学术投稿

规范电子病历档案管理之优势

赵宏

关键词:规范, 电子病历, 档案管理, 优势
摘要:随着信息技术的发展,计算机化的病案系统在医院的广泛应用,加快了病历的电子化管理模式。电子病历具有占用空间小、保存方便、易于检索、不能擅自修改病历等优势,可以弥补纸质病历无法保存声音、动态图像等多媒体资料的缺陷,提高病历档案信息数据收集的时效性、共享性。规范电子病历的档案化管理,为医院病历信息化管理提供快捷、简便、准确、灵活的信息服务,便于提高医务人员的工作效率,保障工作质量,督促医务人员规范医疗行为,促进医院信息化建设。
医学理论与实践杂志相关文献
  • 超敏 C-反应蛋白结合血常规检测在新生儿细菌感染性疾病中诊断价值

    目的:探讨超敏C‐反应蛋白(hs‐CRP)结合血常规检测用于新生儿细菌感染性疾病诊断的应用价值。方法:选取我院2012年6月-2014年6月确诊的细菌感染性疾病新生儿、病毒感染性疾病新生儿及健康新生儿各60例,回顾分析 hs‐CRP及血常规检测结果。结果:细菌感染组 hs‐CRP、白细胞计数及中性粒细胞计数高于对照组和病毒感染组( P<0.01);hs‐CRP联合血常规检测阳性率高于 hs‐CRP、血常规单独检测,差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论:hs‐CRP与非特异性血常规检测联合可提高新生儿细菌感染性疾病的诊断的敏感性,应在临床中推广应用。

    作者:黄尚健 刊期: 2015年第21期

  • 经皮肾镜微创碎石与开放取石治疗肾结石临床对比分析

    目的:探讨经皮肾镜微创碎石和开放取石治疗肾结石临床效果。方法:选取我院2011年4月-2014年4月收治的肾结石患者124例作为观察对象,随机将其分成两组,观察组62例采用经皮肾镜微创碎石治疗,对照组62例采用开放取石手术治疗,对比两种治疗方法的安全性和效果。结果:观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肾造瘘管留置时间均明显优于对照组,两组数据对比差异具有统计学意义,P<0.05;观察组患者术后并发症的发生率情况明显低于对照组,两组数据对比差异具有统计学意义,P<0.05。结论:在治疗肾结石病症过程中采用经皮肾镜微创碎石手术治疗其并发症发生率低,手术时间短,术中出血量少等优点,因此非常值得临床治疗推广使用。

    作者:李强;艾力江;卢强;杨旭;贾洪亮 刊期: 2015年第21期

  • MR 增强扫描中造影剂过敏的预防与护理

    目的:探讨M R增强扫描中造影剂过敏的预防措施及有效护理模式。方法:以接受过M R增强扫描的160例患者为分析对象,随即等分为两组,对照组行常规护理,观察组在常规护理基础上采用预见性护理。结果:两组均出现造影剂过敏现象,观察组轻度、中度、重度过敏例数均明显少于对照组(P<0.05),具有统计学意义。结论:预见性护理应用于MR增强扫描能够有效降低患者造影剂过敏发生率,值得推广。

    作者:张志花 刊期: 2015年第21期

  • 104例剖宫产患者围手术期护理体会

    目的:探讨剖宫产患者围手术期护理方法,并分析其护理效果。方法:选取2013年12月-2014年5月于我院进行剖宫产手术的产妇52例作为对照组,对其采用常规护理模式进行护理;选取2014年6-11月于我院进行剖宫产手术的产妇52例作为实验组,对其采用整体护理模式进行护理。比较两组患者护理效果。结果:实验组患者焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪发生率分别为9.62%、5.77%、3.85%;对照组分别为25.00%、19.23%、15.38%,两组比较,差异有统计学意义( P<0.05);实验组患者对护理工作的满意度为100.00%,明显高于对照组的86.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:整体护理可有效缓解剖宫产患者负性情绪,提高患者对护理工作的满意度。

