李云涛；兰梅菊
目的：了解我院小儿致病菌的现状，并对细菌耐药性及多重耐药菌和院感危险因素进行分析，以指导临床防治。方法：回顾性查阅病历，收集2012年3月-2013年2月间小儿肺炎痰培养阳性的临床及实验室资料，对结果进行统计学分析。结果：小儿肺炎痰培养分离致病菌282株，致病菌以革兰氏阴性杆菌为主220株（78．0％），革兰氏阳性菌61株（21．6％），真菌1株（0．4％），其中肺炎克雷伯菌88株（31．2％）、大肠埃希菌79株（28．0％）为主要致病菌，两者均有较明显的耐药及多重耐药现象。对亚胺培南敏感率仅为79％、81％，对头孢哌酮/舒巴坦敏感率为69％、74％，主要对氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星敏感率高为85％～96％，而对常用抗菌药物头孢他啶、头孢噻肟钠、头孢曲松敏感率为38％～59％，肺炎克雷伯和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的比例为（43/88、41/79），ESBLs阳性菌株对三代头孢菌素均有＞80％的耐药率。院感和多重耐药菌的危险因素有：年龄小、存在基础疾病、免疫力低下、反复呼吸道感染、使用3种或3种以上抗生素、使用抗生素≥14d。结论：我院小儿肺炎致病菌主要为条件致病菌，以革兰氏阴性杆菌为主，致病菌对常用青霉素、头孢菌素类耐药率较高，对头孢曲松、β-内酰胺酶抑制、亚胺培南等高级抗生素敏感率不理想，应引起临床医师高度重视，必须严格限制使用具有高潜在耐药性的一类抗菌药物。
作者：卢灵莉；董艳飞 刊期： 2014年第03期
目的：通过直接测量的方法，对新疆地区明确诊断为冠心病的哈族人群的指长比进行分析，并探讨哈萨克族指长比与冠心病的相关性。方法：抽取新疆昌吉地区50名通过冠脉造影证实明确诊断为冠心病的哈萨克族人群，同时选择50例排除冠心病的哈萨克族健康人群，采用人体测量学方法测量左右双手第2～5指长度，并对指长比进行分析。结果：新疆昌吉地区哈萨克族人群指长比均呈现2D∶3D＜2D∶4D＜3D∶4D＜2D∶5D＜4D∶5D＜3D∶5D的趋势，冠心病组左手2D∶4D及3D∶4D明显高于对照组。结论：左手2D∶4D和3D∶4D可能是新疆哈萨克族冠心病早期筛查的重要指标之一。
作者：柴文慧；张元；杨春梅 刊期： 2014年第03期
目的：评价改良盆底重建术联合TVT-O治疗盆底功能障碍性疾病（FED）的近期疗效。方法：对2010年3月-2011年9月收治的18例盆腔脏器脱垂（POP）伴压力性尿失禁患者行改良盆底重建术联合TVT-O，回顾性分析术后的疗效和并发症发生情况。结果：平均手术时间为95min；平均手术出血量为100ml；平均住院时间12d，无术中严重并发症发生，以POP-Q评分为疗效的客观评价指标，手术有效率达100％。结论：改良全盆底重建术联合TVT-O治疗盆底功能障碍性疾病是治疗的有效方法。改良盆底重建术作为一种新术式，能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代，其复发率低、短期疗效稳定，长期疗效有待进一步观察。
作者：承莉；俞小元；侯岩峰；程晓伟 刊期： 2014年第03期
目的：探讨同伴健康教育在高中生预防结核病中的应用价值，为高中生预防结核病提供理论依据。方法：选取我区三所高中，每所高中选取8个班，随机分为实验组和对照组各4个班。实验组采取同伴健康教育，1个月后进行问卷调查，对比两组高中生对结核病预防知识的掌握情况。结果：实验组干预后对结核病的认知、态度和行为得分均明显高于干预前得分，差异具有统计学意义（P＜0．05）。对照组干预前后各项得分差异不明显，不具有统计学意义（P＞0．05）。实验组干预后对结核病的认知、态度和行为得分远高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：同伴健康教育能有效提高高中生对结核病预防知识的掌握程度，改善对结核病的认知、态度和行为，值得在高中生间推广。
作者：杨卉 刊期： 2014年第03期
