范捷；杨文莉；周蓓；杨慧
下肢动脉粥样硬化狭窄是外周动脉的常见疾病,严重者可导致下肢缺血甚至坏疽.目前诊断下肢动脉粥样硬化狭窄的“金标准”仍为下肢动脉造影,但因其有创性且价格昂贵,在临床应用中受到限制.本文就近年来出现的多种下肢动脉粥样硬化狭窄无创性诊断技术和研究进展作一综述.
作者：祁小龙；罗文韬 刊期： 2013年第01期
骨肉瘤是严重危害儿童和青少年健康的一种骨原发性恶性肿瘤,研究骨肉瘤发生、发展、转移等相关基因,对其发病的分子生物学机制、早期诊疗和预后评估等方面有重要价值.cDNA基因芯片技术作为一种可平行、快速、敏感、高效检测正常组织与肿瘤组织基因差异的技术,现已广泛应用到骨肉瘤的研究中,本文就其在骨肉瘤研究中应用进展作一综述.
作者：刘建刚 刊期： 2013年第01期
目的 探讨荷包缝合固定硬膜外导管的效果.方法 剖宫产手术患者300例随机分为A、B、C3组各100例,L3-4腰-硬联合麻醉硬膜外导管置管成功后,A组使用腰-硬联合麻醉穿刺包自带透气纸质胶布固定,B组应用自制(26 cm×5cm)布胶膏固定,C组应用带线针荷包缝合联合自制布胶膏固定,观察固定导管所需时间、麻醉平面,随访记录穿刺点出血、导管脱落、胶布固定区域瘙痒、拔管困难发生率以及有效镇痛时间和患者对镇痛效果满意度.结果 3组固定导管所需时间,麻醉平面,胶布固定区域瘙痒及拔管困难发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；C组穿刺点出血、导管脱管发生率低于A,B组(P＜0.05),患者对镇痛的满意率高于A,B组(P＜0.05).结论 荷包缝合联合自制布胶膏固定硬膜外导管效果确切,可作为术后需硬膜外镇痛患者首选导管固定方法.
作者：刘才华；袁莉莉；王世英 刊期： 2013年第01期
目的 探讨天门冬氨酸蛋白酶A (novel aspartie proteinase A,Napsin A)与甲状腺转录因子-1(thyroid transcription factor 1,TTF-1)及P63蛋白联合检测在肺鳞癌与腺癌鉴别诊断中的应用价值.方法 采用免疫组织化学EnVision二步法检测Napsin A,TTF-1和P63蛋白在178份肺癌组织标本中的表达情况.结果 Napsin A,TTF-1和P63蛋白在肺癌组织中总体阳性表达分别为44.94％,53.93％和40.44％；Napsin A与TTF-1在肺腺癌中的阳性表达率(81.25％,79.17％)分别明显高于肺鳞癌(0)(P＜0.01);P63蛋白在肺腺癌中的阳性表达率(10.41％)明显低于肺鳞癌(96.20％)(P＜0.01);Napsin A对肺腺癌的敏感性和特异性均高于TTF-1,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Napsin A,TTF-1及P63蛋白联合检测对肺鳞癌与肺腺癌的鉴别诊断有重要价值.
作者：唐建伟 刊期： 2013年第01期
目的 总结常温非体外循环下双向Glenn术治疗复杂先天性心脏病(先心病)的效果.方法 41例复杂先心病患者,于非体外循环下行右侧、左侧、双侧双向Glenn术.结果 本组中单纯夹闭上腔静脉行双向Glenn手术19例(非右心旁路组),22例在建立上腔-右心房旁路下进行(右心旁路组)；术后1周,患者血氧饱和度由术前(68.4±8.2)％提高至(84.5±4.0)％ (P＜0.05),血红蛋白由术前(172.3±37.4)g/L降至(153.5±24.9)g/L(P＜0.05)；术后呼吸机辅助时间(11.2±7.4)h,颜面肿胀时间(4.2±1.7)d,且右心旁路组术后呼吸机辅助时间、颜面肿胀时间均较非右心旁路组短(P＜0.05)；围手术期死亡2例,并发乳糜胸3例；随访3～72个月,1例因心律失常死亡,其余38例患者活动耐力较术前增加.结论 对无法行心内畸形根治的复杂先心病患者,双向Glenn手术是一种安全、可靠的姑息手术方式.