    作者:王碧玉 刊期: 2015年第21期

  • 不同麻醉方式对髋部骨折手术患者的麻醉效果及术后并发症发生情况观察

    目的:探讨不同麻醉方式对髋部骨折手术患者的麻醉效果及术后并发症发生的影响。方法:回顾性分析122例髋部骨折患者临床资料,根据其术中麻醉差异分成A、B、C三组。A组采用腰硬联合麻醉方案,B组采用硬膜外麻醉方案,C组予以气管插管全麻方案。比对三组患者麻醉前、后简易智力状态检查量表(MMSE)评估结果差异,记录其麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间、术后清醒时间及疼痛评分情况,分析其术后相关并发症发生率。结果:(1)麻醉后,三组患者MMSE评估结果均较麻醉前显著降低,但呈逐渐递增趋势,其中A组增幅>B组>C组,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)三组患者中,A组各麻醉时间均显著短于其他两组,其次为B组,C组恢复时间长(P<0.05);术后A组疼痛评分低为(3.1±0.6)分,其次为B组的(5.2±0.8)分,C组疼痛评分高为(7.3±0.8)分(P<0.05);(3)三组患者均存在术后认知功能障碍问题,其中A、B组发生率对比无统计学意义(P>0.05)但明显低于C组(P<0.05);A、B组患者麻醉后以头痛、血压降低等并发症发生为主,C组患者以低氧血症、躁动、心血管反应及苏醒延迟等并发症为主(P<0.05)。结论:对髋部骨折患者予以腰硬联合麻醉方案,麻醉效果突出,术后并发症发生风险低,值得临床推广。

    作者:李平;郭孝军 刊期: 2015年第21期

  • 2010-2014年南通市崇川区入托、入学儿童预防接种证查验结果分析

    目的:了解崇川区入托、入学儿童预防接种证持有及免疫规划疫苗漏种、补种情况,为完善预防接种证查验制度提供依据。方法:收集2010-2014年入托、入学儿童预防接种证查验、疫苗补种资料,并对其分析。结果:2010-2014年崇川区入托、入学儿童预防接种证查验率100.00%。幼儿园儿童持证率99.79%高于小学的99.13%( P<0.01)。小学疫苗漏种率22.58%高于幼儿园的6.78%( P<0.01)。小学疫苗补种率98.78%高于幼儿园的97.67%( P<0.01)。11种疫苗估算接种率均在90%以上,其中高的为卡介苗100.00%,低的为流脑 A + C 疫苗92.17%。结论:崇川区入托、入学儿童预防接种证查验工作落实情况较好,但要重视大年龄组儿童的加强免疫接种,加大对家长的宣传教育,加强对流动儿童的管理是提高接种率的关键。

    作者:顾红 刊期: 2015年第21期

  • 产后出血的影响因素分析及预测

    目的:探讨产妇产后出血的影响因素并对其进行预测。方法:随机选取在我院分娩并造成产后出血产妇168例,对其出血原因进行回顾性分析。结果:回顾分析发现,产妇出血原因为:子宫收缩乏力122例(72.6%)、胎盘因素21例(12.5%)、多种因素9例(5.4%)、凝血功能障碍6例(3.6%)、软产道因素10例(5.9%)。影响其产后出血的因素主要是产妇孕周、分娩方式、产妇妊娠合并症。结论:产妇子宫收缩乏力等原因会引发产妇出现产后出血,在临床妇产科中需要引起注意,保证产妇安全。

    作者:王存爱 刊期: 2015年第21期

  • 草酸艾司西酞普兰对冠心病合并抑郁症患者的疗效观察及分析

    目的:观察和分析草酸艾司西酞普兰治疗冠心病合并抑郁症的效果。方法:选取68例冠心病合并抑郁症者且在患者自愿情况下,根据门诊就诊顺序,按照1∶1比例随机分为试验组和对照组,两组患者给予同样的基础治疗,试验组加用草酸艾司西酞普兰,且对两组患者治疗效果和心血管事件进行随访。结果:试验组治疗冠心病和抑郁症的总有效率分别为88.24%、94.12%,明显高于对照组;且随访半年后试验组心血管不良事件发生率明显低于对照组,差异均具有统计学意义。结论:草酸艾司西酞普兰在冠心病合并抑郁症治疗中效果显著,值得推广。

    作者:兰寒菊 刊期: 2015年第21期

  • 对人工流产患者实施心理干预的临床效果评价

    目的:观察心理干预在人工流产患者中的应用效果,探讨临床应用价值。方法:选自行人工流产术患者82例作为观察对象,按照数字表法随机分为观察组和对照组各41例,对照组给予常规护理及健康宣教,观察组在对照组护理基础上加用心理护理干预。结果:观察组术前焦虑情况HAMA(35.12±7.56)、疼痛视觉模拟评分评价(3.87±1.76)、手术时间(11.34±3.21)min、人工流产综合征发生率0%均低于对照组的(48.23±9.23)、(5.12±2.02)、(16.23±3.45)min、12.20%;观察组主动配合97.56%、术后总体舒适感92.68%、满意度97.56%均高于对照组的78.05%、73.17%、82.93%( P<0.05)。结论:对人工流产术后患者展开密切的观察和在围术期对其展开有效的心理护理工作,可提高手术效果,减少人工流产的副反应发生,改善护患关系。

