苏卫东
目的：探讨卡前列素氨丁三醇在预防产后出血中的疗效情况。方法：选取2010年3月-2013年2月期间在我院分娩的有产后出血倾向的96例孕妇为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规缩宫素，观察组在对照组用药的基础上加用卡前列素氨丁三醇（欣母沛），比较两组产后出血情况。结果：观察组2h出血量、2～24h出血量均明显少于对照组，两组相比差异显著（P＜0．05），具有统计学意义。结论：卡前列素氨丁三醇在预防产后出血中疗效显著，值得推广使用。
作者：黄晓霞 刊期： 2013年第21期
目的：了解帕金森病患者的焦虑、抑郁状况，探讨个性化健康教育对帕金森病患者焦虑、抑郁情绪的影响。方法：将2010年4月-2012年4月140例入院的帕金森病患者随机分为教育干预组和常规对照组各70例，用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评患者的心理状况。两组均接受神经内科常规治疗护理，教育干预组同时联合心理干预、放松疗法等进行对照实验。出院前再次运用抑郁、焦虑自评量表对患者进行心理测评，观察两组患者抑郁、焦虑情绪的变化。结果：教育干预组患者抑郁、焦虑情绪得到明显改善，抑郁、焦虑评分较常规组显著下降（P＜0．05）。结论：教育干预能改善患者的焦虑、抑郁情绪，有利于疾病的良好控制，提高了患者的生活质量。
作者：蒋瑞芹；任祥友 刊期： 2013年第21期
目的：了解石楼镇儿童新增疫苗接种普及率的影响因素。方法：通过村委会领导、居委卫生干部、乡镇卫生院及学校领导，了解石楼镇未掌握的儿童人数及石楼镇儿童二类疫苗（收费疫苗）的接种情况，分析影响接种率的因素。结果：番禺区石楼镇4岁以下儿童共975人，其中流动儿童371人，本镇儿童604人，两组5种疫苗接种率均有显著性差异（P＜0．05），说明我镇流动儿童二类疫苗接种率明显低于本镇儿童。拒绝接种原因主要是认为其安全性差、认知不足、经济条件的制约。结论：积极的进行二类疫苗普及的调查，调动多部门协作，全社会参与，科学指导，分析其拒绝接种原因，对于提高二类疫苗的接种率、减少各类传染病的发生有积极的影响。
作者：林雄司 刊期： 2013年第21期
原发性小血管炎是一类病因不明，以小血管壁炎症、纤维素样坏死为病理特征的自身免疫性疾病。部分与抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA ）关系密切，称为ANCA 相关性小血管炎（AAV ）。 AAV 是西方国家常见的自身免疫性疾病之一，包括韦格纳肉芽肿病（WG ）、显微镜下型多血管炎（M PA ）和变应性肉芽肿性血管炎（CSS ）。随着对该病认识的提高，近来关于AAV的治疗取得显著的进展。目前国际公认的判断血管炎病情活动的指标是BVAS评分系统（见表1）。合理评估 AAV 有助于制定正确的治疗方案，减少长期大剂量免疫抑制治疗引起的药物不良反应。AAV 治疗分为诱导缓解和维持缓解治疗。
作者：柳岚岚；吴彼得；连学坚 刊期： 2013年第21期
目的：探讨和分析C T诊断甲状腺癌的应用及临床意义，总结其临床价值。方法：回顾性分析2005年10月-2012年10月来我院就诊且具有完整资料的甲状腺癌患者40例，均经病理证实，采用C T进行检查，分析C T 诊断甲状腺癌的临床价值。结果：经C T检查，40例甲状腺癌患者的病变位于左侧叶15例，位于右侧叶20例，位于双侧叶5例；形态规则形10例，形状不规则形30例，边界不清20例，边界清楚20例；肿块突破腺体向周围的组织侵犯20例，肿块发生囊性病变10例，内含细颗粒状钙化6例，出现颈部淋巴结转移4例。结论：根据C T 检查结果，可对甲状腺癌做出准确的诊断，临床值得推广应用。
作者：苏日成 刊期： 2013年第21期
