邵佳；陈清汉；马希峰；来秋山；张明生；任强；张仲宁；朱宇
髋臼骨折的治疗对骨科医生是一大挑战,切开复位内固定已经成为治疗移位髋臼骨折的金标准,未来微创将成为髋臼骨折治疗的方向.本文就髋臼骨折的外科治疗围手术期处理及相关研究进展作一综述.
作者：陈永明；陈亮；张耀 刊期： 2012年第03期
目的 观察雷莫司琼对异丙酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉下行全甲状腺切除术女性患者术后恶心及呕吐的预防作用.方法 130例行全甲状腺切除术女性患者随机分为对照组和雷莫司琼组各65例,2组均采用异丙酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉,预计手术结束前20 min,对照组静脉注射生理盐水2 mL,雷莫司琼组静脉注射雷莫司琼0.3 mg.观察2组术后48 h内恶心、呕吐发生情况及严重程度、VAS评分及不良反应发生情况.结果 雷莫司琼组术后6h内恶心、呕吐发生率低于对照组(P＜0.05),2组＞6～24 h,＞24～48 h恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),雷莫司琼组术后各时间点恶心、呕吐严重程度均低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 雷莫司琼可降低异丙酚全凭静脉麻醉下女性患者全甲状腺切除术后恶心及呕吐发生率,术后6h内作用较明显.
作者：李兰；王秀兰 刊期： 2012年第03期
目的 探讨3.0T高场强MRI血氧水平依赖(blood oxygenation level depended,BOLD)和弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)在累及重要功能区脑肿瘤手术中应用价值.方法 累及重要功能区肿瘤患者30例,均于术前应用BOLD技术确定皮层区与肿瘤的空间关系,在检查中针对患者肿瘤存在位置制订双手相向运动任务或朗读任务.术中电刺激确定功能区皮层,应用神经导航系统结合DTI显示的纤维走行确定手术入路.对皮质激活图像数据进行评估,并分为功能组15例,常规组15例,比较2组手术后KPS评分.结果 30例患者双手相向运动任务或朗读任务BOLD检查皮层区均有激活,激活区域与皮质电刺激相对应；术后功能组KPS评分(83.67±5.21)分较常规组(81.73±6.79)分高(P＜0.05).结论 术前BOLD-MRI检查可准确显示功能皮层区与肿瘤间关系,联合神经导航及DTI信息用于肿瘤切除术中,可取得良好临床效果.
作者：黄婷婷；刘鹏飞；杨宏宽；李露露；傅常宇 刊期： 2012年第03期
目的 比较经微导管注射维拉帕米与经导引导管注射替罗非班治疗经皮冠状动脉介入术( percutaneous coronary intervention,PCI)中无复流现象的疗效.方法 因急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)行急诊PCI治疗且术中出现无复流现象患者52例,随机分为维拉帕米组和替罗非班组各26例.维拉帕米组将微导管置入靶血管远端,经微导管注射维拉帕米；替罗非班组直接经导引导管冠状动脉内注射替罗非班.比较2组PCI手术结束时血流达到TIMI 3级和心肌组织灌注达到TIMI心肌组织灌注分级(TIMI myocardial perfusion grades,TMPG)3级的百分率,出现无复流现象至首次注射药物时间,血流恢复至TIMI 3级时间,心肌组织灌注恢复至TMPG 3级时间,PCI手术时间,X线暴露时间和术后7d左室射血分数.结果 手术结束时维拉帕米组心肌组织灌注恢复至TMPG 3级百分率高于替罗非班组(P＜0.05),2组冠状动脉恢复TIMI 3级血流百分率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；维拉帕米组出现无复流现象至首次注射药物所需时间较替罗非班组长(P＜0.05),冠状动脉恢复TIMI 3级血流时间、心肌组织灌注恢复TMPG 3级时间较替罗非班组短(P＜0.05),2组PCI手术时间、X线暴露时间、术后7d左室射血分数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在急诊PCI出现无复流现象后置入微导管于远端血管注射维拉帕米逆转无复流现象优于经导引导管冠状动脉内注射替罗非班.
作者：赵鹏；姜铁民；李玉明；赵季红；陈少伯；刘军翔；朱勇 刊期： 2012年第03期
目的 探讨低场强MRI对软组织血管瘤诊断价值.方法 回顾性分析15例经手术或组织穿刺病理证实的软组织血管瘤患者MRI影像资料.结果 MRI诊断软组织血管瘤13例,误诊为不典型性脂肪瘤、软组织纤维瘤各1例；MRI表现为T1WI呈等信号3例、呈高等混杂信号2例；T2WI呈较高信号6例,高信号9例；13例可见条索状低信号分隔,5例增强扫描可见分块状强化.结论 软组织血管瘤在低场强MRI表现上有特征性,可为术前诊断提供依据.