    作者:张美隽 刊期: 2015年第21期

  • 椎间盘镜手术的护理配合要点及效果分析

    目的:探讨椎间盘镜手术中的护理配合要点及其护理效果。方法:从本院2013年10月-2014年10月所收治的腰椎间盘突出患者当中选取108例为分析对象,将其随机分为对照组和治疗组,每组54例。对照组患者在进行椎间盘镜手术时给予常规护理配合,治疗组在常规护理的基础上加强术前、术中、术后的护理配合,对比分析两组的治疗效果。结果:两组术中出血量及术后引流量差异显著,治疗组患者对手术的满意度为94.4%,对照组为77.8%,治疗组的满意度明显高于对照组,两组之间存在较大差异,具有统计学意义( P<0.05)。结论:加强椎间盘镜手术中各项手术室护理配合要点,能够保证该手术的成功率,使手术达到预期效果,提高了患者对手术的满意度。

    作者:袁步芳;潘惠萍 刊期: 2015年第21期

  • 肝炎肝硬化并发上消化道出血应用生长抑素治疗的护理研究

    目的:总结肝炎肝硬化并发上消化道出血应用生长抑素治疗的护理方案。方法:为我院2013年2月-2014年9月确诊并收治的55例肝硬化并发上消化道出血患者实施生长抑素微量持续静脉泵注治疗。同时为其实施与之匹配的系统化护理,包括基础护理、观察护理、泵注护理、止血护理及心理护理。统计患者疗效、治疗前后心率变化及调查护理满意度。结果:全部患者合计43例有效,12例无效,无死亡病例,总有效率78.18%。患者治疗前平均心率为(75.26±5.59)次/min ,治疗12h后平均心率为(56.19±4.27)次/min ,治疗前后相比差异显著(t=20.105,P=0.0000)。全部患者合计52例满意、3例不满意,护理满意率为94.55%。结论:肝炎肝硬化并发消化道出血应用生长抑素治疗行之有效,而辅以完善的临床护理更是能间接地促进疗效的提升。

    作者:龙井;杨秋 刊期: 2015年第21期

  • 高血压脑出血术后并发急性脑梗死60例护理干预

    目的:探讨高血压脑出血术后并发急性脑梗死的护理干预。方法:选择本院近期收治的高血压脑出血术后并发急性脑梗死患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例,观察组给予综合护理干预,对照组给予常规内科护理,比较两组住院天数、护理满意度。结果:观察组患者的住院天数、护理满意度均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理干预能有效改善高血压脑出血术后并发急性脑梗死患者的临床症状,缩短住院天数,提高护理满意度,值得推广。

    作者:吴艳 刊期: 2015年第21期

  • 焦虑抑郁情绪对维持性血液透析患者生活质量的影响及其护理对策分析

    目的:分析焦虑抑郁情绪对维持性血液透析(MHD)患者生活质量的影响,进而探讨其护理对策。方法:应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和肾脏疾病生活质量简表(KDQOL‐SF)对103例MHD患者进行问卷调查。根据SAS和SDS评分分为非焦虑抑郁组(n=31)和焦虑抑郁组(n=72),分析两组患者的KDQOL‐SF评分状况;并将焦虑抑郁组(n=72)患者随机分为对照组(n=36)和观察组(n=36),对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予认知行为干预,分析比较两组患者的护理效果。结果:103例MHD患者中72例存在焦虑抑郁情绪,其KDQOL‐SF评分为(46.66±15.49),明显低于非焦虑抑郁患者的(57.16±14.82)(P<0.05)。观察组护理干预后的SAS、SDS和KDQOL‐SF评分均明显优于干预前,且与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:焦虑抑郁情绪可降低维持性血液透析患者的生活质量,有效的认知行为干预能明显消除患者的焦虑抑郁情绪,提高其生活质量。

    作者:李海棠 刊期: 2015年第21期

  • PDCA循环在提高手术室低年资护士手术配合能力培训中的效果观察

    目的:探讨PDCA循环在提高手术室低年资护士手术配合能力培训中的效果。方法:运用PDCA 循环法对我院11名手术室低年资护士进行培训工作,同时另外11名低年资护士接受传统培训,对两组护士培训之后的护理知识与技能、满意度调查进行比较。结果:采用PDCA循环管理法的手术室低年资护士在理论知识、操作技术、手术配合能力、患者和医生满意度均有所提高。结论:运用PDC A循环法对手术室低年资护士展开手术配合能力培训,有利于提高教学培训质量,同时有助于提高患者及医生对低年资护士手术配合的满意度,值得推广。