目的：应用CT观察胰腺实性假乳头状瘤的特有影像表现及CT 特有诊断价值。方法：根据我院经手术病理证实4例胰腺实性假乳头状瘤的影像资料进行分析。结果：4例病人均为女性，年龄17～40岁，平均年龄26．7岁。2例位于胰腺头部，1例位于胰腺体部，1例位于胰腺尾部，肿瘤长径3．2～16．3cm ，平均8．8cm ，4例均有完整包膜；2例以实性成分为主，1例囊性成分为主，1例囊实性成分相仿。CT增强扫描门静脉期肿瘤强化略高于动脉期，呈渐进性强化，但其强化程度均低于正常胰腺组织。结论：胰腺囊实性乳头状瘤具有一定的X线影像特异征象，仔细分析，这些征象能改进胰腺囊实性乳头状瘤的定性诊断准确性。
作者：杨振中 刊期： 2014年第03期
目的：系统评价丙酸氟替卡松喷雾剂和布地奈德混悬液治疗中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效和安全性，为临床提供科学依据。方法：将80例中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分成两组。实验组40例采用丙酸氟替卡松喷雾剂治疗，对照组40例采用布地奈德混悬液治疗。经过1周的治疗，观察疗效。通过χ2检验的统计学方法，对两组的疗效进行统计学分析。结果：在80例患者中，丙酸氟替卡松喷雾剂治疗组有效率92．5％，布地奈德混悬液治疗组的有效率为80．00％。经χ2检验两两比较，丙酸氟替卡松喷雾剂治疗组的有效率均高于单独用布地奈德混悬液，P＝0．031。在两组治疗过程中，患者均未出现严重不良反应。结论：丙酸氟替卡松喷雾剂治疗中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果明显好于单独外用布地奈德混悬液的有效率。同时，治疗过程中的不良反应少，患者无不适或者过敏反应的发生。
作者：赵军 刊期： 2014年第03期
目的：分析宫颈妊娠的临床特征，总结宫颈妊娠的诊断和治疗经验。方法：回顾性分析2010年4月-2013年4月期间江苏省人民医院收治的7例宫颈妊娠患者的临床资料。结果：7例患者中5例因停经后阴道流血就诊，其中1例伴下腹痛，另2例因停经后腹胀、腹痛就诊，6例有宫腔操作史，所有患者均B超提示诊断。单纯药物甲氨碟呤（MTX）治疗1例，单纯超声引导下刮宫1例，单纯子宫动脉栓塞术（UAE）1例，UAE（3例患者同时行MTX动脉内灌注）后刮宫4例，所有患者均治疗成功，无子宫切除病例。结论：充分认识宫颈妊娠的临床体征，有利于早期诊治，宫颈妊娠治疗方案应个体化，U EA是宫颈妊娠的较为安全可靠的保守治疗方法。
作者：王凤；周德兰 刊期： 2014年第03期
目的：探讨将循证医学（EBM ）教学法引入心内科临床实习带教中的效果。方法：入选60名临床医学本科实习生，分批进入心内科实习1个月，按EB M的要求组织临床教学查房，针对具体的病例先由带教老师提出问题，让学生自己检索文献，寻找解决问题的方法，老师后给予指导和评价。实习结束后用问卷的方式调查实习效果。结果：96．6％的学生认为该方法可以提高学习兴趣，有利于培养学生获取新知识的能力，有利于培养学生提出问题、分析问题及解决问题的能力。结论：将EBM教学法引入临床实习带教中，可以提高学生的实习效果，对培养高素质的医学人才具有重要的意义。
作者：胡建华；李华波；陈世健 刊期： 2014年第03期
目的：通过对比的方法，评价微电脑中低频综合治疗仪和康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎的疗效和安全性。方法：将150例慢性盆腔炎患者随机分成2组。实验组采用微电脑中低频综合治疗仪治疗75例，对照组采用康妇消炎栓治疗75例。经过2周的治疗，观察疗效。通过两独立样本 t检验的统计学方法，对两组的疗效进行统计学分析。结果：在150例患者中，实验组有效率为93．33％，对照组的有效率为86．67％。经两独立样本 t检验两两比较，实验组的有效率均高于对照组，P值为0．003（＜0．05）。在两组治疗过程中，患者均未出现严重不良反应，2周后，均对两组患者的血液常规进行抽血检测，发现血细胞均无显著性变化，与正常血液分析比较差异无统计学意义（ P＜0.05）。结论：微电脑中低频综合治疗仪治疗慢性盆腔炎的效果明显好于单独服用康妇消炎栓的有效率。同时，在采取两种不同治疗方法的治疗过程中，均未出现严重的不良反应和肝功能受损的情况。
