孟美丽；张敬东；谢鹏鸿；钟明星；邹民；黄继薇；何程明；袁冬妹
围产期产妇常常出现期待、兴奋、焦虑、抑郁、恐惧等复杂的心理状况，与精神内分泌因素、遗传因素以及社会环境因素等多方面因素密切相关，对围产期的安全、母乳喂养、婴幼儿智力发育、情绪思维以及行为发展等方面产生巨大的消极影响。因此，对围产期产妇、护理人员需要加强围产期护理，进行针对性、个体化的心理干预以有效改善产妇的心理健康状况，提高产妇的生活质量，有助于产妇顺利度过围产期，回归家庭和社会，也有利于婴儿的身心健康。
作者：杨桂月 刊期： 2014年第22期
目的：探讨FloTrac／vigileo用于电视胸腔镜下小儿漏斗胸微创矫形术（NUSS术）中观察手术操作步骤对患儿血流动力学变化的敏感性。方法：观察60例全麻下行NUSS手术的漏斗胸患儿，使用 FloTrac／vigileo监测并记录：机械通气时（T1）、手术开始时（T2）、胸腔镜充气时（T3）、矫形板植入时（T4）、胸腔镜放气时（T5）各时点CO、CI、SV、SVV变化值。结果：与T1比较，T2时CO、CI、SV、SVV无明显变化，差异无统计学差异（P＞0．05）；与 T1相比较， T3、T5时CO、CI下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；T4时SV、SVV下降，T5时SV、SVV上升，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：NUSS手术过程中胸腔镜充气、矫形板植入、退镜排气等操作对漏斗胸患儿心输出量、心脏指数、每搏量及每搏量变异度均产生不同程度影响，FloTrac／vigileo能准确迅速的反应其变化，为正确、及时的麻醉处理提供依据。
作者：李勇；华玉思；于大朋 刊期： 2014年第22期
目的：分析烧伤后手指和指蹼挛缩畸形的手术治疗功效。方法：运用回顾性方法，选取2011年4－6月在我院治疗的40例患者，分别采用瘢痕切除或切开加皮片移植手术、局部皮瓣或皮片移植手术，经过手术治疗，150个手指挛缩畸形患者的病症得到医治、康复，65个指蹼畸形患者的病症也得到修复。结果：通过此次手术治疗，皮片移植和皮瓣全部成活，患者指关节、掌关节功能、指蹼功能都有明显改善，皮瓣法修复指蹼优于皮片法。结论：对烧伤后手指瘢痕挛缩畸形采用手术治疗的康复疗效很好，手指侧方皮瓣修复指蹼畸形，手术简单，安全性高，且效果明显。
作者：谭聪 刊期： 2014年第22期
目的：探讨限制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者血流动力学的影响。方法：选择2012年2月－2013年12月我院收治的60例重症急性胰腺炎患者为观察对象，根据入院后24h内液体复苏量将患者平均分成对照组与实验组，每组各30例。对照组患者行充分性液体复苏，实验组患者行限制性液体复苏，比较两组患者的血流动力学情况。结果：实验组患者实施限制性液体复苏后平均动脉压、中心静脉压、心率、中心静脉血氧饱和度均优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：重症急性胰腺炎患者早期抢救过程中实施限制性液体复苏可以有效稳定患者血压、心率等血流动力学参数，改善患者的临床体征，对于急性胰腺炎的抢救和早期治疗具有重要意义。
作者：蒋瑛 刊期： 2014年第22期
目的：观察Epley颗粒复位疗法治疗良性阵发性位置性眩晕疗效。方法：对我院收治的13例明确诊断为良性阵发性位置性眩晕患者予Epley颗粒复位手法治疗，1周后门诊复查评定疗效，并予以随访。结果：所有患者1周后复诊，症状完全消失者11例，治愈率84．6％；改善2例，占15．4％，本组病例采用Epley手法一次性治疗有效率达100％，无明显不良反应，随访期内均未再发眩晕。结论：Epley颗粒复位疗法治疗良性阵发性位置性眩晕疗效良好。
作者：韩朝晖；朱冠龙 刊期： 2014年第22期