    作者:黄岚;邱小娟 刊期: 2015年第21期

  • 呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析

    目的:通过分析呼吸道感染患者致病菌的种类分布及耐药性,探讨对呼吸道感染患者病原性细菌分析的临床价值,为临床工作提供理论依据。方法:回顾性分析我院2013年1月-2014年12月收治的126例呼吸道感染患者的临床资料,采集患者气管深部的痰标本进行分离、培养、药敏测定,用Microscan全自动细菌鉴定及药敏系统测定病原细菌药物敏感性,对其中的真菌采用法国生物梅里埃公司A T B真菌药敏条进行鉴定。结果:本院126例呼吸道感染患者共检测出致病菌148株,其中革兰阳性菌85株(占57.43%);革兰阴性菌46株(占31.08%);真菌17株(占11.49%);其中,较多见的感染为肺炎链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染以及肺炎克雷白杆菌感染。革兰阳性菌主要对青霉素耐药,革兰阴性菌主要对头孢菌素耐药。结论:临床上呼吸道感染患者病原菌复杂多样,耐药性强且具有多重耐药性。临床治疗工作应结合患者的切身情况合理用药,在促进患者康复的同时,改善致病菌多重耐药的情况。

    作者:孙雪琴 刊期: 2015年第21期

  • 63例肠造口术后早期并发症的观察与护理

    目的:分析63例肠造口术后早期并发症发生的原因,制定护理对策。方法:选取在我院治疗的63例肠造口术患者,对每例患者发生并发症的原因进行分析。结果:本组病例除3例患者因病情恶化转IC U或自动出院,其余患者均有效解决。结论:实施相应的护理对策,经积极治疗和护理,患者并发症得到有效解决。

    作者:孙美? 刊期: 2015年第21期

  • 探讨放射 CT 对肺段隔离疾病的临床诊断价值

    目的:对应用放射CT技术对患有肺段隔离疾病患者的病情实施诊断的临床价值进行分析。方法:选择在我院就诊的罹患肺段隔离症疾病的患者40例,治疗前均采用放射C T技术对病情进行诊断,回顾分析上述对象的病历报告。总结患者病灶位置、病灶类型、主动脉供血情况、肺气肿存在率等。结果:放射C T 诊断结果显示,有38例患者的病灶位置属于肺叶内型,另外2例属于肺叶外型;实性病灶10例,囊性病灶16例,囊实性病灶14例;有24例患者的主动脉供血出现异常;肺气肿病变人数达10例。结论:采用放射C T技术对肺段隔离疾病进行诊断,不仅可以显示病变形态,还可以对相关组织的变化情况进行了解,为临床诊断和治疗提供更加可靠的依据。

    作者:谢君 刊期: 2015年第21期

  • 大隐静脉高位结扎并曲张静脉剥脱术的临床护理分析

    目的:分析大隐静脉高位结扎并曲张静脉剥脱术的临床护理措施。方法:将行大隐静脉高位结扎并曲张静脉剥脱术治疗的40例患者随机分为对照组和研究组,各20例。对照组行常规护理,研究组行围手术期综合护理,观察患者术后恢复情况。结果:研究组患者拆线时间和住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。对照组患者并发症发生率为20.0%,研究组为5.0%,两组患者差异有统计学意义( P<0.05)。结论:有效的护理干预应用于大隐静脉高位结扎并曲张静脉剥脱术,可明显缩短伤口愈合时间,减少并发症,值得临床应用。

    作者:孙美 刊期: 2015年第21期

  • 介入治疗 Cockett 综合征10例分析

    目的:探讨Cockett综合征患者介入治疗的临床价值。方法:对10例Cockett综合征患者行球囊扩张或支架植入,术前术后均进行测压,出院后随访6个月。结果:10例患者中,球囊扩张3例,球囊扩张+支架植入7例,术后随访,所有患者临床症状均明显好转。结论:Cockett综合征介入治疗技术成功率高,且疗效显著。

    作者:赵振增 刊期: 2015年第21期

  • 面部扁平疣祛疣针局部皮内注射治疗的临床效果观察

    目的:探讨面部扁平疣祛疣针行局部皮内注射治疗的临床效果。方法:选取2011年4月-2012年12月于我院皮肤科就诊的86例面部扁平疣患者,将患者随机分为观察组与对照组,各43例。对照组患者采用聚肌胞局部外擦,观察组患者采用祛疣针行局部皮内注射。对比两组患者的治疗效果。结果:观察组患者的治疗总有效率要明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于面部扁平疣患者采用祛疣针行局部皮内注射,能有效提高患者的治疗效果,值得在临床上大力推广。

    作者:徐小群 刊期: 2015年第21期

医学理论与实践杂志

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