贾燕华
中医舌诊是中医四诊的重要组成部分，也是中医教学中传授基本知识的重要内容，本人为北京中医药大学兼职教授又担任师带徒传承老师，中国中医科学院博士后工作站合作导师，每周要有病房的教学查房。门诊要带教实习生、进修生等诸多青年中医师，面对众多的学员，深感中医教学中舌诊的重要，体会到讲解中医舌诊要比脉象更直接、更客观、更具体、更易于被青年医师接受。舌是人类脏器变化的晴阴表［1］，可直接见到器官黏膜的变化，而且不易受到外界环境中变化的影响，在诊断中较能及时地反映身体内部的变化，在中医教学中具有重要实用价值。本文仅就个人在教学中的粗浅体会介绍如下，供同道指导。
作者：李佩文 刊期： 2014年第17期
目的：估算社区狂犬病暴露人群数量，调查其伤口处理情况，同时调查辖区居民对狂犬病知识的知晓情况，为今后全区的狂犬病防控提供科学依据。方法：应用捕获-再捕获方法（C M R法）估算狂犬病社区暴露人数，并运用问卷调查暴露后的处理情况及群众预防狂犬病知晓情况。结果：12月份估计暴露人数为165人（158～172），尚有33.9％～45．8％的暴露人群未能被监测系统发现；狂犬病暴露后有101人（71．1％）去监测点医院处理，暴露人群的疫苗接种率为72．5％；有86．5％的居民了解狂犬病的病死率，有72．5％的居民了解被咬伤后的正确处理方法，高学历的居民对狂犬病相关问题的知晓率高于低学历的居民。结论：应加强居民对狂犬病相关知识的宣传教育，以提高狂犬病暴露后的规范处置和疫苗接种率。
作者：陈兵；马智超；吴泰顺；周小涛；黄振宇；朱奕 刊期： 2014年第17期
目的：比较微创膀胱造瘘术与耻骨上膀胱造瘘术治疗急性尿潴留的临床效果。方法：将我院近年来收治的74例急性尿潴留患者按照手术方式的不同分为两组，每组各37例，对照组患者行耻骨上膀胱造瘘术治疗，观察组患者行微创膀胱造瘘术治疗，比较两组患者的手术指标以及患者术后并发症情况。结果：观察组患者的平均手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间以及瘘口愈合时间均少于对照组患者，各指标组间差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者术后并发症发生率为18．9％，显著低于对照组患者的45．9％，组间差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：微创膀胱造瘘术治疗急性尿潴留的临床疗效好，安全性高，值得临床进一步推广使用。
作者：陈德春 刊期： 2014年第17期
患者，女，35岁。因少眠，妄闻，多疑敏感，行为异常4年入院。既往患有Ⅰ型糖尿病，经治疗现病情稳定，空腹血糖浓度控制在4．7～5．5mmol／L ，查体余未见异常。精神检查：意识清晰，接触被动，存有听幻觉。无感知综合障碍，思维松弛，思维内容暴露有关系妄想。无象征性思维及逻辑倒错性思维，注意涣散，远近及即时记忆无明显减退及增强，无错构、虚构，情感迟钝，意志减退，行为异常，孤僻，无自知力，按ICD-10诊断标准，诊断为“精神分裂症，Ⅰ型糖尿病”。入院后给予利培酮1mg ，2次／d口服。氯硝西泮2mg ，每晚口服。8d后利培酮加量至2mg ，2次／d ，病情稳定，治疗至27d时患者突然出现多饮、多食、多尿症状。
作者：于彩虹；邢玉芹；王海英 刊期： 2014年第17期
目的：探讨人性化护理干预对初产妇分娩的影响。方法：将170例待分娩的初产妇随机分为观察组和对照组，每组85例，对照组采用产科常规护理；观察组进行人性化的护理干预，密切观察两组产妇的产程和分娩方式的变化。结果：观察组第一、第二产程和总产程明显短于对照组，具有统计学意义（P＜0．05），第三产程观察组略短于对照组，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组自然分娩率显著高于对照组，而阴道助产及剖宫产率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：人性化护理干预在初产妇分娩过程中可缩短产程，提高自然分娩率，提高分娩质量。
作者：任继荣 刊期： 2014年第17期
目的：通过对门诊部发生的用药差错分析，发现在执行医嘱过程中存在的问题，运用医院信息系统（HIS）再造医嘱处理流程，降低护理差错的发生。方法：通过运用医院信息系统再造医嘱处理流程，分阶段建立收费站、药房站、护士站、医生站、实行静脉输液卡打印功能、建立洁净配液室、二维码确认医嘱等一系列改变医嘱执行的方式。结果：杜绝了转录医嘱出现的差错，减少执行医嘱其他环节的错误，对建立护士、医生站前后5年护理差错进行对比，差异有统计学意义（χ2＝5．509，P＝0．019）；对使用二维码确认医嘱、药房双重查对前后18个月发生的差错对比，差异有统计学意义（χ2＝4．448，P＝0．035）。结论：通过运用医院信息系统建立二维码确认医嘱，再造门诊医嘱处理流程，可明显降低门诊输液差错的发生，提高患者的用药安全。