目的：探讨丙泊酚和芬太尼用于无痛人流术的麻醉效果。方法：选择2013年9月－2014年2月在我院行无痛人流手术的80例患者作为实验对象，年龄为18～36岁，选择同期80例早孕人工流产患者作为对照组，对比两组患者的麻醉效果。结果：实验组患者麻醉镇痛效果均显著优于对照组，两组患者的麻醉镇痛效果对比统计学差异显著（P＜0．05）。结论：由本文结果可以得出，丙泊酚和芬太尼能安全用于无痛人流手术麻醉，具有较好的应用价值。
作者：刘玲丽 刊期： 2014年第22期
目的：探讨多层螺旋C T后重建技术在诊断小肠不全性肠梗阻中的应用价值。方法：搜集64例经手术治疗及随访观察明确诊断为肠梗阻的患者。观察肠系膜血管聚集、拉伸、牵拉、扭曲，小肠狭窄及扩张程度，并进行统计学处理。结果：（1）M PR显示：肠道肿块18例，肠道浸润性狭窄6例，肠道炎性狭窄23例，肠套叠9例，漩涡征11例。显示肠系膜上动脉钙化斑块9例，非钙化斑块6例。肠壁增厚35例，肠壁呈环形强化20例，肠壁内点状积气5例，肠系膜水肿8例，肠系膜静脉内积气1例，肠壁无强化5例。腹腔积液13例。（2）C T A显示：肠系膜上动脉旋转11例，肠系膜上动脉移位45例，肠系膜血管聚集15例，肠系膜血管分散18例，肠系膜上动脉闭塞14例。结论：利用128层螺旋CT扫描，联合血管容积再现（VR）及多平面重建（MPR）后重建技术，可以早期确定梗阻的具体部位、梗阻的原因；客观地分析判断病变肠管缺血程度。
作者：骆孟；张永刚；苗重昌；徐春玲；许新堂 刊期： 2014年第22期
目的：对过氧化碳酰胺治疗胎儿窘迫患者的临床效果进行分析。方法：对2012年11月－2013年11月在本院住院治疗的72例胎儿窘迫患者的临床资料进行回顾性分析，将其随机分为两组，每组36例。给予对照组患者常规治疗，实验组在对照组基础上行过氧化碳酰胺治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果：经不同治疗方式的有效实施，两组患者的临床症状均得到了不同程度的改善，实验组患者在胎心率的恢复速度上有明显优势，且两组患者在胎心恢复率以及新生儿窒息率方面的比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：胎儿窘迫患者行过氧化碳酰胺治疗，不仅能够提升胎心的恢复率，还能有效控制新生儿的窒息率，对于提升患者的临床效果具有显著意义，值得各大医疗机构临床推广使用。
作者：郑蕊 刊期： 2014年第22期
胃镜是经一根管子从患者口腔置入，用以检查和治疗胃、食管部疾病的，口含嘴在平时内镜诊疗中是必不可少的。目前常规使用的口含嘴均为一个口含内镜通道孔及一条头部固定带，在平时普通胃镜检查中，基本能满足检查过程，但是在一些需要花费较长时间的内镜操作或者患者反应较大时，患者多有恶心呕吐，常有较多的胃液、唾液从口中涌出，易导致以下几个问题：（1）患者误吸、呛咳。（2）有较多液体从口中流至口腔外及检查床上，导致交叉感染。（3）液体污染患者衣服，引起生活上的不便。（4）因经常需要医生去清理患者口腔中流出的液体（包括用纱布擦、吸引器吸引等），延长了内镜操作时间。尤其是行ERCP、EUS等内镜下治疗时，因所需操作时间长，患者口腔中液体更多，反复清理，不仅延长了操作时间，提升了并发症的发生率，而且如因咬口垫移位不慎从患者口中脱出，胃镜前端弯曲部橡皮套被咬，极易造成橡皮套破裂，使内镜严重漏水。使用漏水的胃镜进行高频电烧治疗，会有触电的危险，对患者及手术操作者构成危害。为了克服上述缺陷，我科研制出胃镜检查专用口含嘴，能解决以上的问题，为护理工作提供方便，介绍如下。
作者：杨莉芳；陆永高；张桂珍；王庆华 刊期： 2014年第22期
目的：探讨应用集束化管理的方法对中心静脉导管相关性血流感染及护理并发症的效果。方法：将2010年10月－2011年7月收治的患者作为对照组，将2013年1－12月收治的患者作为实验组，两组导管材料均采用M e‐dex 8．5F双腔中心静脉导管，在插管和平时的维护中对照组按常规方法做，实验组按（2011年版本）导管相关性血流感染的预防控制指南做。结果：两组患者在中心静脉导管置管部位、年龄、疾病诊断的比较 P＞0．05，无统计学意义。两组在导管相关性血流感染发生率、皮肤破损、导管滑脱、堵管情况等方面比较 P＜0．05，差异具有统计学意义。结论：优先选择锁骨下静脉和颈内静脉；插管和维护时加强手卫生及无菌操作；不常规更换导管；每周监测血培养；加强护士中心静脉导管平时维护和换药的培训；每次穿刺采用大化无菌屏障。指定专人换药，使用免缝固定装置（思乐扣）等指南中规定的预防措施，能有效的降低中心静脉导管相关性血流感染及护理并发症的发生。