作者：蔡国华；孙振东；亓峰；刁力为；雷加吉；张庆华；吴乃石 刊期： 2013年第01期
目的 总结肾嫌色细胞癌的MRI影像学特征,提高MRI诊断准确率.方法 回顾性分析10例经手术组织病理证实肾嫌色细胞癌患者的MRI影像资料.结果 MRI检查示病灶均为单侧单发,位于左侧肾脏6例,右侧肾脏4例；9例呈规则呈球形,1例形态欠规则,周边均可见假包膜；8例边界清晰,2例边界较模糊；2例伴不同程度瘢痕形成,瘢痕范围均＜30％,瘢痕区域T1WI呈低信号,T2WI呈高信号；7例T1WI表现为等信号,1例表现为高信号,2例表现为低信号；8例T2WI表现为低信号,2例表现为等信号；弥散加权成像均呈高信号,化学位移成像均未见脂质成分.增强扫描示皮质期轻度强化,髓质期及延时期持续轻度强化；动脉期瘢痕未见强化,延时期瘢痕可见轮辐状或分隔状强化.结论 肾嫌色细胞癌MRI表现有一定特殊性,可与肾脏其余肿瘤相鉴别.
作者：陶伟；王一民；曹建新；张羽 刊期： 2013年第01期
目的 总结主动脉弓水平食管癌颈、胸、腹常规三切口及电视胸腹腔镜辅助下完成肿瘤切除及消化道重建的外科治疗方法.方法 20例主动脉弓水平食管鳞癌患者,术前经内镜及组织病理检查确诊,并经胸部CT检查证实肿瘤与主动脉弓及奇静脉关系密切,选择经常规颈、胸、腹三切口或在电视胸腹腔镜辅助下完成食管癌根治及消化道重建.结果 17例常规颈、胸、腹三切口完成手术,3例在电视胸腹腔镜辅助下完成手术；无围手术期死亡病例；常规三切口手术患者发生颈部吻合口瘘4例,胃不全梗阻2例,胃瘫1例,均经对症治疗痊愈；胸腹腔镜辅助下手术患者术后恢复良好,无明确并发症发生.结论 对主动脉弓水平食管癌,经颈、胸、腹三切口手术切除肿瘤及消化道重建术安全、疗效确切,电视胸腹腔镜辅助下完成该类手术具有创伤小、恢复快等优势.
作者：马旭晨；区颂雷；宋飞强；张志泰；胡燕生 刊期： 2013年第01期
目的 观察双氯氛酸二乙胺乳胶剂超声透入联合光子照射治疗跟痛症的临床效果.方法 跟痛症患者68例随机分为治疗组和对照组各34例,对照组给予光子照射治疗,治疗组给予双氯氛酸二乙胺乳胶剂超声透入联合光子照射治疗,治疗20 d后评定2组疗效并进行比较.结果 治疗组总有效率91.2％,对照组总有效率70.6％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).2组均未发生明显并发症,不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 双氯氛酸二乙胺乳胶剂超声透入联合光子照射治疗跟痛症效果满意.
作者：徐宏扣；胡建华；李晓苏；焦洪新；张杰；冯齐德；杨正亮；金凯；黄凌；毛美香 刊期： 2013年第01期
目的 探讨小腿外伤合并皮肤缺损骨外露的修复方法.方法 小腿外伤皮肤缺损合并骨外露患者87例,采用小腿内侧皮瓣、小腿外侧皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、隐神经营养血管皮瓣、外踝上皮瓣及股前外侧皮瓣带蒂移植及游离移植等方法进行修复.结果 87例移植92块皮瓣,1例隐神经营养血管皮瓣远端2 cm×3 cm部分坏死,经清除换药后愈合,另1例腓肠神经营养血管皮瓣因静脉回流障碍而拆除缝线,待其肿胀消退后再次缝合后成活,3例伤口少量渗出,经换药后愈合,其余均顺利一期愈合；术后随访6个月～2 a,无破溃,且供区功能无影响.结论 小腿皮肤缺损并骨外露通过皮瓣移植进行修复,可获良好疗效.
作者：胡洪良；李锦永；沈卫军；王恒；王占磊；韩艳军 刊期： 2013年第01期
目的 探讨宫、腹腔镜在女性不孕症中的诊疗价值.方法 109例不孕症患者行腹腔镜或宫、腹腔镜联合手术,评价盆腔情况及输卵管通畅率,并依据术中探查结果实施不同手术方式；比较腹腔镜与术前碘油造影输卵管通畅程度诊断符合率及手术前、后输卵管通畅率；随访观察术后妊娠率.结果 腹腔镜下与术前碘油造影评价201条输卵管通畅度总诊断符合率为87.56％;109例腹腔镜检查发现异常盆腔95例,33例辅助宫腔镜联合检查后发现异常宫腔15例,均行相应手术治疗；术后输卵管通畅率86.19％,与术前(45.2％)比较差异有统计学意义(P＜0.05)；有效随访术后至少一侧输卵管通畅者64例,妊娠率25％.结论 腹腔镜诊断输卵管性不孕症直观、准确；宫,腹腔镜技术具有直视下诊断、治疗及微创等优势.
