直肠癌根治术骶前出血的处理及原因分析

赵宏伟

关键词：直肠癌, 癌根治术, 骶前出血, 处理, 止血困难, 严重并发症, 现报告如下, 根治性手术, 骶前大出血, 抢救成功, 止血方, 死亡率, 发生率, 机体

摘要：骶前出血是直肠癌手术中的严重并发症,其发生率并不高(2.9%),但是,一旦发生,出血迅速、量大,止血困难,对机体造成严重打击,所以死亡率较高为13%.我院自1989年3月以来,进行直肠癌根治性手术185例,其中6例术中发生了骶前大出血,经多种止血方联合止血,均抢救成功,现报告如下.

河南外科学杂志相关文献

胃手术后排空障碍原因分析与诊疗体会(附10例报告)

胃手术后胃排空障碍是临床上常见的并发症之一.此类病人住院时间较长,约20～30天[1],费用高,处理较困难.病人身心承受巨大的痛苦,现将我院1992～2002年胃手术后发生胃排空障碍(delayed gestric empting DGE)10例报告如下.

作者：黎瑞；陈国琴；李文强刊期： 2003年第05期
自体血液稀释及术中出血回输方法在人工关节置换术中的应用

目的:介绍采用自体血液稀释法和术中出血回输法在人工关节置换术进行输血的初步经验.方法:对56例人工髋、膝关节置换术患者采用了自体输血技术,稀释法18例,术中出血回输法38例.观察患者术前、术中、术后的血流动力学、血液有形成分和凝血功能变化.结果:稀释组中12例(67%)单纯采用自体血液稀释法完成手术,另6例加输库存血,其用血量较以往同类手术明显减少.术中出血回输组的回收总血量39050ml,平均每例回收1028ml,与对照组比较人平均输库存血量减少69.9%.56例患者术中血流动力学稳定,均顺利完成手术,无不良反应.结论:采用血液稀释法和术中出血回输法进行自体输血与库存血比较,差异无显著意义(P＞0.05),血液稀释法及术中出血回输法可根据情况单独或联合使用,在人工关节置换手术中是节约用血、安全、可靠的方法.

作者：邵世坤；张世清；张永利；曹鸿恩；邓钧；张永乐刊期： 2003年第05期
MMP-1和MMP-2在肝纤维化组织中的表达和意义

目的:探讨MMP-1和MMP-2在肝纤维化组织中的作用及其机制.方法:应用免疫组化法并用图像分析技术定量检测28例手术切除的肝纤维化组织标本中MMP-1和MMP-2的表达.结果:正常肝组织与肝纤维化组织MMP-1表达无显著性差异(P＞0.05),而MMP-2的表达在肝纤维化组织中明显高于正常肝组织(P＜0.01).结论:MMP-1和MMP-2可能在肝纤维化的发生和发展中有重要作用.

作者：安运卿；马天江刊期： 2003年第05期
112例重型颅脑损伤救治体会

目的:探讨重型颅脑损伤救治体会.方法:对112例重型颅脑损伤患者进行了回顾性分析.结果:本组112例,手术治疗86例,其他行保守治疗.恢复良好和中残52例,重残21例,植物生存12例,死亡27例.结论:强调保持呼吸道通畅及维持有效循环血量等院前及院内急救措施,早期诊断,及时手术,防治各种并发症,高压氧和功能锻炼可明显提高重型颅损伤患者的抢救成功率及改善预后.

作者：陈锦华刊期： 2003年第05期
Ethicon PROXIMATE ILS吻合器在食管胃弓下吻合术中的临床应用研究(附38例报道)

食管胃弓下吻合术是食管胸下段癌、贲门癌食管胃部分切除术后常用的吻合方法.一般采用手工吻合方法,可根据需要采用端端吻合、端侧吻合等方法.由于食管和胃管壁厚度不同、管腔大小不同、胃粘膜存在皱褶、纵隔食管床狭小等因素,手工吻合口存在术后吻合口瘘、狭窄、吻合口扭转、变形、胸腔污染等开发症.近年来我科采用Ethicon PROXIMATE ILS吻合器行食管、胃部分切除食管胃弓下吻合术,现将临床应用情况总结如下.

作者：务森；陈明耀；刘先本；陈宇航；许金良；高宗人刊期： 2003年第05期
Ⅰ期切除吻合在左半结肠损伤和肿瘤性梗阻术中的应用体会

左半结肠因肠管积粪多、压力高、肠壁血管供应的分支少,血运较差,肠管壁薄,愈合差,易于破裂、穿孔.为保证术后安全,传统的做法对于左半结肠损伤破裂、肿瘤性梗阻均主张先作肠外置或造口,再二期切除吻合.然而二期手术终究增加了病人的痛苦及经济负担,而且增加了肿瘤扩散和种植的机会.总结本组11例一期切除吻合的左半结肠损伤及肿瘤性梗阻病例,因严格掌握手术适应征,注意手术的技术操作、术后管理及综合治疗,均取得良好疗效.

