余涛；渠继武；史方悌；王炜；杜威；徐贤奇
目的：探讨超声对上消化道穿孔的应用价值。方法：收集60例以上消化道穿孔为出院诊断的患者病历资料，包括首诊超声、立位腹平片及手术结果或保守治疗后复查的超声资料，探讨超声对上消化道穿孔的应用价值。结果：60例患者超声诊断正确56例（十二指肠球前壁穿孔30例，胃窦部穿孔26例），4例漏诊（2例为球后壁穿孔，2例为胃窦部穿孔）；25例同时发现了清晰的穿孔孔道、游离气体、腹腔积液，20例同时看到了直接的气液外溢现象；4例仅发现了肝下缘少量积液；45例直接进行了手术治疗，11例保守治疗有效，4例保守治疗无效后手术治疗。结论：超声不仅可以对上消化道穿孔作出准确的诊断，而且可以指导临床做出进一步治疗方案。
作者：霍兰茹 刊期： 2013年第21期
目的：探讨“2×4”矫治技术矫治替牙期前牙反中的机理和临床疗效。方法：应用“2×4”矫治技术矫治替牙期前牙反。结果：“2×4”矫治技术矫治前牙反均成功。结论：“2×4”矫治技术矫治替牙期前牙反是一种很有效的方法。
作者：郭爱军；孔锐；芮菊华 刊期： 2013年第21期
目的：通过对江苏某地区体检中心客人满意度影响因素的分析，研究不同客人对于体检的要求以及体检中心存在的问题，提高客人满意度。方法：对2012年7月-2013年4月来我院体检的客人进行问卷调查。共发放问卷2000份，收回1987份，回收有效率99．35％，从中随机抽样500份进行调查，并加以分析。结果：对于医护人员专业技术满意度是91．6％，其中非常满意度是45．4％；工作人员服务态度满意度97.0％，其中非常满意度是58.0％；医疗设备配置满意度为90．2％，其中非常满意度是45％；非等候时间满意度81．8％，其中非常满意度是38．6％；对体检的总体满意度为93．8％，其中非常满意度是40．4％。结论：在竞争日益激烈的体检事业建设中，应该实现体检环境人文化，体检流程科学化，体检管理规范化，后续服务完善化，这样才能创立良好的口碑。
作者：郭雁娜 刊期： 2013年第21期
目的：探讨心理护理对宫外孕手术患者焦虑心理的影响。方法：选取我院2012年1-12月宫外孕手术患者94例，分为试验组和对照组，其中试验组43例，对照组51例，对照组予以常规护理，试验组在常规护理的基础上给予心理支持、松弛训练等心理护理，涵盖术前和术后。入院及出院时采用焦虑自评量表（SAS ）评定患者情绪状态。结果：心理护理试验后焦虑水平下降较对照组明显，差异有统计学意义。结论：宫外孕手术患者术前存在明显的焦虑状态，针对性心理干预可有效缓解其焦虑状态。
作者：黄洁 刊期： 2013年第21期
目的：探讨总结老年胃癌合并糖尿病患者在手术治疗的围术期处理经验。方法：对2011年9月-2013年3月收治的50例老年胃癌合并糖尿病患者的临床资料进行分析。结果：50例患者在术前通过药物控制等方法使术前血糖控制在7．50～8．0mmol/L以下，尿糖维持在（±）～（＋＋），行胃癌根治术32例（64％）、姑息性切除手术18例（36％），无手术死亡病例。术后并发症4例，其中伤口感染2例，肺部感染2例，血糖控制良好，无尿酮阳性病例发生，都安全渡过围术期。结论：做好患者围术期处理对于手术顺利进行、减少术后感染及并发症的发生具有重要意义。
作者：傅海清 刊期： 2013年第21期
目的：分析胰腺实性假乳头状瘤的CT 表现，探讨多层螺旋CT 对胰腺实性假乳头状瘤的临床诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的5例胰腺实性假乳头状瘤患者的临床资料和CT表现。结果：5例肿瘤均呈类圆形囊实性肿块，3例肿瘤内及边缘见斑点状、条状钙化；增强后肿瘤囊性部分各期均不强化，实质部分渐进性强化，可见肿瘤边缘呈线条状强化，所有病灶在各期强化均低于正常胰腺实质。结论：胰腺实性假乳头状瘤的多层螺旋CT表现具一定的特征性，CT对其临床诊断及治疗具有指导意义。