作者：黎东眉；胡敏芝；关瑞莹 刊期： 2014年第17期
目的：探讨超声在子宫破裂诊断中的临床应用价值。方法：对15例不同子宫破裂病例的声像图特征及手术记录进行回顾性总结分析。结果：在15例子宫破裂病历中，有14例发生于疤痕子宫，1例发生于非疤痕子宫，超声检查结果：15例有不同程度的腹水；6例包裹胎儿及附属物的羊膜囊完整位于腹腔内；12例子宫壁内及周围见低回声或无回声包块；1例患者见子宫一侧不规则低回声包块，超声误诊为输卵管妊娠。结论：超声对各种不同类型的子宫破裂的诊断有较高的临床应用价值。
作者：汪文生 刊期： 2014年第17期
目的：探讨糖尿病肾病患者的肾功能血清学检验的意义。方法：选取2011年10月-2013年10月于我院就诊的糖尿病患者共200例，将患者随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组患者为糖尿病肾病患者，对照组患者均为非糖尿病肾病患者，同时，选定50例健康者作为比对组，对三组分别进行Scr、mALB以及BUN测定，观察三组之间的测定结果，分析比较检验的意义。结果：观察组患者血清Scr、mALB以及BUN测定结果均比对照组患者要高很多，且明显高于比对组，三组之间比较具有明显差异，具有统计学意义，P＜0．05；对照组患者与比对组比较各项检测结果无明显差异，比较无统计学意义，P＞0．05。结论：在糖尿病肾病早期诊断中，微量白蛋白以及血清可以作为确诊的重要指标，对于糖尿病患者早期相关监测具有重要的临床意义，值得临床重视。
作者：严洁 刊期： 2014年第17期
目的：探讨老年肺结核患者治疗效果及影响治疗的因素分析，为结核病的防治提供依据。方法：选取我院2008年6月-2013年6月期间60岁以上的患者960例为研究对象，分别搜集治疗成功的和不成功患者的基本特征和诊疗情况，对可能影响治疗结局的相关因素进行单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析。结果：960例患者中治愈720例，治愈率达到75％。经单因素分析显示，住址、职业、文化程度、有无合并症等与治疗结局有关；经多因素回归分析显示，农村人口、文化程度低、缺乏督导、治疗依从性和对抗结核药物耐药等因素可使涂阳肺结核患者的治疗不成功风险显著增高。结论：老年肺结核的治疗需要及时参加，提高治疗的依从性，有效的定期随访、合理的搭配用药以及有效的督导，有助于提高老年肺结核患者的治愈率。
作者：李冰；郭娟荪；黄辉红 刊期： 2014年第17期
目的：探讨晚期子宫扭转的相关因素及处理方法。方法：回顾性分析我院收治的1例高龄初产妇妊娠晚期子宫扭转的临床资料，对其发生扭转的原因进行总结。结果：足月妊娠，行剖宫手术，扩大子宫腹部切口娩出胎儿，术后5d痊愈出院。其妊娠晚期子宫扭转可与巨大粘连带有关。结论：妊娠晚期子宫扭转的原因多种多样，巨大粘连带是其中罕见的原因之一，其处理因为妊娠晚期子宫复位困难，故并不急于复位。
作者：刘英光；孙卫英 刊期： 2014年第17期
目的：探讨经皮微创空芯加压螺钉内固定术治疗 TileCl型骨盆骨折的临床效果。方法：选取2009年1月-2012年1月来我院救治的35例TileCl型骨盆骨折患者，将其随机分为两组，对照组17例在C臂导引下经皮穿刺骶髂关节螺钉内固定治疗，治疗组18例用切开复位重建钢板固定或骶髂螺钉，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后疼痛时间均优于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0．05），但术后疼痛程度、术后功能恢复和复位满意率与对照组相比差异不明显，无统计学意义（P＞0．05）。结论：TileCl型骨盆骨折采用C臂导引下经皮穿刺骶髂关节螺钉内固定治疗效果显著，有效保证预后效果，值得推广应用。
作者：韩芳民 刊期： 2014年第17期
目的：分析输尿管硬镜与钬激光碎石术联合治疗输尿管结石的方式与临床效果。方法：选取我院无手术禁忌证的输尿管结石患者共60例，依照入院顺序随机、平均分为治疗组和对照组，对照组予以输尿管硬镜联合气压弹道碎石治疗，治疗组予以输尿管硬镜下钬激光碎石治疗。结果：治疗组手术及住院时间明显短于对照组（P＜0．05）；上段结石排净率83．3％，明显高于对照组，中段及下段结石排净率与对照组相近（ P＞0．05）。对照组术后检查发现1例黏膜套状撕脱脓毒血症，3例输尿管假道，1例输尿管穿孔，术后并发症总发生率为16．7％；治疗组未发现术后并发症，术后并发症防控效果优于对照组（P＜0．05）。结论：输尿管硬镜联合钬激光治疗输尿管结石用时短、恢复快、上段结石排净率高、并发症率低，疗效确切，值得应用。
作者：徐玉芳 刊期： 2014年第17期