作者：赵卫兵刊期： 2003年第05期
乳房切除与隆胸同步进行的临床应用

目的:乳房为女性体形美的重要标志,乳房切除对患者及家属都造成负担和精神压力,乳房切除同时隆胸可解除此痛苦.方法:成功完成乳房切除同时隆胸术46例,使用材料为国内统一的水凝胶假体,大小根据患者健侧乳房体积大小决定,植入部位在胸大肌下,与病变组织乳腺不在同一层次.结果:随诊观察,效果良好,保留了乳头及其感觉功能,水凝胶假体手感好,无不良反应,是理想的隆胸材料.结论:对Ⅰ期乳癌术后无需放疗、重度乳腺增生症药物治疗无效或影响日常生活、乳房多发性纤维瘤病及乳房纤维瘤囊性变等需乳房切除者,可一次成形,免除二次手术痛苦.

作者：刘向业；甘晓刊期： 2003年第05期
髋臼骨折的外科治疗

目的:探讨手术治疗髋臼骨折的经验以便进一步提高临床效果.方法:对27例不同类型移位的髋臼骨折按不同入路分别用加压螺钉、骨盆重建钢板进行内固定治疗,术后口服消炎痛预防异位骨化,1周后床上关节功能锻炼,4周扶双拐或扶单拐行走,2个月弃拐行走.结果:27例X线片复查,按Letournel骨折类型分类:有8例简单骨折,19例复杂骨折.平均手术时间是4.5小时,平均失血为1200ml.解剖复位21例(78%),满意复位4例(15%),不满意复位2例(7%).所有病例随访1～5年,X线片表现优21例,良4例,差2例.23例无日常活动限制,4例因疼痛受限.23例无异位骨化,4例有异位骨化,其中1例髋关节活动范围明显下降.2例伤口感染,2例股骨头无菌性坏死.无坐骨神经的医源性损伤.结论:早期手术、解剖复位、彻底止血和早期功能锻炼,是获得良好临床结果的关键.

作者：张正廉；孙俊英刊期： 2003年第05期
湿润烧伤膏治疗烧伤晚期残余创面33例

大面积深度烧伤晚期,往往易发生感染,起水泡等原因造成残余创面,经久不愈较难处理.我院近3年采用MEBO治疗33例烧伤晚期残余创面疗效满意,现报告如下.

作者：李继洋；郑玉红；王瑾刊期： 2003年第05期
器械缝合器在肺外科的临床应用

目的:总结和评价器械缝合器和切割缝合器在肺外科的临床应用效果.方法:回顾分析了60例肺部疾病患者术中应用缝合器或切割缝合器的经验.结果:行肺叶或全肺切除57例,肺楔形切除3例.应用缝合器缝闭支气管残端共53例,缝闭肺血管18例,应用切割缝合器行肺楔形切除3例,均取得良好效果.无术中及术后出血、支气管残端瘘等与器械缝闭相关的并发症发生.结论:器械缝合提高了手术安全性,简化了手术步骤,减少了术中意外及术后并发症发生的机会.

作者：陈明耀；陈宇航；许金良；务森；刘先本刊期： 2003年第05期
梗阻性左半结肠癌Ⅰ期手术16例临床治疗体会

目的:探讨左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合术的可行性.方法:对1986年8月～2001年8月收治的无严重并存病的左半结肠癌急性梗阻16例Ⅰ期切除吻合进行回顾分析.结果:均采用Ⅰ期切除吻合术.无吻合口漏;腹壁切口感染3例;无死亡病例.结论:严格掌握手术指征,积极的术前准备,尽早手术,术中彻底灌洗肠腔,轻柔细致的肠吻合,术后扩肛,合理应用抗生素,加强营养支持,Ⅰ期切除吻合术是可行的.

作者：赖炎东刊期： 2003年第05期
气管内表面麻醉小儿气管异物取出术的体会

小儿气管内异物取出术的麻醉要求较高,危险性大,麻醉处理极其困难.我们在近30余例的临床经验中采用氯胺酮、羟丁酸钠配合气管内表面麻醉的方法,取得良好的效果,现报告如下.

作者：张进刊期： 2003年第05期
腹部超声早期诊断儿童肠套叠

目的:分析儿童肠套叠的声像图特征,探讨其诊断及鉴别诊断.方法:应用二维及彩色多普勒观察20例肠套叠病变的部位、形态结构、内部回声、血供情况,并经手术或x线空气灌肠证实.结果:①患者年龄以2岁以内婴幼儿占绝大多数,2岁以后少见.②男女比例约为1:1.③回盲型与回结型多见,小肠型、结肠型和多发型比较少见.④24h之内明确诊断4例,24～48h内明确诊断12例,48h之后明确诊断4例.结论:超声在儿童肠套叠疾病的诊断中具有较高的敏感性和特异性,无创伤,简单易行,可为临床诊断、治疗提供可靠依据.

