吗啡和芬太尼用于上腹部手术后镇痛的比较

秦洪猛；曹丽楠；曹士宏

关键词：病人自控硬膜外镇痛, 吗啡, 芬太尼, 上腹部手术

摘要：目的:比较吗啡、芬太尼用于病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的镇痛效果及不良反应.方法:60例择期手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组30例.A组选用0.01%吗啡+0.005%氟哌利多+0.01%地塞米松+0.075%丁卡因;B组选用0.0004%芬太尼代替A组配方中的0.01%吗啡.均用PCA泵(100ml),以LCP模式(负荷剂量5ml+持续剂量2ml/h+PCA每次0.5ml)进行镇痛.结果:①综合镇痛质量,A组与B组无明显差异(P＞0.05;②A组恶心、呕吐、尿潴留、嗜睡等发生率较B组高(P＜0.01或＜0.05).结论:吗啡、芬太尼PCE用于术后镇痛均可取得满意效果,但芬太尼较吗啡的不良反应少,更适合术后镇痛.

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腹腔经路贲门癌切除行食管-胃吻合的术后护理

腹腔经路切除贲门癌具有不开胸、组织创伤小、对病人呼吸循环功能干扰轻、有利于病人术后恢复的优点,对年老体弱不能耐受开胸手术、心肺有器质性疾病或伴功能不全、贲门部癌灶范围较大、切除的可能性大的患者不失为理想的手术方法.我院1996～2004年共行腹腔经路切除贲门癌食管-胃吻合术32例,男19例,女13例,全部治愈,现介绍如下.

作者：黄小丽；陈元珍；王玉英刊期： 2005年第06期
31例腹股沟复发疝再手术疗效分析

腹股沟疝是外科的一种常见病、多发病,除少数婴幼儿有自愈倾向外,绝大多数病人需要手术治疗,且术后仍有少数病人可能复发.复发疝是指手术后再次出现疝,在某种意义上表明疝修补的失败.大致分两类,一类是手术遗留疝、遗漏疝,另一类是修补失败的真性复发疝.因首次术后腹股沟区瘢痕形成,局部粘连而致解剖关系不清,给手术操作带来了一定的困难,我院近年来收治腹股沟复发疝31例,疗效满意,现报告如下:

作者：黄建标刊期： 2005年第06期
腹腔镜下阑尾炎手术的护理体会

自2001年我院开展腹腔镜下单纯性阑尾炎切除阑尾手术共80例,取得满意效果.随着手术的开展,我们总结了一定的经验,现将体会报告如下:

作者：王文华；应春刊期： 2005年第06期
膀胱内翻性乳头状瘤8例报告及文献复习

目的:探讨膀胱内翻性乳头状瘤的临床特点,提高对膀胱内翻性乳头状瘤的诊断和治疗水平,方法:结合文献对8例膀胱内翻性乳头状瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:8例术前行膀胱镜检查及活检,病理诊断均为膀胱内翻性乳头状瘤,3例行膀胱部分切除或单纯膀胱肿瘤切除术,5例行经尿道膀胱肿瘤电切术.术后均给予正规膀胱灌注化疗1～2年,定期复查膀胱镜,平均随访4年,均无复发或发生膀胱恶性肿瘤.结论:膀胱内翻性乳头状瘤为罕见的泌尿系良性肿瘤.确诊依靠仔细的术后病理检查.与膀胱移行细胞癌有一定程度的相关性,手术可治愈,复发率低,预后佳,如能明确诊断,术后频繁、长期的随访并非必要.

作者：张凯；蔡宪安；范锐；潘曙光；段传启；岳俊敏刊期： 2005年第06期
肾上腺嗜铬细胞瘤围术期护理

肾上腺嗜铬细胞瘤90%发生在肾上腺髓质并发生在交感神经的其它部位,由于肿瘤分泌过多肾上腺素可引起高血压和肾上腺髓质激素亢进症状,致心血管系统有病变和代谢紊乱.临床表现:高血压和代谢紊乱.我院于1999年8月～2003年10月共收注5例肾上腺嗜铬细胞瘤病人,通过充分术前准备,手术治疗、精心护理,均获得满意的效果,现将护理体会介绍如下:

作者：孔德华；司华刊期： 2005年第06期
丁丙诺非在术后镇痛中的应用

目的:观察丁丙诺非在术后镇痛中的效果,为临床应用提供参考.方法:采用一次性微量镇痛泵,分别对术后患者进行硬膜外自控镇痛(PCEA)和静脉自控镇痛(PCLA)临床观察.结果:完全无痛67%,有感觉但相对舒适31.2%,镇痛有效率100%,结论:恰当浓度的丁丙诺非可安全用于术后镇痛,明显改善患者的生活质量.

