代高英
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有切口隐蔽无瘢痕、创伤小、恢复快等特点，它比传统的腹腔镜胆囊切除术更微创，在微创外科领域得到越来越多的应用。我院在熟练掌握传统“三孔法、四孔法腹腔镜胆囊切除术”的基础上，总结经验，于2011年10月-2012年10月完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除术32例，获得了满意的临床效果。现将护理体会总结如下。1临床资料本组32例患者中男9例，女23例，年龄27～51岁，病程4个月～6年，其中胆囊结石23例，胆囊息肉样变6例，慢性胆囊炎并胆囊结石3例。病例选择标准：胆囊良性病变，无严重炎症发作、合并症及无腹部手术史。本组病例均实施气管插管全麻下经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，手术均顺利完成，无中转开腹，术后均恢复顺利，无出血、胆瘘、切口感染等并发症发生，住院3～5d后治愈出院。经门诊随访及复查，无并发症发生，脐部无明显手术瘢痕，患者对美容效果满意。
作者：贾琼 刊期： 2014年第01期
目的：对肝癌患者采用介入合并中药治疗，观察和分析其治疗的临床效果。方法：将我院收治的160例肝癌患者进行随机分组，分成试验组和对照组，每组80例。对照组：对患者采用经肝动脉化疗栓塞术治疗；试验组：在对照组治疗的基础上，对患者在进行介入治疗前、后给予中药内服治疗。结果：试验组患者的治疗有效率93．75％明显高于对照组64．30％，试验组发生的并发症明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：在临床上，对肝癌患者采用介入合并中药治疗，能够有效地改善患者的症状，减轻患者的痛苦，提高患者的生存率和生活质量，并且患者发生的并发症比较少，值得在临床上进行推广和应用。
作者：饶伟良 刊期： 2014年第01期
目的：探讨小切口胆囊切除技术的临床应用价值。方法：回顾性分析2009年3月-2012年3月在我院实施的小切口胆囊切除术30例患者的临床资料。结果：30例患者手术时间25～60min ，平均时间40min；术中出血20～50ml ，平均40ml；切口长度3～6cm ，平均3．5cm。手术完成率100％。结论：小切口胆囊切除术是一种安全有效的微创手术方式，具有较好的临床推广价值。
作者：刘越 刊期： 2014年第01期
目的：探讨分析膝关节损伤诊断中核磁共振的应用价值。方法：选取我院2012年1-12月间收治的60例采用核磁共振检查的膝关节损伤患者，分析膝关节损伤诊断中核磁共振的应用价值。结果：核磁共振显示121条韧带损伤，97个半月板损伤，30例骨质改变，52例关节腔积液，与关节镜和手术及临床勘查结果相符。结论：膝关节损伤诊断中核磁共振的应用价值较高，核磁共振作为一种无创检查，能够准确地对膝关节损伤进行显示，值得临床推广应用。
作者：刘锦棠 刊期： 2014年第01期
目的：探讨依托咪酯复合地佐辛静脉麻醉用于膀胱镜检查术的效果和安全性。方法：将60例需进行膀胱镜检术的老年患者随机分为2组：采用依托咪酯复合地佐辛静脉麻醉为观察组（A组）；采用芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉为对照组（B组）。比较两组患者术中心率、主动脉平均压力（MAP）、呼吸、SpO2的变化，术中镇痛效果、苏醒时间及术后恶心呕吐、头晕等并发症。结果：B组术中MAP和HR明显低于A组（P＜0．05），其他时间点2组无统计学差异（P＞0．05）。呼吸抑制发生率A组明显低于B组（P＜0．05）。苏醒时间A组短于B组，但无统计学意义。结论：地佐辛复合依托咪酯用于老年人膀胱镜检查术，麻醉效果满意，血流动力学平稳，不良反应少，是此种手术安全、可靠的麻醉方法之一。
作者：徐志杰；杜洪印 刊期： 2014年第01期
静脉曲张是外科常见病之一，主要表现为患肢酸胀、麻木、无力，站立时浅静脉迂曲，严重时会出现足靴区破溃出血、溃疡形成、血栓性静脉炎等。大隐静脉高位结扎剥脱术是治疗大隐静脉曲张的传统手术方法［1］，随着医学科学技术的发展，出现了硬化剂注射、透光直视旋切 TriVex （Transilluminated poweredphlebectomy ，TIPP）、血管腔内射频（Ra-diofrequency ，RF）、静脉腔内激光治疗（Endovenous laser treatment ，EVLT）、经内镜筋膜下交通静脉结扎术（ Subfascial endoscopicperforator surgery ， SEPS ）等改良和微创术式，下肢静脉曲张的治疗模式正由传统手术向微创手术过渡。微创技术治疗大隐静脉曲张必须满足以下条件：（1）治疗彻底，复发率低；（2）并发症少；（3）切口数少且切口小、美观；（4）手术时间短；（5）恢复快［2，3］。本文就微创术式与疗效的关系，结合近年的文献，作综述如下。