作者：孙立刊期： 2003年第05期
老年肺癌病人围手术期护理

我院自1986年3月～2003年3月手术治疗老年肺癌病人156例,因开胸手术创伤大,加之老年病人各脏器的生理功能减退,机体的代谢和适应机制改变,在患病时,无论是疾病的种类、临床表现,还是预后对手术的承受能力与中、青年相比有很大的不同,由于我们重视了老年肿瘤病人围手术期的护理,提高了手术的成功率,总结报告如下.

作者：马凤玲刊期： 2003年第05期
食管癌贲门癌术后急性呼吸功能障碍的防治体会

目的:探讨食管癌贲门癌术后急性呼吸功能障碍的防治措施.方法:回顾性分析我院11例食管癌和贲门癌切除术后急性呼吸功能障碍的临床资料.结果:食管癌和贲门癌术后急性呼吸功能障碍的发生率为0.62%,治愈率为81.81%.其发生与高龄、术前肺功能及合并疾病密切相关.结论:术前、术中、术后采取综合防治措施,对降低食管癌贲门癌术后急性呼吸功能障碍的发生率,提高治愈率具有重要的意义.

作者：李志平；李沛；刘威；张倩；杨广义刊期： 2003年第05期
结肠癌急性梗阻急诊手术方式的选择

目的:探讨结肠癌急性梗阻急诊手术方式的选择.方法:分析1997年7月～2002年7月间21例结肠癌急性梗阻行急诊手术的临床资料.结果:行一期切除吻合术12例,占57.1%;一期切除造瘘术7例,占33.3%,一期造瘘术2例,占9.5%.治愈19例,占90.5%,切口感染、造瘘口感染8例,占38.1%.无吻合口漏.死亡2例.结论:进行术中有效肠腔减压灌洗和合理选择手术方式是提高结肠癌急性梗阻一期切除吻合率、降低术后并发症和病死率的关键.

作者：安东；施开德；孙功平；利军；李启信刊期： 2003年第05期
垂直锁骨下臂丛神经阻滞麻醉41例报告

臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术简便有效的麻醉方法之一,其阻滞方法及入路较多,且各有利弊.为加强阻滞效果,提高麻醉成功率,减少并发症,笔者近两年来根据臂丛神经干解剖走行及臂丛鞘原理行垂直锁骨下臂丛神经阻滞41例取得满意效果,现报告如下.

作者：李保林；吕东东；宋俊岭刊期： 2003年第05期
肘关节附近桡神经损伤25例治疗体会

在上肢周围神经损伤中,桡神经损伤疗效较好.其中肘关节附近桡神经损伤较为多见,疗效尤其突出.自1987年来,我院共收治该类损伤25例,现将我们的治疗体会报告如下.

作者：郑怀仁；李杰；袁海胜刊期： 2003年第05期
体外循环后高血钾致心跳骤停2例报告

在从事体外循环心内直视手术工作中,发生2例停机后高血钾致心脏停跳10min以上复苏成功,未留后遗症,报告如下.病例1,男,6岁,先心室缺.麻醉诱导、维持及心内操作均顺利,心脏自动复跳.停机后即输机血,250ml+10%氯化钾10ml,尿流速度远大于输血的速度,停机半小时后血压偏低,加快输血速度,血压上升不明显,即加压输血20ml左右,心脏突然停跳,心肌处于松弛状态.即行心脏按压,电击除颤,应用利多卡因、肾上腺素、碳酸氢钠等,查血钾为8.3mmol/L,应用10%氯化钙10ml+10%葡萄糖10ml,缓慢静注,50%葡萄糖60ml+10u普通胰岛素静滴,14min后心脏复跳,30min后查血钾为3.5mnol/L.第2天清醒拔管,无后遗症.

作者：王永春；李克华；王晓萍刊期： 2003年第05期
创伤性膈疝29例诊治分析

创伤性膈疝因很少单独存在,极易误诊、漏诊.我院1990～2002年收治29例创伤性膈疝,现将诊治体会分析如下.1临床资料1.1一般资料:本组男21例,女8例,年龄14～59岁,以青年居多.受伤原因:开放性损伤9例,闭合性伤20例,原因有刀刺伤、车祸、挤压、坠落等.29例均为多发性损伤,伴多发肋骨骨折16例,血气胸8例,骨盆骨折5例,脊柱骨折者8例,腹腔脏器损伤者19例.合并中度以上休克者19例,占65.5%.

作者：李东虎；张会新刊期： 2003年第05期