作者：史钰侃；蔡崧；沈娟 刊期： 2013年第21期
目的：比较文拉法辛与西酞普兰治疗抑郁症的疗效和安全性。方法：将60例门诊和住院抑郁症患者随机分为两组，分别给予文拉法辛和西酞普兰治疗，疗程6周，用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）在治疗前及治疗1、2、4、6周评定疗效，用不良反应量表（T ESS ）评定不良反应。结果：两组总体疗效相当，文拉法新起效稍快，两组不良反应均较轻，安全性好。结论：文拉法辛与西酞普兰均是治疗抑郁症有效安全的药物。
作者：苏卫东 刊期： 2013年第21期
目的：对昏迷患者的病因、临床表现、治疗措施等进行探讨。以提高对急性昏迷患者综合分析能力，避免误诊漏诊，改善预后。方法：本文收集了43例老年昏迷患者临床资料，分析其起病情况、临床表现、治疗措施、病因与预后的关系。结果：结果表明昏迷的病因中以脑血管意外、低血糖昏迷为主，其次安定中毒也不少见。有1例重症哮喘误诊为脑出血，1例重症肺炎误诊为急性脑炎，1例高渗性非酮症昏迷误诊为脑血管意外，1例病毒性脑炎误诊为安眠药中毒。结论：通过本组病例，笔者发现全身性疾病和颅内外疾病均可能引起昏迷，而起病症状和体征有助于病因发现。
作者：周美琴 刊期： 2013年第21期
目的：了解帕金森病患者的焦虑、抑郁状况，探讨个性化健康教育对帕金森病患者焦虑、抑郁情绪的影响。方法：将2010年4月-2012年4月140例入院的帕金森病患者随机分为教育干预组和常规对照组各70例，用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评患者的心理状况。两组均接受神经内科常规治疗护理，教育干预组同时联合心理干预、放松疗法等进行对照实验。出院前再次运用抑郁、焦虑自评量表对患者进行心理测评，观察两组患者抑郁、焦虑情绪的变化。结果：教育干预组患者抑郁、焦虑情绪得到明显改善，抑郁、焦虑评分较常规组显著下降（P＜0．05）。结论：教育干预能改善患者的焦虑、抑郁情绪，有利于疾病的良好控制，提高了患者的生活质量。
作者：蒋瑞芹；任祥友 刊期： 2013年第21期
目的：检测舌癌组织中β-连环蛋白（β-catenin）、环氧化酶-2（Cox-2）及凋亡抑制蛋白Survivin的表达情况，探讨三者与临床病理特征的关系及意义。方法：应用免疫组织化学SP法检测β-catenin、Cox-2及Survivin在60例舌癌和30例正常口腔黏膜中的表达情况；分析它们与舌癌临床病理指征的关系及三者之间的相关性。结果：β-catenin在正常口腔黏膜中均正常表达，Cox-2和Survivin在正常口腔黏膜均不表达（P＜0．01）；β-catenin在舌癌中的异常表达率为72％，Cox-2阳性表达率为80％，Survivin阳性表达率为78％。低分化舌癌中Cox-2及Survivin的表达率高于高中分化舌癌（P＜0．05）。伴有淋巴结转移的舌癌中β-catenin、Cox-2及Survivin的表达率高于与无淋巴结转移的表达率（P＜0．01）。β-catenin、Cox-2及 Survivin在舌癌中阳性表达与肿瘤分化程度以及有无淋巴结转移密切相关（P＜0.01）。β-catenin、Cox-2及Survivin在舌癌中的表达呈正相关（P＜0．01）。结论：β-catenin、Cox-2及Survivin在舌癌的发生发展、分化程度、浸润及转移过程中起重要作用。β-catenin、Cox-2及Survivin之间相互作用影响了舌癌的浸润和转移。
