复快,近期效果明显.
作者：李松岩；宋林杰；那兴邦；杨宇；张红亮；杜晓辉 刊期： 2018年第03期
目的 探讨二维超声在输尿管末端结石诊断中的价值及影响诊断结果的因素.方法 疑诊输尿管末端结石患者168例,均行二维超声检查,观察结石大小、位置及声像图特征;以CT诊断结果为标准,计算二维超声诊断输尿管末端结石的符合率、灵敏度和特异度;分析影响超声诊断结果的相关因素.结果 CT诊断输尿管末端结石146例,输尿管中上段结石22例;二维超声诊断输尿管末端结石139例,输尿管中上段结石29例,11例因输尿管中段髂血管遮挡而漏诊,4例因肠道气体误诊;以CT诊断结果为标准,二维超声诊断输尿管末端结石的符合率为91.07％,灵敏度为92.47％,特异度为81.82％;肥胖患者二维超声检查误诊率(4.00％)高于非肥胖患者(1.69％)(P＜0.05),膀胱容量≥110 mL者二维超声检查漏诊率(2.78％)低于膀胱容量＜110 mL者(13.33％)(P＜0.05).结论 二维超声在输尿管末端结石诊断中有较高价值,肥胖、膀胱容量小可影响二维超声诊断结果.
作者：周娜；王蓓；徐秀梅；翟虹 刊期： 2018年第03期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
