李东虎；张会新
以往开腹切除胆囊,据文献统计,损伤胆管的发生率为0.05～0.2%,随着临床医学的发展,腹腔镜问世以后,用腹腔镜切除胆囊的新技术在国内外已广泛使用,其胆管损伤发生率为0.5～1%,损伤率有所增加[1].我们于近10年内,在临床工作中,遇到胆囊切除损伤胆管7例,现重点讨论损伤原因如下.
作者：梁建新 刊期： 2003年第05期
目的:探讨手术治疗髋臼骨折的经验以便进一步提高临床效果.方法:对27例不同类型移位的髋臼骨折按不同入路分别用加压螺钉、骨盆重建钢板进行内固定治疗,术后口服消炎痛预防异位骨化,1周后床上关节功能锻炼,4周扶双拐或扶单拐行走,2个月弃拐行走.结果:27例X线片复查,按Letournel骨折类型分类:有8例简单骨折,19例复杂骨折.平均手术时间是4.5小时,平均失血为1200ml.解剖复位21例(78%),满意复位4例(15%),不满意复位2例(7%).所有病例随访1～5年,X线片表现优21例,良4例,差2例.23例无日常活动限制,4例因疼痛受限.23例无异位骨化,4例有异位骨化,其中1例髋关节活动范围明显下降.2例伤口感染,2例股骨头无菌性坏死.无坐骨神经的医源性损伤.结论:早期手术、解剖复位、彻底止血和早期功能锻炼,是获得良好临床结果的关键.
作者：张正廉；孙俊英 刊期： 2003年第05期
胃手术后胃排空障碍是临床上常见的并发症之一.此类病人住院时间较长,约20～30天[1],费用高,处理较困难.病人身心承受巨大的痛苦,现将我院1992～2002年胃手术后发生胃排空障碍(delayed gestric empting DGE)10例报告如下.
作者：黎瑞；陈国琴；李文强 刊期： 2003年第05期
断指再植手术操作精细,手术时问长,要求手术野安静、无痛、肌松,并需要维持长时间的麻醉效果.我院采用颈部硬膜外阻滞行断指再植术,取得了满意的麻醉效果,现报告如下.
作者：王秀岩；庄志刚 刊期： 2003年第05期
老年病人常伴有不同程度的高血压、心脏病、糖尿病或慢性肺病等,随着年龄的增加,手术危险性也增加.
作者：张中德；罗志勇 刊期： 2003年第05期
在上肢周围神经损伤中,桡神经损伤疗效较好.其中肘关节附近桡神经损伤较为多见,疗效尤其突出.自1987年来,我院共收治该类损伤25例,现将我们的治疗体会报告如下.
作者：郑怀仁；李杰；袁海胜 刊期： 2003年第05期
慢性前列腺炎是青壮年男性的一种常见病,发病原因不明,治疗效果不满意,复诊率高,病程迁延,患者精神负担较重.1999年至今,我们根据祖国医学清热燥湿、化淤散结的组方原则,配合西药抗菌消炎、α-受体阻滞剂等联合用药,治疗慢性前列腺炎380例,取得较好效果,报告如下.
作者：郭苏华；高文彦；王奋辉；魏玺 刊期： 2003年第05期
目的:介绍采用自体血液稀释法和术中出血回输法在人工关节置换术进行输血的初步经验.方法:对56例人工髋、膝关节置换术患者采用了自体输血技术,稀释法18例,术中出血回输法38例.观察患者术前、术中、术后的血流动力学、血液有形成分和凝血功能变化.结果:稀释组中12例(67%)单纯采用自体血液稀释法完成手术,另6例加输库存血,其用血量较以往同类手术明显减少.术中出血回输组的回收总血量39050ml,平均每例回收1028ml,与对照组比较人平均输库存血量减少69.9%.56例患者术中血流动力学稳定,均顺利完成手术,无不良反应.结论:采用血液稀释法和术中出血回输法进行自体输血与库存血比较,差异无显著意义(P＞0.05),血液稀释法及术中出血回输法可根据情况单独或联合使用,在人工关节置换手术中是节约用血、安全、可靠的方法.