作者：马春娇；赵玲莉 刊期： 2014年第22期
目的：探讨熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic cholestasis of pregnancy ，ICP）的疗效。方法：将106例IC P患者随机均分为观察组与对照组，对照组给予常规综合治疗，观察组加用熊去氧胆酸治疗，观察两组患者疗效及妊娠结局。结果：观察组患者临床症状改善、生化指标及妊娠结局均优于对照组（P＜0．05）。结论：熊去氧胆酸治疗IC P可促进患者康复，改善妊娠结局。
作者：袁雪梅 刊期： 2014年第22期
目的：探讨血清胱抑素 C（Cys‐c）和血C反应蛋白（CRP）、尿微量白蛋白（mALB）在糖尿病肾病早期诊断的价值。方法：将本院2012年2月－2014年2月50例早期糖尿病肾病患者设为糖尿病肾病组，门诊健康体检者45例设为对照组，检测两组的Cys‐c、C反应蛋白、mALB。结果：早期糖尿病肾病患者Cys‐c、C反应蛋白、mALB 水平明显高于对照组（P＜0．01）。结论：Cys‐c、C反应蛋白、mALB指标的联合检测对糖尿病肾病早期诊断有重要价值，可以提高糖尿病肾病早期检出率。
作者：胡玲 刊期： 2014年第22期
目的：探讨围产期紧急子宫切除术的原因及临床特点。方法：回顾分析2011年6月－2014年6月我院15例围产期紧急子宫切除患者资料。结果：15例围产期施行紧急子宫切除术中前置胎盘4例，胎盘早剥1例，胎盘植入1例，子宫收缩乏力6例，剖宫产术后子宫切口出血1例，羊水栓塞2例。伴有失血性休克9例，行次全子宫切除术4例，全子宫切除11例。12例转入重症监护病房（IC U ）。15例均放置腹腔引流管，再次腹腔探查1例。14例治疗后恢复，1例因多脏器衰竭2个月后死亡。结论：紧急子宫切除是抢救产科危重患者重要措施和手段，正确把握手术时机，准确实施，加强术中、术后管理是抢救成功的关键。
作者：刘利；陈圣莲；周兰云；沃玲 刊期： 2014年第22期
目的：对我院590例血液培养分离阳性的细菌分布情况及细菌耐药情况进行分析。方法：收集我院2012年1月－2013年12月所有临床送检血培养阳性病例，剔除同一患者相同病例及真菌病例，细菌鉴定到种，用K‐B法进行药敏实验，结果参照美国临床和实验室标准协会（CLSI）2012标准，用WHONET5．6软件进行数据分析。结果：血培养阳性患者共分离590株细菌，其中革兰氏阳性菌449株（76.1％），革兰氏阴性菌141株（23.9％），其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（M RSA ）和凝固酶阴性葡萄球菌（CNS ）检出率分别为79．4％和78．8％。结论：血培养阳性结果中耐甲氧西林葡萄球菌比例较高，提示了临床合理使用抗生素的必要性；革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑胺仍然有很高的敏感性。
作者：周建宁 刊期： 2014年第22期
目的：探讨分析实验室采用间接免疫荧光法和免疫印迹法检测ANA和ANAs的结果及价值。方法：对2317例自身抗体受检者的年龄、性别及ANA和ANAs检测结果进行分析。结果：在2317例受检者中，ANA和／或ANAs阳性914例（39．4％），女性占77．7％，男性占22．3％，36岁及以上年龄段，女性占50．1％，男性的占16．1％；A N A阳性740例（31．9％），ANAs阳性723例（31．2％），ANA 和 ANAs 均阳性549例，ANA （＋）和 ANAs （＋）符合率74.2％，ANA（－）和ANAs（－）符合率89．0％，总体符合率84．2％。结论：联合检测ANA和ANAs ，不仅可以减低假阴性率和假阳性率，而且能为诊断和鉴别诊断自身免疫病提供更有力的实验室依据。
