吴涛；田志强；陆春雷；莫晓东；吴国忠；张超杰
目的 探讨基质金属蛋白酶( matrix metalloproteinase,MMP)-9及组织抑制因子(tissue inhibitors of metalloproteinase,TIMP)-1在老年犬持续性心房颤动(房颤)心房肌组织中表达变化及其与心房颤动及纤维化发生的关系.方法 健康比格犬18只随机分为成年、老年窦性心律组各5只、成年、老年持续性房颤组各4只.采用Masson 三色法染色,计算胶原容积分数以测定纤维化程度,采用RT-PCR检测左心房MMP-9及TIMP-1的mRNA水平表达情况,采用蛋白质印迹法测定其蛋白水平表达情况.结果 与成年窦性心律组比较,其余3组心房肌组织纤维化程度明显增高(P＜0.01)；TIMP-1 mRNA表达水平下降(P＜0.05),MMP-9蛋白表达水平升高(P＜0.01),TIMP-1蛋白表达水平下降(P＜0.01)；老年窦性心律组及老年持续性房颤组MMP-9 mRNA表达水平较成年窦性心率组升高(P＜0.05)；与成年持续性房颤组比较,老年持续性房颤组纤维化程度增加,胶原容积分数明显增高(P＜0.05),TIMP-1蛋白表达水平下降(P＜0.01).结论 心房组织中MMP-9和TIMP-1基因表达失衡可能是影响胶原代谢、造成增龄性心房颤动时心房肌纤维化的分子机制之一,与增龄性心房颤动的发生和持续有关.
作者：李发鹏；甘天翊；姜涛；张健；毛婷；汤宝鹏 刊期： 2012年第03期
目的 观察体肺分流联合Glenn手术治疗重度肺血管发育不良紫绀型复杂先天性心脏病(先心病)后肺血管发育隋况.方法 41例合并难治性肺动脉发育不良的紫绀型复杂先心病患儿,根据两侧肺动脉发育情况选择体肺分流、Glenn手术等姑息手术方式治疗,观察手术前、后肺动脉指数改变情况.结果 术后早期1例死于心跳骤停,其余患者随访6～72个月,手术后两侧平均肺动脉指数(32.60±11.70)较术前(21.81±8.66)明显增高(P＜0.05).结论 体肺分流联合Glenn手术等治疗可促进重度肺血管发育不良紫绀型复杂先心病患者双侧肺动脉的发育.
作者：朱耀斌；范祥明；李志强；苏俊武；张晶；李晓锋；刘爱军；王栋；刘迎龙 刊期： 2012年第03期
目的 探讨药物洗脱支架置入后支架内亚急性血栓形成的因素及治疗措施.方法 回顾性分析15例置入药物洗脱支架后发生支架内亚急性血栓患者的临床资料.结果 15例患者中急性心肌梗死8例,支架内血栓形成发生于支架置入后36 h～5 d；血栓形成后12例行急诊冠状动脉内尿激酶溶栓,11例存活,1例死亡；3例未行冠状动脉尿激酶溶栓者中1例存活,2例死亡.结论 急性心肌梗死为支架内亚急性血栓形成的高危因素,冠状动脉内尿激酶溶栓治疗,可改善患者预后.
作者：逯保军；高爱玲；李莉娟 刊期： 2012年第03期
目的 总结完全性大动脉转位围术期处理方法.方法 回顾性分析25例完全性大动脉转位行手术治疗患儿的临床资料.结果 术前行气管插管治疗7例；行大动脉调转术21例,Nikaidoh术3例,Rastelli术1例,手术时间210～500 min；术后1d死亡1例,因严重并发症放弃治疗1例.结论 完全性大动脉转位患儿应尽早行手术治疗,术前维持有效氧饱和度、术后加强心功能维护、积极处理并发症有利于降低围手术期风险.