作者：李晓红；郭俊涛；孙林林 刊期： 2012年第03期
目的 观察薏苡仁酯对结肠癌SW480增殖和凋亡的影响.方法 结肠癌SW480细胞分为4组,其中A组为对照组,B,C,D组分别在培养基中给予5,10,20 mg/L薏苡仁酯处理.采用噻唑蓝比色法检测4组细胞生长情况,流式细胞术检测细胞周期和凋亡情况.结果 作用24 h后,B,C,D组的抑制率分别为16.43％,22.51％,31.24％,呈剂量依赖关系,与A组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；给药后24 h D组细胞G0～G1期比例较A组增高,S期细胞比例较A组降低(P＜0.05)；D组24,48 h凋亡率明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 薏苡仁酯可在体外直接抑制结肠癌细胞的增殖,诱导凋亡,在结肠癌中药防治中有一定作用.
作者：保学明；卢建华；伍兆锋；张峻 刊期： 2012年第03期
目的 探讨胰岛素抵抗、高胰岛素血症及胰岛β细胞功能与老年高血压病的关系.方法 87例老年原发性高血压病患者依据体质量指数分为单纯高血压病组(A组)和高血压病合并肥胖组(B组),并选择同期体检健康者45例为对照组(C组),检测3组血脂、血尿酸、血清胰岛素及C肽水平,计算胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能指数、胰岛素敏感指数值,并进行比较.结果 A,B组患者血脂水平、血尿酸水平、血清胰岛素、C肽水平及胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能指数高于C组(P＜0.05),胰岛素敏感指数低于C组(P＜0.01)；上述指标B组与A组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胰岛素抵抗是老年高血压病重要危险因素之一.
作者：王素平 刊期： 2012年第03期
目的 探讨低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治方法.方法 回顾性分析14例低位直肠癌患者行前切除术后发生吻合口瘘的临床资料.结果 吻合口瘘发生于术后5～14 d,平均7d;均经综合治疗后痊愈,愈合时间8～12 d；未行肠造瘘及2次手术.结论 术前充分准备、术中严密操作可预防低位直肠癌前切除术后吻合口瘘发生；正确放置引流管及灌洗引流、有效控制感染并应用生长抑素等,有助于吻合口瘘愈合.
作者：杜荣云 刊期： 2012年第03期
目的 探讨不同方法治疗X线平片无异常中老年颈椎挥鞭样损伤治疗效果.方法 122例颈椎挥鞭样损伤老年患者,依据治疗方法分为保守治疗组55例,手术治疗组67例,治疗后随访3～18个月,观察2组症状改善及Frankel分级情况.结果 手术治疗组1例因重度呼吸困难死亡,余66例末次随访时临床症状消失或减轻,神经功能均有不同程度改善,未见复发病例；保守治疗组36例仍有不同程度头、颈、肩、背部疼痛症状,9例症状缓解不明显甚至复发；手术治疗组Frankel分级恢复至E级43例(64.2％),保守治疗组Frankel分级恢复至E级19例(34.5％),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中老年颈椎挥鞭样损伤患者早期手术治疗可防止或减少脊髓继发性损害.
作者：李伟嘉；汤逊；石健；余鹏 刊期： 2012年第03期
目的 探讨射血分数正常的心力衰竭患者血浆N-末端脑钠肽前体的水平.方法 30例射血分数正常的心力衰竭患者(观察组)与30例体检健康者(对照组)均行超声心动图检查,检测并比较2组血浆N-末端脑钠肽前体水平.结果 观察组血浆N-末端脑钠肽前体水平明显高于对照组(P＜0.01)；血浆N-末端脑钠肽前体水平与心脏彩超指标舒张早期二尖瓣环运动速度(r=-0.395,P＜0.01)、舒张早期二尖瓣环运动速度/舒张晚期二尖瓣环运动速度(r=-0.292,P＜0.05)、舒张早期二尖瓣血流速度/舒张早期二尖瓣环运动速度(r=-0.529,P＜0.01)呈负相关,与左心房内径(r=0.300,P＜0.05)及左心室后壁厚度(r=0.262,P＜0.05)呈正相关；血浆N-末端脑钠肽前体水平与舒张功能分级、NYHA分级明显相关(P＜0.01)；N-末端脑钠肽前体诊断射血分数正常心力衰竭的AUC为0.702,佳诊断界值127.58 pg/mL,此时灵敏度为63.3％,特异度为83.3％.结论 血浆N-末端脑钠肽前体对诊断左室射血分数正常的心力衰竭及评价心力衰竭严重程度有重要价值.