作者：吴章；林二妹 刊期： 2014年第01期
目的：探讨手术治疗眼后段磁性异物的临床体会。方法：分析我院近6年来共168例（168只眼）眼后段磁性异物的病人，分为两组进行对比研究。第一组：84例（84只眼）应用电磁铁自睫状体平坦部的巩膜切口取出异物；第二组：84例（84只眼）应用玻璃体切除机在直视下自睫状体平坦部的巩膜切口取出异物。对术后视力、眼压、玻璃体增殖性病变或牵拉性视网膜脱离以及异物取出率进行评估。随访时间均＞6个月。结果：术后视力：第一组0．2±0．45，第二组0．5±0．41；P＜0．05两组有差异。术后眼压：第一组（17．0±8．56）mmHg ，第二组（15．0±7．89）mmHg ；P＞0．05两组无显著差异。术后玻璃体增殖性病变或牵拉性视网膜脱离：第一组25例（29．76％），第二组5例（5．95％）；P＜0．01两组有显著差异。异物取出率：第一组2例未取出（97．62％），第二组1例未取出（98．81％）；P＞0．05两组无显著差异。结论：应用玻璃体切除机在直视下取出异物组在术后视力及减少术后主要并发症上明显优于应用电磁铁取出异物组；建议眼后段磁性异物应用玻璃体切除机在直视下手术取出。
作者：刘宝东 刊期： 2014年第01期
目的：探讨妇产科门诊护士的职业暴露特点，根据这些特点制定相应的防护措施，减少对护士造成的职业危害。方法：分析我中心妇产科门诊的工作特点及流程，加强各个环节的防护措施，减少职业危害。结果：医院护理人员增强了职业安全意识，使护士所受的危害逐步降低。结论：加强各个环节的监管力度，可以有效地避免发生职业危害。
作者：王晓玲 刊期： 2014年第01期
目的：采用TUPKVP联合TUIBN术治疗小体积BPH所致的BOO的临床疗效。方法：选择2009年6月-2012年6月我院收治的单纯小体积BPH致BOO患者56例，入院先后1∶1比例随机分TURP组28例，采用TURP联合TUIBN手术治疗；TUPKVP组28例，采用TUPKVP联合TUIBN手术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、切除组织重量、灌洗液量、留置尿管时间、近期并发症，术前与术后3个月 IPSS、QOL、PVR、Qmax。结果：TUPKVP组手术时间、术后置管时间较TURP组明显缩短，术中出血量、灌洗液量明显减少（P＜0．05）；两组灌洗液量及置管时间、近期并发症发生率无明显差异（P＞0．05）；两组患者术后3个月的Qmax、PRV、IPSS评分、QOL评分较同组术前明显改善（P＜0．05）；TUPKVP组患者术后3个月Qmax、PRV、IPSS评分、QOL评分的改善程度较 TURP组明显。结论：TUPKVP联合TUIBN术治疗小体积BPH所致的BOO ，安全性高，临床效果极佳，且操作简便，可作为小体积BPH所致的BOO首选方法。
作者：罗建仕；陈光；曾四平；沈思；杨江；管刚云；詹谊 刊期： 2014年第01期
目的：提高急诊儿科低年资护士应急能力和急救水平。方法：应用多媒体专题讲座、情景模拟、实际操作演示、抢救后讨论等培训方法，提高急诊儿科护士病情观察能力、应急配合能力、急救动手能力。结果：培训12个月后低年资护士理论、模拟应急能力、实际应急能力测评成绩显著高于培训前。结论：系统、规范的应急能力培训课程及效果评价有助于低年资护士应急能力的提高，增强患者对护士的安全感和对护士的工作信心，减少护理纠纷，确保护理安全。
作者：苏敏 刊期： 2014年第01期
目的：分析经阴道超声联合彩色多普勒检查子宫角部妊娠的临床应用效果。方法：回顾性分析我院自2010年3月-2013年3月，经手术及病理报告证实的40例子宫角部妊娠的声像图特征。结果：40例子宫角部妊娠超声表现为3种类型：妊娠囊型、流产型、破裂型。妊娠囊型26例，超声诊断符合率为84．6％（22/26），流产型8例（有4例系误诊为宫外妊娠），破裂型6例（其中2例误诊为宫外妊娠）。结论：经阴道超声联合彩色多普勒检查有助于对子宫角部妊娠的具体分型及诊断，具有一定的临床意义，但流产型及破裂型发生误诊的几率仍然较高。
作者：吴惠双；严志毅 刊期： 2014年第01期
目的：探讨喉罩在基层医院气道管理过程中的应用。方法：选取我院2010年3月-2012年12月期间收治的68例使用喉罩患者，其中有25例心肺复苏患者和43例择期手术全麻患者，分析患者喉罩的使用方法及观察期应用效果。结果：经过及时建立气道管理后，25例心肺复苏患者均全部复苏成功，且并发症较少。43例手术全麻患者各个期间RR、SpO2、PET CO2、HR和常规气管插管比较无差异。结论：建立气道管理后可有效的降低并发症发生率，在麻醉和临床急救中有较好的效果。
作者：孔保宗；张庆昌；谢红杉 刊期： 2014年第01期