作者：姚艺；龚芳；李英 刊期： 2012年第03期
目的 比较经微导管注射维拉帕米与经导引导管注射替罗非班治疗经皮冠状动脉介入术( percutaneous coronary intervention,PCI)中无复流现象的疗效.方法 因急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)行急诊PCI治疗且术中出现无复流现象患者52例,随机分为维拉帕米组和替罗非班组各26例.维拉帕米组将微导管置入靶血管远端,经微导管注射维拉帕米；替罗非班组直接经导引导管冠状动脉内注射替罗非班.比较2组PCI手术结束时血流达到TIMI 3级和心肌组织灌注达到TIMI心肌组织灌注分级(TIMI myocardial perfusion grades,TMPG)3级的百分率,出现无复流现象至首次注射药物时间,血流恢复至TIMI 3级时间,心肌组织灌注恢复至TMPG 3级时间,PCI手术时间,X线暴露时间和术后7d左室射血分数.结果 手术结束时维拉帕米组心肌组织灌注恢复至TMPG 3级百分率高于替罗非班组(P＜0.05),2组冠状动脉恢复TIMI 3级血流百分率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；维拉帕米组出现无复流现象至首次注射药物所需时间较替罗非班组长(P＜0.05),冠状动脉恢复TIMI 3级血流时间、心肌组织灌注恢复TMPG 3级时间较替罗非班组短(P＜0.05),2组PCI手术时间、X线暴露时间、术后7d左室射血分数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在急诊PCI出现无复流现象后置入微导管于远端血管注射维拉帕米逆转无复流现象优于经导引导管冠状动脉内注射替罗非班.
作者：赵鹏；姜铁民；李玉明；赵季红；陈少伯；刘军翔；朱勇 刊期： 2012年第03期
目的 探讨射血分数正常的心力衰竭患者血浆N-末端脑钠肽前体的水平.方法 30例射血分数正常的心力衰竭患者(观察组)与30例体检健康者(对照组)均行超声心动图检查,检测并比较2组血浆N-末端脑钠肽前体水平.结果 观察组血浆N-末端脑钠肽前体水平明显高于对照组(P＜0.01)；血浆N-末端脑钠肽前体水平与心脏彩超指标舒张早期二尖瓣环运动速度(r=-0.395,P＜0.01)、舒张早期二尖瓣环运动速度/舒张晚期二尖瓣环运动速度(r=-0.292,P＜0.05)、舒张早期二尖瓣血流速度/舒张早期二尖瓣环运动速度(r=-0.529,P＜0.01)呈负相关,与左心房内径(r=0.300,P＜0.05)及左心室后壁厚度(r=0.262,P＜0.05)呈正相关；血浆N-末端脑钠肽前体水平与舒张功能分级、NYHA分级明显相关(P＜0.01)；N-末端脑钠肽前体诊断射血分数正常心力衰竭的AUC为0.702,佳诊断界值127.58 pg/mL,此时灵敏度为63.3％,特异度为83.3％.结论 血浆N-末端脑钠肽前体对诊断左室射血分数正常的心力衰竭及评价心力衰竭严重程度有重要价值.
作者：周文君；姚亚丽；邓爱云；张璐 刊期： 2012年第03期
目的 探讨罗哌卡因复合利多卡因局部浸润麻醉在乳突根治鼓室成形术中麻醉效果.方法 择期行乳突根治鼓室成形术患者60例随机分为治疗组和对照组各30例,对照组采用质量分数1％利多卡因20 mL+质量分数1‰肾上腺素0.6 mL进行麻醉；治疗组在对照组基础上+质量分数0.375％罗哌卡因粉针75 mg.比较2组麻醉前、切皮前及手术结束时心率、平均动脉压和脉搏血氧饱和度,手术结束即刻VAS评分.结果 2组切皮前心率、平均动脉压与麻醉前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),2组间各时间点心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组手术结束时VAS评分(1.23±1.52)分较对照组(3.53±2.53)分低(P＜0.01).结论 罗哌卡因复合利多卡因局部浸润麻醉用于乳突根治鼓室成形术安全可靠.
作者：赵海源；张宁；殷玲玲 刊期： 2012年第03期
目的 探讨放射性125I粒子联合化疗治疗中、晚期肺癌的疗效及安全性评估.方法 53例肺癌患者应用CT引导经皮穿刺植入125I粒子联合化疗治疗,监测治疗前、第2次和第4次化疗后血清癌胚抗原、神经特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段水平变化,同时行CT等检查.结果 治疗后腺癌患者血清癌胚抗原水平、小细胞肺癌患者血清神经特异性烯醇化酶水平、鳞癌患者血清细胞角蛋白19片段水平均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后完全缓解率15.09％,部分缓解率为77.36％,无变化5.66％,进展1.89％,近期有效率92.45％.结论 125I粒子植入联合化疗是治疗中、晚期肺癌的有效方法.