慢性肾衰竭（尿毒症期）合并心力衰竭是一组复杂的临床症候群，此阶段是肾脏病及心脏病的终末阶段。对心力衰竭的治疗各种药物效果均不理想，配合血液净化治疗能使病情部分缓解，但是一旦出现心包积液时效果则很不理想。我院收治1例尿毒症伴心力衰竭、大量心包积液1年半的患者应用连续性肾脏替代疗法（Continuous renal replacement therapy ，CRRT ）治疗后心包积液消失，报告如下。
作者：刘君；封彦超；冯永涛；马晓红；刘延廷；刘欢 刊期： 2013年第21期
目的：探讨新生儿休克的病因、临床特点及治疗方法，提高临床认识、抢救成功率及改善预后。方法：对2008年1月-2013年1月我院N IC U收治的48例新生儿休克的发生时间、类型、类型与日龄的关系进行回顾性分析。结果：休克发生于0～3d 36例（75.00％）；3～7d 5例（10．42％），7～28d 7例（14．58％）。心源性休克30例（62.50％），低血容量性休克24例（50.00％），其中上述两种休克同时存在16例（33．30％），感染性休克10例（20.83％），无过敏性休克。早期新生儿以心源性休克多见，其次为低血容量性休克，晚期新生儿以感染性休克为主。治愈34例，治愈率70．83％，家长放弃治疗9例，占18．75％，死亡5例，病死率10．42％。结论：加强围生期保健是预防休克的关键措施，早期诊断和及时呼吸支持是降低新生儿休克的主要方法。
作者：何敏 刊期： 2013年第21期
目的：探讨超声对上消化道穿孔的应用价值。方法：收集60例以上消化道穿孔为出院诊断的患者病历资料，包括首诊超声、立位腹平片及手术结果或保守治疗后复查的超声资料，探讨超声对上消化道穿孔的应用价值。结果：60例患者超声诊断正确56例（十二指肠球前壁穿孔30例，胃窦部穿孔26例），4例漏诊（2例为球后壁穿孔，2例为胃窦部穿孔）；25例同时发现了清晰的穿孔孔道、游离气体、腹腔积液，20例同时看到了直接的气液外溢现象；4例仅发现了肝下缘少量积液；45例直接进行了手术治疗，11例保守治疗有效，4例保守治疗无效后手术治疗。结论：超声不仅可以对上消化道穿孔作出准确的诊断，而且可以指导临床做出进一步治疗方案。
作者：霍兰茹 刊期： 2013年第21期
目的：探讨水囊压迫止血在产后出血治疗中的临床效果。方法：对收治的阴道分娩产后大出血患者39例，经常规处理方法无效后宫腔放置水囊止血。结果：39例患者2h内阴道流血停止26例（66．67％），2～8h阴道流血20～80ml ，10例（25．64％）阴道流粉红色血性液体80～150ml ，3例（7．69％）24h后取出水囊，无1例再次发生阴道流血，无1例切除子宫；产后观察1周，无1例盆腔感染出现。结论：自制水囊在产后出血中应用具有创伤小、见效快、制作简单等优点，值得基层医院推广使用。
作者：张海玲 刊期： 2013年第21期
目的：通过分析希恩综合征的临床特点，提高临床医师对该病的认识。方法：采用回顾性病例研究方法，对2002-2011年出院确诊为希恩综合征的患者54例病例资料进行总结分析。结果：（1）54例患者平均年龄（53．63±6．86）岁，病程中位数17。（2）87％的患者有产后无乳，92．6％的患者有闭经或月经稀发，90．7％的患者有阴毛、腋毛脱落。（3）L H、FS H低下占98％，PRL低下占61．2％。结论：希恩综合征患者性腺轴受累较早且严重；少数有精神症状，在治疗过程中亦可出现精神异常，需合理使用糖皮质激素及甲状腺激素。
作者：王艳；张真稳；朱妍 刊期： 2013年第21期
标准化病人是现代医学教育的研究方向之一，医学生标准化病人（SSP）是在此基础上的探索。国内目前SSP应用于妇产科的相关报道较少。妇产科临床见习实习一直是教学中难点，将医学生标准化病人应用于妇产科教学中是重要尝试。本文论述了妇产科SSP的招募、选择、培训具体方法及相关思考。
作者：李潇；李会颖；周健红 刊期： 2013年第21期