作者：周文君；姚亚丽；邓爱云；张璐 刊期： 2012年第03期
目的 探讨尿胱抑素C(cystatin C,Cyst C)和尿转铁蛋白(transferrin,TRF)联合检测与尿β2-微球蛋白(β2 -microglobulin,β2-MG)和尿微量白蛋白(microalbuminuria,mALB)联合检测诊断早期糖尿病肾病的临床价值.方法 238例2型糖尿病患者中mALB≤30mg/24 h者118例为A组,mALB＞30～220 mg/24 h者120例为B组；210例体检健康者为对照C组.采用ELISA法检测尿Cyst C,TRF,β2-MG,mALB,比较尿Cyst C和尿TRF联合检测与尿β2 -MG和mALB联合检测对早期糖尿病肾病的诊断价值.结果 经非参数检验分析,3组间差异均有统计学意义(P＜0.01)；尿Cyst C的AUC(0.645)＜尿β2-MG AUC(0.794),尿TRF的AUC (0.783)＞尿mALB的AUC(0.768)；尿mALB和β2-MG二者联合检测阳性率60.9％高于尿CystC和TRF二者联合检测阳性率51.3％ (P＜0.01).结论 2种联合检测方法对早期糖尿病肾病诊断均有价值.
作者：刘凯；陆晨；刘红；刘颖；赵红娟 刊期： 2012年第03期
目的 探讨剖宫产术后瘢痕处妊娠的早期诊断及治疗方法.方法 回顾性分析6例剖宫产术后瘢痕处妊娠孕妇的临床资料.结果 1例院外人工流产致大出血者拒绝保守治疗,行子宫切除术；另5例B超检查确诊,其中2例行局部病灶切除术,保留生育功能；3例给予甲氨喋呤全身及局部用药联合米非司酮保守治疗成功.结论 超声检查有助于剖宫产术后瘢痕处妊娠的诊断；甲氨喋呤全身及局部用药联合米非司酮治疗效果较好.
作者：王玉婷；郭广林；郭红艳 刊期： 2012年第03期
目的 观察乙胺碘呋酮治疗急性心肌梗死后恶性心律失常的疗效及安全性.方法 急性心肌梗死后恶性心律失常患者30例,给予乙胺碘呋酮负荷剂量75～150mg/次,15～20 min静脉注射后以0.5～1.0 mg/min速度微量泵维持静脉注射,观察用药后15 min及1,2,24 h心率、平均动脉压变化及疗效、不良反应发生情况.结果 显效20例,有效8例,无效2例,总有效率93.3％；用药后各时间点平均动脉压、心率与用药前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；用药期间患者均未出现QT间期明显延长、心功能恶化、室性心律失常加重或猝死；2例出现心动过缓者药物减量后心率恢复正常.结论 乙胺碘呋酮治疗急性心肌梗死并恶性心律失常安全、有效,不良反应轻.
作者：莫逆；陈海坚；梁金春 刊期： 2012年第03期
目的 探讨基质金属蛋白酶( matrix metalloproteinase,MMP)-9及组织抑制因子(tissue inhibitors of metalloproteinase,TIMP)-1在老年犬持续性心房颤动(房颤)心房肌组织中表达变化及其与心房颤动及纤维化发生的关系.方法 健康比格犬18只随机分为成年、老年窦性心律组各5只、成年、老年持续性房颤组各4只.采用Masson 三色法染色,计算胶原容积分数以测定纤维化程度,采用RT-PCR检测左心房MMP-9及TIMP-1的mRNA水平表达情况,采用蛋白质印迹法测定其蛋白水平表达情况.结果 与成年窦性心律组比较,其余3组心房肌组织纤维化程度明显增高(P＜0.01)；TIMP-1 mRNA表达水平下降(P＜0.05),MMP-9蛋白表达水平升高(P＜0.01),TIMP-1蛋白表达水平下降(P＜0.01)；老年窦性心律组及老年持续性房颤组MMP-9 mRNA表达水平较成年窦性心率组升高(P＜0.05)；与成年持续性房颤组比较,老年持续性房颤组纤维化程度增加,胶原容积分数明显增高(P＜0.05),TIMP-1蛋白表达水平下降(P＜0.01).结论 心房组织中MMP-9和TIMP-1基因表达失衡可能是影响胶原代谢、造成增龄性心房颤动时心房肌纤维化的分子机制之一,与增龄性心房颤动的发生和持续有关.
作者：李发鹏；甘天翊；姜涛；张健；毛婷；汤宝鹏 刊期： 2012年第03期
目的 观察体肺分流联合Glenn手术治疗重度肺血管发育不良紫绀型复杂先天性心脏病(先心病)后肺血管发育隋况.方法 41例合并难治性肺动脉发育不良的紫绀型复杂先心病患儿,根据两侧肺动脉发育情况选择体肺分流、Glenn手术等姑息手术方式治疗,观察手术前、后肺动脉指数改变情况.结果 术后早期1例死于心跳骤停,其余患者随访6～72个月,手术后两侧平均肺动脉指数(32.60±11.70)较术前(21.81±8.66)明显增高(P＜0.05).结论 体肺分流联合Glenn手术等治疗可促进重度肺血管发育不良紫绀型复杂先心病患者双侧肺动脉的发育.