作者：王猛；周志刚；潘元威；牛广君；常伟；杜可扑 刊期： 2012年第03期
髋臼骨折的治疗对骨科医生是一大挑战,切开复位内固定已经成为治疗移位髋臼骨折的金标准,未来微创将成为髋臼骨折治疗的方向.本文就髋臼骨折的外科治疗围手术期处理及相关研究进展作一综述.
作者：陈永明；陈亮；张耀 刊期： 2012年第03期
目的 观察单纯修补术联合药物治疗十二指肠溃疡穿孔的远期疗效.方法 采用开腹单纯修补术联合药物三联疗法治疗十二指肠溃疡穿孔患者48例,术后随访6～36个月,观察治疗效果.结果 疗程结束后1个月溃疡愈合率93.75％(45/48),术后1 a及2 a溃疡复发率分别为4.21％和5.93％；无因复发而再次行手术治疗者.结论 十二指肠溃疡穿孔单纯修补术操作简单、安全,术后辅助药物三联疗法疗效满意.
作者：高振兴；高振雅 刊期： 2012年第03期
目的 探讨低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治方法.方法 回顾性分析14例低位直肠癌患者行前切除术后发生吻合口瘘的临床资料.结果 吻合口瘘发生于术后5～14 d,平均7d;均经综合治疗后痊愈,愈合时间8～12 d；未行肠造瘘及2次手术.结论 术前充分准备、术中严密操作可预防低位直肠癌前切除术后吻合口瘘发生；正确放置引流管及灌洗引流、有效控制感染并应用生长抑素等,有助于吻合口瘘愈合.
作者：杜荣云 刊期： 2012年第03期
目的 探讨开胸术后发生急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的防治措施.方法 回顾性分析19例开胸术后发生急性肺损伤/急性呼吸窘迫征患者的临床资料.结果 开胸术中及术后输血10例,其中6例输血800 mL以上；术后24 h补液量3L以上者14例；手术时间＞3～4 h者7例,≥4h者8例；术后有效咳嗽功能差者12例,15例发生肺部感染,行气管插管辅助呼吸12例,气管切开辅助呼吸7例,带机时间3 d～3周；17例恢复,2例死亡.结论 术中及术后输血、补液较多,手术时间较长,术后有效咳嗽功能差,术后发生肺部感染与开胸术后患者发生急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征有关.
作者：庞彬；苏雪娟；丁旭青 刊期： 2012年第03期
目的 探讨剖宫产术后瘢痕处妊娠的早期诊断及治疗方法.方法 回顾性分析6例剖宫产术后瘢痕处妊娠孕妇的临床资料.结果 1例院外人工流产致大出血者拒绝保守治疗,行子宫切除术；另5例B超检查确诊,其中2例行局部病灶切除术,保留生育功能；3例给予甲氨喋呤全身及局部用药联合米非司酮保守治疗成功.结论 超声检查有助于剖宫产术后瘢痕处妊娠的诊断；甲氨喋呤全身及局部用药联合米非司酮治疗效果较好.
作者：王玉婷；郭广林；郭红艳 刊期： 2012年第03期
目的 探讨重度颈椎后纵韧带骨化症后-前路联合手术治疗的临床效果.方法 27例重度颈椎后纵韧带骨化症患者均于一期后路单开门颈椎椎管成形术后3个月,行二期前路椎体次全切除钛网植骨融合钢板内固定术,术后以日本矫形外科学会JOA评分评估治疗效果.结果 术后随访1～5 a,术前JOA评分4～10分,平均7.2分；术后3个月为10～16分,平均14.2分,改善率71.4％；术后1 a JOA评分为13～16分,平均14.8分,改善率为75.5％；无植骨不融合、内固定失败病例,1例并发脑脊液渗漏,3例出现暂时性神经功能麻痹经脱水、对症治疗后好转.结论 后-前路分期联合手术治疗后纵韧带骨化症安全性高,可彻底解除后纵韧带骨化导致的脊髓压迫,疗效满意.
作者：邵佳；陈清汉；马希峰；来秋山；张明生；任强；张仲宁；朱宇 刊期： 2012年第03期
目的 总结不典型甲状腺功能亢进症误诊原因,提高诊断准确率.方法 回顾性分析18例不典型甲状腺功能亢进症患者临床资料.结果 误诊为冠心病5例,周期性麻痹3例,慢性结肠炎3例,肝炎肝硬化、风湿性心脏病、糖尿病、神经官能症、精神分裂症、支气管哮喘、肺结核各1例；误诊时间15 d～6个月；确诊后给予抗甲状腺药物治疗,症状好转.结论 了解非典型甲状腺功能亢进症表现,及时行甲状腺功能检查,可避免误诊.