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的适应证、手术方法及并发症预防。方法：回顾分析本院2007年3月-2013年3月360例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果：6例中转开腹，其余皆顺利完成LC ，未出现严重并发症。结论：熟悉胆道系统的解剖结构及解剖变异，严格正确掌握LC 的手术适应证，把握手术操作要点，适时中转开腹是减少并发症发生的关键，腹腔引流也是预防和减少并发症的有效措施。
作者：谭学明 刊期： 2013年第21期
慢性便秘是指排便次数明显减少、粪便干结，患者有排便困难和便后不尽感，是一种常见的胃肠动力疾病，不同程度地影响着人们的生活质量。流行病学显示，在美国、英国和加拿大等欧美国家大约有10％～15％的健康人群受到慢性便秘的困扰［1］。近年来，对慢性便秘的研究引起许多学者的关注，希图通过对其病因、病理机制的探索，指导临床正确诊断及合理治疗。现对慢性便秘的诊治进展综述如下。1慢性便秘的病因与分类从病因学角度，慢性便秘分为功能性和器质性两大类。临床上功能性原因更多见，包括：肠内、肠外神经功能异常；某些内分泌疾病如甲状腺功能低下、糖尿病等；精神因素、遗传、性激素及饮食等。器质性疾病和药物的影响因素有：炎症或肿瘤等引起肠腔狭窄或梗阻；直肠、肛门病变如直肠黏膜脱垂、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病甚至痔疮等；一些药物如铝抗酸剂、铁剂、钙通道拮抗剂、利尿剂、阿片类药、抗抑郁药、抗组胺药等。
作者：包宏静；幺秀娟 刊期： 2013年第21期
目的：探讨应用陶对陶全髋关节假体行关节置换术治疗髋关节疾患的早期临床疗效及应用体会，指导临床合理规范应用该技术。方法：对27例（30髋）陶对陶全髋关节置换术后患者进行随访，应用Harris评分以评估髋关节功能，记录术后并发症等情况。结果：所有患者均获得随访，平均随访时间30（7～36）个月，30髋的 Harris髋关节评分平均从术前47（33～52）分到术后3年的86（57～97）分，后一次随访时为95（62～100）分，2例患者术后轻微疼痛，无严重疼痛的发生。结论：陶对陶人工全髋关节置换术早期疗效令人满意。
作者：余涛；渠继武；史方悌；王炜；杜威；徐贤奇 刊期： 2013年第21期
肾应位于腹膜后第1、2腰椎平面，如不在正常位置即称为异位肾。异位肾本身没有症状，除非并发有其他异常；无症状的异位肾不需任何治疗，如并发梗阻或膀胱输尿管反流，则需治疗。以往临床上诊断异位肾常依靠超声等检查，随着16层螺旋C T技术的发展，以其极高的空间和时间分辨率及真正意义上的各向同性扫描，使得运用16层螺旋C T诊断本病成为一种重要的影像学检查方法，同时 CT 分辨率高，可以鉴别多种疾病。
作者：石冰 刊期： 2013年第21期
目的：了解CO中毒在季节和时间上的分布情况，为急诊急救应急预案的设置提供理论参考。方法：通过对我院急诊科2009年1月-2012年12月近4年的232例CO中毒患者的分析，探讨其发病是否存在规律性。结果：232例CO中毒病例有一定的季节和时间分布特点，并呈逐年减少趋势。结论：急诊护理工作应就CO中毒事件有专门应急预案，以便应付急诊急救的需要。
作者：姜翠凤 刊期： 2013年第21期
目的：总结地震所致严重复合伤患者的抢救及护理经验，提高治疗和护理水平。方法：结合3例地震严重复合伤患者的抢救及护理经验进行总结分析。结果：第1例患者救护经验对随后2例患者可快速明晰抢救及护理思路，找出抢救及护理关键。结论：本文经验对于地震所致严重复合伤患者的快速抢救及护理具有明显指导作用，对提高团队的救治及护理水平具有积极作用。
作者：何丽芬 刊期： 2013年第21期