作者：艾海权；李晓兰；龙梅；李霞；吕佳燕；黄新林；马俊旗；腊晓琳 刊期： 2013年第01期
目的 总结急性肺栓塞特征性临床表现.方法 回顾性分析292例急性肺栓塞患者的临床资料,分析其特征性临床表现、心电图改变及心肌损伤标志物的变化.结果 292例患者中128例(43.8％)具有胸痛症状,103例(35.3％)血清肌钙蛋白升高,208例(71.2％)心电图有T波倒置、ST段压低或抬高等心肌缺血改变.结论 急性肺栓塞的特征性临床表现为胸痛、血清肌钙蛋白升高和心肌缺血性改变.
作者：王丽；李维琼；王正中；冉华；何艺；张艳芳 刊期： 2013年第01期
目的 探讨高分辨率CT关节造影(high resolution CT arthrography,HRCTA)在诊断膝关节病变的应用价值.方法 50例疑诊膝关节病变患者,行HRCTA扫描及多平面重建成像,多角度观察膝关节病变的影像表现.结果 HRCTA诊断半月板损伤32例,表现为损伤部位可见高密度造影剂充填；诊断关节软骨损伤18例,表现为关节面软骨变薄、表面毛糙、部分缺损；诊断交叉韧带损伤12例,表现为密度及形态异常、损伤处造影剂渗入；诊断盘状半月板8例,表现为半月板增宽、增厚；诊断半月板囊肿6例,表现为与半月板相邻的小囊袋状高密度影；诊断腘窝囊肿10例,表现为腘窝内与关节腔相通的高密度囊袋状影.结论 HRCTA在膝关节病变诊断方面有较高临床价值,可为关节镜前筛查、制订治疗方案及术后评估提供重要参考.
作者：吕永革；陈智毅；吴冬；莫金潮；专庆春；侯瑜；江振华；贺德行 刊期： 2013年第01期
目的 观察醒脑静联合乌司他丁治疗急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning,ACOP)的疗效及治疗后患者血清氧自由基水平变化.方法 70例ACOP患者随机分为治疗组与对照组各35例,对照组在保持呼吸道通畅、维持正常血压、降低颅压等常规治疗基础上于入院1～2 h内行高压氧治疗1次；治疗组在对照组治疗基础上静脉滴注乌司他丁和醒脑静注射液,观察2组显效时间,治疗14 d后评定2组疗效,并检测2组治疗前及治疗第3,7,14天血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-PX)活性和丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平.结果 治疗组有效率94.28％高于对照组80.00％ (P＜0.05),显效时间(15.2±3.4)h较对照组(28.1±6.3)h短(P＜0.05)；2组治疗后血清SOD、GSH-PX较治疗前增高(P＜0.05),血清MDA水平较治疗前降低(P＜0.05),且治疗组改善优于对照组(P＜0.05).结论 乌司他丁联合醒脑静具有清除氧自由基、减轻氧自由基对脑细胞损伤的作用,用于治疗ACOP疗效满意.
作者：吕慧汇；郑瑞娟 刊期： 2013年第01期
目的 探讨血浆脂肪因子Apelin水平与2型糖尿病合并冠心病风险的关系.方法 2型糖尿病患者138例,依据是否合并冠心病分为合并冠心病组59例与未合并冠心病组79例,比较2组血浆Apelin水平,采用多因素Logistic回归分析评价血浆Apelin水平与冠心病发生的相关性.结果 合并冠心病组血浆Apelin水平为(2.38±0.63)ng/mL,明显低于未合并冠心病组(4.82±1.06)ng/mL(P＜0.01)；多因素Logistic回归分析结果显示,低血浆Apelin水平是2型糖尿病患者罹患冠心病的独立危险因子(OR=0.694,95％CI:0.428～0.873,P＜0.01).结论 检测血浆Apelin水平可用于评估2型糖尿病患者罹患冠心病的风险.
作者：杨利；郭娟英 刊期： 2013年第01期
目的 观察IVAG方案(异环磷酰胺+足叶乙甙+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子)治疗难治性复发性非霍奇金淋巴瘤的临床疗效及不良反应.方法 应用IVAG方案对27例难治性复发性非霍奇金淋巴瘤患者进行化疗,异环磷酰胺1.5 g/m2,静脉滴注,第1～4天；足叶乙甙65 mg/m2,静脉滴注,第1～4天；阿糖胞苷2 g/m2,12h1次,共2次,第4天,静脉滴注；粒细胞集落刺激因子第5天开始应用；同时给予碱化尿液、保护胃肠道、止呕及其他支持治疗.结果 经2个周期IVAG方案治疗后,完全缓解14例,部分缓解9例,稳定及进展或恶化4例；9例部分缓解患者继续应用IVAG方案治疗1个疗程后,5例达完全缓解；不良反应均可耐受,骨髓抑制相对较重.结论 IVAG方案可作为难治性复发性非霍奇金淋巴瘤挽救治疗方案,疗效确切,不良反应可耐受.