目的：探讨舒适护理在妊娠高血压综合征患者中的应用效果。方法：选取在我院妇产科住院治疗的妊娠高血压综合征患者135例，随机分为对照组63例和实验组72例。对照组实施传统护理措施，实验组实施舒适护理，比较2组护理后血压及焦虑度。结果：护理后，2组血压均有所降低，但舒适护理组的血压状况明显优于对照组。实验组无焦虑明显高于对照组，中至重度焦虑及极重度焦虑发生率明显低于对照组。结论：舒适护理作为一种全新的护理模式，可以降低患者的血压值，缓解焦虑度。
作者：王颖 刊期： 2014年第01期
目的：探讨社区干预对于高血压患者晨峰现象的效果。方法：选取2009年至我院就诊的140例原发性高血压患者，随机分为干预组与对照组，每组70例。对照组予以一般高血压管理，干预组在对照组的基础上给予社区综合干预疗法，包括调整生活方式、心理干预、药物调整、血糖血脂的管理等多层面的干预。对两组患者进行3年的随访，观察他们的血压控制效果。结果：干预组经过3年的管理，其24h平均收缩压、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压、收缩压晨峰变异幅度及心血管并发症均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：社区干预对于控制高血压患者晨峰现象的效果显著，值得临床推广。
作者：颜文飞 刊期： 2014年第01期
目的：探讨新式剖宫产术中胎头娩出困难的原因及处理对策。方法：对42例新式剖宫产术中胎头娩出困难患者的临床资料进行回顾性分析。结果：新式剖宫产术中胎头娩出困难发生率为8．97％，其原因与胎儿因素（45.2％）、孕妇因素（31．0％）和医源性因素（23．8％）有关。结论：术前应预测可能性胎头娩出困难的原因，术中提高手术技巧是避免或减少术中胎头娩出困难的关键。
作者：李冰 刊期： 2014年第01期
目的：分析腹腔镜保守手术术中联合甲氨蝶呤病灶注射治疗输卵管妊娠的临床效果。方法：回顾性分析我院2012年2月-2013年2月期间采用腹腔镜保守手术联合甲氨蝶呤病灶注射治疗的100例输卵管妊娠患者的临床资料。结果：100例患者均没有持续性宫外孕现象发生。结论：腹腔镜保守手术术中联合甲氨蝶呤病灶注射治疗输卵管妊娠患者，可提高输卵管保守性手术成功率，可以保留患者输卵管的同时有效防止持续性宫外孕的发生。
作者：莫锐婷 刊期： 2014年第01期
目的：了解我院门诊中药注射剂应用基本情况，促进临床合理用药。方法：随机抽取2012年1-12月药房含中药注射处方509张，对不合理用药情况进行统计分析。结果：主要不合理用药情况为滴速控制不当、溶媒的选择不正确、联合用药不当、重复用药、超剂量用药等方面。结论：应减少中药注射剂的不合理使用，降低不良反应发生率。
作者：刘淑芳 刊期： 2014年第01期
目的：探讨三维适形放疗治疗食管癌的临床疗效，分析三维适形放射治疗在食管癌治疗中的效果和放射损伤情况，并分析其预后因素。方法：选择39例确诊为食管癌的患者，均应用三维适形放射治疗。结果：随访3个月有效率为94．9％，控制率为100％，1年后生存率为71．8％。其中死于局部复发者6例，未控1例，死于远处转移3例，其他原因死亡1例。不良反应：出现放射性食管炎3例，胃肠道反应2例，骨髓抑制1例，放射性皮炎2例，均为轻度，经对症处理痊愈，未影响正常的治疗。结论：三维适形放射治疗食管癌不良反应较少，且近期疗效显著。
作者：谢群星 刊期： 2014年第01期
目的：探讨男性系统性红斑狼疮（SLE）临床及病理特点。方法：对我科同期收治的诊断狼疮且有进行肾活检的18例男性及57例女性狼疮患者的临床症状、实验室检查、病理学特点、治疗反应及预后进行回顾性分析。结果：男性狼疮患者临床表现相对隐匿，病理类型Ⅳ型较女性多见，治疗后完全缓解与部分缓解明显低于女性狼疮患者。结论：男性SLE患者临床较易误诊，且病情较女性重、预后差。
作者：柳岚岚；吴彼得；连学坚 刊期： 2014年第01期
目的：比较丙戊酸镁与丙戊酸钠及碳酸锂治疗双向情感障碍的疗效及不良反应。方法：将120例双相情感障碍躁狂发作的患者随机均分为丙戊酸镁组、丙戊酸钠组及碳酸锂组，在治疗前，治疗2、4、6周末分别用Bech-Rafaels-en躁狂量表（BRMS）和临床疗效总评量表（CGI）及副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。结果：三组治疗2、4、6周后BRM S总分，及各因子分比治疗前明显降低，差异显著。治疗2、4、6周末T ESS评分，丙戊酸镁组分别显著低于丙戊酸钠及碳酸锂组，差异有显著性，丙戊酸钠组显著低于碳酸锂组，差异有显著性。结论：丙戊酸镁治疗躁狂发作疗效好，起效快，不良反应小。
作者：李宝珠 刊期： 2014年第01期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