目的：探讨LEEP术联合药物治疗宫颈疾病的临床疗效及并发症。方法：对在我院诊治的129例使用了LEEP术联合阴道上药（云南白药粉＋甲硝唑粉按1∶1量配比于术后阴道上药）治疗的患者回顾性分析其手术时间、出血量、疗效及并发症。结果：手术平均需10min ，出血量平均为15ml。2个月后复查创面，手术成功率100％，并发症发生率极低。结论：LEEP术时间短、痛苦小、操作安全、效果可靠、费用不高，患者易接受，且可以提供病理标本，帮助早期发现宫颈癌，有较好的临床运用价值。
作者：丁玲 刊期： 2014年第17期
儿童是一个特殊的患者群体，尤其婴幼儿，各个系统发育尚不健全，药物的吸收、分布、代谢以及排泄方面与成人有一定的差异，与用药相关的无论是不良反应还是药源性疾病均比较常见，因此儿科用药具有一定的特殊性和复杂性［1］。为了解我院儿科门诊患者药物使用情况，为今后儿科用药工作提供一定的临床参考，笔者对我院2013年儿科门诊患者用药情况进行了回顾性分析，现报告如下。
作者：梁丽娟；任莉莉；巫桂兵 刊期： 2014年第17期
目的：探讨CRP和WBC联合检测诊断儿童急性感染性疾病的临床价值。方法：选择2011年11月-2013年12月我院接诊的100例急性感染儿童作为感染组，选择60例同期于我院进行健康体检的儿童作为对照组，对以上儿童末梢血进行CRP以及WBC水平的检测。结果：感染组儿童的CRP和WBC水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），CRP与WBC 联合检测阳性率明显高于单项检测，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：CRP和WBC为儿童急性感染敏感的指标，进行二者联合检测有助于及时准确地诊断儿童急性感染，适合在临床推广应用。
作者：章海军 刊期： 2014年第17期
目的：探讨活性银离子抗菌液在长期鼻饲的高龄患者中的应用效果。方法：将我院收治的86例长期鼻饲的高龄患者随机分为观察组和对照组各43例，对照组使用生理盐水进行口腔护理，观察组使用活性银离子抗菌液行口腔护理，比较两组口腔护理效果。结果：观察组口臭、口腔溃疡的发生率和咽拭子培养的阳性率均较对照组明显降低，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：活性银离子抗菌液对长期鼻饲的高龄患者口腔疾患、预防感染的效果显著。
作者：陈春；王晓鹃 刊期： 2014年第17期
目的：分析缺血性脑卒中复发的常见危险因素，以便采取有效措施预防脑梗死的复发。方法：将随机选取的全部急性脑梗死分为初发组与复发组，分别检查两组病人的血糖、血脂、C-反应蛋白、甲状腺功能（T3、T4、TSH）、颈动脉B超，尽量动员病人做头颅MRI及MRA、头颈部CTA ，记录病人的吸烟史、高血压病史，发病时的感染史，计算病人的平均年龄。结果：复发组的平均年龄大于初发组，烟龄长于初发组，复发组糖尿病发生率及患病时间均高于初发组，血糖水平控制良好率低于初发组，感染的发生率高于初发组；复发组 T T3、FT3与初发组比较明显减低，差异有统计学意义。结论：高龄、高血压、糖尿病、血糖控制水平、吸烟、感染，特别甲状腺功能减低与脑梗死的复发有明显关系。
作者：张文华；牛玉秋 刊期： 2014年第17期
主动脉杂交手术（Hybridprocedure）是一种将外科与影像、介入治疗等方法的优势完美的结合，以小的痛苦达到成功的治疗为目的的手术方法。主动脉杂交手术是近年来才兴起的一种手术方法，还处于发展阶段，按照传统外科与腔内技术实施的时期可将杂交手术分为分期杂交术和一站式杂交术，而分期杂交手术的等待时期蕴含着更多不确定风险，一站式杂交手术可在某种程度上降低这种风险。现将1例在急诊入手术室行杂交手术患者的术后护理体会介绍如下。
作者：周华；孙静群 刊期： 2014年第17期
介绍了溃疡性结肠炎的中医病因病机，从中药内服、中药灌肠、针刺、艾灸、推拿、电磁波谱照射等方面概述了溃疡性结肠炎的中医治疗近况，并从目前不足之处提出研究展望。
作者：丁怀莹；邵岩；周冰 刊期： 2014年第17期
目的：探讨肝硬化合并胆囊结石的相关因素及其临床特点。方法：将198例肝硬化患者按照肝硬化不同病因及Child-Pugh分级进行分组，比较不同病因、分级之间肝硬化患者合并胆囊结石的发病率是否存在差异。结果：酒精性肝硬化患者的胆囊结石发病率高为57．8％，不同病因的肝硬化合并胆囊结石的发病率有显著差异；肝硬化不同程度肝功能损害合并胆囊结石发生率 B级高为22．4％，依次为C级16．4％，A级7．3％。差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：肝硬化患者胆结石发生率高，其胆结石发生与肝功能损伤程度的分级、形成不同肝硬化的病因相关。
作者：郭忠良 刊期： 2014年第17期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