作者：朱晓琳；王春亭；于明达刊期： 2005年第06期
不同方法在高龄患者前列腺汽化电切术后的镇痛效果

经尿道前列腺汽化电切术虽创伤小,但术后多发生膀胱痉挛,不但引起创面出血,还致难以忍受的疼痛.传统的防治方法是局麻药持续膀胱冲洗解痉镇痛.本文应用盐酸吗啡-布比卡因硬膜外腔自控镇痛(PCEA),观察在高龄患者经尿道前列腺汽化电切术后的镇痛效果、不良反应及安全性.

作者：景卫山；房自勤；凤旭东刊期： 2005年第06期
同种异体原位肝脏移植手术的围手术期护理

报告了11例同种异体原位肝脏移植手术患者的围手术期护理.主要包括在做好心理疏导、健康教育、术后监护、体位护理、疼痛护理、T管观察护理及营养支持的同时,密切观察有无排斥反应、肝动脉栓塞,胆道狭窄、腹泻等并发症,并做好康复锻练及出院指导.本组未发生护理并发症,除1例死于其他并发症外,余10例均健康存活.

作者：王素云；董达菲；王静刊期： 2005年第06期
提高护士素质预防护理纠纷

医疗安全工作是医院永恒的课题,不但涉及到医院的形象、信誉,而且涉及到医院的生存、发展.在医院工作中医疗、护理是不可分割的一个整体.因而,发生的医疗纠纷中多牵涉到护理问题,要预防护理工作中医疗纠纷的发生,护理人员必须提高思想品德素质和专业素质,严格履行岗位职责,加强法制意识和服务意识,做好各个环节的工作,提高服务质量,在思想上、言语上和行动上把患者的健康放在首位,将护理纠纷杜绝在萌芽阶段.随着人民生活水平的提高,法制观念增加,护患纠纷也日益增多,现根据近几年的工作情况,把纠纷的多发原因,纠纷隐患和改进措施进行分析如下:

作者：王书萍刊期： 2005年第06期
经皮双头加压空心螺钉治疗股骨骨折31例

股骨颈骨折并发股骨头缺血性坏死及骨折不愈合发生率较高.以中老年患者尤为突出.我院自1995年6月应用双头加压空心螺钉治疗股骨颈骨折31例,疗效满意,报告如下:

作者：余运涛刊期： 2005年第06期
距骨骨折的治疗

目的:探讨距骨骨折的特点、分型、治疗方法及并发症防治.方法:1995年6月～2004年12月共治疗距骨骨折患者52例.根据Hawkins分型方法,Ⅰ型骨折8例,Ⅱ型骨折32例,Ⅲ型骨折10例.另有2例为距骨体骨折.Ⅰ型骨折行保守治疗;Ⅱ、Ⅲ、型骨折中,开放性骨折或伴有脱位的闭合骨折行急诊手术,解剖复位,松质骨拉力螺钉内固定;Ⅲ型骨折同时行距下关节一期融合.术后短腿石膏托或保护支具固定8～12周,并术后早期予CPM(持续被动活动).至X线片示骨折愈合后逐渐负重.结果:46例获得随访,随访时间4月～5年,平均3.2年.按Howkins疗效标准:优14例(30.4%),良26例(56.5%),可4例(8.7%),差2例(4.3%);优良率为86.9%.术后发生距骨体坏死6例,Ⅱ型骨折2例(发生坏死后行关节融合术),Ⅲ型骨折4例.另外,发生距骨下关节炎5例,其中3例合并踝关节炎.发生踝部皮肤坏死2例,伤口感染5例.结论:距骨骨折系高能创伤的结果,并发症多且后果严重,宜早期进行有效解剖复位和固定;术中应首先解决关节脱位,再进行骨折的复位和内固定.手术应力求简单,减少对局部软组织和血运的破坏和干扰,从而减少并发症的发生.术后进行早期功能康复有利用于功能的改善.

作者：茅治湘；杨小奇；钱春晓；王鸥；王全明；张梦；聂鸣明；施骁勇刊期： 2005年第06期
减少腹股沟疝术后复发的体会

目的:探讨如何降低传统的腹股沟疝手术的复发率.方法:回顾性分析手术治疗283例腹股疝的手术方法、手术技巧,强调术中要解剖层次清晰,真正高位结扎疝囊,要修复内环,可靠地修复薄弱的腹股沟疝区.结果:无1例术后复发.结论:合理地选择术式、慎重地对待每1例手术,疗效定会令人满意.