作者：王鹏；王敬；李乐；霍峰；李春辉 刊期： 2013年第21期
目的：比较手术中两种鼻内镜物镜防雾方法的效果。方法：选择行鼻内镜手术病人200例，随机分为两组，术中分别采用不同的物镜防雾方法。实验组100例，采用碘伏擦拭法；对照组100例，用传统的预热法。比较两组防雾效果及意外情况发生率的差异。结果：两种防雾方法中物镜起雾发生率差异无统计学意义，但两组意外发生水撒污染、摄像头连带光学视管翻倒情况的比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：碘伏擦拭法用于鼻内镜物镜防雾效果可靠，发生意外情况率低，安全又方便。
作者：陈少英；郭翠莹；黄丽霞 刊期： 2013年第21期
目的：探讨成人创伤性脾破裂外科治疗方法的选择。方法：回顾性分析我院2009年12月-2013年1月收治41例创伤性脾破裂患者的临床资料，对诊断和治疗方法进行分析总结。结果：41例患者中，11例Ⅰ～Ⅱ级患者经保守治疗痊愈，3例经保守治疗3～5d血流动力学不稳而转手术治疗，27例Ⅱ～Ⅳ级患者直接行脾脏切除治疗，患者均痊愈出院，无1例死亡。结论：在现阶段基层医院，创伤性脾破裂治疗方法以脾切除术手术治疗为主，对部分病情较轻患者在严密观察中可保守非手术治疗。
作者：刘玉林；龚汉昌；葛建明；陈革华 刊期： 2013年第21期
目的：了解石楼镇儿童新增疫苗接种普及率的影响因素。方法：通过村委会领导、居委卫生干部、乡镇卫生院及学校领导，了解石楼镇未掌握的儿童人数及石楼镇儿童二类疫苗（收费疫苗）的接种情况，分析影响接种率的因素。结果：番禺区石楼镇4岁以下儿童共975人，其中流动儿童371人，本镇儿童604人，两组5种疫苗接种率均有显著性差异（P＜0．05），说明我镇流动儿童二类疫苗接种率明显低于本镇儿童。拒绝接种原因主要是认为其安全性差、认知不足、经济条件的制约。结论：积极的进行二类疫苗普及的调查，调动多部门协作，全社会参与，科学指导，分析其拒绝接种原因，对于提高二类疫苗的接种率、减少各类传染病的发生有积极的影响。
作者：林雄司 刊期： 2013年第21期
标准化病人是现代医学教育的研究方向之一，医学生标准化病人（SSP）是在此基础上的探索。国内目前SSP应用于妇产科的相关报道较少。妇产科临床见习实习一直是教学中难点，将医学生标准化病人应用于妇产科教学中是重要尝试。本文论述了妇产科SSP的招募、选择、培训具体方法及相关思考。
作者：李潇；李会颖；周健红 刊期： 2013年第21期
原发性小血管炎是一类病因不明，以小血管壁炎症、纤维素样坏死为病理特征的自身免疫性疾病。部分与抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA ）关系密切，称为ANCA 相关性小血管炎（AAV ）。 AAV 是西方国家常见的自身免疫性疾病之一，包括韦格纳肉芽肿病（WG ）、显微镜下型多血管炎（M PA ）和变应性肉芽肿性血管炎（CSS ）。随着对该病认识的提高，近来关于AAV的治疗取得显著的进展。目前国际公认的判断血管炎病情活动的指标是BVAS评分系统（见表1）。合理评估 AAV 有助于制定正确的治疗方案，减少长期大剂量免疫抑制治疗引起的药物不良反应。AAV 治疗分为诱导缓解和维持缓解治疗。
作者：柳岚岚；吴彼得；连学坚 刊期： 2013年第21期
