梁宇锋；韦国麟；李松；梁大顺
腰椎间盘突出症是骨科中较为常见的疾病，可引起腰腿痛，多见于中老年人。由于疼痛和下肢不适等因素，严重影响患者的生活质量，多数患者需要手术治疗，给家庭和社会带来很多负担。其治疗效果与多种因素有关，除了医生的正确诊断和合理的治疗以外，有效的、合理的围手术期护理干预也十分重要［1］。临床护理路径（Clinical nursing pathway ，CNP）是20世纪末由美国开发的一种标准化诊疗、全新的护理管理模式，是为患者制定的在住院期间带有鲜明个体针对性的护理计划［2，3］。临床护理路径是一个计划、执行、检查及修正循环的过程，能够指导护士有预见性地、主动地工作，同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程。对提高患者生活质量和促进医疗护理水平具有较高的临床意义。我院在2008年6月-2011年8月间，将CNP在腰椎间盘突出症术中的应用效果进行总结和分析，现报道如下。
作者：戴金萍 刊期： 2013年第22期
目的：探讨护理干预对药物流产患者遵医行为及满意度的影响。方法：将早孕药流患者300例随机分成实验组和对照组各150例。实验组实施一系列的护理干预，对照组不予干预，比较两组患者的遵医行为及护理满意度。结果：护理干预前，两组患者遵医行为比较无统计学意义（P＞0．05）﹔护理干预后，两组患者比较均有统计学意义（P＜0．05），实验组患者的遵医行为及护理满意度明显高于对照组。结论：护理干预可提高药物流产患者遵医行为及护理满意度，有利于患者掌握生殖健康知识，减少排胎不全等并发症。
作者：戴晓梅；高静 刊期： 2013年第22期
目的：探讨特殊部位异位妊娠的诊治措施。方法：对2007年1月-2012年12月我院收治的40例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：术前B超诊断正确率22．5％（9/40），阴道后穹窿穿刺阳性率60．0％（24/40），后穹窿穿刺阳性患者腹腔内出血率达100．0％（24/24），通过开腹或者腹腔镜手术治疗者36例（90．0％），B超引导下清宫3例（7．5％），药物＋B超引导下清宫1例（2．5％）。结论：特殊部位异位妊娠误诊率为77．5％，误诊率高，临床应重视阴道后穹窿穿刺的应用，及时发现腹腔内出血。手术为主要治疗方法。
作者：汤丽华 刊期： 2013年第22期
目的：探讨适度宽限胎儿窘迫诊断、适时剖宫产，对降低新生儿窒息发生率的作用。方法：选择本院2011年1月14日-2013年1月14日住院分娩孕妇，对发生胎儿窘迫的新生儿窒息情况进行回顾分析。结果：本院2011年1月14日-2013年1月14日期间，新生儿窒息发生率为5．48‰，以胎儿窘迫为指征剖宫产的新生儿窒息发生率为1.71‰，其他指征剖宫产新生儿窒息发生率为2．06‰，阴道分娩新生儿窒息发生率为1.71‰，结果表明新生儿窒息发生率明显低于国内同期报道。结论：适度宽限胎儿窘迫诊断、适时剖宫产能明显降低新生儿窒息发生率。
作者：夏叶红 刊期： 2013年第22期
目的：探讨硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的效果和对产妇、产程及新生儿的影响。方法：随机选取360例产妇，在全产程胎心监护下，自愿接受全自控无痛分娩的为观察组，同期未干预产妇为对照组，每组180例，在分娩过程中，观察组给予硬膜外持续微泵给药进行分娩镇痛，对照组未给予镇痛药物，比较两组产妇的镇痛效果、产程进展、分娩方式、产后出血量以及新生儿 Apgar评分。结果：（1）分娩镇痛效果：观察组效果非常显著优于对照组（P＜0.05）；（2）产程进展的比较：观察组第一产程时间和总产程时间明显短于对照组，差异有显著性（P＜0．05）；（3）分娩方式比较：观察组剖宫产率低，对照组高，差异有显著性（P＜0．05）；（4）产后出血量及新生儿 Apgar评分，两组比较差异无显著性（P＞0．05）。结论：硬膜外持续微泵给药用于分娩有确切的镇痛效果，对产妇及新生儿无明显的不良反应。
作者：张东洋 刊期： 2013年第22期