作者：王道岭；冯淞；罗丽刊期： 2005年第06期
白内障人工晶体植入术后浅前房的分析和治疗

目的:探讨防止超声乳化白内障摘除术后浅前房所引起的眼部损害的方法.方法:对18例超声乳化白内障摘除术后浅前房的病例进行观察,分析其原因及处理方法.其中17例为老年性白内障,1例为先天性白内障,术中通过颞侧透明角膜隧道切口行超声乳白内障摘除及折叠式人工晶体植入术,观察术后前房的深浅、视力及眼压变化.结果:18例浅前房中,9例为切口漏水,8例为瞳孔阻滞,1例为迟发性脉络膜上腔出血.切口漏水组须再次手术缝合切口;瞳孔阻滞组用药物散瞳及抗炎治疗,仅1例需手术;迟发性脉络膜上腔出血者则对症处理.15例(83.3%)病人术后2周视力均恢复至0.5以上.结论:及时的对症处理,可以防止超声乳化白内障摘除术后浅前房对眼部的损害,使病人得到较好的视力恢复.

作者：王长虹刊期： 2005年第06期
IVP中对比剂过敏反应的防治及护理

目的:静脉肾盂造影(IVP)中对比剂过敏反应的防治及护理.方法:327例行IVP检查的患者,应用离子型对比剂293例,非离子型对比剂34例.结果:应用离子型对比剂过敏反应发生率12.97%,非离子型对比剂无1例过敏反应发生.结论:在应用离子型对比剂时,必须作好对比剂过敏反应的预防及护理.

作者：宋静；魏秀芬刊期： 2005年第06期
B超检查对腹腔镜胆囊切除术选择的重要性探讨

腹腔镜胆囊切除术(LC),以其创伤小恢复快等优点,已广泛应用在胆道外科.我院自1999年3月～2004年12月行腹腔镜胆囊切除术共1242例,所有病例术前均做B超检查,现将B超对LC病人术前选择的重要性做以探讨.

作者：张利萍刊期： 2005年第06期
25例陈旧性支气管断裂伤诊治分析

目的:总结陈旧性支气管断裂的诊断和治疗,评价其手术治疗效果.方法:回顾性分析25例陈旧性支气管断裂伤患者的临床资料.结果:14例行主支气管断端对端吻合术(占56%),5例行肺叶袖状切除术,6例行全肺切除术.术后5例出现胸腔积液,1例出现吻合口狭窄,经处理后均治愈.结论:陈旧性支气管断裂伤应尽早手术治疗,尽可能行重建术,避免肺切除,但其效果较早期治疗差.

作者：赵芝乔；黄壮士刊期： 2005年第06期
老年前列腺增生症后尿道支架术后的观察及护理

前列腺增生症后尿道支架术,适用于老年体弱、合并其他疾患(如心脑血管疾患、恶性疾病、凝血机制障碍等)不能进行前列腺摘除术的患者.它是用肽合金支架放置在病人的前列腺段尿道,使该段尿道前列腺增生部位扩张,改善病人的排尿困难,提高这些病人生活质量,是一种有效的手术方法.它具有创伤小、一次成功率高、术后并发症少、痛苦轻、效果好、住院时间短、费用少等优点.我科自2000年开展此项手术,取得了满意的效果.现就老年前列腺增生症后尿道支架术后临床观察及护理报告如下:

作者：李春阁；杨会勤刊期： 2005年第06期
脑弥漫性轴索损伤86例诊治体会

报告86例脑弥慢性轴索(DAI),占同期重型颅脑损伤的13.35%,其主要临床特点为患者由交通事故等致伤,伤后即刻持续昏迷,而CT检查表现较轻微.结合文献对发病机制、病理、临床诊断进行初步总结.认为使用MRI检查有助于DAI的临床诊断.

作者：傅元贵；李爱民；刘希光；寇昆刊期： 2005年第06期
乳癌术后患侧肢体功能锻炼的护理体会

乳房癌是女性乳房常见的恶性肿瘤.国内资料统计显示,近年来乳房的发病率为23/10万,呈上升趋势,占各种恶性肿瘤的7%～10%,已成为我国女性发病率高的恶性肿瘤.由于病人年龄悬殊大,术后正确进行功能锻炼至关重要.功能锻炼过早或强度过大,会影响切口愈合,过迟或强度不当会影响术后功能恢复,影响生活质量.根据近年来我科的护理体会,现介绍如下,供大家参考:

作者：武月梅；傅翠英刊期： 2005年第06期
微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术在尿路上段应用

目的:探讨经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾、输尿管结石的临床疗效.方法:在C臂机引导下,经皮肾穿刺造瘘,并将穿刺通道扩张自F8～F16,从通道插入输尿管镜到结石处,用气压弹道碎石机将结石击碎,用灌注泵和输尿管导管逆行脉冲注水,冲洗出细小的碎石;较大碎石用取石钳取出.结果:35例患者,32例一次性取净结石治愈;3例患者一周后2次取净结石治愈.结论:经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术具有疗效好,创伤小,患者恢复快等特点,可作为治疗肾、输尿管上段结石的重要方法.

作者：林艳刊期： 2005年第06期