作者：曲东显；王艳敏 刊期： 2012年第03期
目的 探讨脂蛋白脂肪酶( lipoprotein lipase,LPL)基因突变与高甘油三酯血症的相关性.方法 采用Primer 5.0软件针对LPL基因分片段设计特异性引物.高甘油三脂血症患者12例,抽取外周静脉血提取基因组DNA,扩增LPL基因1～9号外显子及相邻部分内含子,进行核苷酸测序,并与LPL基因全序列进行比对分析.结果 12例患者中1例LPL基因第4外显子存在错义杂合突变；1例LPL基因第8外显子存在同义杂合突变；8例LPL基因第6内含子5'端的几个位点处发生相同的碱基置换(1388+73T＞G,1388+ 108G＞A,1388+82C＞A)；2例患者未检出核苷酸变化.结论 LPL基因缺陷与高甘油三脂血症密切相关,LPL基因检测可用于临床上有遗传倾向的严重高甘油三脂血症患者的基因诊断.
作者：潘晓冬；杜兰萍；孙立元；徐胜媛；蔺洁；王绿娅 刊期： 2012年第03期
目的 探讨不同方法治疗X线平片无异常中老年颈椎挥鞭样损伤治疗效果.方法 122例颈椎挥鞭样损伤老年患者,依据治疗方法分为保守治疗组55例,手术治疗组67例,治疗后随访3～18个月,观察2组症状改善及Frankel分级情况.结果 手术治疗组1例因重度呼吸困难死亡,余66例末次随访时临床症状消失或减轻,神经功能均有不同程度改善,未见复发病例；保守治疗组36例仍有不同程度头、颈、肩、背部疼痛症状,9例症状缓解不明显甚至复发；手术治疗组Frankel分级恢复至E级43例(64.2％),保守治疗组Frankel分级恢复至E级19例(34.5％),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中老年颈椎挥鞭样损伤患者早期手术治疗可防止或减少脊髓继发性损害.
作者：李伟嘉；汤逊；石健；余鹏 刊期： 2012年第03期
流产的早期预测对产妇临床意义重大,但目前尚缺乏前瞻性的预测方法,各种预测指标均有其局限性,在临床实践中可尝试多种指标联合检测,以提高预测的准确性.
作者：金影 刊期： 2012年第03期
目的 观察甲状腺功能减退症(甲减)患者甲状腺素治疗前、后血管内皮依赖性舒张功能的变化.方法 检测41例甲减患者(甲减组)及50例健康对照者(对照组)甲状腺功能及血脂水平,应用高频超声检测肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能和硝酸甘油介导的非内皮依赖性血管舒张功能,并进行比较.结果 与对照组比较,甲减组治疗前促甲状腺激素、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平明显升高、血流介导的血管舒张功能降低(P＜0.05)；甲状腺素治疗后,上述各指标水平降低、血流介导的血管舒张功能升高(P＜0.05)；甲减组治疗前、后促甲状腺激素、低密度脂蛋白胆固醇水平变化与血流介导的血管舒张功能呈负相关(P＜0.05).结论 甲减患者血管内皮依赖性舒张功能减低,甲状腺激素治疗可改善其血管内皮功能.
作者：张海渤；李明倩；佟丽莉 刊期： 2012年第03期
目的 总结经胸微创封堵术治疗动脉导管未闭的方法和可行性.方法 33例行经胸微创封堵术治疗的动脉导管未闭患者,术前均行经胸超声心动图检查；胸骨左缘第2肋间作长1.5～2.5 cm切口,显露肺动脉并于肺动脉前壁缝荷包,在食管超声心动图引导下,置入封堵器封堵动脉导管.结果 封堵成功32例,失败1例中转开胸手术；术后随访1～31个月,无严重并发症发生.结论 经胸微创封堵术治疗动脉导管未闭创伤小、效果好、操作简单、安全可靠.
作者：张玉展；李红昕；刘海涛；黄犇；似继承；曾祥瑞；李娜；孙晓玉 刊期： 2012年第03期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
