卢灵莉；董艳飞
目的：我院成功进行创伤自体小关节移植手术，拟文探讨手（足）小关节组织缺损情况下的创伤性自体小关节移植的长期临床效果。方法：对我院于2004年5月-2013年5月收治的24例急性手外伤多指损伤合并关节损伤缺损患者行创伤自体小关节移植手术，方法：常规手外伤清创后，采取开放性手术治疗，移植修补缺损关节面，采用克氏针固定法对小关节移植区进行固定。回顾性总结分析24例患者临床资料及远期疗效。结果：24例患者病例跟踪调查6个月以上，其中采用创伤性自体小关节移植患者（观察组）治愈10例，明显好转10例，好转3例，无效1例。总治疗有效率为95．8％，术后观察无死亡或并发症。并且与传统带血管蒂游离移植手术治疗的患者（对照组）对比，在存活率、性别、年龄等无明显统计学差异的情况下，恢复优良率较高且简单易行。结论：创伤自体小关节移植手术应用于急性手外伤多指损伤合并关节损伤缺损患者能够在足部供区的组织代价也相对较轻的情况下，取得满意的手部小关节修复，因此可以为患者所接受[1～3]。
作者：朱英；李志斌；张敏；闫伟强 刊期： 2014年第03期
肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折，占全身骨折的4％～5％，占肩部骨折的26％［1］，以60岁以上老年人群多见。因保守治疗效果不佳，大多数学者主张对于不稳定及粉碎性肱骨近端骨折应采取手术治疗。本文对2010年3月-2012年10月我院应用人工关节置换手术治疗粉碎性老年肱骨近端骨折17例，效果满意，现报告如下。
作者：申宪军；赵启；孟利峰 刊期： 2014年第03期
腹壁切口子宫内膜异位症可继发于剖宫产、子宫切除、羊膜腔穿刺术后，甚至继发于阑尾切除或腹股沟疝修补术后[1]。随着经济的发展、生活水平的提高、产妇营养过剩、胎儿体重过大、难产的发生率增高、选择时辰出生的增多等，剖宫产手术也越来越广泛，加之对腹壁切口保护意识的淡薄，临床上剖宫产术后腹壁切口瘢痕处子宫内膜异位症的患者越来越常见[2，3]。子宫内膜异位症发病机制尚不明了，其来源有几种学说，包括种植学说、体腔上皮化生学说、免疫学说及血行-淋巴播散学说等。目前认为剖宫产术后腹壁切口瘢痕处子宫内膜异位症的发病机制可能为手术操作将游离的内膜碎片种植至切口形成医源性内膜异位症。本文就剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床表现、发病机制、诊断与治疗及预防报告如下。
作者：王淑云 刊期： 2014年第03期
目的：本文比较了输卵管绝育术银夹法和Pomeroy法术后失败率及并发症发生率。方法：输卵管绝育术银夹法2400例和Pomeroy法1500例，术后随访观察5年。结果：银夹法和Pomeroy法的失败率均低于1％，两组比较无显著差异，并发症的发生率，如月经失调、盘腔淤血症、神经官能症，两组比较差异性显著（P＜0．05）。结论：银夹法手术创伤小、速度快、并发症发生率低、复孕成功率高，更容易被广大育龄群众接受，是一种简便、安全、有效的女性绝育术。
作者：刁文强；袁丽芳 刊期： 2014年第03期
目的：笔者在实际的教学中，将建构主义的教学理论贯穿于肌内注射法的教学中，同时重点结合运用PBL教学法，设计了一套完整、有效的教学案例。望与护理教学同仁的们共享，取长补短，真正实现有效的课堂教学。
作者：瞿世文 刊期： 2014年第03期