作者：邵世坤；张世清；张永利；曹鸿恩；邓钧；张永乐 刊期： 2003年第05期
目的:探讨老年腰椎间盘突出症的临床特点,分析手术的效果,根据老年腰椎间盘突出症的特点,视具体情况灵活的选择手术方式.方法:视具体情况选择侧隐窝和神经根管扩大减压,单侧椎板间扩大开窗,双侧椎板间开窗,半椎切除、腰骶关节植骨融合等方法.结果:疼痛消失,无运动功能受限,恢复正常工作和生活74例;偶有疼痛,能做轻作作9例;症状有交改善,仍有疼痛7例;仍有神经根受压表现,需进一步治疗,其中4例再次手术,另3例不接受手术,总优良率87.2%.结论:老年性腰椎间盘突出症有其自身特点,临床表现较青壮年复杂,治疗方法也有不同的选择,应作为原则仅摘除骨髓核,老年性骨质增生及腰肌劳损,骨质疏松尚存在,慢性腰痛不能消除,故手术方法的选择十分重要.
作者：杨胜中 刊期： 2003年第05期
目的:探讨前列腺增生症合并腹股沟疝一次性手术方法.方法:术前控制泌尿系感染.采用下腹部弧形切口,先行耻骨上经膀胱前列腺切除术,保护创面后行疝修补术治疗前列腺增生症合并腹股沟疝患者16例.结果:切口均Ⅰ期愈合,随访3个月～2年未见疝复发及尿失禁、尿道狭窄等并发症发生.结论:前列腺增生症合并腹股沟疝可一次性完成手术,但术前若有泌尿系感染,要控制感染.
作者：钱志军；王成坤 刊期： 2003年第05期
急性胰腺炎是门急诊常见急腹症之一,因其症状典型,一般不易误诊,但我科接诊2例有其特殊性,均被误诊误治.例1,女,35岁.以持续性腹痛、阵发性加重3天为主诉来急诊科就诊.查体:神志清楚,痛苦病容,BP128/80mmHg,P108次/分,腹稍膨隆,未见肠型及蠕动波,全腹压痛,腹肌紧张,以脐上为著,未查见移动性浊音,肠鸣音活跃,全腹叩诊呈鼓音.该病人前2天曾于门诊就诊,按急性肠胃炎治疗2天无好转,且逐渐加重来诊.经B超、血尿淀粉酶等检查确诊为急性胰腺炎转专科治疗.
作者：王伟 刊期： 2003年第05期
我院胰腺疾病研究治疗中心自2001年元月～2003年元月共收治急性重症胰腺炎410例,均给予无创性脉搏血氧饱和度监测,改变了传统临床观察方法不易识别早期缺氧的弊端.而采用的持续无创监测,动态地观察缺氧情况,及时发现早期急性重症胰腺炎所致低氧血症,预防并早期发现ARDS的发生,为临床抢救及护理提供了依据,同时避免了多次采动脉血对病人造成的痛苦,减轻了护士的工作量,现将体会报告如下.
作者：郑佳；赵付生；刘桂荣 刊期： 2003年第05期
目的:总结和评价器械缝合器和切割缝合器在肺外科的临床应用效果.方法:回顾分析了60例肺部疾病患者术中应用缝合器或切割缝合器的经验.结果:行肺叶或全肺切除57例,肺楔形切除3例.应用缝合器缝闭支气管残端共53例,缝闭肺血管18例,应用切割缝合器行肺楔形切除3例,均取得良好效果.无术中及术后出血、支气管残端瘘等与器械缝闭相关的并发症发生.结论:器械缝合提高了手术安全性,简化了手术步骤,减少了术中意外及术后并发症发生的机会.