目的：分析利用腹腔镜切开胆总管进行取石对老年胆道结石患者的应用效果，探讨对老年患者手术的指征及技术的要求等。方法：对我院2011年1月1日-2013年2月28日间收治的34例老年患者进行手术治疗的资料进行回顾性分析，将患者分成两组，采用相同方法手术治疗，但年龄不同，分别是老年组和对照组，老年组≥70岁，对照组＜70岁，对照两组患者临床疗效。结果：34例手术全部成功，个别发生并发症，经过治疗均痊愈，随访0．5～1年，未见结石残留及胆管狭窄，肝功能正常，两组患者间不具有统计学差异。结论：采用腹腔镜进行胆总管切开手术取石对老年患者胆总管结石安全可行且有效，是理想治疗方案。
作者：杨毅 刊期： 2013年第22期
目的：探讨全髋置换术治疗股骨头缺血性坏死的临床护理效果和体会。方法：回顾56例股骨头缺血性坏死行人工全髋关节置换术患者，对术前、术后分别进行精心的护理。结果：经过护理，患者均康复出院，无1例发生并发症，随访1～6个月无复发，恢复良好。结论：及时、有效地护理可有效减轻患者痛苦，防止并发症发生，促进患者早日康复，提高生活质量。
作者：唐宝萍 刊期： 2013年第22期
目的：观察盐酸美他环素治疗中重度痤疮的疗效、炎症改善程度及治疗前、后皮损严重程度比较。方法：将74例中重度痤疮患者随机分成美他环素组38例，罗红霉素组36例。美他环素组口服美他环素片300mg ，2次/d；罗红霉素组口服罗红霉素片150mg ，2次/d。结果：两组疗效比较差异无显著性（χ2＝1．91，P＝0．17）；炎症改善程度比较差异有显著性（χ2＝3．90，P＝0．048）；治疗前、后皮损严重程度比较，差异亦有显著性（ P＜0．001）。结论：盐酸美他环素治疗中重度痤疮较罗红霉素疗效好，不良反应轻，患者依从性好。
作者：杜丹 刊期： 2013年第22期
目的：观察上消化道异物内镜下取出术的疗效。方法：根据异物的性质和状态对72例上消化道异物患者酌情选用相应器械取出。结果：66例成功取出，未出现严重并发症，成功率92％。结论：内镜下异物取出术安全有效，是治疗上消化道异物的首选方法。
作者：李义生；汪文萍 刊期： 2013年第22期
目的：介绍和推广带血管蒂桡骨骨瓣治疗腕舟骨陈旧性骨折骨不连的效果和方法。方法：以带血管蒂桡骨植入克氏针转位茎突返支桡骨骨瓣（1．2cm ×2．5cm ×0．6cm ）固定舟骨骨折的方式，手术后再观察患者的临床疗效。结果：病例随访12～25个月，在2．5～4．5个月之内就达到全部骨性愈合的舟骨骨不连患者为16例，且腕关节的相关功能恢复情况明显。结论：因此可得知该手术是对于腕舟骨骨不连的较好治疗方式。
作者：柳志远 刊期： 2013年第22期
目的：探讨多层螺旋C T在泌尿系统疾病中的应用价值。方法：对338例疑有泌尿系疾病的患者进行M SC-T U检查，分析其结果及价值。结果：正常5例；肾结石、输尿管结石135例；先天畸形11例；双肾盂、双输尿管5例；输尿管狭窄3例；肾囊肿182例；多囊肾5例；肾肿瘤20例；肾上腺肿瘤2例；膀胱肿瘤15例；泌尿系结核8例，诊断率达100％。结论：MSCTU在泌尿系疾病中应用广泛，具有高敏感性和特异性的诊断价值。
作者：陈龙 刊期： 2013年第22期
目的：了解粤西地区幽门螺杆菌（H ．pylori）对抗生素的耐药情况。方法：选择我院确诊的慢性浅表性胃炎或消化性溃疡患者600例，取胃窦黏膜组织进行H ．pylori培养鉴定，采用Kirby-Bauer纸片扩散法对分离菌株进行药敏检测。结果：H ．pylori分离培养阳性率为78．5％；H ．pylori对甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星及阿莫西林的耐药率分别是77．5％、20．4％、8．9％和3．2％。结论：粤西地区H ．pylori根除治疗的抗生素首选阿莫西林和左氧氟沙星，避免使用甲硝唑，慎重使用克拉霉素。
作者：梁宇锋；韦国麟；李松；梁大顺 刊期： 2013年第22期
妊娠期肝内胆汁淤积症（IC P ）是一种特发于妊娠中、晚期的疾病，IC P对母儿健康均有影响，其主要的危害是对胎儿，可导致早产、羊水胎粪污染、胎儿窘迫、死胎、新生儿窒息等，使围产儿病率和死亡率增高。IC P的诊断共识是基于用其他原因不能解释的皮肤瘙痒和血清胆汁酸水平升高［1］。本文通过对127例IC P患者的临床资料进行回顾性分析，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）对血清甘胆酸（CG ）和血清总胆汁酸（TBA）水平在ICP中的诊断价值进行评价，现将结果报道如下。
作者：邓小虎；张蓉萍 刊期： 2013年第22期