作者：朱尊民；周剑峰；袁晓莉 刊期： 2013年第01期
目的 探讨子宫动静脉畸形(uterine arteriovenous malformation,UAVM)数字化三维模型的构建及其临床应用价值.方法 2例UAVM患者均应用腹部医学图像可视化系统(medical imaging three dimensional visual system,MI-3DVS)对多层螺旋CT(multiple slice CT,MSCT)数据进行三维重建,将重建模型导入到Free Form进行分析.结果 2例患者均成功构建出UAVM数字化三维模型,可清晰显示肾脏、骨盆、髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、UAVM畸形血管团的位置、大小、供血动脉和引流静脉的立体空间关系.结论 基于MSCT数据,应用MI-3DVS和Free Form软件可构建出UAVM的数字化三维模型,该模型为临床诊治UAVM提供清晰立体的影像资料.
作者：夏红；易建华；除燕；杨丽；何援利 刊期： 2013年第01期
目的 总结原发性闭角型青光眼(primary close-angle glaucoma,PCG)的危险因素.方法 PCG患者128例,同期住院非青光眼患者128例为对照组,比较2组年龄、文化程度、经济收入、开灯视频、PCG家族史、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、精神心理压力、眼压、前房深度、眼轴长度等资料,并进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析结果显示,年龄、文化程度、经济收入、是否开灯视频、PCG家族史、高血压病、糖尿病、精神心理压力、眼压、前房深度、眼轴长度与PCG的发病有关(P＜0.05)；多因素Logistic回归分析结果表明,前房深度(OR=0.347)、眼压(OR=25.033)、PCG家族史(OR=2.151)、年龄(OR=1.939)、糖尿病(OR=1.823)和精神心理压力(OR=1.775)入选PCG结果变量的模型.结论 浅前房、高眼压、PCG家族史、高龄、糖尿病和精神心理压力是PCG发生的危险因素,降眼压治疗、稳定情绪可有效预防PCG发生发展.
作者：王利红；王丽敏；王文战 刊期： 2013年第01期
目的 探讨MRI诊断脊髓终丝脂肪沉积的价值.方法 回顾性分析68例经临床证实脊髓终丝脂肪沉积患者的MRI影像资料.结果 68例患者病变共累及68段终丝,其中局灶型9例,偏长型59例；MRI表现在T1 WI矢状位呈点状或条状高信号,在T2 WI上与脑脊液信号一样难以区分,在T2 WI脂肪抑制序列呈低信号.结论 MRI有助于脊髓终丝脂肪沉积的诊断.
作者：侯效芳；唐玉峰；吴刚；程敬亮 刊期： 2013年第01期
目的 评估左卡尼汀对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血细胞、血脂、炎症因子、营养等指标的影响.方法 36例行MHD治疗2～5 a终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者随机分为2组,对照组16例给予重组人类基因促红细胞生成素+琥珀酸亚铁片治疗,透析后未应用任何药物；观察组20例在对照组治疗基础上,于每次透析结束后静脉注射左卡尼汀1 g/次,3次/周,治疗6个月.比较2组治疗前、后血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞比容(hematocrit,Hct)、高敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein,hs CRP)、总蛋白、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1及B水平.结果 治疗期间2组重组人类基因促红细胞生成素剂量均未改变.观察组治疗后Hb与Hct水平较治疗前增高(P＜0.01),hs CRP水平较治疗前下降(P＜0.05)；对照组治疗前、后Hb与Hct水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后hs-CRP水平较治疗前增高(P＜0.05)；2组治疗前、后其他指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 左卡尼汀可改善MHD患者贫血与炎症状态.
作者：李振勇；马晓燕；张蕾；杜梅仙；郭黎莉；舒方 刊期： 2013年第01期
目的 对慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者血清降钙素原水平、抗生素使用情况以及临床转归进行分析,为AECOPD患者临床抗生素应用提供依据.方法 153例AECOPD患者随机分为2组,对照组72例以血常规、C-反应蛋白检测和影像学检查结果指导抗生素使用；观察组81例在对照组基础上行血清降钙素原检测以指导抗生素使用,比较2组住院病死率、住院时间、抗生素使用时间、出院90 d内病死率.结果 2组住院病死率、住院时间、出院90d内病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组应用抗生素时间短于对照组(P＜0.01).结论 以血清降钙素原水平指导AECOPD患者抗生素使用,可缩短抗生素使用时间,对患者预后无不良影响.
作者：朱艳霞 刊期： 2013年第01期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