目的：探讨胺碘酮在治疗心房纤颤中的疗效及副作用。方法：收集2011年1月1日-2013年1月1日来我院就诊的100例心房纤颤患者的临床资料进行详细研究，随机将其分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组患者接受胺碘酮治疗，对照组患者接受洋地黄治疗，观察两组患者的治疗疗效及不良反应。结果：治疗组治疗总有效率为98.0％，对照组治疗总有效率为72．0％，治疗组治疗效果显著优于对照组；两组患者均出现心动过缓、干咳、腹胀便秘、恶心呕吐等相似不良反应症状。结论：在心房颤治疗中胺碘酮的治疗疗效显著，不良反应较小，安全可靠。
作者：苏晓敏 刊期： 2014年第03期
目的：分析宫颈妊娠的临床特征，总结宫颈妊娠的诊断和治疗经验。方法：回顾性分析2010年4月-2013年4月期间江苏省人民医院收治的7例宫颈妊娠患者的临床资料。结果：7例患者中5例因停经后阴道流血就诊，其中1例伴下腹痛，另2例因停经后腹胀、腹痛就诊，6例有宫腔操作史，所有患者均B超提示诊断。单纯药物甲氨碟呤（MTX）治疗1例，单纯超声引导下刮宫1例，单纯子宫动脉栓塞术（UAE）1例，UAE（3例患者同时行MTX动脉内灌注）后刮宫4例，所有患者均治疗成功，无子宫切除病例。结论：充分认识宫颈妊娠的临床体征，有利于早期诊治，宫颈妊娠治疗方案应个体化，U EA是宫颈妊娠的较为安全可靠的保守治疗方法。
作者：王凤；周德兰 刊期： 2014年第03期
目的：观察不同剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡出血的疗效。方法：把100例老年胃溃疡致出血患者随机分为实验组和对照组，每组50例，均进行常规基础治疗，实验组用奥美拉唑40mg 静推，2次/24h ，对照组用奥美拉唑40mg静推，1次/24h。结果：实验组输血率20％，出血停止平均时间（35．45±13．04）h ，较对照组的输血率30％和出血停止平均时间（41．45±14．25）h要小（ P＜0．05），实验组止血总有效率为92％，胃溃疡愈合的总有效率为94％，比对照组的84％、88％要高（ P＜0．05），两组患者用药前、后肝肾功、尿常规、血常规及心电图均无明显异常。结论：使用奥美拉唑40mg静推，2次/24h治疗胃溃疡出血具有疗程短、疗效好、副作用少等特点，可以进行临床推广使用。
作者：罗文红 刊期： 2014年第03期
目的：探讨将循证医学（EBM ）教学法引入心内科临床实习带教中的效果。方法：入选60名临床医学本科实习生，分批进入心内科实习1个月，按EB M的要求组织临床教学查房，针对具体的病例先由带教老师提出问题，让学生自己检索文献，寻找解决问题的方法，老师后给予指导和评价。实习结束后用问卷的方式调查实习效果。结果：96．6％的学生认为该方法可以提高学习兴趣，有利于培养学生获取新知识的能力，有利于培养学生提出问题、分析问题及解决问题的能力。结论：将EBM教学法引入临床实习带教中，可以提高学生的实习效果，对培养高素质的医学人才具有重要的意义。
作者：胡建华；李华波；陈世健 刊期： 2014年第03期
目的：探讨妊娠期糖尿病（CDM ）的临床诊断和治疗方法。方法：选取在我院入院的78例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，将这些患者编入妊娠期糖尿病组，对该组患者进行相应的诊断和治疗，观察他们的母婴结局。并选取同期入院的正常产妇78例作为对照组，将妊娠期糖尿病组的母婴情况与对照组进行对比。结果：妊娠期糖尿病组的患者并发高血压的例数多于对照组，并发羊水过多的例数多于对照组，进行剖宫产的例数多于对照组，并发早产的例数多于对照组，并发产后出血的例数多于对照组，两组比较差异明显，妊娠期糖尿病组妊娠后的新生儿与对照组相比，患有高胆红素血症、呼吸困难、窒息及巨大儿等新生儿的常见疾病的例数均明显偏高，P＜0．05，具有统计学意义。结论：妊娠期糖尿病的临床合并症发生概率高，并且会影响胎儿的健康，增加胎儿的发病率，对于该病应及早发现、及早治疗。