作者：朱耀斌；范祥明；李志强；苏俊武；张晶；李晓锋；刘爱军；王栋；刘迎龙 刊期： 2012年第03期
目的 探讨脂蛋白脂肪酶( lipoprotein lipase,LPL)基因突变与高甘油三酯血症的相关性.方法 采用Primer 5.0软件针对LPL基因分片段设计特异性引物.高甘油三脂血症患者12例,抽取外周静脉血提取基因组DNA,扩增LPL基因1～9号外显子及相邻部分内含子,进行核苷酸测序,并与LPL基因全序列进行比对分析.结果 12例患者中1例LPL基因第4外显子存在错义杂合突变；1例LPL基因第8外显子存在同义杂合突变；8例LPL基因第6内含子5'端的几个位点处发生相同的碱基置换(1388+73T＞G,1388+ 108G＞A,1388+82C＞A)；2例患者未检出核苷酸变化.结论 LPL基因缺陷与高甘油三脂血症密切相关,LPL基因检测可用于临床上有遗传倾向的严重高甘油三脂血症患者的基因诊断.
作者：潘晓冬；杜兰萍；孙立元；徐胜媛；蔺洁；王绿娅 刊期： 2012年第03期
目的 总结完全性大动脉转位围术期处理方法.方法 回顾性分析25例完全性大动脉转位行手术治疗患儿的临床资料.结果 术前行气管插管治疗7例；行大动脉调转术21例,Nikaidoh术3例,Rastelli术1例,手术时间210～500 min；术后1d死亡1例,因严重并发症放弃治疗1例.结论 完全性大动脉转位患儿应尽早行手术治疗,术前维持有效氧饱和度、术后加强心功能维护、积极处理并发症有利于降低围手术期风险.
作者：姚艺；龚芳；李英 刊期： 2012年第03期
目的 探讨他汀类药物对维持性血液透析患者微炎症状态及促红细胞生成素低反应性的影响.方法 286例行维持性血液透析患者中应用他汀类药物治疗者68例为治疗组,未应用他汀类药物治疗者218例为对照组.比较2组治疗前、后血清高敏C反应蛋白、血清铁蛋白、血红蛋白水平及每周促红细胞生成素用量.结果 治疗组血清高敏C反应蛋白治疗后(1.23±1.11)mg/L较治疗前(1.58±1.49)mg/L降低(P＜0.05),对照组治疗前(1.93±1.22)mg/L与治疗后(2.10±1.77)mg/L比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组平均每周促红细胞生成素用量(30.60±24.50)u/kg明显低于对照组(47.30±31.20) u/kg(P＜0.05),且促红细胞生成素反应指数(2.82±1.73)低于对照组(4.51±3.48),差异有统计学意义(P＜0.05)；多元逐步回归分析显示,性别、hs-CRP、透析时间、血清铁蛋白及他汀类药物治疗是促红细胞生成素反应指数的独立影响因子.结论 他汀类药物可改善维持性血液透析患者微炎症状态,并减少患者促红细胞生成素的用量.
作者：朱晗玉；张冬；洪权；耿文佳；刘沫言；陈香美 刊期： 2012年第03期
卵巢功能反映女性生殖与内分泌状况,建立一套有效的卵巢功能评估体系,可准确预测卵巢功能,反映女性生殖能力.对卵巢功能的预测指标主要包括年龄、内分泌激素、窦卵泡计数、药物激发试验、基因诊断等.本文对卵巢功能评估的研究现状作一综述.
作者：梁琳琳 刊期： 2012年第03期
1 临床资料患儿,男,6岁,以“白昼睡眠增多,双下肢无力8个月”为主诉于2011年2月就诊.8个月前患儿无明显诱因出现头痛伴腹痛,持续约10 min后自行缓解,缓解后活动正常,每日发作2～3次,无意识丧失及四肢抽搐,于当地医院行头颅CT检查显示:右颞叶蛛网膜囊肿、透明膜囊肿,未明确诊断,未采取任何治疗措施.患儿仍每日发作,并逐渐出现精神差,睁眼无力,睡眠增多,走路无力,易跌倒等症状.7个月前患儿突然出现剧烈头痛,伴意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐,持续约2 min后自行缓解,当日发作2次后再次至当地医院就诊,入院后未再发生四肢抽搐,但入院当日出现烦躁不安、打人、撕咬被褥等症状,住院第2天出现幻觉,恐惧不敢睡觉.
作者：邹慧莉；陈国艳；杨婷；宿长军 刊期： 2012年第03期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