作者：陈明耀；陈宇航；许金良；务森；刘先本 刊期： 2003年第05期
目的:降低吻合器在经腹胃上部癌切除手术中吻合口的并发症.方法:139例胃上部癌切除手术中,使用吻合器进行食管胃吻合88例,食管空肠吻合51例.结果:无手术死亡病例.术中发生吻合口出血3例,予以局部缝合而止血;术后发生吻合口出血1例,吻合口瘘2例,吻合口狭窄4例,返流性食管炎5例,均保守治愈.结论:胃上部癌经腹切除后,正确选择和使用吻合器进行消化道重建,可以有效地减少吻合口并发症的发生.
作者：李治国；陈小莉 刊期： 2003年第05期
目的:探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法.方法:对21例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析.结果:本组21例病人,20例痊愈出院,1例死亡.2例因术后胆管狭窄再手术治愈;胆管空肠Roux-en-Y吻合术为佳手术方式.结论:胆管损伤的根本原因是没辨清胆总管、肝总管及胆囊管.胆管损伤的处理根据发现时间、部位、程度,选择不同的方法.
作者：喻继锋；任红亮；董英豪 刊期： 2003年第05期
近年来,膀胱尿道测压正逐渐应用于小儿,以了解小儿的下尿路功能,为某些疾病如小儿尿失禁,可疑的膀胱出口梗阻和神经源性膀胱,伴有输尿管返流的上尿路积水,慢性和反复发作的尿路感染等的诊断及鉴别诊断提出新方法,同时可以评估药物和外科手术治疗的疗效[1].我们对2002年3月～2002年12月32例排尿功能障碍的儿童患者进行尿动力学检查,为临床诊断提供客观诊断依据,现报告如下.
作者：刘会范 刊期： 2003年第05期
小儿急性肠套叠是引起婴幼儿急肠梗阻的常见原因之一,是小儿外科常见的急腹症,易合并肠坏死、肠穿孔等严重的并发症,所以诊断和治疗的任何不当都会直接影响治疗效果.我院自1995～2001年收治82例,现报告如下.
作者：陶彦杰 刊期： 2003年第05期
小儿气管内异物取出术的麻醉要求较高,危险性大,麻醉处理极其困难.我们在近30余例的临床经验中采用氯胺酮、羟丁酸钠配合气管内表面麻醉的方法,取得良好的效果,现报告如下.
作者：张进 刊期： 2003年第05期
食管胃弓下吻合术是食管胸下段癌、贲门癌食管胃部分切除术后常用的吻合方法.一般采用手工吻合方法,可根据需要采用端端吻合、端侧吻合等方法.由于食管和胃管壁厚度不同、管腔大小不同、胃粘膜存在皱褶、纵隔食管床狭小等因素,手工吻合口存在术后吻合口瘘、狭窄、吻合口扭转、变形、胸腔污染等开发症.近年来我科采用Ethicon PROXIMATE ILS吻合器行食管、胃部分切除食管胃弓下吻合术,现将临床应用情况总结如下.
作者：务森；陈明耀；刘先本；陈宇航；许金良；高宗人 刊期： 2003年第05期
目的:总结32例气管隆突、主支气管切除成形手术治疗中心型肺癌的经验.方法:主支气管袖状切除对端吻合术16例,全隆凸切除重建1例,左全肺切除部分隆突切除重建1例,右上肺叶切除部分隆空切除重建6例、主支气管楔形袖式切除8例.结果:术后21天死亡1例,系吻合口肉芽肿形成,激光治疗后死于肺动脉破裂出血.术后一年生存率89.28%(25/28),三年生存率60.71%(17/28),五年生存率39.28%(11/28).结论:气管隆突主支气管切除成形手术提高了中心型肺癌的手术切除率,并取得满意的治疗效果.
作者：李刚；胡向东；荣金明；林武英；梁宝成；柴文祥 刊期： 2003年第05期
河南外科学杂志
主管:河南省教育厅
主办：郑州大学