作者：苏春梅 刊期： 2014年第03期
目的：观察二甲双胍联合能量摄入限制治疗非酒精性脂肪肝的疗效。方法：将78例非酒精性脂肪肝患者分为两组，分别给予二甲双胍和多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复）治疗，观察两组每月治疗效果及疗程结束后所有生化指标及肝脏B超。结果：两组患者在临床症状改善、肝功能好转上、总有效率无显著差异（P＞0．05），血脂下降和肝B超改善率有差异性（P＜0．05），不良反应发生率均较低。结论：二甲双胍联合能量摄入控制治疗非酒精性脂肪肝患者疗效、安全性好，且在降血脂方面有一定效果。
作者：张文茹；吕霞；庞春梅；聂丽芬 刊期： 2014年第03期
目的：了解免疫法、化学法、双联试剂法检测粪便隐血的差异。方法：分别用上述3种方法对130例门诊患者和50例确诊为消化道出血患者的粪便进行检测。结果：以化学法阳性为参照，130例门诊患者中免疫法的首次检出率为83．8％，持续检出率为100％，双联试剂法一次检出率为100％；50例消化道出血患者粪便，免疫法首次检出率62．0％，持续检出率为96．0％，双联试剂法的一次检出率为100％。结论：双联试剂法避免了免疫法、化学法造成的假阴性和假阳性，可有效地提高消化道出血及大肠肿瘤的阳性检出率。
作者：吕蓉 刊期： 2014年第03期
掌指关节是由近节指骨基底、掌骨头、掌板、侧副韧带及关节囊所组成的双轴关节。简单的脱位通常患指处于过度背伸状态是可以复位的，此类脱位为半脱位，即近节指骨基底部与掌骨头仍保持连接，掌板仍支撑掌侧或背侧掌骨头，通过简单的屈曲关节就可以完成复位。复杂性脱位为嵌顿性掌指关节脱位，示指多见，小指及拇指次之，其他指罕见，大多数此类脱位由掌板嵌入造成。2013年4月我科收治1例嵌顿性示指掌指关节脱位，并发掌骨头骨折，籽骨也出现在关节腔内，经及时手术切开复位治疗，获得满意的疗效。
作者：陈昌胜；徐明勇；徐众华；王东明 刊期： 2014年第03期
神经退行性疾病是神经系统中的一大类疾病，此类疾病的特征多是神经元的退行性病变或者凋亡。众所周知，甲醛（Formaldehyde ，FA ）是一种有毒物质，具有挥发性，近年对其神经毒性的研究越来越受到关注。甲醛的暴露可以直接造成中枢神经系统的损害，比如损害学习记忆能力等各个方面。同时，人类机体本身也可以产生甲醛。很多研究表明，内源性甲醛在体内的异常聚集与学习、记忆功能的障碍有着密切的关系，所以笔者推测内源性甲醛慢性损伤很有可能是神经退行性疾病发病的一个重要机制。本文就内源性甲醛在神经退行性疾病中的作用及机制的研究进展作一综述。
作者：陈爱华(综述)；邹伟(审校) 刊期： 2014年第03期
目的：分析重型病毒性肝炎的临床治疗措施并进行预后观察。方法：选取2008年7月-2013年7月在我院消化科和传染病科接受治疗的重型病毒性肝炎患者40例，按照预后分为生存组和死亡组，总结分析治疗措施并观察预后。结果：40例患者中，重型病毒性肝炎患者的死亡率为62．5％；急性重型病毒性肝炎的发生率仅为7．5％，而亚急性重型病毒性肝炎和慢性中毒性肝炎的发生率则比较高；重型病毒性肝炎的主要致病因素是 HBV感染；死亡组患者并发症发生率显著高于生存组（P＜0．05）。结论：对重型病毒性肝炎应及时诊断，采取综合治疗措施并有效防止并发症的发生，可提高生存率，改善患者预后。
作者：韩国桥 刊期： 2014年第03期
目的：了解海西州德令哈地区托幼机构儿童体格发育现状及变化。方法：对海西州德令哈地区托幼机构的集体儿童进行健康体检，采用EFX-1儿童发展评价系统测试仪进行生长发育评价。结果：我州德令哈地区七所托幼机构应检儿童1777人，实检数1355人，体检率76.3％。结论：引导幼儿及其家长提高对孩子良好饮食卫生习惯的培养，加强体格锻炼，防病治病，为儿童保健工作提供科学依据。