Addison病又称为原发性慢性肾上腺皮质功能低下，其起病隐匿，有诱发肾上腺危象可能，治疗不当可能造成严重后果，需要全科医生进一步学习和重视，才能早期正确诊断和治疗。Addison病多见病因为自身免疫性和结核。现报道2例较典型的肾上腺结核致Addison病的病例。1病例简介1．1病例1男，37岁。因皮肤发黑1年，纳差乏力1个月于2012年12月入院。患者既往有与结核患者接触史。入院前在当地医院多次查血钾明显升高（高血钾6．45mmol／L），血钠降低，对症治疗后无明显好转，有反复恶心，伴明显乏力。入院体检及检查结果：T 36．8℃，P 105次／min ，BP 90／55mmHg（1mmHg＝0．133kPa），身高168cm ，体重58kg ，全身皮肤发黑，以双侧乳晕、腋下、腹股沟处皮肤颜色明显加深发黑，皮肤干燥，口腔黏膜未见明显色素沉着。血糖4.8mmol／L ，血钠128mmol／L ，血钾5．9mmol／L ，血沉18mm／hr ，皮质醇（8：00）10．26nmol／L （参考值171～536nmol／L），ACTH（8：00）393．34pg／ml（参考值6～40pg／ml），痰找结核杆菌阴性，结核抗体阴性，自身抗体系列阴性，甲状腺功能正常，PT H 正常，醛固酮89．66pg／ml （参考值70～300pg／ml ），24h 尿钾27mmol／24h （参考值25～100 mmol／24h ）；全胸片示双肺纹理增多；肾上腺 CT 示两侧肾上腺不规则增大，见多发斑块状及点状钙化，无低密度影（见图1）。治疗过程：静脉使用氢化可的松25～50mg／d ，症状好转后改为醋酸氢化可的松（上海信谊制药厂）口服，联用异烟肼0．3g／d ，利福平0．45g／d ，吡嗪酰胺0．75g／d抗痨治疗。治疗2d后患者恶心症状消失，4d后患者纳差、乏力等症状消失，进食恢复正常。1周后复查血钠139mmol／L ，血钾3.74mmol／L。出院2个月后复诊，患者服用醋酸氢化可的松剂量为早20mg、晚10mg。无不适主诉，查体 BP 110／70mmHg ，皮肤颜色明显变浅，复查电解质、血常规、肝功能、血糖均正常。
作者：刘彦；王艳；陈晖；张真稳 刊期： 2013年第21期
目的：检测舌癌组织中β-连环蛋白（β-catenin）、环氧化酶-2（Cox-2）及凋亡抑制蛋白Survivin的表达情况，探讨三者与临床病理特征的关系及意义。方法：应用免疫组织化学SP法检测β-catenin、Cox-2及Survivin在60例舌癌和30例正常口腔黏膜中的表达情况；分析它们与舌癌临床病理指征的关系及三者之间的相关性。结果：β-catenin在正常口腔黏膜中均正常表达，Cox-2和Survivin在正常口腔黏膜均不表达（P＜0．01）；β-catenin在舌癌中的异常表达率为72％，Cox-2阳性表达率为80％，Survivin阳性表达率为78％。低分化舌癌中Cox-2及Survivin的表达率高于高中分化舌癌（P＜0．05）。伴有淋巴结转移的舌癌中β-catenin、Cox-2及Survivin的表达率高于与无淋巴结转移的表达率（P＜0．01）。β-catenin、Cox-2及 Survivin在舌癌中阳性表达与肿瘤分化程度以及有无淋巴结转移密切相关（P＜0.01）。β-catenin、Cox-2及Survivin在舌癌中的表达呈正相关（P＜0．01）。结论：β-catenin、Cox-2及Survivin在舌癌的发生发展、分化程度、浸润及转移过程中起重要作用。β-catenin、Cox-2及Survivin之间相互作用影响了舌癌的浸润和转移。
作者：王鹏；王敬；李乐；霍峰；李春辉 刊期： 2013年第21期
目的：比较文拉法辛与西酞普兰治疗抑郁症的疗效和安全性。方法：将60例门诊和住院抑郁症患者随机分为两组，分别给予文拉法辛和西酞普兰治疗，疗程6周，用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）在治疗前及治疗1、2、4、6周评定疗效，用不良反应量表（T ESS ）评定不良反应。结果：两组总体疗效相当，文拉法新起效稍快，两组不良反应均较轻，安全性好。结论：文拉法辛与西酞普兰均是治疗抑郁症有效安全的药物。
作者：苏卫东 刊期： 2013年第21期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