作者：李淑巧 刊期： 2014年第03期
目的：分析重型病毒性肝炎的临床治疗措施并进行预后观察。方法：选取2008年7月-2013年7月在我院消化科和传染病科接受治疗的重型病毒性肝炎患者40例，按照预后分为生存组和死亡组，总结分析治疗措施并观察预后。结果：40例患者中，重型病毒性肝炎患者的死亡率为62．5％；急性重型病毒性肝炎的发生率仅为7．5％，而亚急性重型病毒性肝炎和慢性中毒性肝炎的发生率则比较高；重型病毒性肝炎的主要致病因素是 HBV感染；死亡组患者并发症发生率显著高于生存组（P＜0．05）。结论：对重型病毒性肝炎应及时诊断，采取综合治疗措施并有效防止并发症的发生，可提高生存率，改善患者预后。
作者：韩国桥 刊期： 2014年第03期
腹壁切口子宫内膜异位症可继发于剖宫产、子宫切除、羊膜腔穿刺术后，甚至继发于阑尾切除或腹股沟疝修补术后[1]。随着经济的发展、生活水平的提高、产妇营养过剩、胎儿体重过大、难产的发生率增高、选择时辰出生的增多等，剖宫产手术也越来越广泛，加之对腹壁切口保护意识的淡薄，临床上剖宫产术后腹壁切口瘢痕处子宫内膜异位症的患者越来越常见[2，3]。子宫内膜异位症发病机制尚不明了，其来源有几种学说，包括种植学说、体腔上皮化生学说、免疫学说及血行-淋巴播散学说等。目前认为剖宫产术后腹壁切口瘢痕处子宫内膜异位症的发病机制可能为手术操作将游离的内膜碎片种植至切口形成医源性内膜异位症。本文就剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床表现、发病机制、诊断与治疗及预防报告如下。
作者：王淑云 刊期： 2014年第03期
髓样癌是一种少见的乳腺癌亚型，根据2012年6月出版的第4版《W HO乳腺肿瘤组织学分类》中对髓样癌的描述，其主要分为三个亚类：（1）髓样癌；（2）不典型髓样癌；（3）伴有髓样特征的非特殊型浸润性癌。本科现收治1例以囊性包块为临床特征的不典型髓样癌，现报道如下。
作者：郭巨江；廖洪叶；郑良楷；翁一尹 刊期： 2014年第03期
目的：探讨老年糖尿病低血糖的病因，寻求如何避免低血糖症的对策。方法：对29例老年糖尿病低血糖症患者的诊治进行回顾性分析。结果：本组患者低血糖临床表现多样，其中有一部分无典型表现，病因较复杂，治疗及时预后良好，延误诊治易造成心脑等重要器官损害。结论：老年糖尿病低血糖的症状复杂诊断困难，应认真做好血糖监测，做好糖尿病的卫生宣教工作。
作者：杨仁斌 刊期： 2014年第03期
目的：以乙肝患者为对照，对近5年来肝细胞肝癌（HCC ）空腹高血糖发病状况作对照研究。方法：HCC的男性患者468例（①HCC组，其DM先于 HCC确诊者25．9％），对照人群1046例分为慢乙肝/肝硬化（②CHB/LC）组、③脂肪肝组和B超提示肝“正常”图像组（④肝“正常”组）。以常规方法进行 HBV标志物、抗-HCV、空腹血糖、身体质量指数（BM I）、血压检测等。结果：HCC组中：HBV阳性者空腹血糖受损阶段（IFG ）和糖尿病（DM ）发病率17．2％和17．0％；HBV阴性者抗-HCV均为阴性，其IFG和DM分别为15．4％和17．9％，两者间IFG和DM 发病率无显著性差异（P＞0．05）；HCC的DM发病率与 HBV相关性 r＝-0．007。各组中：IFG发生率在各组间均相似，（P＞0．05）；DM发病率在①～④组分别为17．3％、16．7％、26．2％和9．1％，①组与②组、③组和④组相比 P＞0．05、P＝0．008和P＝0．001。BM I均值：①组、②组和④组在23．0～23．7kg/m2之间，显著低于③组（30．3kg/m2）；血压均值：①和②组相似，显著低于③组和④组（P＜0．005）。在各组内未显示有明显的IFG高发年龄段（P＞0．05）；DM在各组高发年龄段：①组、③组和④组均为60～69岁（26．4％、35．1％和12．2％）；②组为50～59岁（22．5％）。结论：HCC患者发生DM与 HBV感染无关，与慢乙肝、肝硬化密切相关。乙肝伴脂肪肝者发生DM的风险较高，超重或肥胖为主要因素；HCC和CHB/LC患者的病情严重性可能加速了IFG阶段发展为DM 的过程。