作者：朱凤丹；尹秀杉 刊期： 2014年第22期
1病例简介患者，男，20岁，于2h前行走时不慎扭伤，致外踝剧烈疼痛，肿胀，不能行走，遂来我院就诊，查体：右外踝肿胀，疼痛，无出血，活动受限，行右踝关节X线检查：右跟骨前部中央可见类圆形透亮区，边界清，周边无硬化，直径约2．8cm。遂行 CT检查：右跟骨前部中央可见不规则低密度影，边界清，其周CT值约－68HU ，中央可见圆形异常密度影，边界清，密度均匀，CT值约40HU。影像拟诊：右跟骨骨髓窦合并骨囊肿（见图1、2）。
作者：李保辉；蔺增富；张子平 刊期： 2014年第22期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，是一种容易发生骨转移的恶性肿瘤，骨转移发生率为65％～75％，远处转移首发症状为骨转移占27％～50％［1］。放射性核素全身骨显像（简称骨显像）被认为是诊断肿瘤骨转移常用并有效的一种检查手段，它可以较X线检查提前3～6个月发现转移病灶，且可以发现C T 或M RI等检查范围以外的病灶，目前已成为早期诊断恶性肿瘤骨转移的首选方法［2］。糖类抗原15‐3（CA15‐3）是乳腺癌的相关抗原，在反映乳腺癌转移方面有高灵敏度和特异性［3］。本文探讨骨显像结合血清CA15‐3测定在乳腺癌骨转移中的诊断价值。
作者：邓小虎；李斌；成红霞 刊期： 2014年第22期
目的：探讨良性前列腺增生与室间隔增厚及其危险因素的相关性。方法：收集2012年6月－2014年6月在本院泌尿外科就诊的老年男性良性BPH患者237例，其中室间隔厚度正常组198例，室间隔增厚组39例，详细询问病史，测量身高、体质量，并进行空腹血糖（FBG ）、血脂、血清前列腺特异性抗原测定，分别通过心脏超声测量室间隔厚度、腹部超声测量前列腺体积。首先对其影响因素行单因素及多因素分析，后建立ROC曲线评估高血压及甘油三酯预测室间隔增厚的价值。结果：与正常组比较，增厚组高血压（HBP）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL‐C）的差异有统计学意义（均 P＜0．05）；HBP及TG对前列腺患者的室间隔增厚有影响（ORHBP＝3．762，PHBP＝0．044；ORTG ＝2．682，PTG ＝0．008）；HBP联合TG预测室间隔异常的ROC曲线下面积AUC为0．7387，其中95％CI为0．6352～0．8422。结论：TG和 HBP是影响老年前列腺患者室间隔异常的因素，且是预测室间隔异常的较好指标。
作者：于海迪；陈勇；马勇；袁静；杨菲 刊期： 2014年第22期
目的：观察综合护理应用于肿瘤化疗患者对其生活质量的作用。方法：选取我院收治的90例肿瘤化疗患者为观察对象，根据护理方法差异将其均分为对照组与实验组各45例，对照组接受常规护理，实验组则实施综合护理干预，以改善患者疲乏状态，提高其生活质量。观察两组护理效果并做统计学分析。结果：与对照组相比，实验组疲乏程度明显减轻，心理功能、躯体功能以及物质生活等生活质量指标评分较优，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于肿瘤化疗患者而言，综合护理干预有利于明确护理目的，缓解患者产生的癌因性疲乏，对改善其生活质量，具有积极的临床意义。
作者：王辉 刊期： 2014年第22期
目的：研究肩袖损伤的磁共振诊断价值。方法：回顾性分析2013年2月－2014年5月21例肩袖损伤患者的磁共振检查资料。结果：20例显示冈上肌腱形态和信号异常，部分撕裂16例，完全撕裂4例。6例显示冈下肌腱形态和信号异常，部分撕裂5例，完全撕裂1例。7例合并有肩峰下、三角肌下滑囊积液，5例合并有喙突下滑囊积液，锁骨骨折2例，关节盂骨折2例，肱骨骨折2例，骨挫伤4例。结论：磁共振能够清楚显示肩袖损伤的部位、程度，是肩袖损伤的重要检查手段。
作者：宋玉萍；皋爱萍 刊期： 2014年第22期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