目的：观察分析给予早产儿不同营养策略的临床效果。方法：选取我院于2011年6月-2012年6月收治的140例早产极低出生体质量产儿的临床资料，将全部婴儿分为治疗组与对照组，均为70例。对照组患儿只是进行常规的胃管喂养，治疗组患儿采用早期间歇持续微量喂养方法，后分析两组患儿的治疗效果。结果：通过对比，治疗组患儿每天的体重、静脉营养、并发症、住院时间方面均胜于对照组，差异显著，有统计意义（P＜0．05）。结论：对早产儿采取早期的间歇持续微量喂养方法，疗效显著，值得推广。
作者：李龙生；刘天福；曹远锦 刊期： 2013年第22期
目的：探讨影响甲状腺功能亢进抗甲状腺药物（ATD）治疗依从性因素及预防对策。方法：回顾性分析150例甲状腺功能亢进患者的资料，比较依从性差（观察组）及依从性好（对照组）两组患者年龄、疾病知识、病程、心理状态、ATD不良反应等差异。结果：150例患者ATD治疗依从性好100例（66．67％），差50例（33．33％）；观察组年龄（45．22±10．34）岁、缺少疾病知识64．00％、合并不良心理反应58．00％、存在ATD不良反应46．00％高于对照组的（34．90±12．02）岁、33．00％、22．00％、21．00％（P＜0．05），是影响ATD治疗依从性的相关因素。结论：甲状腺功能亢进ATD药物治疗依从性差，影响因素复杂，应实施针对性对策提高ATD治疗依从性。
作者：钟金菊 刊期： 2013年第22期
目的：探索胰腺内分泌肿瘤（PET ）的治疗与诊断方法，为实际操作提供有利依据。方法：对我院1992年8月-2012年8月期间32例患者诊治情况进行资料分析。结果：在用影像学进行检查的时候，C T 的灵敏度要低于B超，差异具有统计学意义（P＜0．05）。无功能性胰岛细胞瘤及功能性胰岛细胞瘤的恶性率，比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。19例良性患者在无瘤的情况下已存活了7个月～10年，10年间的幸存率高达59．38％；7例恶性患者，平均存活时间为（4．36±3．27）年。结论：把胰腺内分泌肿瘤的临床症状与各类影像学检测手段融合在一起，将明显对PET的诊断、治疗有帮助，可为患者延长寿命或实现治愈可能，从而提高其生活质量。
作者：鲁俊慧 刊期： 2013年第22期
头孢菌素类抗生素是目前临床上应用广泛的一类广谱抗生素，以其效果好、副作用少受到广大医生和患者的青睐。但如果有患者对一种头孢类抗生素皮试有阳性反应时，临床上为了安全起见，就不再进行其他品种的头孢菌素皮肤过敏试验了。但近遇到的一个头孢类抗生素不交叉过敏病例，报道如下。
作者：卢晓光；杨秀军 刊期： 2013年第22期
剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）诊断及治疗的延误可能导致子宫破裂、致命的阴道大出血，甚至危及患者生命，早期诊断及恰当的治疗非常重要。CSP一旦确诊应及早终止妊娠，常用的治疗方案包括药物保守治疗、刮宫术、腹腔镜或开腹手术、选择性子宫动脉栓塞术等，但由于CSP发病率低，临床缺乏足够的认识和有力的询证医学依据，目前尚无统一和确切的治疗方案。因此对治疗方案的选择须遵循个体化原则。
作者：徐振玲 刊期： 2013年第22期
目的：探讨头位剖宫产术中使用产钳的安全性、可行性。方法：回顾性分析笔者在陕西省神木县医院支医期间52例（观察组）采用产钳实施头位子宫下段剖宫产手术，与另外徒手娩头50例（对照组）子宫下段剖宫产做对比。分析比较两组术中胎头娩出时母婴并发症发生率。结果：产钳组Apgar评分明显高于徒手组（P＜0．05），术中损伤率均明显低于徒手组（P＜0．05），差异有统计学意义。结论：产钳用于头位子宫下段剖宫产安全可靠，能有效确保母婴健康，值得应用推广。
作者：顾志娟 刊期： 2013年第22期
肋软骨是骨性胸廓的重要组成部分，第8～10肋前段肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11、12肋前端游离，弹性大，不易折断［1］。但是肋软骨骨折在临床上并不少见。且由于肋软骨在X线摄片中不显影，容易漏诊。1995年1月-2011年12月共收治肋软骨骨折15例，现报告如下。
作者：夏拥军；阙玉明；朱跃进 刊期： 2013年第22期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