作者：何蓉英；何爱英 刊期： 2014年第03期
目的：探讨安尔舒创面修复生物胶局部应用治疗糖尿病足浅表溃疡的疗效及安全性。方法：随机选择我院2012年9-12月住院的2型糖尿病并发糖尿病足浅表溃疡患者35例，给予安尔舒创面修复生物胶局部应用治疗，30d为1个疗程，1个疗程后观察结果。结果：治愈18例，有效12例，无效5例，总有效率85．71％。结论：安尔舒创面修复生物胶局部应用治疗糖尿病足浅表溃疡不良反应少、治愈率高，值得在临床上推广使用。
作者：王玉容；方向明；叶文春；高莉；黄婧；刘小英；漆晓玲 刊期： 2014年第03期
药理学是联系基础医学和临床医学的重要医学基础课程之一，作为医学和药学的桥梁学科，要求医学生和药学生必须熟练掌握药理学相关知识和实验技能。因此在药理学教学改革中，不断地进行具体改革措施和效果的探讨及总结，有利于提高教学质量，培养学生正确的科研思路以及分析问题和解决问题的能力。
作者：刘慰华；刘彬 刊期： 2014年第03期
目的：了解我院小儿致病菌的现状，并对细菌耐药性及多重耐药菌和院感危险因素进行分析，以指导临床防治。方法：回顾性查阅病历，收集2012年3月-2013年2月间小儿肺炎痰培养阳性的临床及实验室资料，对结果进行统计学分析。结果：小儿肺炎痰培养分离致病菌282株，致病菌以革兰氏阴性杆菌为主220株（78．0％），革兰氏阳性菌61株（21．6％），真菌1株（0．4％），其中肺炎克雷伯菌88株（31．2％）、大肠埃希菌79株（28．0％）为主要致病菌，两者均有较明显的耐药及多重耐药现象。对亚胺培南敏感率仅为79％、81％，对头孢哌酮/舒巴坦敏感率为69％、74％，主要对氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星敏感率高为85％～96％，而对常用抗菌药物头孢他啶、头孢噻肟钠、头孢曲松敏感率为38％～59％，肺炎克雷伯和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的比例为（43/88、41/79），ESBLs阳性菌株对三代头孢菌素均有＞80％的耐药率。院感和多重耐药菌的危险因素有：年龄小、存在基础疾病、免疫力低下、反复呼吸道感染、使用3种或3种以上抗生素、使用抗生素≥14d。结论：我院小儿肺炎致病菌主要为条件致病菌，以革兰氏阴性杆菌为主，致病菌对常用青霉素、头孢菌素类耐药率较高，对头孢曲松、β-内酰胺酶抑制、亚胺培南等高级抗生素敏感率不理想，应引起临床医师高度重视，必须严格限制使用具有高潜在耐药性的一类抗菌药物。
作者：卢灵莉；董艳飞 刊期： 2014年第03期
目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）、多平面重组（MPR）和表面遮盖显示（SSD）技术在胫骨平台骨折中的应用价值。方法：36例胫骨平台骨折患者的M SC T扫描资料经重建重组后得到冠、矢状二维图像和相应的三维图像，大限度显示骨折情况。结果：MSCT、MPR、SSD重组技术能全面、立体、直观、准确地显示胫骨平台骨折的劈裂和移位，评估平台塌陷的范围，骨折线的走行和骨折片的移位方向，从而更准确地显示骨折分型。结论：利用M SC T多平面重组及表面遮盖显示诊断膝关节胫骨平台骨折，具有很高的临床应用价值。
作者：高钧亮 刊期： 2014年第03期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