作者：倪正平；陆玲玲；袁佳平；薛学峰；尹燕慈；黄飞 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
探讨小儿腹股沟疝治疗有效的方法。手术是治疗小儿腹股沟疝的基本方法，以传统开腹切口进行腹股沟疝修补术。近10年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的技术亦日趋成熟，产生了各种手术方法[1]。然而，腹腔镜手术在降低疝复发率与开腹手术无明显区别，而且对其禁忌证的突破及并发症的预防尚待进一步研究。近年国内部分学者采用腹腔镜下疝囊高位结扎加自体组织覆盖内环口的方法治疗小儿疝，既充分展示了腹腔镜微创技术的优势，亦明显降低了疝的复发率。
作者：祝华义 刊期： 2014年第03期
目的：探讨应用雾化吸入联合氨溴索治疗脑梗死合并肺部感染的治疗效果。方法：将60例患者应用随机数字表法分为2组，对照组30例，在脑梗死常规支持治疗的基础上给予a-糜蛋白酶雾化吸入治疗。观察组30例，在上述治疗基础上给予氧驱动雾化吸入氨溴索治疗。结果：观察组总有效率为93．33％高于对照组的70．00％，差异有统计学意义（χ2＝5．4545，P＜0．05）。观察组的症状、体征消失时间较对照组明显缩短，经统计学检查差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：氧驱动雾化吸入氨溴索治疗脑梗死并肺部感染有利于症状的缓解，其疗效确切，氧驱动雾化吸入氨溴索治疗脑梗死合并肺部感染是较好的治疗手段。
作者：霍娟鹃 刊期： 2014年第03期
目的：观察急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床疗效。方法：回顾分析我院2009年6月-2013年7月来自普外科的240例急性化脓性阑尾炎患者的临床资料。随机分为观察组和对照组各120例，对照组采取常规普外科手术治疗，观察组在对照组基础上，于术后行抗感染治疗。结果：观察组术后切口感染2例，肠梗阻0例，患者出院4周后随访无腰背部不适；对照组切口感染4例，早期肠梗阻2例，患者出院4周后随访腰背部不适感遗留26例。余各项化验指标，观察组预后情况均优于对照组，差异有显著统计学意义（ P＜0．05）。结论：对急性化脓性阑尾炎手术治疗后依据药敏结果，行全程规范的抗感染治疗，可避免不良事件发生率，提高临床治疗疗效。
作者：李云涛；兰梅菊 刊期： 2014年第03期
目的：提高小脑梗死的C T诊断水平。方法：对经确诊的96例小脑梗死C T 检查资料进行回顾性分析。结果：C T检查96例，确诊70例，M RI检查26例，确诊26例。小脑半球梗死46例，小脑半球伴蚓部梗死21例，小脑半球伴脑干梗死12例，小脑扁桃体梗死9例，扁桃体伴蚓部梗死8例。内科保守治疗89例，外科治疗7例。治愈56例，好转32例，死亡8例。结论：小脑梗死主要原因是高血压与动脉粥样硬化，临床表现主要为眩晕与共济失调，影像学检查可提供可靠的诊断依据，头部CT常为重要检查手段，以发病后48～72h检查或复查较佳，后颅窝薄层扫描更利于观察，有条件者应尽早做M RI检查。只有及早检出病灶，对临床治疗和预后判断都具有较大作用。
作者：吴升强 刊期： 2014年第03期
目的：本文比较了输卵管绝育术银夹法和Pomeroy法术后失败率及并发症发生率。方法：输卵管绝育术银夹法2400例和Pomeroy法1500例，术后随访观察5年。结果：银夹法和Pomeroy法的失败率均低于1％，两组比较无显著差异，并发症的发生率，如月经失调、盘腔淤血症、神经官能症，两组比较差异性显著（P＜0．05）。结论：银夹法手术创伤小、速度快、并发症发生率低、复孕成功率高，更容易被广大育龄群众接受，是一种简便、安全、有效的女性绝育术。
作者：刁文强；袁丽芳 刊期： 2014年第03期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