目的：分析颅咽管瘤的CT与磁共振成像（MRI）影像学特征，提高诊断准确率。方法：回顾性分析本院38例经手术与病理证实的颅咽管瘤患者的C T与M RI影像学表现，其中13例C T检查，8例M RI检查，17例同时做C T和M RI检查。讨论了颅咽管瘤的病理及分型、临床及预后，C T和M RI对本病的诊断及鉴别诊断。结果：肿瘤累及鞍上9例、鞍内15例、鞍上鞍内联合受累14例；C T、M RI表现多样，C T显示肿瘤钙化较佳，M RI有助于显示肿瘤范围及周围组织的解剖关系。结论：C T与M RI相辅相成，为颅咽管瘤的诊断和鉴别诊断提供重要的信息，结合患者的临床资料可进一步提高诊断准确率[1]。
作者：贾敏；陈世孝；靳秀丽 刊期： 2013年第21期
目的：对三维彩色多普勒诊断胎儿前腹壁缺陷展开临床分析，并评估其临床诊断价值。方法：取17例前腹壁缺陷胎儿为研究对象，均由三维彩色多普勒诊断为脐膨出以及腹裂，结合声像图对其诊断与鉴别方法进行总结，回顾性分析其影像学资料，将临床与超声检测结果符合率加以比较。结果：在本组病例中，17例胎儿均被疑为腹壁缺陷，经三维彩色多普勒检测后11例确诊为腹裂，6例确诊为脐膨出，且经引产后随访证实，诊断吻合率为100％。结论：在胎儿腹壁缺陷的检测中，三维彩色多普勒检测安全无创且方便可行，能够对腹壁病变范围大小以及膨出物特征展开全面、动态和持续的观察，临床价值很高，对优生优育、出生缺陷的降低以及新生儿存活率的提高极为有利。
作者：梁凤伟；邓辉荣；温海群；李金莉；黄宝赐 刊期： 2013年第21期
本文总结了7例系统性红斑狼疮合并妊娠患者的护理体会。主要护理措施有：心理护理、生活方式指导、用药指导、加强产前监护、产后监测，重视基础护理、新生儿护理及健康宣教。经对SLE合并妊娠患者采取系统综合护理措施，减轻了孕妇焦虑、恐惧的心理，顺利度过分娩期、产褥期。不但使SLE患者病情得到有效控制，也保证了胎儿的安全分娩。
作者：梁蒙蒙；王晓梅 刊期： 2013年第21期
目的：探讨脑血管病患者不同痰液黏稠度吸痰适宜的负压。方法：选取重症脑血管病不能自主排痰患者81例为观察对象，按照适时吸痰指征，根据患者痰液黏稠度选择不同的吸引负压，测量每例患者负压下吸痰前1min血氧饱和度、吸痰后3min血氧饱和度、吸痰后5min血氧饱和度、痰液吸净时间、黏膜损伤情况。结果：Ⅰ度痰液在13.3～16．0 kPa、Ⅱ度痰液在24．0～26．7 kPa、Ⅲ度痰液在33．3～37．2 kPa负压吸引下，患者血氧饱和度下降幅度小，痰液吸净时间在15～30s ，且黏膜损伤小。结论：临床护理根据痰液黏稠度的不同选择适宜的负压吸引，保证吸痰效果的同时大限度降低吸痰导致的低氧血症和气道黏膜损伤。
作者：张洁 刊期： 2013年第21期
心血管疾病死亡目前已居全死因顺位的第一位，其中约80％发生在中、低收入国家［1］。出现许多成果，包括各种临床指南的更新［2］，心力衰竭研究新进展的共识，美国医学会提出的将心脏移植作为心脏病的次选治疗以及一些临床标记物试验的新发现。现将这方面的研究成果综述如下。1流行病学近年的流行病学术语表明，通过改善生活方式来预防心力衰竭是非常重要的。健康 ABC 研究观察到每1000例老年人中就有13．6例心力衰竭患者，男性及黑色人种更易发生心力衰竭。据美国心脏病协会报道，美国每年新增心力衰竭病例数近55万，欧洲约700万人患有心力衰竭，并因此住院治疗，在我国慢性心衰患者也近400万人，给医疗卫生保健带来了极大的挑战。医师健康研究也进行了此类观察，20900例中年健康男性参与，他们体质量正常，从不吸烟，适度饮酒，规律锻炼，早餐以谷类、水果、蔬菜为主。该人群发展为心力衰竭的危险性相对较低［3］。
作者：梁丽娟 刊期： 2013年第21期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
